Coiffe des rotateurs Flashcards
_% de toues les atteintes de l’épaule
35-65%
Quelle structures sont en causes?
structures sous-acromiales:
1.tendon de la coiffe des rotateurs
2. Bourse sous-acromiale et sous-scapulaire
3. Tendon de la longue portion du biceps
décrire le type de continuum d’atteinte qu’on peut voir dans le temps
jeune: tendinite
en vieillisant: tendinose ou rupture (partielle ou complète) de la coiffe
v ou f
Atteinte de la coiffe des rotateurs est un diagnostic d’exclusion
v
CLASSIFICATION DE NEER
Stade I
Stade II
Stade III
Stade IV
les âges
Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
* Moins de 25 ans
* Changements réversibles
* Surcharge au niveau du tendon
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
* Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture transfixiante)
* Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs (ostéophytes)
Stade IV : Arthropathie de la coiffe
fx risques (4)
autres causes (3)
pour dlr à lépaule liée à la coiffe
-
Surcharge excessive sur le tendon serait une des causes principales de l’apparition d’une tendinopathie
*Plus fréquent - Du côté dominant
- Sport et occupation « overhead »
- Sport et occupation avec exigences physiques élevées
autres: vieillissement, prédispositions génétiques, changements vasculaires
effet de la fatigue sur un tendon sain (4)
- Diminution de la distance acromiohumérale
- Gonflement du supraépineux
- Tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial (subacromial occupation ratio)
- Conflit sous-acromial possible
2 types d’abutement
abutement externe ou abutement sous-acromial
abutement interne
abutement externe ou abutement sous-acromial
*Le plus fréquent ou moins fréquent?
*Patient de + ou - 35 ans?
*Compression des structures SA lorsqu’elles passent sus l’arche coracoacromiale durant __________-
*Compression de la tête humérale et le ___________ et le _________
*Structures atteintes:
tendons: (4)
bourses (2)
*Le plus fréquent
*Patient de + 35 ans
*Compression des structures SA lorsqu’elles passent sus l’arche coracoacromiale durant l’élévation du bras
*Compression de la tête humérale et le 1/3 ant de l’acromion et le ligament coracoacromial
*Structures atteintes:
tendons: sous-scapulaire, longue portion biceps, supra-épineux, infra-épineux
bourses : sous-acromiale, sous-scapulaire
abutement interne
*Moins de 35 ans
*Secondaire à _____
*Abutement postérieur de ______
*Compression mécanique entre la tête humérale et ____-
*Structures atteintes:
Principalement tendon___
*Surtout chez les _____
*Moins de 35 ans
*Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie scapulaire
*Abutement postérieur de de la coiffe des rotateurs
*Compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoidien
*Structures atteintes:
Principalement: tendon supraépineux lors de la RE max à 90 degrés d’ABD
*Surtout chez les athlètes overhead
Abutement externe présentation clinique
*+ de 35 ans
*DOuleur située en
*Douleur associé à quel mvt?
*Douleur augmentée par…
*Douleur présente au repos?
Douleur en antérieur/latéral du bras
Dlr en flexion et ABD
Dlr augmentée par les mvt en ÉLÉVATION
Peu ou pas dlr au repos
Abutement interne présentation clinique
*- de 35 ans
*Douleur située en postérieur de l’épaule
*Douleur RL à 90 d’ABD
*Sport overhead
*Instabilité associée
*Dyskinésie scapulaire fréquente
*Instabilité excessive
* Peu ou pas de dlr au repos
Quels tests sont Sn et Sp pour la coiffe des rot?
aucun
mais on peut faire
Kennedy-Hawkins
Neer’s
Arc douloureux
Empty can ou Jobe
v ou f
Il est possible d’isolé l’infraépineux du supraépineux pour identifier la source de l’atteinte
f
Aucune structures ne peut être isolée lors des tests diagnostiques
- Infraépineux et supraépineux se fusionnent près de leur
insertion - Petit rond et infraépineux se fondent en proximal de la jonction musculotendineuse
- Certaines fibres tendineuses de la coiffe des rotateurs s’insèrent directement sur la capsule et sur les ligaments
Décrire le test de Neer
- Élévation passive dans le plan de scapula avec RI maintenue
- Abutement de la grande tubérosité sur la portion antéroinférieure de l’acromion
décrire test Hawkins-Kennedy
- Flexion passive avec RI (stabiliser la scapula) jusqu’à 90°
- Comprime le supra-épineux contre le ligament coraco-acromial et la coracoïde
décrire empty can ou Jobe
- Mouvement résisté à 90° dans le plan de la scapula avec rotation interne
- Objectif: Reproduire la douleur de consultation ou évaluer si présence de faiblesse
Décrire Arc douloureux
- Mouvement actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
- Objectif: Reproduire la douleur de consultation dans l’arc douloureux
entre 60-120 > gleno-humeral pain
170-180 > acromioclavicular painful arc
2 tests pour le tendon sous-scapulaire
Modified lift-off sign (MDD)
Bear hug test
recommendations cliniques
- Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90
- Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
* Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques:- Sensibilité et spécificité __________
- Se rapproche davantage du ___________-
recommendations cliniques
- Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90
- Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
* Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques:- Sensibilité et spécificité satisfaisantes
- Se rapproche davantage du contexte clinique
facteurs associée à une évolution favorable selon une étude sur 71 facteurs potentiels
*Nommer les 4 importants**
- Niveau d’incapacité initial plus faible
- Sévérité de la douleur au repos plus faible
- Attente (expectation) du patient d’une « guérison complète »
- Auto-efficacité plus élevée en matière de gestion de la douleur
Rupture partielle de la coiffe des rotateurs
Classification
Profonde: partie articulaire (peu vascularisé, plus vulnérable aux forces de tension)
Intratendineuse (plus en latéral)
Superficielle: côté bourse (plus vulnérable aux compressions)
Comment on traite les rupture partielle?
