Contre-Indications Précautions_1 Flashcards
Une dysfonction hépatique peut entrainer une augmentation __________________________________ et altérer la fonction nerveuse périphérique.
de l’ammoniac sérique et des taux d’urée
Quel signes vitaux sont des moyens rapides, faciles à utiliser pour dépister certaines conditions médicales?
Température, FR, pouls, T/A
Structures MS et systémiques référant la douleur à l’épaule (8)
Région cervicale
Coude
Poumons
Cœur ( Ép. Gauche)
Diaphragme
Rein
Vésicule biliaire (Ép D)
Rate (Ép G)
La douleur et les symptômes d’une source viscérale sont habituellement
accompagnés __________________
d’une réponse du système nerveux autonome (SNA);
Changement signes vitaux
Diaphorèse et / ou une pâleur de la peau
Pour toute femme > 40 ans, avec dleur thoracique moy. , scapulaire ou vésicule biliaire
Ép. D, considérez la maladie de la _______________ comme étiologie possible.
vésicule billiaire
Lorsque la maladie de la vésicule biliaire avance, une détresse GI peut survenir.
Nommer symptômes (3)
nausées,
flatulences,
intolérances alimentaires récurrentes
La douleur d’origine cardiaque et diaphragmatique est souvent ressentie dans l’Ép, car ________________
le cœur et le diaphragme sont alimentés par le segment spinal C5-6.
Caractéristiques pouvant laisser penser à une dlr d’origine costale, pleurale, pulmonaire, cardiaque.
- Composante pleurale (dyspnée, toux, dlr TH, malaise, fièvre)
- Exacerbation en décubitus
- Diaphorèse
- Signes et symptômes GI
- Exacerbation par un effort non lié au mouvement de l’Ép
- Signes et symptômes urologiques associés
v ou f
La douleur à l’épaule doit être abordée comme une manifestation viscérale, même si la dlr est exacerbée par le mouvement de l’Ép ou s’il y a des observations objectives à l’épaule.
v
2 lieux les plus fréquents de dlr viscérale référée.
Dos, épaule;
drapeaux rouges - nommer les 2 autres
§ Perte ou gain de poids significative /involontaire
§ Dlr nocturne constante et intense, sudation nocturne
§ Hx (personnelle ou fam.) cancer
§ Facteurs de risque; âge, tabac, abus
d’alcool/drogue, I.M.C , sédentaire, historique d’immunosuppression (ex: stéroïdes, transplantation d’organes, VIH).
§ Incapacité de modifier les symptômes pendant l’examen
§ Douleur accompagnée de S et Symptômes associés à des viscères ou systèmes spécifiques
§Dlr non soulagée par le repos, changement de position; aucune po. confortable. §Présentation clinique correspond à aucun patron connu.
§Symptômes non soulagés par l’ intervention en physiothérapie.
§Masse croissante (dlreuse ou pas) ; tumeur jusqu’à preuve du contraire
§Symptômes bilatéraux
§Douleur accompagnée d’une amplitude de mouvement complète en l’absence d’une présentation émotionnelle ou psychologique
§ Santé générale détériorée. (ex: rhume ou grippe récurrente, cyclique)
§ Symptômes hors proportion par rapport au traumatisme
§ Origine des symptômes insidieuse, aucune cause connue*
§ Dlr mal localisée
§ Dlr apparaît en spasme en colique ou décrite comme pulsatile (vasculaire)
§Femme avec dlr à la poitrine, au sein, région axillaire ou à l’Ép. d’origine inconnue, en présence d’ATCD médicaux positifs
Se préoccuper davantage si les FR d’une maladie spécifique sont présents et en présence de _ drapeaux rouges ou +.
3
Symptômes systémiques - nommer les 2 manquants
Fièvre
Diaphorèse
Sueurs nocturnes/diurnes
Nausée
Vomissement
Diarrhée
Fatigue
Perte de poids
Pâleur
Vertiges/syncope
Drapeau jaunes
A
B
C
D
E
F
W
- A ttitudes and beliefs (perçoit la douleur comme une menace, la douleur est dangereuse)
- B ehaviours; (évite ses activités normales et rôles)
- C ompensation (bénéfices secondaires)
- D iagnostic and treatment issues (litige, CSST)
- E motions (crainte que la dlr augmente avec l’activité)
- F amily ; partenaire surprotecteur
- W ork ; travail manuel, répétitif, travail ennuyant
Conditions post-traumatiques - nommer les 2 points manquants
Fractures, bris des autres tissus, ex. capsule, ligaments, tendon, etc.
§Primum non nocere (ne pas nuire)
§Suivre les recommandations du md.
§Être à l’écoute des drapeaux rouges
§Etre attentif aux complications neurologiques, vasculaires, infectieuses
§Éviter tests et procédures qui appliquent un stress sur les tissus en guérison
§Post FX radius(colles) prévenir ou dépister le SRDC.
Temps de guérison des os variable - placer en ordre croissant de temps de guérison
scaphoïde
1/3 distal radius
1/3 distal humérus
1/3 distal tibia
humérus < scaphoïde < radius < tibia
- 1/3proximaldel’humérus
union7-10jrs, consolidation3-4 semaines - 1/3distalduradius:
union4-6semaines,consolidation8-10semaines - Scaphoïde:
union3à4semaines,consolidation6-8semaines - 1/3 distal tibia:
union 8-10 semaines, consolidation 16-20 semaines
Nécrose avasculaire
Peut survenir n’importe où au MS; surtout (8)
épaules
mains
lunatum (Kienböck’s disease),
scaphoide
tête des métacarpes
tête humérale
trochlée
condyle huméral)
Nécrose avasculaire
v ou f
Souvent asymptomatique au début
v
Nécrose avasculaire
v ou f
Toujours traumatique.
f
Peut être traumatique ou non traumatique.
