Cours 3 - Lésions corticales focales, ACV : Infarctus et hémorragie cérébrale ✔ Flashcards
Fonctions du lobe frontal (4)
- exécution
- planification
- organisation
- production du langage (Broca)
Paralysie
structure qui ne fonctionne pas (on parle surtout des nerfs)
Parésie
motricité affectée, mais pas complètement, donc diminution, mais mvt encore possible
Plégie
Signifie paralysie, c’est le suffixe à utiliser (ex. paraplégie). Ne bouge pas du tout
Hémiparésie
diminution de la motricité d’un côté du corps seulement
Paraparésie
diminution de la motricité des jambes
Tétraparésie
diminution de la motricité des 4 membres
Quels sont les 2 tests à utiliser pour tester la motricité centrale?
- Barré : on tend les 2 bras devant soi, soit paumes vers le haut, soit paumes face vers l’extérieur et on tient
- Mingazzini : sur le dos, on lève les jambes à 90 degrés (comme si assis sur le dos)
Comment distingue-t-on une atteinte cérébrale d’une faiblesse musculaire avec le test de Barré?
- si atteinte cérébrale : le bras tourne vers l’intérieur avec relâchement = pronation (mot important à retenir)
- si faiblesse : les bras descendent sans pronation
Rôle du lobe pariétal (2)
-> Sensibilité
- perception
- espace
Distinguer la plasticité fonctionnelle de la plasticité structurelle
fonctionnelle : lors de + ou - d’utilisation
structurelle : lors de la perte d’une structure
Quelles sont les 5 qualités de la sensibilité
- Toucher
- Température
- Douleur
- Position
- Vibration
Diminution de la sensibilité au toucher
hypo-esthésie
Aucune sensibilité au toucher
an-esthésie
Aucune sensibilité à la douleur
an-algésie
Sensation au toucher ressentie n’est pas celle prévue (ex. cotoneux, fourmillement)
par-esthésie
Perte complète de la sensibilité à la température
therme-an-esthésie
Diminution de la sensibilité aux vibrations
hypo-an-esthésie
Héminégligence visiospatiale. C,est souvent de quel côté?
Incapacité à prendre en compte des stimuli venant de l’hémi-espace opposé à la lésion cérébrale
- souvent atteinte au lobe pariétal droit, donc héminégligence du côté gauche
Rôle du lobe occipital (3)
-> vision
- Perception
- Reconnaissance
- Analyse visuelle
Quel est l’effet d’une coupure du nerf optique droit?
cécité (perte de la vue) de l’oeil droit
Quel est l’effet d’une coupure du chiasma optique?
- perte de vision du champ visuel externe de chaque oeil
implique uniquement les fibres qui croisent (ex. tumeur hypophysaire peut écraser chiasma optique) :
-> hémi-anopsie hétéronyme (car pas mm côté dans chaque oeil), hétéronyme peut seulement être au niveau du chiasma
Quel est l’effet d’une coupure du tractus optique droit?
- perte de vision du champ visuel gauche
-> hémi-anopsie homonyme gauche (car mm côté du champ visuel, dans ce cas-ci ne voit pas le côté gauche)
Quel est l’effet d’une coupure des radiations optiques du côté droit?
- perte de vision du quadrant supérieur gauche
-> quadra-nopsie homonyme supérieure gauche
Quel est l’effet d’une coupure dans le cortex strié droit?
- perte de la vision du champ visuel gauche, mais garde la vision centrale
-> Hémi-anospie homonyme gauche
Rôle du lobe temporal (3)
-> mémoire
- stockage
- émotions
- compréhension du langage (Wernicke)
Quels sont les 3 catégories de test à faire quand on teste le langage au niveau clinique?
- langage spontané
- compréhension verbale (quand on teste ça, il faut le faire en parlant seulement, sans aucun geste)
- répétition
dysarthrie
trouble de l’élocution (ex. si paralysie d’une partie du visage)
anarthrie
ne peut pas mobiliser l’appareil du langage
aphasie
problème de langage, il ne faut pas considérer le « a » comme si le patient ne parle pas, mais plutôt un problème de langage
mutisme
aphasie sévère, ne parle pas du tout
dysphasie
- de broca ou de wernicke
- donc soit problème de production ou de compréhension du langage au niveau neurologique
paraphasie sémantique
n’utilise pas le bon mot (sémantique, au niveau du sens, ex. on montre un objet et le patient doit l’identifier, mais il n’arrive pas à nommer, ex. on montre une craie, mais il dit stylo)
-> dans la paraphasie sémantique, il y a un problème de dénomination, donc ne peut pas le dire à partir de rien, mais si on lui donne des choix, il pourra trouver
paraphasie phonémique
échange des voyelles
Aphasie transcorticale. Quelle partie du cerveau est atteinte?
ne peut pas répéter, mais comprend et peut produire la parole
- faisceau arqué
Aphasie réceptive. Quelle partie du cerveau est atteinte?
problème dans la compréhension du langage
- aire de Wernicke
Aphasie expressive. Quelle partie du cerveau est atteinte?
problème de production du langage
- aire de Broca
Autre nom pour l’artère cérébrale moyenne
artère sylvienne
Combien y a-t-il d’artères communicantes antérieure et postérieure?
il y 1 artère communicante antérieure, mais 2 artères communicantes postérieures
Artères formant la circulation antérieure du cerveau (3)
- artère cérébrale antérieure (ACA)
- artère communicante antérieure
- artère cérébrale moyenne (ACM)
Artères formant la circulation postérieure du cerveau (5)
- artères vertébrales s’unissent et forment :
- artère basilaire qui se divise en
- 2 artères cérébrales postérieures (ACP)
- artère communicante postérieure
- artères carotides internes
Comment fonctionne un scanner à rayons X?
les rayons X sont absorbés par nos tissus selon leur densité
Dans une photo d’imagerie cérébrale, qu’est-ce qui est en blanc et en noir. Pourquoi?
blanc : rayon absorbé
- os absorbe bcp les rayons X = blanc
- LCR est un liquide, donc n’absorbe pas = noir
Que faut-il faire pour voir les vaisseaux sanguins dans un scanner cérébral?
Injection d’un produit de contraste
Dans un scan à résonance magnétique, qu’est-ce qui est noir et blanc? Pourquoi?
ici, on ne parle pas de densité, mais d’intensité (« vivant »)
- noir : hypo-intense
- blanc : très intense
-> donc, blanc où il y a de l’activité
V ou F. On doit ajouter un produit de contraste pour visualiser les artères crâniennes dans un scan à résonance magnétique. Pourquoi?
F.
pas besoin d’ajout de contraste pour visualiser les artères
- l’ordi calcule ce qui ne bouge pas versus ce qui bouge, et à une certaine vitesse, seul le sang bouge, donc on peut les visualiser sur ordi
V ou F. On doit ajouter un produit de contraste pour visualiser les artères extra-crâniennes dans un scan à résonance magnétique.
V.
De quelle couleur (noir ou blanc) est une lésion dans le cerveau dans un IRM?
blanc
Différence entre signe et symptôme
- symptôme : ce que le patient rapporte (le bras est faible), subjectif, c’est le vécu du patient
- signe : ce qu’on mesure/examine de façon objective (ex. test de Barré)
Différence entre un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique
- ischémique : vaisseau bloqué et empêche la circulation
- hémorragique : vaisseau éclate et saigne hors des vaisseaux
4 premiers symptômes d’un AVC. Est-ce que ce sont les même symptômes pour les 2 types d’AVC?