similaire à la tendinopathie
Rupture transfixiante est un rupture qui…
traverse le tendon dans toute son épaisseur
classification des rupture transfixiante
- Classification Cofield:
- Petite < 1 cm
- Moyenne 1-3 cm
- Large 3-5 cm
- Massive > 5 cm
incidence de rupture de la coiffe des rot
augmentent avec l’âge
_% entre 50-59 ans
_% + de 80 ans
13% 50-59 ans
51% + de 80 ans
causes qui peuvent mener à une rupture de la coiffe
Intrinsèque:
Extrinsèque:
- Intrinsèque: vascularisation ( diminue avec âge), histologie du tendon
- Extrinsèque: activités effectuées, mauvais patron de mouvement, force/endurance (tendon pas fort pas endurant)
tendon le plus atteint d’une rupture de la coiffe
supraépineux
v ou f
toute activité qui met le tendon en tension peut mener à une rupture
v
rupture complète TRAUMATIQUE de la coiffe
âge
secondaire à un tension excessive
présentation de la douleur:
- Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
- Secondaire à une tension excessive sur le tendon
- Début soudain de douleur, lié à une activité
Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) Faiblesse souvent marquée
rupture DÉGÉNÉRATIVE (chronique) de la coiffe
âge:
historique:
plusieurs épisodes, détérioration progressive
type de mvt:
changement musculaire:
- Patient de 50 ans et +
- Historique de douleur à l’épaule
- Plusieurs épisodes, détérioration progressive
- Mouvements répétitifs
- Atrophie musculaire (fatty change)
Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) Faiblesse souvent marquée
Diagnostic – rupture de la coiffe des rotateurs
Trois tests clés
- Faiblesse du supraépineux
- Faiblesse en rotation latérale
- Test d’abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins)
3 tests + tous âge = 98% probabilité
2 tests + <60 ans = 64%
2 tests + > 60 ans = 98%
Tests positifs : Drop arm test, arc de mouvement douloureux et test de l’infraépineux ou lag test
* Probabilité post-test = __%
Tests positifs : Drop arm test, arc de mouvement douloureux et test de l’infraépineux ou lag test
* Probabilité post-test = 91%
Lien entre diagnostic à l’épaule et douleur?
Pas nécessairement
épaule normal = 22% dlr
épaule anormal = 37% dlr
partial tears 38% dlr
transfixiante = 52% dlr
selon l’étude à partir de 3cm de rupture que la dlr devient plus importante
imagerie pour rupture transfixiante
ultrasons, IRM et arthro-IRM
Sn et Sp >90%
pertinence de l’imagerie
- Vérifier la présence d’une rupture transfixiante chez des patients suspectés d’en souffrir sur la base des tests cliniques
- Surtout si échec traitements conservateurs
- En aiguë chez patients présentant une forte suspicion clinique de rupture transfixiante
quelle imagerie devrait être priorisée?
ultrasons (moins cher)
Si ultrasons ne permet pas d’établir un diagnostic définitif et cohérent:
IRM, puis l’arthro-IRM sont conseillées.
Arthropathie de la coiffe
* ________ associée à une rupture de la coiffe des rotateurs
* Rupture de la coiffe __________
* Rupture ________
* Stabilité dynamique perdue
* Tête humérale finit par s’articuler avec
__________
* Douleur ________, fonction limitée
* Pseudo-__________, _______ musculaire
- Arthrose associée à une rupture de la coiffe des rotateurs
- Rupture de la coiffe large et MASSIVE
- Rupture IRRÉPARABLE
- Stabilité dynamique perdue
- Tête humérale finit par s’articuler avec
l’acromion - Douleur sévère, fonction limitée
- Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
Arthropathie de la coiffe
Classification de Hamada
Stage 1: AHD > _ mm
Stage 2: AHD < _ mm
Stage 3: AHD < 6 mm avec _______
* Stage 4a: AHD < 6 mm __________
* Stage 4b: AHD < 6 mm _________
* Stage 5: AHD < 6 mm avec _____
- Stage 1: AHD > 6mm
- Stage 2: AHD < 6 mm
- Stage 3: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion
- Stage 4a: AHD < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation
- Stage 4b: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion et arthrose G/H
- Stage 5: AHD < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale
Atteintes de la longue portion du biceps
- Même type d’atteintes que la coiffe
- Tendinite, tendinose, rupture
- Rarement une atteinte isolée
- Atteinte de la coiffe (95% des cas)
- Instabilité
- Si isolée, souvent associée à:
-________
-________
Atteintes de la longue portion du biceps
* Même type d’atteintes que la coiffe * Tendinite, tendinose, rupture
* Rarement une atteinte isolée
* Atteinte de la coiffe (95% des cas) * Instabilité
* Si isolée, souvent associée à:
-Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire)
-Soulèvement répété de charges
Atteintes de la longue portion du biceps
- Rupture traumatique secondaire à __(2)_____
- À l’insertion proximale au labrum – SLAP
- Chez les _______
- Rupture dégénérative:
-Plus ___
-Plus de __ ans
-Lésion en _____
Atteintes de la longue portion du biceps
* Rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction
* À l’insertion proximale au labrum – SLAP
* Chez les jeunes sportifs
* Rupture dégénérative
-Plus fréquente
-Plus de 50 ans
-Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière
