Cours 2-Organisation des services

Question 1

Quelle est la différence entre une «maladie mentale» et un «trouble mental» ?

Answer 1

MALADIE MENTALE:
Avant la désinstitutionalisation (1989)

Maladie mentale : possédait une connotation
Services psychiatriques : asiles psychiatriques

Système hospitalocentrique

Gestion centralisée : le traitement était surtout médical et la gestion part des hautes instances institutionnelles

TROUBLE DE SANTÉ MENTALE
Maintenant…
Trouble de santé mentale : terme moins stigmatisant

Services communautaires avec des pôles de spécialisation et une hiérarchisation des services : les gens ne sont plus dans les asiles,
offrir des services plus proximaux pour sortir les gens des hôpitaux (qui n’est pas un milieu de vie très stimulant) des équipes dans les hôpitaux, mais aussi qui sortent de l’hôpital et vont voir les gens chez eux.
Hiérarchisé : plus les problèmes sont complexes, plus les services seront de pointe

Système intégré à plusieurs acteurs organisationnels : CLSC, hôpitaux
Services intégrés offerts par des équipes multidisciplinaires : ps.éd, travailleur sociaux, médecin de famille
Intégrés dans le sens que tout le monde travaille avec une même vision

Gestion régionale et locale

Le concept de santé mentale intègre, au-delà de la maladie, l’adaptation de la personne à son milieu, l’état de son bien-être et l’actualisation de son pouvoir d’agir. Cette conception entraine non seulement une intervention médicale, mais aussi sociale (logement, travail, réadaptation, intégration sociale, loisir, etc.).
En tant qu’intervenant dans les services sociaux, il est important de garder ceci en tête.

Question 2

L’organisation des services de santé mentale au Québec

RÔLE MSSS

Answer 2

Le Ministère de la santé et des services sociaux est en haut de la pyramide. Il:
CADEO

1. coordonne les services nationaux (dans les différentes régions administratives),
2. s’assure que les CHU offrent les services médicaux surspécialisés.
3. définit les priorités et les orientations nationales,
4. établit les politiques (ex : des politiques en santé mentale)
5. octroît l’argent aux CISSS, CIUSSS et établissements non fusionnés (les CHU ne font pas parti des CISSS et des CIUSSS)

Question 3

L’organisation des services de santé mentale au Québec

RÔLE CISSS ET CIUSSS

Answer 3

Selon les directives du MSSS ils:
SPCODTRPAA

• planifient
• coordonnent
• organisent les SSS
• Déterminent ce qu’ils vont faire avec $ octroyé selon les besoins du territoire
• tienne compte des services offerts par les organismes communautaires (même s’ils ne font pas parti des CISSS)

Sont responsables de:

• la prise en charge de la population de leur territoire,
• adapter les services selon les besoins
• assurer un accès simplifié aux services.

Question 4

Le projet de loi 10 (Réforme «Barrette»)

Answer 4

Une loi qui change la structure des services et la gouvernance. Ils ont fusionné toutes les listes du personnel pour le CIUSSS (ex : être appeler à travailler en CJ mais aussi en soutien à domicile).

Le but était de

• centraliser
• dédoubler les services,
• rendre services plus fluides.

Le tout était pour sauver $ aux contribuables.

Elle a encore des répercussions importantes dans le milieu en 2020, on subit encore les effets.

Question 5

Organisation des services par région

Answer 5

5 programmes sociaux et de réadaptation : (des programmes qui offrent des services sociaux)

1) Santé publique : programme de prévention, tout ce qui touche la santé et le bien-être de la population.
2) DI DP TSA
3) Soutien à l’autonomie des personnes âgées (SAPA) : personnes âges restent + longtemps possible à domicile
4) Jeunesse : CJ enfance/ famille jeunesse, jeunes en difficultés etc
5) Santé mentale et dépendance

Question 6

Services intégrés et hiérarchisés en santé mentale au Québec
Organisation des services:
La pyramide?

