Cours 3: Examen et intervention Flashcards
V. s’est luxé en antérieur de l’épaule D au hockey il y a 2 sem…
On évalue la possibilité de…
lésion osseuse (Rx)
lésion nerveuse (bilan neuro)
atteinte coiffe des rotateurs
mvts contre-indiqués pour 3 sem suite à une luxation GH ant
ABD >90
RE en ABD
ABD horizontale
MDD
mvts contre-indiqués pour 3 sem suit à une luxation GH post
ADDh, MEC
À quoi sert la règle de Qc?
prédicteur cliniques d’une fracture concomitante à la luxation (besoin radio?)
v ou f
la règle de Qc est spécifique
f
Sn
Règle de Québec (5)
- Âge > 40 ans, genre : femme
- Présence d’une eccymose humérale
- Mécanisme de chute à haute énergie
- Chute > un palier de d’escalier
- Collision véhicule moteur
Luxation GH et port d’attèle
Attèle & luxation:
* Vérifier l’ajustement : vulnérabilité nerf _______
ulnaire (flexion du coude et compression du tunnel épitrochléo-olécrânien)
v ou f
Attèle & luxation:
Immobilisation en RE (15o) est supérieure à l’immobilisaBon en RI
f
Immobilisation en RE (15o) n’est pas supérieure à l’immobilisation en RI
Attèle & luxation
temps port de nuit
Port de nuit (généralement 1 sem. après arrêt du port de jour)
Attèle & luxation
Temps d’immobilisation
1-3 sem
attèle & luxation
Pertinence de l’immobilisation ) surtout lors _____ et lors de _____
d’un 1er épisode de luxation
lésion de Bankart
Patron clinique inst ant
ROM ↑ ↓
muscles atteints
Possible ↑ ROM en RE et ABDH
↓ RE scapula ++
glissement latéral augmenté
Muscles atteints
petit pec dominant
- déficit important subscapulaire (conc et excen)
- trapèze moyen et inf (latence)
- dentelé ant (inhibé)
-Deltoide ant (deficit)
Patron inst post
Possible ↑ ROM RI, ADDH
Winging prédominant
Dentelé ant deficit (flexion++)
Inhibition trapèzes sup et moyen
Important déficit de la coiffe postérieur (RE ext conc et excentrique (Infra-É, P rond)
Instabilité multidirectionelle patron
Possible ↑ ROM toutes les directions
sulcus +
Inhibition global des stabilisateur de la scap (trapèzes et DA); dépression ; RB et insufisante RH tout au long du ROM ; élévation insuffisante ; coiffe des r est activé tôt dans le mvt
Tous les muscles ont une pauvre intensité
endurance et qualité de contraction
Activation retardée des rotateurs vers le haut (trapèze inf)
est-ce possible d’avoir un patron clinique d’instabilité avec diminution de ROM?
