Cours 2 Flashcards
Quel partie du système cardionecteur génère un Pa qui se propagent dans le cœur?
Nœud sinusal
Quel est le trajet du PA transmis pour provoquer la contraction?
Sarcolemme au cardiomyocyte
Compléter.
Les cardiomyocytes sont excitables c-à-d qu’ils peuvent _____
Répondre à un changement de potentiel de membrane par le déclenchement d’un potentiel d’action menant à la contraction.
Compléter.
Les cardiomyocytes modifiés du système cardionecteur sont autorythmiques c-à-d qu’ils peuvent _______
Générer des PA
Quel est le rôle du système cardionecteur (système conduction)?
Génère et orchestre les activités électriques dans le coeur
Le système cardionecteur est formé de quoi?
Cellules cardionectrices (cardiomyocytes modifiés)
Nommer les 2 fonctions des cellules cardionectrices.
1.Activité rythmogène (pacemaker) : génératrices autonomes de potentiels d’action à un rythme régulier
2.Conduction électrique :
→propagation du signal électrique
→coordination de la contraction des 4 chambres
→conduction plus rapide dans ce réseau spécialisé (pas aussi rapide dans le muscle cardiaque)
Vrai ou faux.
Toutes les structures formées de cellules cardionectrices peuvent générer et transmettre des potentiels d’action (PA)
Vrai,
vs cardiomyocyte du myocarde qui transmet des PA mais ne peut pas en générer
Vrai ou faux.
Chaque structure génère des PA à des fréquences différentes
Vrai
Vrai ou faux.
La structure la plus rapide impose son rythme aux autres.
Vrai, c’est le principe de l’entraînement par le pacemaker le plus rapide
Quel rythme domine habituellement?
Rythme sinusal
Qu’arrive-t-il si le nœud SA est défaillant?
Le noeud AV peut prendre le relais pour un certain temps
Qu’arrive-t-il si les 2 nœuds sont défaillants?
Les fibres de Purkinje peuvent continuer à faire battre le coeur (20-40 min-1), mais ce n’est pas viable pour le corps
Qu’est-ce qu’un foyer ectopique?
Battement cardiaque isolé initié ailleurs que dans noeud SA qui génère une contraction additionnelle (extrasystole ventriculaire)
habituellement bénigne
Au repos, qu’est-ce qui ralentit le rythme intrinsèque du nœud SA?
Système nerveux autonome
Quels sont les fréquences intrinsèques de chacune des structures du système cardionecteur?
SA : 90-100
SV : 40-50
Fibres de purkinje : 20-40
Quel est l’effet du système nerveux sympathique et parasympathique sur le cœur?
Sympathique :
- Augmente la force de contraction en stimulant le myocarde
- Augmente la fréquence cardiaque en stimulant les noeuds
Parasympathique :
- Diminue la fréquence cardiaque en inhibant les bords
Par quoi le gradient est maintenue dans la cellule et pourquoi le potentiel de repos varie selon le type de cellule (cardiomyocyte, cellule cardionectrice, neurone)?
Le gradient est maintenue par les pompes Na+/K+ ATPase à transport actif
Le potentiel de repos varie selon :
- La variété de canaux ioniques
- les propriétés des canaux (ligand, seuils d’ouvertures…)
Quel est l’hormone du système nerveux sympathique qui stimule le nœud SA?
Adrénaline
Quel est l’hormone du système nerveux parasympathique qui inhibe le nœud SA?
Acétycholine
Quelle est la fonction du stimulateur cardiaque le ‘‘pacemaker’’?
Permet de remplacer le système cardionecteur pour régulariser la fréquence cardiaque
Dans le pacemaker, nommer les fonctions du corps de l’implant et des deux sondes.
Corps de l’implant : batterie et mécanisme pour stimuler le coeur
Deux sondes :
- Pour détection de la fréquence cardiaque près du noeud AV
- Pour envoi d’impulsion électrique dans le myocarde du ventricule lorsque requis
Vrai ou faux.
L’intérieur de la cellule est «moins positif» que l’extérieur, donc négatif
Vrai
Quel est le potentiel de membrane au repos (PMR) du cardiomyocyte?
-90mV
Quel est le potentiel de membrane au repos d’une cellule cardionectrice?
-60mV
Quel configuration des canaux permet la circulation d’ions
Ouverte
Vrai ou faux.
Des potentiels d’action sont générés automatiquement et continuellement dans le noeud sinusal et ailleurs dans le système cardionecteur
Vrai
Quelle est la première étape de la propagation du PA dans le cœur?