Answer 6

À côté: intersectoriel

haut en bas: 
service surspécialisés
service spécialisé
service de base
prévention

Organisation des services
Prévention : agir avant que les problèmes arrivent

Services de base : (1ère ligne) médecin de famille qui est le guichet d’accès, c’est la porte d’entrée en santé mentale. C’est là qu’on a les dx et certains tx peuvent être fait à ce niveau-là. Environ 70%

 Services spécialisés : Si on n’a pas de réponses en 1ère ligne, on réfèrera en 2e ligne. Ils sont là pour soutenir les efforts faits en 1ère ligne. Disponibles sous références surtout. Ils feront des évaluations et des tx plus spécialisés. Environ 20-30%

 Services surspécialisés : Exclusivement en référence. Malgré une approche plus spécialisée, pas de réponse au problème. Cas particulièrement complexes. Environ 1% de la population.

 Intersectoriel : au niveau des déterminants sociaux pour améliorer les conditions de vie ex : le bien-être de la personne

pk on dit services intégrés ?
car fonctionnent en continuum de soin.

Question 7

LA PRÉVENTION

Answer 7

1) Amélioration de la santé psychologique au travail
2) Amélioration de la connaissance et de surveillance des signes et symptômes des états dépressifs et des troubles anxieux
3) Prévention de l’isolement social et de l’exclusion sociale
4) Soutien aux proches aidants de personnes atteintes d’un trouble mental susceptibles d’être à risque de détresse psychologique
5) Accès au logement social, plus particulièrement pour les personnes atteintes d’un problème de santé mentale

Question 8

Que rapporte la prévention ?

Answer 8

Parfois on est moins porté à investir dans la prévention, pourtant elle est très « rentable ».$$$

Question 9

Services de base (1er ligne)

Answer 9

 Soutien communautaire (gestionnaire de cas, suivi dans le milieu)
 Services médicaux (GMF, cliniques externes)
 Services d’entraide (OCs) (ex : services d’entraide pour les familles monoparentales)
 Services de soutien pour les parents et proches (ex : La Boussole)
 Services de réadaptation (centres de jour, ateliers, etc.)
 Services professionnels (psychologues, cabinets privés de suivi physique ou mental) (accessible à tous dans la mesure où tu peux le payer)
 Services courants de santé

Question 10

Après le projet de loi 10 ( réforme Barette) CIUSSS résulte de la fusion de:

Answer 10

 Centre de réadaptation en dépendance de Qc
 Centre de réadaptation en DI de Qc
 CSSS de la Vieille-Capitale, de Québec-Nord, de Portneuf et de Charlevoix
 Institut de réadaptation en déficience physique de Qc
 Institut universitaire en santé mentale de Qc
 Centre jeunesse de Qc – Institut universitaire
 Agence de la santé et des services sociaux de la C-N
Aussi CLSC, CHSLD, CJ et centre de réadap

Ils ont aussi des partenaires : les cliniques médicales et les organismes communautaires. Ils les considèrent dans leur offre de services.

Question 11

Les 3 rôles de l’équipe de santé mentale de 1ère ligne (services de base) en CSSS

Answer 11

1) Évaluer les demandes (guichet d’accès) (réaliser la collecte d’informations et déterminer quel service ils ont de besoin)
2) Offrir des services et des soins à la clientèle de son territoire tout en tenant compte des proches (ex : beaucoup d’informations peuvent être données aux proches comme sur les conséquences, les interventions, etc.)
3) Assurer un soutien aux partenaires (les écoles, les autres intervenants, etc.), y compris les ressources communautaires (ex : partager mon expertise en aller dans les école parler de consommation de drogue comme intervenante du CLSC ou auprès d’organismes communautaires)

Question 12

Role 1: Évaluer les demandes (guichet d’accès)

Answer 12

Il faut tenir compte de l’atteinte au niveau de la personne. Ex : une personne avec tr de santé mentale qui ait un bon fonctionnement pourrait être classée moins prioritaire qu’une autre.
Différents outils clinques sont utilisés pour déterminer le niveau de fonctionnement.

Il y a entre autre L’échelle d’évaluation globale du fonctionnement du DSM IV, plus tu scores ( c’est envahissant) plus on a besoin d’une prise en charge rapide

et DÉBA-alcool, DÉBA-jeu DÉBA drogues (Déba pour dépistage et évaluation des besoins d’aide.)

