cours 3 Flashcards
pourquoi avoir des enfants?
- de nos jours, dans les pays occidentaux, c’est de + en + un choix personnel
- mais, environ 30% des nouveau-nés sont issus de grossesses inattendues (É-U)
d’ou proviennent les grossesses inattendues?
un nombre considérable va provenir de familles ou le salaire est plus bas, des familles moins éduquées
occasions de réfléchir à avoir des enfants :
- aux motivations
- planification
- choix éclairé/significatif
avantages d’avoir des enfants :
- donner et recevoir de l’affection et de l’amour
- accomplissement personnel, donner du sens à la vie
- élever une nouvelle personne, personnalité
- créer sa propre famille
- renforcer relation de couple avec projet commun
- exaucer désir du partenaire
- poursuite de sa lignée, héritage, valeurs
- être accepté comme un membre mature et responsable dans la communauté
- obtenir sources de soutient (soins, soutien financier) quand aura besoin
inconvénients d’avoir des enfants :
- risque de complications à la naissance
- inquiétudes constantes quant à la santé et à la sécurité de l’enfant
- peur que l’enfant “tourne mal”
- surcharge : peu de temps pour responsabilités travail et famille
- risques d’élever un enfant dans un monde violent et pollué
- contraintes financières et sacrifices
- réduit le temps disponible pour la vie de couple
- perte d’intimité
combien d’enfants ont les gens ?
Nombre de naissance a diminué
- beaucoup de familles vont vouloir le repousser
pourquoi bcp de familles veulent repousser l’âge auquel ils ont des enfants?
- finir études
- vivres expériences
- être prêts financièrement
l’intelligence des enfants est-elle reliée au nombre d’enfants?
- pas reliée au rang de naissance
- pas reliée à espacement entre naissances
- reliée au nombre d’enfants par famille (mais ce lien est dû au SSE = tendance à avoir davantage d’enfants des mères de faible SSE)
est ce que la qualité de parentage est affectée par le nombre d’enfants?
non, mais les parents réorganisent leur énergie
pourquoi est ce que certains disent que l’intelligence des enfants est liée au nombre d’enfants?
- certains disent que moins t’as d’enfants, + tu peux lui consacrer du temps, + il a de chances d’être + intelligents
- corrélation au nombre d’enfants et à l’intelligence des enfants, mais c’est plutôt du au statut socioéconomique
- les familles d’un SSE faible ont + d’enfants, car les parents sont moins scolarisés donc ils peuvent commencer la famille plus tôt
quand est ce que les parents ont des enfants ?
avec les années, les parents attendent + longtemps avant d’avoir des enfants
âge plus avancé d’avoir des enfants :
- de la mère : risque trouble chromosomique
- du père : risque trouble génétique (autisme, schizophrénie)
- mère et père : moins d’énergie
- problèmes de fertilité
- mais + stable financièrement et + matures
qui a moins de problèmes de fertilité?
les femmes plus jeunes
problèmes de fertilité chez les hommes :
quantité + concentration + qualité de spermatozoide
solutions problèmes de fertilité :
il y a des technologies de nos jours pour aider avec ça, mais + on est âgé, - ces techniques là vont avoir du succès
zygote :
une fois que le spermatozoide a rejoint l’ovule
combien de temps survit l’ovule une fois qu’il est relâché dans la trombe de fallope ?
1 jour
combien de temps survivent les spermatozoide?
6 jours
quels sont les 3 périodes du développement prénatal?
- germinale
- embryonnaire
- foetale
période germinale :
Dure 2 semaines
Moments clés :
- fécondation
- implantation
- début du placenta
période embryonnaire :
Dure 6 semaines
Moments clés :
- développement du SNC
- développement des bras, jambes, visage, organes, muscles
- premiers battements de coeur
période foetale :
Dure 30 semaines
Moments clés :
- croissance et entrée en fonction définitive des organes
que forment les 2 gamètes unies?
le zygote
que se passe-t-il pendant la période germinale?
Les 2 gamètes unies forment le zygote
- 1e duplication (environ 30h)
- puis, duplication + rapide et 4e jour zygote formé de 60 à 70 cellules = blastocyte
- 7e à 9e jour : implantation du blastocyte
Période délicate : environ 30% ne survivent pas
bouton embryonnaire :
cellules à l’intérieur du blastocyte
trophoblaste :
cellules périphériques (structures de soutien)
amnios :
membrane remplir du liquide amniotique
chorion :
deviendra le cordon et le placenta
que se passe-t-il durant la période de l’embryon?
Semaines 3-4 :
- SNC (tube neural)
- coeur, peau, os, muscles, squelette, système circulatoire, digestif, poumons, glandes, etc.
Semaines 4-8 :
- organes + distincts yeux, oreilles, membres, neurones, ovaires/testicules
- répond au toucher, bouge
que se passe-t-il durant la période du foetus?
Semaines 9-38 :
- croissance, organisation, connections, “finitions”
- mouvements variés, nombreux
- croissance SNC : neurones en place fin 2e trimestre :
- cellules gliales
- synapses
- cortex cérébral
1er trimestre :
de la fécondation à 14 semaines
2e trimestre :
de 15 semaines à 28 semaines
3e trimestre :
de 29 semaines à la naissance
qu’est ce qui se développe pendant la période du foetus ?
- capacités sensorielle et comportementale
- rythme éveil-sommeil
- coordination des systèmes du SNC
- activité foetale, reliée au tempérament futur
- distingue (et mémoire) sons, voix, histoire
- poids, anticorps, activité décline, position
corrélation avec le bébé et s’il va être actif plus tard
que sont des agent tératogènes ?
Facteurs environnementaux qui perturbent le développement prénatal normal
influence des agents tératogènes :
Les agents tératogènes n’auront pas tous la même influence sur le bébé selon :
- dose
- hérédité
- autres influences négatives que les agent tératogènes
- âge (période sensible)
le zygote est il fort?
Non, il est fragile
- dès qu’il y a un problème trop majeure, il ne va pas survivre
exemples d’agents tératogènes?
Agents chimiques : - médicaments - drogues Tabac Alcool Radiation Pollution Maladies et infections
agents tératogènes - médicaments :
Aujourd’hui :
- isotrétinoine (acné) : anomalie yeux, oreilles, cerveau, coeur, système immunitaire
- aspirine : intelligence, motricité, faible poids à la naissance (FPN), décès
- antidépresseurs : prématurité, complications naissance
agents tératogènes - drogues :
Cocaine et héroine/méthadone :
- prématurité, FPN, décès, anomalies physiques, problèmes respiratoires
- dépendance, pleurs stridents, irritabilité
- important à cause de relations bidirectionnelles, car il sera + difficile de prendre soins de l’enfant et encore plus pour un parent dépendant = peut participer aux difficultés de l’enfant
Cocaine : risques perceptuels, cognitifs, moteurs
Héroine/méthadone : attention, développement moteur
Marijuana : problèmes cognitifs (attention, mémoire), affectifs (dépression, agression), impulsivité
pourquoi les résultats de différentes études sur les drogues (agents tératogènes) se contredisent parfois?
Nombreux défis :
- quantité/puissance/pureté du produit
- difficile d’isoler l’impact d’un agent tératogène, car souvent, les mères consomment/sont exposées à d’autre
- bébés souvent exposés à d’autres facteurs de risque (ex. : pauvreté, stress)
agents tératogènes - tabac :
- surtout FPN
- prématurité, décès
- problèmes cardiaques, respiratoires, cancer
- attention, impulsivité
- intelligence, mémoire
Même si la personne a déjà fumé pendant la grossesse, le fait d’arrêter peut aider
agents tératogènes - radioactivité :
1945 (seconde guerre mondiale) : bombardements atomiques à Hiroshima et Nagasaki (Japon)
1986 : Accident nucléaire à Cherobyl (Ukraine)
- fausses-couches, malformations cérébrales + physiques importantes
- même exposition plus faible : effets long-terme sur intelligence, développement langagier, émotif
Éviter radiographie médicale ou exiger tablier protecteur
agents tératogènes - pollution :
Nouveau-nés choisis au hasard (É-U), analyse de leur cordon ombilical : vaste éventail de polluants (287 qui passaient de la mère au bébé)
Dommages sévères associés au :
- mercure (poissons, surtout gros, prédateurs)
- BPCs
- plomb (dans la peinture/teinture)
- dioxines (quand on brule des choses comme du charbon)
- inhalation de particules, ingestion de poussière contaminée
agents tératogènes - maladies infectieuse - genre de maladies :
- virales
- bactériennes
- parasites
impact que les maladies infectieuses peuvent avoir sur les bébés :
- fausse-couche (toutes)
- malformations physiques (majorité)
- retard intellectuel (majorité)
- FPN/prématurité (majorité)
facteurs maternels - exercice :
Exercice (régulier, modéré) :
- favorise système cardiovasculaire, poids
- diminue risque complications
L’exercice de façon générale est positif pour le développement prénatal
facteurs maternels - alimentation saine :
- corrélation positive poids cerveau
- favorise système immunitaire :
- acide folique (grains fortifiés) = très important au développement
- iode (sel fortifié)
Problème au niveau du développement du foetus lorsque l’alimentation n’est pas nutritive
facteurs maternels - stress :
- fausse-couche
- prématurité
- FPN
- problèmes respiratoires, digestifs et immunitaires
- problèmes de sommeil
- irritabilité
- coliques
Quand les hormones de stress sont relâchées, il y a moins de sang qui va vers l’utérus = le bébé n’aura pas le sang nécessaire pour son développement
- le cortisol peut passer à travers le placenta = peut affecter les neurones du bébé = la façon dont le bébé répond au stress
facteurs maternels - mères adolescentes :
- difficultés financières (EU)
- obstacles accès (obtenir médecin, rdv, se déplacer)
- facteurs personnels (stress, autres demandes, etc.)