oui
Patron clinique d’instabilité avec diminution de ROM (5)
-appréhension
-tension a/n coiffe ou post de la GH
-capsulite sec
-mobilité thoracique
-abutement:
post: ABD+RE
sous-acromial: ADDH + RI
v ou f
on se base sur un protocole pour traiter l’instabilité
f
éviter les recettes, se base sur l’éval
Traitement de l’instabilité les grandes lignes:
Améliorer la posture GH ST debout
Débuter par normaliser le mvt:
tissus mous: pectoraux, muscles ST
Mobilisations GH et thoracique
Améliorer le contrôle moteur/force musculaire GH ST
1. stabilisation ST dans diff positions, renf iso
2.Controle dynamique et recrutement musculaire GH ST
3.Renforcement excentrique et concentrique GH et ST XBalistique, Xfonctionnels
exemples d’exercices pour améliorer le contrôle dynamique GH avec instabilité ant GH et diminutin de contrôle en RE
- RE DD (subscap en excentrique)
- RE DD angle ABD augmentée
- RE en DLAT (donc on a ajouté le controle ST)
- RE DD isotonique (élastique)
- RI DD isotonique (élastique)
- RE isotonique debout
voir diapo 17 pour progression détaillé contrôle recrutement et renforcement GH et ST
protocole Lyn Watson instabilité multi
6 étapes
1a: controle moteur scapulaire
1b: controlling arc of motion 0-45 élév (Ext, RE, RI)
2: building posterior GHJ muscle bulk
3: Sagittal plane (controle moteur flexion)
4: Controlling arc of motion 45-90 élévation
5: Renfocement spécifique deltoide
6: Sports spécifique and functionnal stage
pertinence chirurgicale est basée sur (inst)
incidence traumatique vs atraumatique
risque de récurrence
inst
Age de moins de __ ans et les blessures _______ sont associés à un plus haut taux de récidives
moins de 30 ans
blessures à grande énergie
v ou f
retour au sport: port d’attelle Sully et le taping préviennent les récidives (inst)
f
Considérer les facteurs _____ sur l’incidence au retour au sport (inst)
phychologiques
v ou f
Il est pertinent d’envisager la chirurgie avec la réadap /exercices pour un premier épisode de luxation traumatique avec haut taux de récidives anticipé
v
est-ce que la chirurgie devrait être un standard pour tous les patients avec 1ere luxation
non
athlète sport contact
>14 ans
avec appréhension
perte osseuse significative
recommandations chirurgie?
oui
non-athlète tous âge
sans appréhension
pas de perte osseuse significative
recommandation chirurgie?
non
patron clinique déchirure labrale
particularités
mvt actif/passif: crépitement clic pop
test diagnostic pour SLAP
pour se confirmer: arthro-TACO, arthro-IRM
v ou f
la chirurgie devrait être recommandé pour les lésions labrales de type 1 et 2
f
Elle ne devrait PAS être recommandée
chirurgie pour luxation
réparation de Bankart: décrire
rattachement labrum inf et serrer la capsule ant
chirurgie pour luxation
Bristow ou Latarjet :
butée osseuse via subscap et resserrer la capsule: 3 barrières
quelle chirurgie est d’intérêt pour les athlètes de contact et pour ceux avec lésion osseuse car il y a - de récidives et - de révision
Latarjet
chirurgie pour luxation
réparation de ______ PRN
déchirures coiffe rot
chirurgie pour SLAP (2)
débridement labrum
ancrage du labrum et/ou attachement biceps (ténodèse)
v ou f
Évidence forte du gain de la réparation labrale sur les récidives de luxation
f
évidence modérée
physio en PRÉ-op (inst/labrum)
augmentation ROM PRN
renforcement coiffe et stabilisateur ST
attention de ne pas soliciter le biceps
physio en post-op (inst/labrum)
discuter orthopédiste
orienter sur les déficiences en considérant les CIP
Diagnostic diff de la douleur à l’épaule
tendinopathie de la coiffe de rot avec ou sans calcification et/ou déchirure partielle (9)
truc: ccarrdiio
capsulite adhésive
coude (articulation du)
arthrose
région cervicale
rhumatisale (maladies infl)
déchirure coiffe pleine épaisseur
instabilité GH,
infections articulations épaule
organes internes
déficiences et tendinopathie à l’épaule
(ST)
augmentaation de la bascule ___ de la scap
ant
déficiences et tendinopathie à l’épaule
(ST)
diminution de la rot vers le ____ de la scap
haut