Question 13

L’échelle d’évaluation globale du fonctionnement du DSM IV,

Answer 13

Niveau supérieur de fonctionnement dans une grande variété d’activités. N’est jamais débordé par les problèmes rencontrés. Est recherché par autrui en raison de ses nombreuses qualités. Absence de symptômes. (100-91)

Symptômes absents ou minimes (p. ex., anxiété légère avant un examen), fonctionnement satisfaisant dans tous les domaines, intéressé et impliqué dans une grande variété d’activités, socialement efficace, en général satisfait de la vie, pas plus de problèmes ou de préoccupations que les soucis de tous les jours (p. ex., conflit occasionnel avec des membres de la famille). (90-81)

Si des symptômes sont présents, ils sont transitoires et il s’agit de réactions prévisibles à des facteurs de stress (p. ex., des difficultés de concentration après une dispute familiale) ; pas plus qu’une altération légère du fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex., retard temporaire du travail scolaire). (80-71)

Quelques symptômes légers (p. ex., humeur dépressive et insomnie légère) ou une certaine difficulté dans le fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex., école buissonnière épisodique ou vol en famille) mais fonctionne assez bien de façon générale et entretient plusieurs relations interpersonnelles positives. (70-61)

Symptômes d’intensité moyenne (p. ex., émoussement affectif, IV**)
prolixité circonlocutoire, attaques de panique épisodiques) ou
difficultés d’intensité moyenne dans le fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex., peu d’amis, conflits avec les camarades de classe ou les collègues de travail). (60-51)

Symptômes importants (p. ex., idéation suicidaire, rituels obsessionnels sévères, vols répétés dans les grands magasins) ou altération importante du fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex. absence d’amis, incapacité à garder un emploi). (50-41)

Existence d’une certaine altération du sens de la réalité ou de la communication (p. ex., discours par moments illogique, obscur ou inadapté) ou déficience majeure dans plusieurs domaines comme le travail, l’école, les relations familiales, le jugement, la pensée ou l’humeur (p. ex., un homme déprimé évite ses amis, néglige sa famille et est incapable de travailler ; un enfant bat fréquemment des enfants plus jeunes que lui, se montre provocant à la maison et échoue à l’école). (40-31)

Le comportement est notablement influencé par des idées délirantes ou des hallucinations ou troubles graves de la communication ou du jugement (p.ex., parfois incohérent, actes grossièrement inadaptés, préoccupation suicidaire) ou incapable de fonctionner dans presque tous les domaines (p. ex., reste au lit toute la journée, absence de travail, de foyer ou d’amis). (30-21)

Existence d’un certain danger d’auto ou d’hétéroagression (p. ex., tentative de suicide sans attente précise de la mort, violence fréquente, excitation maniaque) ou incapacité temporaire à maintenir une hygiène corporelle minimale (p. ex., se barbouille d’excréments) ou altération massive de la communication (p. ex., incohérence indiscutable ou mutisme). (20-11)

Danger persistant d’auto ou d’hétéroagression grave (p. ex., accès répétés de violence) ou incapacité durable à maintenir une hygiène corporelle minimale ou geste suicidaire avec attente précise de la mort. (10-1)

Question 14

Déba-alcool, déba-jeu, déba-drogues

Answer 14

Déba-alcool, déba-jeu, déba-drogues
Déba pour dépistage et évaluation des besoins d’aide.
Ils permettent d’orienter vers un type de services selon leur dépendance
Évalue fréquence, conséquence négative et une autre chose
 Il y a une forte corrélation entre l’utilisation de drogues/alcool et les troubles de santé mentale (très important à considérer car plusieurs substances auront une influence sur les sx et les effets des médicaments peuvent être amplifiés ou altérés ex : personne dépressive qui prend beaucoup d’alcool)
 Important de connaitre la consommation pour le traitement à offrir
 Le jeu peut amener à avoir des idéations suicidaires

Question 15

rôle 2: Offrir des soins et des services

Answer 15

En première ligne, il y a trois modalités préconisées :
1) Traitement autogéré supervisé (la personne va chez elle avec sa médication et on vérifie qu’elle l’a prise)
2) Approche de groupe (groupe de soutien, d’entraide)
3) Approche individuelle (celle que l’on retrouve de plus en plus dans les services)
Selon la loi, on est obligé de faire des plans d’intervention.

Exemple de tâches (comme ps.éd): élaborer un plan d’intervention psychoéducatif; offrir le traitement psychoéducatif; établir les liens nécessaire pour assurer un continuum de services (référer à des organismes communautaires, parler avec le médecin de famille); faire le suivi; prévoir un plan en prévision des rechutes…

Question 16

Rôle 3: Assurer un soutien aux partenaires

Answer 16

Rôle de ps.éd
 Participer à des rencontres intersectorielles pour l’établissement d’un plan de services individualisés (PSI) ;
 Accompagner et former d’autres intervenants en première ligne et offrant des activités de perfectionnement ;
 Établir des passerelles de services avec les organismes communautaires (bien connaitre les ressources du territoires et inversement)

Question 17

Services spécialisé (2e lignes)

Answer 17

Urgences hospitalières
Hospitalisation
Hébergement spécialisé́ ou de longue durée
Services médico-légaux
Services offerts dans les hôpitaux de jour (ex : pour enfants)
Traitements psychiatriques spécialises (clinique de l’humeur, des premières psychoses, etc.)
Protection de la jeunesse

Question 18

Services surspécialisés (3e ligne)

Answer 18

S’adressent à des personnes ayant des troubles de santé mentale très complexes, dont la prévalence est faible, ou dont la complexité́ requiert une expertise qui ne peut être offerte dans les services de 2e ligne (environ 1% de la population).

Ex; hôpital Douglas, Hyppolite-Lafontaine, Institut universitaire en santé mentale (Anciennement Robert-Giffard) ;

**Institut Pinel: Caractère particulier : Il a un mandat provincial. C’est un centre d’expertise, c’est nos spécialistes au niveau de psychiatrie légal. Pas considéré comme 3e ligne mais serait plus 4e (car 3e ligne d’habitude régional)

Question 19

Pk institut pinel à un caractère particulier?

Answer 19

Il a un mandat provincial. C’est un centre d’expertise, c’est nos spécialistes au niveau de psychiatrie légal. Pas considéré comme 3e ligne mais serait plus 4e (car 3e ligne d’habitude régional)

Question 20

Intersectoriel

Answer 20

PSI : plan de services individualisés : on voit ce que chacun peut faire pour contribuer à aider le client.
Implique différentes ressources, différents services
Pas dans les 1-2-3 ligne mais qui contribuent à l’adaptation et réadaptation, pas d’idée de hiérachie
 Hébergement (R.I., ressources familiales, Apt supervisés)
 Logement social (OBL, OMH, coopératives)
 Travail (CLÉ, services d’Emploi Québec)
 Formation (éducation aux adultes, programmes emploi-études) Transport (municipal, adapté, scolaire)
 Loisirs (municipaux, communautaires)
 Besoins de subsistance (banques alimentaires, comptoirs vestimentaires) Aides-domestiques (coopératives de services)
 Réadaptation en collaboration avec le système correctionnel (maisons de transition, probation, etc.)

Question 21

Organismes communautaires

Answer 21

Les organismes communautaires en santé mentale ont été́ fondés, souvent, à partir d’initiatives locales pour répondre à des besoins qui n’entraient pas couverts par les institutions.

Ils étaient environ 40 en 1980.

Ils sont passés à 430 en 2006-2007 à 3 360 en 2014-2015.

Voir 211 pour la liste des ressources

Les OCS offrent 9 types de services
 Promotion de la santé mentale (10) (saines habitudes de vie)
 Centres de crise et d’écoute téléphonique (57)
 Groupes d’aide aux familles/proches (56)
 Centres de jour (87)
 Groupes d’entraide dont les services sont offerts par des pairs (40) Ressources d’hébergement avec soutien 24h/24 (61)
 Organismes de suivi dans la communauté́ (24)
 Organismes d’intégration au travail (22)
 Groupes de défense des droits des personnes ayant des troubles mentaux (14)

Question 22

La figure : Ne pas apprendre par cœur mais les services généraux : on peut avoir accès par nous-même, mais plus on avance, plus les portes d’accès sont moindres et on doit être référés pour y parvenir.
Plus on est en première ligne, plus il y a de personnes et moins il y a de complexité et vis versa.

Answer 22

La figure : Ne pas apprendre par cœur mais les services généraux : on peut avoir accès par nous-même, mais plus on avance, plus les portes d’accès sont moindres et on doit être référés pour y parvenir.
Plus on est en première ligne, plus il y a de personnes et moins il y a de complexité et vis versa.