- comportements risqués (ne veulent pas révéler)
signes précurseurs de l’accouchement L
Fausses contractions
Bébé descend
- 2 semaines avant l’arrivée
Bouchon muqueux
- c’est qqc qui protégeait le bébé, mais ce bouchon va tomber (peut y avoir quelques saignements) = signe que l’accouchement arrive bientôt
quels sont les stades de l’accouchement?
- stade 1 : dilatation et effacement du col de l’utérus
- stade 2 : expulsion du bébé
- stade 3 : expulsion du placenta
stade 1 - dilatation et effacement du col de l’utérus :
Contractions de l’utérus :
- permettent au col de s’ouvrir (dilatation) + de s’amincir (effacement)
- sont régulières
- sont de + en + fortes, rapprochées, longues
Transition :
- apogée du stade 1 = col est assez ouvert et effacé, canal est prêt
Dure 12 à 14h pour le 1er enfant
- ensuite environ 6h
La mère ne peut pas pousser pendant les premières contractions pcq le col de l’utérus n’est pas assez ouvert
stade 2 - expulsion du bébé :
- mère pousse avec chaque contraction
- bébé descend le long du canal typiquement, tête la première, visage vers le bas
stade 3 - expulsion du placenta :
- le placenta se détache et est expulsé par les dernières contractions
l’expérience du bébé lors de l’accouchement :
Semble risqué :
- pression sur la tête
- compression placenta et cordon (oxygène)
Bébé est bien équipé : hormones de stress (cortisol) augmentées = adaptatif pour ce moment
- bcp de sang au cerveau, coeur
- prépare poumons
- éveillé, alerte
à quoi ressemble le bébé juste après l’accouchement?
- grosse tête, forme peut être allongée
- vernix, peau plissé
- visage ronge, bonnes joues, front large, grands yeux
indice d’APGAR :
Rapidement évaluer si le bébé a besoin de soins spéciaux :
- 1 min après la naissance
- 5 minutes après la naissance
Apparence (couleur) Pouls (fréquence cardiaque) Grimage (réponse stimulus) Activité (tonus musculaire) Respiration
que signifient les scores de l’indice d’APGAR?
- 7 ou + : bon indicateur que l’enfant va bien
- entre 4 et 6 : a besoin d’assistance médicale
- 3 ou moins : le bébé est en danger
score - Apparence :
- 0 : bleu, pâle
- 1 : corps rose, extrémités bleus
- 2 : tout rose
score - Pouls (rythme cardiaque) :
- 0 : absent
- 1 : moins de 100/min
- 2 : entre 100-140/min
score - Grimage (irritabilité) :
- 0 : pas de réponse
- 1 : faible mouvement
- 2 : flexion, réponse vigoureuse à la stimulation
score - Activité (tonus) :
- 0 : déficitaire, flasque
- 1 : quelques activités, faibles extrémités
- 2 : mouvement actif
score - Respiration (effort respiratoire) :
- 0 : absente
- 1 : lente, irrégulière
- 2 : régulière avec pleurs
approches de pays occidentaux :
- jusqu’à fin 19e = maison, familial
- industrialisation, villes, maladies = hopital
- responsabilité, connaissances : médecins
- 1950-1960 : procédure médicales remises en question
les techniques pour préparer l’accouchement visent à diminuer quoi?