Facteurs de risque ostéonécrose non-traumatique - nommer les 4 manquants
- Corticostéroïdes à forte dose,
- Consommation excessive d’alcool ,
- Chimiothérapie ou radiothérapie,
- Maladies chroniques graves, le cancer,
- Ostéoporose,
- Infection VIH,
- lupus,
- Transplantation d’organes
* Hypothyroïdie,
* Plongée sous-marine
* Goutte
* Grossesse,
Myosite ossifiante
Se développe suite à …
un hématome
MO
S et S peuvent apparaître dans un délai de __ jours à __ après le traumatisme ou l’évènement. Peut être asymptomatique.
5 à 6 à qq mois
MO - facteurs de risques
immobilisation prolongée (coma, brûlure, fractures multiples)
lésions du SNC,
manipulations passives importantes ou étirements passifsmj vigoureux
Myosite ossifiante (MO)
___________ contre-indiqués si MO suspectée ou présente (controverse)
Mvts passifs
MO
Tx: souvent_____
l’abstention thérapeutique.
Surveillance de la disparition de l’hyperactivité à l’échographie (critère utile pour la reprise sportive).
Les ossifications profondes ont tendance à persister (vaste intermédiaire) tandis que les ossifications superficielles tendent à régresser Dans l’étude cités, le retour au niveau sportif prélésionnel a été possible dans les 6 mois qui suivaient le diagnostic de MO pour 89,5 % des patients.
Dépister les complications : (Infections, neurologiques, vasculaires (ex : thrombophlébite, syndrome du compartiment)
§Considérer les résultats des examens médicaux
(T/A, formule sanguine (Hg, GB ) vitesse de coagulation (INR))
§ Normale : __-__, idéalement : __
§ Entre __-___: prudence
§ > __ : drapeau rouge! RISQUE HÉMORRAGIQUE
§ Lire le protocole chirurgical
vitesse de coagulation (INR))
§ Normale : 2 - 3,
idéalement : 2,5
§ Entre 3.5 et 5.0: prudence
§ > _5 : drapeau rouge! RISQUE
POST-OP
Discutez avec l’orthopédiste
Principes à respectez (2)
Tissus contractiles et ligaments : éviter forces de tension.
Os: éviter stress mécaniques en torsion, tension, courbure, cisaillement et compression
Thrombophlébite
facteurs de risques (4)
cathéter veineux central,
pace maker,
cancer (masse cervicale),
trauma local (chx épaule, fx clavicule)
Thrombophlébites signes cliniques
- Odème pouvant aller de l’épaule à la main
- Douleur, pesanteur du bras
- Circulation collatérale apparente (réseau sous-cutané épaule et région claviculaire)
Syndrome du compartiment (des loges) secondaire à (3)
trauma
brûlure
compression prolongée
(plâtre, pansement trop serré (S Aigu))
v ou f
Syndrôme des loges pourrait conduire à une paralysie
v
Syndrôme des loges
Peut se développer jusqu’à __ post blessure
64 hre
Syndrômes des loges
Si ischémie >8 hres ,… ( 5 P) :
« Pain » (douleur)
« Pallor » (pâleur)
« Pulseness » (absence de pouls) Éviter l’élévation mbre atteint. (Nau et coll 2000).
« Paresthesia » (paresthésie) Référer urgence !
« Paralysis » (paralysie)
Syndrôme des loges
manifestation ultime et tardive des séquelle ischémiques…
Le syndrome de Volkmann
Le syndrome de Volkmann
Rétractation ischémique des longs fléchisseurs des doigts et du poignet + paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar ; main caractéristique ________________
en griffe.
Le syndrome de Volkmann
Symptômes précurseurs: (6)
fourmillements,
aspect violacé des doigts,
perte de sensibilité ,
de motricité de la main,
froideur et œdème des extrémités,
douleur vive de l’avant-bras.
V ou F
Le syndrôme de Volkmann survient + chez les jeunes enfants suite à un trauma au MS? (comme complication du SRDC)
v
SRDC et syndrome de volkmann
v ou f
À ce stade la chirurgie est souvent nécessaire
v
Populaiton à risque des infections - nommer 2 manquants
- Diabétique, Insuffisance rénale
- VIH, toxicomane (i.v.), éthylisme avancé
- Affection néoplasique évolutive ou ATCD (radiothérapie)
- PAR (immunodéprimés)
- Corticothérapie
ostéomyélite
déf
inflammation et destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons.
arthrite septique
déf
infection articulaire, évolue en qq heures ou qq jours.
Si Streptocoque A ou pneumocoque, signes infectieux importants et possibilité de destruction rapide des structures articulaires.
symptômes arthrite septique (3)
douleur d’installation rapide,
épanchement intra- articulaire
diminution de la mobilité A et P.
v ou f
La cortisone contribue à affaiblir les tissus conjonctifs.
v
C.I/P EN LIEN AVEC INFILTRATION DE CORTISONE PÉRITENDINEUSE
§Avant: la majorité des cliniciens considéraient une plage d’1 sem., peu importe le client, avant de mettre un stress de tension sur la structure infiltrée.
Jugement clinique devrait prévaloir
Variable; 3,4,5,6 sem(s).
Considérer les autres facteurs du patient: (4)
âge,
santé globale,
état des structures avant l’infiltration,
nombre d’infiltrations reçues