- même symptômes :
- Troubles du langage
- Paralysie faciale
- Faiblesse du bras
- Faiblesse de la jambe
Recommandations de prise en charge rapide d’un AVC (3)
1 - préhospitalier : transfert Urgence santé
2 - imagerie : scanner, IRM
3 - Unité AVC : traitement (médical, rééducation)
Une unité spécialisée AVC a quelles connaissances particulières qui permettent de prodiguer les bons soins rapidement? (10, 3 grandes catégories)
-> Bilan Diagnostique:
* Monitoring: Rythme cardiaque
* Tension artérielle
* Glycémie: Diabète (si sucre élevé, AVC + gros)
* Respiration: Apnée du sommeil
-> Prévention d’aggravation secondaire:
* Fièvre: Morbi-Mortalité x 2 / C°
* Déglutition
* Hypertension intracrânienne
* Crises d’épilepsie
-> Rééducation en phase aiguë
* Kinésithérapie
* Orthophonie
Dans une population caucasienne, quelle est la différence entre l’hémorragie cérébrale et l’infarctus cérébral pour :
- fréquence relative
- mortalité dans les 30 premiers jours
- progression en 24 heures
- fréquence relative : +++ infarctus
- mortalité dans les 30 premiers jours : +++ hémorragie
- progression en 24 heures : ++ hémorragie
- donc, l’hémorragie cérébrale est plus dangereuse, mais moins fréquente que l’infarctus
Différence diagnostic et pronostic
Diagnostic = identification d’une maladie à partir de ses symptômes
Pronostic = hypothèse faite sur l’évolution d’une maladie
Diagnostic d’un AVC hémorragique par scanner (2)
-> Hématome
Localisation
- parenchymateuse
- sousarachnoïdienne
- intraventriculaire
-> Oedème
Effet de masse (l’oedème fait se décaler le cortex)
Progression sur 24h d’une hémorragie cérébrale (5)
-Augmentation de volume (effet de masse)
- Inondation ventriculaire (les ventricules se dilatent, car les vaisseaux sont bloqués)
- Hydrocéphalie
- Hypertension intracrânienne (tout gonfle, donc pression augmente)
- Engagement cérébral
Étapes menant à une hémorragie cérébrale aiguë avec une microangiopathie acquise (5)
1 * Dégénérescence
2 * Rupture de paroi
3 * Extravasation (le sang sort du vaisseaux)
4 * Croissance d’hématome
5 * Effet tamponnade (la pression du sang à l’extérieur du vaisseaux met de la pression sur la paroi)
Quelle chirurgie doit être fait dans les premières heures d’une hémorragie cérébrale aiguë pour éviter le pire? Quelle est le but de cette chirurgie?
- une évacuation neurochirurgicale de l’hématome cérébelleux
- on ouvre le crâne pour enlever l’hématome à partir du cervelet, car cervelet récupère très bien
- but de la manoeuvre : éviter que la compression du tronc cérébral cause la mort
Quel traitement doit être fait selon si c’est une artère perforante ou une artère lenticulostriée qui est affectée lors d’une hémorragie cérébrale aiguë?
- perforante : hématome doit être enlevé dans les premières heures
- lenticulostriée : on abaisse la tension artérielle pour empêcher le sang de sortir des artères et donc réduire l’hématome
Pourquoi il est important de réagir vite lors d’une hémorragie cérébrale aiguë? (4)
- Etablir le diagnostic
- Hospitaliser le patient dans une unité adaptée (zone AVC, réanimation)
- Baisser rapidement et stabiliser la pression artérielle
- Discuter intervention neurochirurgicale
***Quelles sont les causes d’une hémorragie cérébrale aiguë où il faut réagie en urgence? (6)
-> Anévrisme intracrânien
-> Maladie veineuse (2)
* Thrombose veineuse cérébrale
* Fistule durale
-> Inflammation (2)
* Vascularite
* Anévrisme mycotique
-> Coagulopathie (2)
* Génétique
* Acquise / iatrogène (manifestation pathologique due à un acte médical/médicament)
-> Toxiques
-> Infarctus hémorragique
Types d’infarctus (2) et leur différence
- infarctus territorial : vaisseau bloqué qui affecte la circulation
- infarctus lacunaire : petit infarctus profond causé par une petite artère qui tombe malade et a de petites lésions
Signes cliniques d’un infarctus territorial (3)
Syndrome cortical
* Aphasie
* Négligence
* Hémianopsie homonyme
Cause/étiologie infarctus territorial (5)
- atteinte d’une “grande artère”
- embolie artérielle
- embolie cardiaque
- thrombose artérielle
- iatrogène (manifestation pathologique due à un acte médical/médicament)
V ou F. Une artériosclérose est une cause assez commune d’infarctus cérébral.