- douleur
- interventions médicales
- rendre l’expérience + gratifiante
accouchement naturel ou préparé :
Cours (connaitre, comprendre)
Techniques de relaxation et respiration
Accompagnement
- soutien social = élément-clé
- études : mères accompagnées c. isolées
quels sont les résultats des études sur les mères accompagnées c. non-accompagnées?
- plus courte durée
- moins complications, césariennes, instruments, médicament
- meilleur APGAR
études position verticale c. horizontale :
- plus oxygène, pouls plus régulier (bébé)
- moins épisiotomie
- moins médication, instruments
accouchement dans l’eau :
- bénéfique aussi
- mère faible risque
- permet d’alléger le poids du ventre de la mère = meilleure relaxation = peut aider avec le stress, donc l’accouchement de la mère
naissance à la maison :
Populaire dans certains pays (Angleterre, Suède, Pays-Bas)
Amérique du Nord : hausse dans les années 70-80, mais demeure faible (1%)
Sécuritaire si :
- personnel bien formé
- si mère en santé
complications à la naissance :
- anoxie
- prématurité
- faible poids de naissance (FPN)
= risques pour le développement
probabilités plus élevées de complications à la naissance si :
- problèmes de santé chez la mère
- peu ou pas de soins prénataux
- problèmes lors de la grossesse
quelles sont les conséquences possibles de l’anoxie?
- dommages immédiat au cerveau
- peut y avoir une 2e phase de mort cellulaire plus tard, mais il y a des façons de prévenir cette 2e phase
causes de l’anoxie :
- cordon ombilical serré
- décollement du placenta, placenta praevia
- absence de respiration à la naissance :
- dommage au cerveau
- 2e phase de mort cellulaire quelques heures plus tard
conséquences de l’anoxie :
- dommages cérébraux, paralysie cérébrale
- problèmes langagiers et cognitifs
comment prévenir la mort des cellules cérébrales - anoxie :
Casque refroidissant (cooling cap_ - l'hypothermie cérébrale des nouveau-nés pendant 72 heures peu après la naissance réduit les risque de lésions cérébrales et améliore leur performance
Couverte refroidissante (cooling blanket) - des couvertes d'eau froid sont aussi utilisées afin de réduire les risques de mortalité et les incapacités ou dysfonctions sévères
bébés prématurés :
Nés avant terme ou de faible poids (sous 2500g)
Plus fréquent quand pauvreté (stress, nutrition)
- Afro-américains
- grossesse multiple
+ la grosses est longue, + il y a des chances que le bébé survive
FPN (faible poids de naissance) :
meilleur prédicteur de problèmes nombreux et persistants
naissance avant terme :
- naissance 3 semaines ou plus avant terme
- le poids peut être approprié à la durée de la grossesse
faible poids pour l’âge gestationnel :
- peut être né à terme ou prématurément
- le poids est sous la normale, pour la durée de la grosses
- malnutrition prénatale
- problèmes plus sévères
avantages de rester plus longtemps dans le ventre :
- les bébés à 35 ou 36 semaines sont moins malades et hospitalisés moins longtemps que ceux qui sont nés à 34 semaines
- naître qu’une ou deux semaines avant terme est lié à de moins bonnes performance en math et en lecture en 3e année (c. à terme)
impact de la prématurité et du FPN sur les soins reçus
:
Bébé réagit peu, est irritable
- cible de pratiques moins sensibles, moins chaleureuses
Prématurité est un facteur de risque pour abus
que révèlent les études auprès des bébés prématurés?
- tempérament difficile + parent intrusif ou colérique
- = grand risque problème de comportements à 2 ans
- mais va bien si parent chaleureux et sensible
- interventions : parent enfant
interventions bébés prématurés :
- incubateur
- respirateur artificiel
- nutrition intraveineuse
- médication intraveineuse
Entravent :
- stimulation du bébé (sons, mouvements)
- contact peau à peau (Kangaroo care) = bienfaits physiques, mentaux, moteurs (1e année)
- attachement et sensibilité du parent
Les bébés prématurés ont souvent besoin de différentes aides médicales pour bien aller
- ces choses là entravent le lien bébé-parent, car c’est difficile pour le parent de prendre soin de son enfant