déficiences et tendinopathie à l’épaule
(ST)
diminution d’activité du ____ et du____
dentelé ant
trapèze inf
déficiences et tendinopathie à l’épaule
(ST)
augmentation de l’activité du ___
trapèze sup
déficiences et tendinopathie à l’épaule
(GH)
augmentation de translation ___ et ___ de la TH
ant et sup
déficiences et tendinopathie à l’épaule
(GH)
diminution activité des ___, ___ et ___
RE
infra-épineux (dépresseur TH)
sous-scapulaire (postériorise TH)
déficiences et tendinopathie à l’épaule
diminution de mobilité (4)
GH passive ou active en DD
accessoire
cervical et ou dorsal
souplesse musculaire
résumé des interventions en physio (5)
tendinopathie
-éducation
-dim dlr et infl /réactivité tendineuse
-dim facteurs qui antériorisent TH et qui favorisent l’abutement SSO
-améliorer la mobilité GH et ST
-améliorer le contrôle GH et ST et renforcement coiffeGH et ST
résumé des interventions en physio
Comment dim les facteurs qui antériorisent TH et qui favorisent l’abutement SSO (3)
TMO: augmentation mobilité GH: capsule post,mobilité scapula, mobilité thoracique
dim hypertonie/racc pectoraux (tech myofasciale, PNF, étirement)
renforcement trapèze inf, DA, rhomboides
résumé des interventions en physio
comment améliorer la mobilité GH et ST
(efficacité en particulier de…)
efficacité des mobilisation avec mvt (Mulligan) en particulier pour gagner la flexion et la RE
résumé des interventions en physio
améliorer le contrôle GH et ST et renforcement coiffe
plan pur vs plan combinés St et GH
si après 12 semaines de son programme d’exercice pour tendinopathie de la coiffe des rot notre patient ne s’améliore pas on prescrit de l’imagerie pour voir s’il y a une ____
calcification
v ou f
l’ultrason n’est pas recommandé pour les tendinopathie calciques
f
non recommandé pour tendinopathie SAUF pour t calcique
est-ce que la chirurgie de décompressin est recommandée?
non
interventions médicales pour tendinopathie à l’épaule
tylénol
quel grade de preuve?
grade B
ne pas sous-estimer le tylénol
(AINS grade C)
interventions tendinopathie à l’épaule
injections
quel grade
B cortisone non-recom initialement
grade C: si persistance douleur après tx conservateur (2-3 mois) ou absence réponse méthodes manuelles / dlr sévère incapacitante
combien de type d’injections existe-t-il
- sous acromiale (bourse/péri tendineux)
- Intra-articulaire (GH)
substance infiltrée
corticostéroide (court terme <8 sem)
lidocaine ou xylocaine
plasma riche en plaquette (grade C-D)
Donc est-ce que le PRP plasme riche en plaquette est recommandé pour les tendinopathie épaule?
non
plasma riche en plaquette (grade C-D)
interventions tendinopathie épaule
éducation
correction posturale
exercice souplesse
renforcement coiffe, ST et fonctionnel
traumatic tear (subscap) are usually secondary to a forces ____ of the shoulder with the arms ABDucted
external rotation
Patron clinique de déchirure de la coiffe
Observation (2)
MVT actif (4)
MVT passif (1)
FORCE (1)
Tests
Palpation (4)
OBSERVATION
*Posture (similaire à tendinopathie)
**Atrophie des fosses supra et/ou infra-épineuse
MVT ACTIF
*Flexion et ABD active limitée et dlr ou pas
*Augmentation du recrutement trapèze sup, élév scap
*ABD active <90 (2 tendons: <52 ABD)
*Controle ST diminué (winging, RSH perturbé)
MVT PASSIF
*ROM DIMINUÉ OU PAS
FORCE MUSCULAIRE
*Faiblesse avec ou sans dlr au tendon lésé
TEST SPÉCIFIQUE
Voir cours J-S
PALPATION
*Dlr Tubercule majeur
*Tonus trapèze sup +
*Tonus/raideur ant GH +
*Raideur muscle post scapulaire
v ou f
Traumatic tears (subscap) are usually secondary to a forced external rot or extension of the shoulder with the arm ABDucted
v
Déchirure du subscap peut amener une dim RI à 90 d’ABD secondaire à la migration humérale en ____
ant–sup
v ou f
Déchirure de la coiffe je dois référer rapidement en orthopédie
oui pourrait être un cas chirurgical
déchirure coiffe et imagerie médicale
RX
RX: pour voir changement arthrosiques espace SA, type acromion, distance acrom-hum (pas pour voir déchirure)
déchirure coiffe et imagerie médicale
ARTHROGRAPHIE
Sp ou Sn?
pour rupture tendineuse
complète: Sn 0,77 à 1
déchirure coiffe et imagerie médicale
Échographie
Sn=1
Sp=0,85
+:
examen dynamique (mvt dlr)
si présence de métal
suivi après réparation
courbe d’apprentissage importante
-:
définie moins bien le patron de rupture complexes (patho intra-art)
moins fidèle de IRM
déchirure coiffe et imagerie médicale
IRM
Souvent si chirurgie envisagée
suspicion de déchirure subscap (arthro-IRM)
recommandations principales pour le traitement des ruptures transfixiantes (3)
- Initier un programme de réadaptation + mdalités pharmaco PRN
- Référence en ortho pour opinion chirurgicale
- Si une réparation chirurgicale est envisagée : par voie ouverte/semi-ouverte ou arthroscopique
Est-ce que le plasma riche en plaquette est recommandé pour les rupture transfixiante?
non
Dans quel cas on réfère en ortho pour opinion chirurgicale?
Déchirure
1)déchirure large ou aigue
2)déchirure complète avec dlr importante, faiblesse et limitation fonctionelle
3)client jeune, limitation fonctionelle, histoire traumatique
Est-ce que la chirurgie par voie ouverte est supérieur à celle par voie semi-ouverte?
non
voie ouverte/semi-ouverte/arthroscopie
même efficacité pour dim dlr et augmenter la fonction
pour rupture transfixiante:
établir conjointement prog réadapt entre chirurgien et équipe de réadapt post chirurgie
quelle grade?
Gr C
Intervention déchirure coiffe
elle consiste en: (2)
traiter les déficits et incapacités
progressions DOUCE (renforcement, MET tendon lésé peu ou pas de dlr)
déchirure coiffe
Initier une réadaptation _______
active
déchirure coiffe
Approche conventionelle : davantage pour les individus ….
incommodés par douleur > faiblesse
Déchirure coiffe
moins bon pronostic à une approche conventionelle si (2)
déchirure > 3 cm
symptomes présents >6-12 mois
Déchirure coiffe
Évidence ____ en faveur de la chirurgie à moyen et long terme
modérée
Exercices pour déchirure complète coiffe rot
non candidat à la chirurgie
protocole de Ainsworth (vidéo)
*orienter sur le renforcement/ROM
*modifier la stratégie motrice : poss orienter le traitement sur activation deltoide ant et des dépresseurs de la TH (grand dorsal, gr pect)
*travailler diff angles pour adapter le niveau de difficulté de l’exercice (effet de la gravité)
donne un ex exercice favorisant les dépresseurs de la TH
actif assisté avec élastique ou avec un ballon suisse ua mur
MSG(contra) abaisse élastique suivi élévation active-assitée à l’aide élastique du MSD
TYPE DE CHIRURGIE ET ATTEINTE COIFFE
avec présence rupture (5)
*Réinsertion tendon à l’os
*Tendon à tendon
*Combinaison d’interventions lors de la réparation coiffe par arthroscopie (acromioplastie non-recommandé, résection clavicule distale, ténodèse biceps ; coracoplastie, réparation SLAP)
Pour déchirure massive irréparable
*Arthroplastie inversé épaule (RSA)
*Reconstruction par greffe (capsule sup)
Réparation coiffe
v ou f
le débridement, réparation partielle ou complète avec substitut est recommandé
f
non-recommandé
La réparation double rangée diminue….
les risques de redéchirures
V ou F
Il est pertinent d’utiliser l’injection PRP pour douleur, incapacité et re-déchirure lors de la réparation de la coiffe des rot
v
Quels sont les facteurs qui diminuent le bon pronostic de la chirurgie déchirure coiffe (6)
*Peu compliant à la réadapt
*Bénéfices secondaire
* > 65 ans
*Pauvre qualité tissus (infiltr adipeuse)
*Rupture massive ou large
*Faible force muscu en préop
Interventions en physio en PRÉop
dim irritabilité
Augmenter ROM et la force péri-articulaire:
(Exercices ROM actifs, rétraction scap, mobilisation GH, relâchement myofascial, renforcement sans dlr)
Intervention en physio POSTop (7) réparation coiffe
*Immobilisation
*Pas de mvt actif < 4-6 sem: éducation patient
*Mvt passif (Fl, scaption,RE)
*Mobilisation STpour améiorer RSH, dim hypertonie trap sup
*Mvt actif-assisté dépend du chirurgien/irritabilité
*Mobilisation GH (capsule post si pertinent)
*Technique de tissus mous: dim tension ant GH
intervention post op
à quoi faire attention
à ne pas mettre de stress de tension sur le tendon réparé
Évolution clinique typique chirurgie coiffe
immobilisation combien de temps?
4-6 sem
Évolution clinique typique chirurgie coiffe
ROM fonctionnel et force pour AVQ combien sem
10-16 sem
Évolution clinique typique chirurgie coiffe
complètement fonctionnel AVQ et pas d’activités overhead
6-9 mois
Évolution clinique typique chirurgie coiffe
retour au sport impliquant MS
9-12 mois
Patron clinique de la pathologie du tendon biceps
plusieurs similitudes avec atteinte coiffe
OBERVATION (1)
MVT (2)
TEST CLINIQUE (1)
PALPATION: (1)
OBERVATION
bras de popeye possible
MVT
actif et passif limité par dlr
résisté: dlr
TEST CLINIQUE
Speed test
PALPATION
douleur coulisse bicipital
v ou f
lésion rarement isolée du biceps
v
interventions en physio patho tendon du biceps
Aigue (1)
Subaigue
exercices: (3)
thérapie manuelle (3)
Aigue: repos, éviter les activités aggravantes
Subaigue
exercices:
1. Contrôle GH, contrôle ST
2. Xs résisté, fonctionnels
3. Xs en chaîne fermée vers chaîne ouverte
thérapie manuelle
Friction transverse tendon
relâchement musculaire (post GH, trapèzes, pect)
mobilisations
intervention en physio patho tendon biceps
apart éviter les activités aggravantes, quoi d’autre qu’on évite?
que la TH s’antériorise
Patron clinique CAPSULITE
OBERVATION
MVT ACTIF
MVT PASSIF
FORCE MUSCULAIRE
TEST SPÉCIFIQUE
PALPATION
OBERVATION
plein chose, rien de particulier à la capsulite
MVT ACTIF
AA diminuée avec dlr
RSH perturbé (augmentation mobilité active ST)
MVT PASSIF
AA diminuée avec dlr
RSH perturbé
SFM variable (aigu: vide/spasme/résistance patient) ; chronique: élastique ou RP)
FORCE MUSCULAIRE
Possibilité de mvt résistés dlr
TEST SPÉCIFIQUE
égatif si aucune autre path ou imposs à réaliser
PALPATION
sp
Intervention en physio capsulite
Il faut déterminer s’il s’agit d,une atteinte ___________
globale ou spécifique et de la phase de la patho
capsulite
atteinte globale:
toute la capsule est impliquée, tous les mvt sont limités
capsulite
atteinte spécifique
exemple
partie post, post-inf: dim de ….
flexion globale
flexion pure
ADDH
RI à 90 ABD
capsulite atteinte spécifique
ex
partie antéro-sup
dim de…
RE à 0 degré ABD
extension
CAPSULITE
interventions en physio
recommandé (4)
*éducation et considération drapeau jaune
*exercice thérapeutique et mobilisations
*exercice renforcement
*aucupuncture avec des exercices thérapeutiques (recommandé modérément)
CAPSULITE
interventions en physio
PEUT être recommandé (4)
*exercices
*glace/chaleur profonce
*électrothérapie
*TMO
CAPSULITE
résultats intéressant lors de la combinaison de (2)
physio + distension
CAPSULITE PHASE 1
objectif (1)
interventions (3)
objectif: maintien amplitude
*éviter les étirements dlr et orienter le traitement sur le contrôle de la douleur
*mobilisation grade 1,2
*étirement myofascial
CAPSULITE PHASE 2-3
Mobilisations (3)
Étirements (1)
programme d’exercices efficace si….