F. rare dans le cerveau, habituellement c’est un caillot de sang et non un dépôt de graisse
Facteurs de risque de pathologie artérielle (5)
▪ Tabac
▪ Hypertension
▪ Cholestérol
▪ Diabète
▪ Âge
Quelle cause d’infarctus cérébral demande de faire une chirurgie de carotide? Pourquoi et dans quelle carotide précisément?
- lors d’embolie artérielle
- pour enlever la plaque et normaliser la lumière artérielle
- dans la carotide interne (qui provient de la carotide commune)
Quel est le traitement à utiliser lors d’un infarctus cérébral causé par une embolie cardiaque?
anticoagulant
(une des premières sorties du coeur est le cerveau, donc affecté rapidement)
Symptômes d’un infarctus lacunaire (4). Quel type de symptôme n’est pas présent?
-> Absence de signes corticaux !
* Hémiparésie pure
* Déficit sensitif pur
* Hémiparésie ataxique
* Dysarthrie/main malhabile
Cause/étiologie d’un infarctus lacunaire (5)
- maladie des “petites artères”
- artériolosclérose (les grosses artères tolèrent la pression, mais les petites artères non)
- lipohyalinose (maladie des petites artères)
- Hypertension artérielle, comprime l’artère)
- Diabète
- Plaque sur artère porteuse
Différence entre une ischémie cérébrale transitoire et constituée.
transitoire : régression ou recanalisation en moins d’une heure
constituée : persistance des symptômes après 1 heure
Quel est le risque des ischémie cérébrale transitoire?
risque de récidive
Est-ce qu’il faut appeler l’ambulance pour une ischémie cérébrale transitoire?
oui
Quels sont les 2 traitements rapides à faire lors d’une ischémie cérébrale constituée?
- thrombolyse
- thrombectomie
C’est quoi une thrombolyse? Avantages (2) et inconvénients (2).
- on injecte un médicament par intraveineuse qui va dissoudre les caillots (rtPA)
-> avantages : Traitement rapide, Disponible 24/24h
-> inconvénients : Efficace < 4.5h, Risque hémorragique
C’est quoi une thrombectomie? Avantages (1) et inconvénients (2).
- on vient tirer sur le caillot pour le faire sortir manuellement (voie endovasculaire)
-> avantages : Traitement dernier recours
-> inconvénients : Disponibilité limitée, Intervention complexe
Pourquoi une thrombolyse doit être faites très rapidement lors d’une ischémie? Quel est le temps prescrit?
- doit être administré en moins de 4.5 h
- sinon risque hémorragique à cause de l’effet chimique et parce que après 4.5 h, la zone est nécrosée et ne va pas tolérer la réapparition du sang (car fragile) et peut causer hémorragie
C’est quoi le score de Rankin modifié? Elle regarde quoi en gros?
critères d’évaluation d’une ischémie cérébrale
- regarde le handicap physique (marcher, activités quotidiennes, etc.)
Infarctus malin?
infarctus cérébral très large avec zone nécrosée (persistance des symptômes)
Symptômes clinicoradiologiques d’un infarctus malin (4)
- Hémiplégie
- Hémianesthésie
- Syndromes corticaux (3)
- Hémianopsie
- Déviation du regard
- Aphasie / Négligence
- Troubles de la vigilance
Quel est le seul traitement pour un infarctus malin? Quel est le but de l’intervention?
hémicrâniectomie (on enlève une partie du crâne)
- expansion du cerveau se fait donc vers l’extérieur, car l’os n’est plus présent pour empêcher l’expansion, permet d’empêcher l’augmentation de la pression intracrânienne
Que regarde-t-on quand on fait un bilan complémentaire après ischémie cérébrale? (3)
- Maladie artérielle?
- Maladie cardiaque?
- Dépistage des facteurs de risque
Quel est l’acronyme des signes de l’AVC?
VITE
Visage
Incapacité
Trouble de la parole
Extrême urgence
