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PHT-3000 > Coiffe des rotateurs > Flashcards

Coiffe des rotateurs Flashcards

1
Q

_% de toues les atteintes de l’épaule

A

35-65%

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Q

Quelle structures sont en causes?

A

structures sous-acromiales:
1.tendon de la coiffe des rotateurs
2. Bourse sous-acromiale et sous-scapulaire
3. Tendon de la longue portion du biceps

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3
Q

décrire le type de continuum d’atteinte qu’on peut voir dans le temps

A

jeune: tendinite
en vieillisant: tendinose ou rupture (partielle ou complète) de la coiffe

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4
Q

v ou f
Atteinte de la coiffe des rotateurs est un diagnostic d’exclusion

A

v

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5
Q

CLASSIFICATION DE NEER
Stade I
Stade II
Stade III
Stade IV

les âges

A

Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
* Moins de 25 ans
* Changements réversibles
* Surcharge au niveau du tendon

Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
* Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)

Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture transfixiante)
* Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs (ostéophytes)

Stade IV : Arthropathie de la coiffe

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6
Q

fx risques (4)

autres causes (3)
pour dlr à lépaule liée à la coiffe

A
  • Surcharge excessive sur le tendon serait une des causes principales de l’apparition d’une tendinopathie
    *Plus fréquent
  • Du côté dominant
  • Sport et occupation « overhead »
  • Sport et occupation avec exigences physiques élevées

autres: vieillissement, prédispositions génétiques, changements vasculaires

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7
Q

effet de la fatigue sur un tendon sain (4)

A
  • Diminution de la distance acromiohumérale
  • Gonflement du supraépineux
  • Tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial (subacromial occupation ratio)
  • Conflit sous-acromial possible
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8
Q

2 types d’abutement

A

abutement externe ou abutement sous-acromial
abutement interne

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9
Q

abutement externe ou abutement sous-acromial

*Le plus fréquent ou moins fréquent?
*Patient de + ou - 35 ans?
*Compression des structures SA lorsqu’elles passent sus l’arche coracoacromiale durant __________-
*Compression de la tête humérale et le ___________ et le _________
*Structures atteintes:
tendons: (4)
bourses (2)

A

*Le plus fréquent
*Patient de + 35 ans
*Compression des structures SA lorsqu’elles passent sus l’arche coracoacromiale durant l’élévation du bras
*Compression de la tête humérale et le 1/3 ant de l’acromion et le ligament coracoacromial
*Structures atteintes:
tendons: sous-scapulaire, longue portion biceps, supra-épineux, infra-épineux
bourses : sous-acromiale, sous-scapulaire

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10
Q

abutement interne

*Moins de 35 ans
*Secondaire à _____
*Abutement postérieur de ______
*Compression mécanique entre la tête humérale et ____-
*Structures atteintes:
Principalement tendon___
*Surtout chez les _____

A

*Moins de 35 ans
*Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie scapulaire
*Abutement postérieur de de la coiffe des rotateurs
*Compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoidien
*Structures atteintes:
Principalement: tendon supraépineux lors de la RE max à 90 degrés d’ABD
*Surtout chez les athlètes overhead

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11
Q

Abutement externe présentation clinique

*+ de 35 ans
*DOuleur située en
*Douleur associé à quel mvt?
*Douleur augmentée par…
*Douleur présente au repos?

A

Douleur en antérieur/latéral du bras
Dlr en flexion et ABD
Dlr augmentée par les mvt en ÉLÉVATION
Peu ou pas dlr au repos

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12
Q

Abutement interne présentation clinique

A

*- de 35 ans
*Douleur située en postérieur de l’épaule
*Douleur RL à 90 d’ABD
*Sport overhead
*Instabilité associée
*Dyskinésie scapulaire fréquente
*Instabilité excessive
* Peu ou pas de dlr au repos

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13
Q

Quels tests sont Sn et Sp pour la coiffe des rot?

A

aucun
mais on peut faire
Kennedy-Hawkins
Neer’s
Arc douloureux
Empty can ou Jobe

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14
Q

v ou f
Il est possible d’isolé l’infraépineux du supraépineux pour identifier la source de l’atteinte

A

f
Aucune structures ne peut être isolée lors des tests diagnostiques

  • Infraépineux et supraépineux se fusionnent près de leur
    insertion
  • Petit rond et infraépineux se fondent en proximal de la jonction musculotendineuse
  • Certaines fibres tendineuses de la coiffe des rotateurs s’insèrent directement sur la capsule et sur les ligaments
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15
Q

Décrire le test de Neer

A
  • Élévation passive dans le plan de scapula avec RI maintenue
  • Abutement de la grande tubérosité sur la portion antéroinférieure de l’acromion
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16
Q

décrire test Hawkins-Kennedy

A
  • Flexion passive avec RI (stabiliser la scapula) jusqu’à 90°
  • Comprime le supra-épineux contre le ligament coraco-acromial et la coracoïde
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17
Q

décrire empty can ou Jobe

A
  • Mouvement résisté à 90° dans le plan de la scapula avec rotation interne
  • Objectif: Reproduire la douleur de consultation ou évaluer si présence de faiblesse
18
Q

Décrire Arc douloureux

A
  • Mouvement actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
  • Objectif: Reproduire la douleur de consultation dans l’arc douloureux

entre 60-120 > gleno-humeral pain
170-180 > acromioclavicular painful arc

19
Q

2 tests pour le tendon sous-scapulaire

A

Modified lift-off sign (MDD)

Bear hug test

20
Q

recommendations cliniques

  • Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90
  • Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
    * Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques:
    • Sensibilité et spécificité __________
    • Se rapproche davantage du ___________-
A

recommendations cliniques

  • Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90
  • Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
    * Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques:
    • Sensibilité et spécificité satisfaisantes
    • Se rapproche davantage du contexte clinique
21
Q

facteurs associée à une évolution favorable selon une étude sur 71 facteurs potentiels
*Nommer les 4 importants**

A
  • Niveau d’incapacité initial plus faible
  • Sévérité de la douleur au repos plus faible
  • Attente (expectation) du patient d’une « guérison complète »
  • Auto-efficacité plus élevée en matière de gestion de la douleur
22
Q

Rupture partielle de la coiffe des rotateurs

Classification

A

Profonde: partie articulaire (peu vascularisé, plus vulnérable aux forces de tension)
Intratendineuse (plus en latéral)
Superficielle: côté bourse (plus vulnérable aux compressions)

23
Q

Comment on traite les rupture partielle?

A

similaire à la tendinopathie

24
Q

Rupture transfixiante est un rupture qui…

A

traverse le tendon dans toute son épaisseur

25
Q

classification des rupture transfixiante

A
  • Classification Cofield:
  • Petite < 1 cm
  • Moyenne 1-3 cm
  • Large 3-5 cm
  • Massive > 5 cm
26
Q

incidence de rupture de la coiffe des rot
augmentent avec l’âge
_% entre 50-59 ans
_% + de 80 ans

A

13% 50-59 ans
51% + de 80 ans

27
Q

causes qui peuvent mener à une rupture de la coiffe
Intrinsèque:
Extrinsèque:

A
  • Intrinsèque: vascularisation ( diminue avec âge), histologie du tendon
  • Extrinsèque: activités effectuées, mauvais patron de mouvement, force/endurance (tendon pas fort pas endurant)
28
Q

tendon le plus atteint d’une rupture de la coiffe

A

supraépineux

29
Q

v ou f
toute activité qui met le tendon en tension peut mener à une rupture

A

v

30
Q

rupture complète TRAUMATIQUE de la coiffe
âge
secondaire à un tension excessive
présentation de la douleur:

A
  • Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
  • Secondaire à une tension excessive sur le tendon
  • Début soudain de douleur, lié à une activité

Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) Faiblesse souvent marquée

31
Q

rupture DÉGÉNÉRATIVE (chronique) de la coiffe
âge:
historique:
plusieurs épisodes, détérioration progressive
type de mvt:
changement musculaire:

A
  • Patient de 50 ans et +
  • Historique de douleur à l’épaule
  • Plusieurs épisodes, détérioration progressive
  • Mouvements répétitifs
  • Atrophie musculaire (fatty change)

Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) Faiblesse souvent marquée

32
Q

Diagnostic – rupture de la coiffe des rotateurs
Trois tests clés

A
  • Faiblesse du supraépineux
  • Faiblesse en rotation latérale
  • Test d’abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins)

3 tests + tous âge = 98% probabilité
2 tests + <60 ans = 64%
2 tests + > 60 ans = 98%

33
Q

Tests positifs : Drop arm test, arc de mouvement douloureux et test de l’infraépineux ou lag test
* Probabilité post-test = __%

A

Tests positifs : Drop arm test, arc de mouvement douloureux et test de l’infraépineux ou lag test
* Probabilité post-test = 91%

34
Q

Lien entre diagnostic à l’épaule et douleur?

A

Pas nécessairement

épaule normal = 22% dlr
épaule anormal = 37% dlr
partial tears 38% dlr
transfixiante = 52% dlr

selon l’étude à partir de 3cm de rupture que la dlr devient plus importante

35
Q

imagerie pour rupture transfixiante

A

ultrasons, IRM et arthro-IRM
Sn et Sp >90%

36
Q

pertinence de l’imagerie

A
  • Vérifier la présence d’une rupture transfixiante chez des patients suspectés d’en souffrir sur la base des tests cliniques
  • Surtout si échec traitements conservateurs
  • En aiguë chez patients présentant une forte suspicion clinique de rupture transfixiante
37
Q

quelle imagerie devrait être priorisée?

A

ultrasons (moins cher)

38
Q

Si ultrasons ne permet pas d’établir un diagnostic définitif et cohérent:

A

IRM, puis l’arthro-IRM sont conseillées.

39
Q

Arthropathie de la coiffe
* ________ associée à une rupture de la coiffe des rotateurs
* Rupture de la coiffe __________
* Rupture ________
* Stabilité dynamique perdue
* Tête humérale finit par s’articuler avec
__________
* Douleur ________, fonction limitée
* Pseudo-__________, _______ musculaire

A
  • Arthrose associée à une rupture de la coiffe des rotateurs
  • Rupture de la coiffe large et MASSIVE
  • Rupture IRRÉPARABLE
  • Stabilité dynamique perdue
  • Tête humérale finit par s’articuler avec
    l’acromion
  • Douleur sévère, fonction limitée
  • Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
40
Q

Arthropathie de la coiffe
Classification de Hamada

Stage 1: AHD > _ mm
Stage 2: AHD < _ mm
Stage 3: AHD < 6 mm avec _______
* Stage 4a: AHD < 6 mm __________
* Stage 4b: AHD < 6 mm _________
* Stage 5: AHD < 6 mm avec _____

A
  • Stage 1: AHD > 6mm
  • Stage 2: AHD < 6 mm
  • Stage 3: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion
  • Stage 4a: AHD < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation
  • Stage 4b: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion et arthrose G/H
  • Stage 5: AHD < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale
41
Q

Atteintes de la longue portion du biceps

  • Même type d’atteintes que la coiffe
  • Tendinite, tendinose, rupture
  • Rarement une atteinte isolée
  • Atteinte de la coiffe (95% des cas)
  • Instabilité
  • Si isolée, souvent associée à:
    -________
    -________
A

Atteintes de la longue portion du biceps
* Même type d’atteintes que la coiffe * Tendinite, tendinose, rupture
* Rarement une atteinte isolée
* Atteinte de la coiffe (95% des cas) * Instabilité
* Si isolée, souvent associée à:
-Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire)
-Soulèvement répété de charges

42
Q

Atteintes de la longue portion du biceps

  • Rupture traumatique secondaire à __(2)_____
  • À l’insertion proximale au labrum – SLAP
  • Chez les _______
  • Rupture dégénérative:
    -Plus ___
    -Plus de __ ans
    -Lésion en _____
A

Atteintes de la longue portion du biceps
* Rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction
* À l’insertion proximale au labrum – SLAP
* Chez les jeunes sportifs
* Rupture dégénérative
-Plus fréquente
-Plus de 50 ans
-Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière

PHT-3000 (23 decks)

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