Mobilisations
*passif physiologique PUR
*PNF
*passif accessoire en fin amplitude
étirement longue durée en fonction tolérance et stade
programme d’exercice efficace si 50% maintien entre interventions
capsulite
garder en tête que le patient peut avoir une ____ associée
ostéopénie
v ou f
les glissements et les mvt GH (mulligan) sont efficace comme mobilisations pour traiter la capsulite
v
Pkoi la PNF pour traiter capsulite?
(effet modéré comparé au traitement conservateur)
> muscle garding en raison inflamm
Capsulite résumé des interv médicales
médication orale (4)
acétaminohène
AINS lors des 6e sem ou
dose décroissante prednisone (dlr nocturnes)
relaxant musculaire (grade b)
Truc: Avoid abrupt pain relapse
Capsulite résumé des interv médicales
infiltration (peut être guidée par écho ou fluoroscopie)
Quel médicament, quel grade?
cortisone (6 prem sem) (grade b)
Capsulite résumé des interv médicales
arthrographie de distension (hydrodilatation) (+ si chronique)
Distension avec quoi? Quel grade?
distension avec saline et stéroide démontré bénéfique
jusqu’à 12 sem (gr B)
CAPSULITE
avec quoi est-ce que l’arthrographie de distension est souvent associée?
injection cortisone
Capsulite résumé des interv médicales
manipulation sous anesthésie
Ce qui a été rapporté? Grade?
plusieurs complications ont été rapportées grade c
Capsulite résumé des interv médicales
arthrolyse
grade :
the role of arthroscopic release as a safe and effective treatment for recalcitrant frozen shoulder
grade c
CAPSULITE INTERVENTION
L’hydrodilatation et l’intervention en physio
*se questionner sur ce que le patient est prêt à avoir
*Si bris de contractures capsulaire:
*si rupture de contractures capsulaire:
*si associée avec infiltration de cortisone:
*Si bris de contractures capsulaire: débuter Xs le jour même ou lendemain (patient et physio)
*si rupture de contractures capsulaire: 2-3 jour après Xs patient et physio
si associée avec infiltration de cortisone: attendre 2-3 pour reprendre Xs (arthrite réactionelle)
MÉDICATION POUR ARTHROSE GH
AINS
infiltration intra-art (acide hyaluronique > cortisone)
infiltration recommandé dans la prise en charge initiale
CHIRURGIE POUR ARTHROSE GH (5)
Truc: HARD Scapula
Hémiprothèse ou prothèse globale (moins de révisions mais plus de complications)
Arthrolyse sous arthroscopie
Remplacement biologique
Débridement
Saignement os sous-chondral (microfracture)
PHYSIO POUR ARTHROSE GH
bénéfique si…
bénéfique si diminution ROM (sans raideur sévère) dont l’architecture articulaire est relativement préservée (TH non aplatie)
Interventions en physio ostéoarthrite (5)
*Éducation
*dim dlr et augm ROM (TMO)
*technique tissus mous ; tech myofasciale
*S’assurer que les MS ne compensent pas pour une faiblesse des MI (test de screening fonctionnel)
*Programme d’exercice (souplesse pect, renforcement coiffe et stabilisateur scap, Xs posturaux)
FRACTURE HUMÉRUS PROXIMAL
PRÉSENTATION CLINIQUE
*gonflement
*difformité
*mvt actif limité
FRACTURE HUMÉRUS PROXIMAL
vérifier….
envoyer pour…
pouls brachial et radial
sensibilité cutané
Rx
FRACTURE HUMÉRUS PROXIMAL
après confirmation du diagnostic (3)
*_________ ou
* immobilisation min ____ sem et ______
* consolidation entre _______ sem
*chirurgie ou
*immobilisation (attèle) min 2 sem et Rx avant mobilisation
*consolidation entre 4-6 sem
FRACTURE DE L’HUMÉRUS PROX
si augmentation de la rétroversion de la TH
augmention de ….