Nœud sinusal génère un PA qui se propage dans les oreillettes par les jonctions ouvertes et jusqu’au nœud auriculoventriculaire par les tractus internodaux
Quelle est la deuxième étape de la propagation du PA dans le cœur?
PA ralentit sa course au nœud auriculoventriculaire avant de longer le faisceau auriculoventriculaire dans la cloison interventriculaire
Quelle est la troisième étape de la propagation du PA dans le cœur?
Faisceau auriculoventriculaire achemine le PA aux faisceaux droit et gauche jusqu’au myofibres de conduction (fibres de purkinje)
Quelle est la quatrième étape de la propagation du PA dans le cœur?
Le PA se propage aux ventricules grâce aux jonctions ouvertes entre les myocytes
Qu’est-ce que les disques intercalaires des cardiomyocyte permettent-ils?
- Transmission du signal électrique
- Synchronisation de la contraction
Vrai ou faux.
Un cardiomyocyte reçoit un PA de la part d’une cellule cardionectrice ou bien du cardiomyocyte voisin
Vrai
Qu’est-ce qui permet d’éviter la tétanie du cœur c-à-d sa contraction soutenue?
Longue période réfractaire dans les myocytes cardiaques qui permet au myocarde de se contracter et de se relâcher complètement avant d’être stimuler à nouveau
Quelles sont les étapes de la dépolarisation du cardiomyocyte ?
- Potentiel d’action transmis par cellule adjacente déclenche ouverture de canaux Na+ voltage-dépendant rapide
- Entrée d’ions Na+ dans le myocyte cardiaque
- Potentiel membranaire passe de -90 mV (repos) à +30 mV
- Les canaux Na+ s’inactivent et les canaux K+ sont fermés
Quelles sont les étapes de du plateau?
- Dépolarisation enclenche l’ouverture des canaux K+ voltage-dépendant
- Sortie d’ions K+ du myocyte cardiaque
- Presque en même temps, ouverture canaux Ca2+ voltage-dépendant lents
- Entrée d’ions Ca2+ depuis liquide extracellulaire
- Le Ca2+ entre depuis le milieu extracellulaire et stimule l’entrée de davantage de Ca2+ dans le cytoplasme depuis le réticulum sarcoplasmique
(libération de calcium induite par le calcium) - Le potentiel de membrane demeure positif (prolongement de la dépolarisation)
Quelles sont les étapes de la repolarisation?
- Fermeture des canaux calciques
- Le K+ peut sortir par les canaux K+ qui sont rester ouvert
- Des pompes (Na+/K+-ATPase et Ca2+-ATPase) permettent de rétablir les gradients de concentration de repos par transport actif
- -> Entrée du Ca2+ dans le RS et sortie de la cellule
- -> Sortie de 3 Na+ et entrée de 2 K+ - Les canaux K+ se refermeront et les canaux Na+ mettront fin à leur inactivation et retournant au stade fermé
Qu’est-ce qui permet la prolongation de l’état de dépolarisation (plateau)?
L’entrée de Ca2+ équilibrée avec sortie de K+
Qu’est-ce qui initie la contraction du sarcomère?
L’entrée de Ca2+
Lors de l’entrée de Ca2+ initie la contraction, quel est le pourcentage du Ca2+ qui provient du réticulum sarcoplasmique?
80%
Qu’est-ce qui empêche le déclenchement d’un nouveau PA lors de la repolarisation?
L’inactivation des canaux Na+ voltage dépendant
Vrai ou faux.
Suite à la repolarisation, au potentiel de membrane de repos (PMR), les canaux Na+ sont inactivés et les canaux K+ sont ouverts.
Faux, les canaux Na+ ne sont plus inactivés et les canaux K+ sont fermés
Décrivez les trois étapes de l’activité électrique au noeud sinusal avec les détails de chacune des sous étapes
Seuil d’excitation
- Ouverture des canaux Na+ voltage-dépendants lents
- L’entrée d’ions Na+ fait varier le potentiel de membrane de -60 à -40 (seuil d’excitation)
Dépolarisation
- Ouverture des canaux Ca2+ voltage-dépendants rapides
- L’entrée d’ions Ca2+ fait varier le potentiel de membrane de -40 à un peu plus de 0
- Fermeture des canaux Na+ lents
Repolarisation
- Fermeture des canaux Ca2+ rapides
- Ouverture des canaux K+ voltage dépendants et sortie d’ions K+
- Potentiel de membrane reviens à sa valeur de repos (-60mv)
- Canaux K+ se ferment.
Qu’est-ce que l’électrocardiographie et que montre ses tracés?
Enregistrement de l’activité électrique du cœur détectable en surface qui prend en compte les potentiels d’action de l’ensemble des cellules cardiaques à chaque battement
Qu’est-ce que l’électrocardiographie permet de déterminer?
- Le trajet de conduction (anormal = arythmies)
- L’hypertrophie du coeur
- Régions du coeur endommagées
- La cause de douleurs thoraciques
Comment sont disposées les électrodes dans l’électrocardiographie?
- 6 précordiales : devant le cœur
- 4 périphériques : poignets et chevilles ou extrémités du torse
Vrai ou faux.
L’électrocardiographie permet d’avoir une appréciation tridimensionnelle de l’activité électrique du cœur.
Vrai
Des paires d’électrodes (dérivées) procurent quoi et leurs résultats sont intégrés pour donner quoi?
Un point de vue sur l’activité du cœur.
Les résultats seront intégrés pour donner un tracé global
Un ECG conventionnel implique combien de dérivées?
12
En résumé, décriver les 5 étapes de l’activité électrique.
- Le potentiel d’action part du nœud sinusal et dépolarise les oreillettes
- Le signal prend une courte pause au nœud auriculoventriculaire
- Il se propage dans le septum ventriculaire vers l’apex pendant que les oreillettes se repolarisent
- Il remonte dans les ventricules vers la base
- Les ventricules se repolarisent
Vrai ou faux.
Une électrode voyant le front positif se rapprocher enregistrer a un signal positif, et à l’inverse, si ce front s’éloigne, le signal enregistré est négatif.
Vrai
La forme et la hauteur du tracé ECG dépend des caractéristiques de quoi?
Front de propagation :
- Intensité
- Vitesse
- Direction
- Masse du myocarde
Un cœur repolarisé (tout−) ou complètement dépolarisé (tout+) donnera quelle sorte d’enregistrement et de tracé?
- Enregistrement nul
- Tracé sur la ligne de base (ligne isoélectrique)
L’électrocardiogramme permet l’observation de 3 évènements à chaque battement. Lesquels?
- Onde P
- Complexe QRS
- Onde T
Qu’est-ce qui cause l’onde P?
Dépolarisation auriculaire
Qu’est-ce qui se passe au segment P-Q?
PA est retardé au nœud auriculoventriculaire
Qu’est-ce qui se passe au complexe QRS?
Dépolarisation ventriculaire commence et les oreillettes se repolarisent
Qu’est-ce qui se passe au segment S-T?
Les ventricules sont complètement dépolarisés
Qu’est-ce qui se passe à l’onde T
Repolarisation ventriculaire commence
Qu’est-ce qui se passe après l’onde T
Les ventricules sont complètement repolarisés
La ligne isoélectrique représente quoi?
Lorsqu’on est à 0mV
Qu’est-ce que le couplage stimulation-contraction?
Les événements électriques déclenchent les événements mécaniques
Qu’est-ce que la systole et elle est précédée par quoi?
La Contraction
précédée de la dépolarisation
Qu’est-ce que la diastole et elle est précédée par quoi?
La Relaxation
précédée de la repolarisation
L’ECG permet de prédire quoi?
le synchronisme entre la systole et la diastole auriculaire et ventriculaire
Nommer 4 troubles du rythmes.
- Hypertrophie des oreillettes
- Hypertrophie du ventricule gauche
- Fibrillation auriculaire
- Fibrillation ventriculaire
Quelles sont les caractéristiques de l’hypertrophie des oreillettes
→ Ondes P larges ou biphasiques :
- Désynchronisation entre oreillettes gauche et droite
- Problème de temps de dépolarisation prolongé
Quelles sont les caractéristiques de l’hypertrophie du ventricule gauche?
→ Pics de dépolarisation exagérément amples (amplitude trop grande par rapport à la normal):
- Grande masse cardiaque qui se dépolarise en même temps
- Paroi plus grosse et cavité plus petite donc moins de sang propulsé
Quelles sont les caractéristiques de la fibrillation auriculaire?
→ Absence d’activité électrique organisée durant l’intervalle PQ.
- Pas d’onde P régulière
- Contractions rapides et irrégulières des oreillettes
Quelles sont les caractéristiques de la fibrillation ventriculaire?
→ Absence généralisée d’activité électrique organisée.
- Pas de complexe QRS détectable
- Contractions rapides, désorganisées et inefficaces des ventricules
- Perte de conscience, arrêt cardiaque, mort…
Quel est la fonction du défibrillateur?
Réinitialise l’activité électrique en imposant un choc électrique contrôlé
Vrai ou faux?