dim de ….
augmentation RE (0 et 90 ABD) ipsi
dim RI (0 et 90 ABD) et MDD ipsii
interventions physio fx humérus
phase 1
phase 2
phase 3
phase 4
phase 1: mouvt passif jusqu’à consolidation
phase 2: mvt actif, exercice isom vers isot
phase3: améliorer qualité mvt, force et proprioception
phase4: entrainement fonctionnel, retour sport
fx humérus
retour au md si……………… (nécrose avasculaire)
problématique:
vasculaire
neuro non-contrôlée
connue
dlr amplifiante
interventions chirugicales pour fx humérus (3)
- aucune op
- plaque et vis ou sans ostéosynthèse
- arthroplastie (hémiarthroplastie ou reverse)
interventins chirurgicales fx humérus
en physio (2)
- apeller orthopédiste
2.début mvt passif et progression
types de prothèses à l’épaule
aucune interventions à la glène
prothèse de resurfacage
hémi-prothèse
type de prothèse épaule
remplacement de la glène et de la TH
prothèse totale anatomique
type de prothèse épaule
remplacement TH partie concave (avantage bras levier)
remplacement gléne partie convexe
articulation dans le plan coronal
prothèse totale INVERSÉE semi contraignante (RSA)
avec une prothèse totale inversée (RSA) combien de RE et combien de flexion?
avec une hémiprothèse combien de degrés de
flexion
RE à 0 degré ABD
P TOTALE INVERSÉE
FL: 141 + ou - 24
RE à 0 degré: 34 + ou - 15
HEMIPROT
FL: 108
RE (à 0 ABD) 30
CI à vie pour RSA (prothèse totale inversée)
soulever des charges au-dessus du niveau des épaules max 4.5 kg
soulever charge avec bras le long du corps max 9 kg
pas de bench press
complications potentielles post chx (prothèse)
truc: RI D’LuI
rupture subscap
infection
descellement
lésions n musculocutané et axillaire
inst = cause la plus fréquente
complication post chx fx humérus
si rupture du subscap on évite quoi
RE forcée lors 1er mois
FRACTURE DE LA CAVICULE
obs: déformation
mobilité GH limité QUEL MVT? (2)
Évaluer (2)
flexion, ABD
pouls/atteinte nerveuse
FRACTURE DE LA CAVICULE
chirurgie
si…
fx ouverte
présence atteinte neuro/vascu
associée entorse AC
FRACTURE DE LA CAVICULE
traitement conservateur dans __% des cas
90
FRACTURE DE LA CAVICULE
en physio (6)
*MVT actif coude/poignet/usage MS quotidien
*mobilité GH passive (éviter capsulite)
*renforcement isom (coiffe,delt,biceps,triceps)
*mobilisation AC et SC (si consolidée)
*assouplissement/TTM (pect, SCM, scalènes)
*TMO région cx/thx
FRACTURE DE LA CAVICULE
si chirurgie attèle PRN, éviter AROM > ___ degrés x __ sem
AROM > 90 x 6-8 sem
ARTHROSE AC
(3)
*importance d’évaluer l’articulation chez les patient avec dlr GH
*mobilisations acessoire AC et SC(sterno-clav)
*technique de mobilisation (Rot post ou ant de la clavicule)
ENTORSE AC
interventions
grade 1 à 3 (5)
grade 3 à 6 (2)
Truc: Every Good Thing Eventually Returns for wellness
grade 1 à 3
écharpe préférable 1ère
glace taping
TMO (mob GH, AC, SC)
Exercice controle ST (RSH, trap sup moy inf)
Renforcement progressif
grade 3 à 6
fixation avec des vis
Weaver-Dunn modifiée
nommer une mesure de suivi pour entorse AC (questionnaire)
questionnaire: Specific AC Score (SACS)
ENTORSE AC
si signe de ___ retour au MD pour RX
step-off