L’ischémie est toujours visible sur l’ECG
Faux, l’hypoxie du myocarde est souvent invisible à l’ECG
Qu’est ce qui peut se manifester à L’ECG à partir d’une certaine intensité d’effort?
Des anomalies moins sévères du coeur
Selon quoi est-il possible de localiser les région infarciée sur l’ECG?
selon les dérivations affectées
Nommer 2 exemples de changements à l’ECG qui sont ou peuvent être un signe d’infarctus du myocarde.
- Élévation ST (signe de péricardite)
- Dépression ST
Qu’est-ce que le cycle cardiaque?
Série répétitive d’événements synchronisés qui permettent l’activité cardiaque.
Qu’est-ce qu’un cycle correspond?
Un battement (contraction et relâchement des parois cardiaques)
- Systole: contraction - Diastole: relâchement
Combien de temps dure un cycle au repos?
800ms
Quel est le principe du cycle cardiaque?
Propulsion du sang des régions de haute pression vers les régions de basse pression
Décriver la pression lors de la contraction et de la relaxation
Contraction = augmentation de la pression Relaxation = diminution de la pression
Qu’est-ce qui permet l’écoulement unidirectionnel?
Les valves cardiaques
Quelle est la durée de la systole auriculaire?
environ 0,1s
Lors de la systole auriculaire, comment sont les valves?
Valves auriculoventriculaires : ouvertes
Valves sigmoïdes : fermées
Lors de la systole auriculaire, décriver la pression.
Pression ventriculaire < pression auriculaire < pression dans l’aorte
Lors de la systole auriculaire, la contraction des oreillettes referme le point d’entrée de quoi?
Veines caves
* Seul moment ou les oreillettes ne se font pas remplir
Lors de la systole auriculaire, décriver l’écoulement du sang.
oreillette → ventricule
Lors de la fin de la diastole ventriculaire, comment sont les oreillettes et les ventricules et cela permet-il?
- Les oreillettes sont détendues
- Les ventricules continuent de se relâcher.
-Permet le remplissage de toutes les chambres
Lors du début de la systole ventriculaire, comment sont les oreillettes et les ventricules et que permet-il?
- Oreillettes se relâchent
- Ventricules se contractent
Permet d’augmenter la pression ventriculaire
Quelle est la durée du début systole ventriculaire?
Environ 0,05s
Lors du début de la systole ventriculaire, comment sont les valves?
- Les valves auriculoventriculaires se ferment
- Les valves sigmoïdes demeurent fermées (toutes fermées)
Lors du début de la systole ventriculaire, décriver la pression.
Pression ventriculaire > pression auriculaire < pression dans l’aorte
Qu’est-ce qui génère le 1er bruit cardiaque?
Fermeture des valves AV
Lors du début de la systole ventriculaire, décriver l’écoulement du sang.
Sang confiné aux ventricules les oreillettes peuvent se remplir
Compléter.
Le début de la systole ventriculaire est une contraction _________ ce qui fait augmenter la __________
- Isovolumétrique
- Pression ventriculaire
Lors du début de la systole ventriculaire, décriver le volume sanguin ventriculaire
Période isovolumétrique de contraction : volume télédiastolique reste constant à 130 mL
Lors de la fin de la systole ventriculaire, comment sont les oreillettes et les ventricules et que permet-il?
- Les oreillettes se relâchent
- Les ventricules continuent de se contracter
Permet d’éjecter le sang dans la circulation
Quelle est la durée de la fin de la systole ventriculaire?
environ 0,25s
Lors de la fin de la systole ventriculaire, comment sont les valves?
- Les valves auriculoventriculaires sont toujours fermées
- Les valves sigmoïdes s’ouvrent.
Lors de la fin de la systole ventriculaire, décriver la pression.
Pression ventriculaire > pression auriculaire > pression dans l’aorte
-Pression ventriculaire a dépassé la pression sanguine résiduelle
Lors de la fin de la systole ventriculaire, décriver l’écoulement du sang.
ventricule → vaisseau de chasse
Qu’est-ce que le volume d’éjection systolique au repos?
60 mL sont propulsés par chaque ventricule (VES)
Lors de la fin de la systole ventriculaire, décriver le volume sanguin ventriculaire.
o Diminue au fil de l’éjection du sang dans l’aorte.
- 130 mL au départ (VTD) - éjection de 60 mL (VES)
- Il restera 70 mL (VTS)
Quelle est la durée du début de la diastole ventriculaire?
environ 0,05s
Lors du début de la diastole ventriculaire, décriver la pression.
Pression ventriculaire > pression auriculaire < pression dans l’aorte
Lors du début de la diastole ventriculaire, comment sont les valves?
- Les valves auriculoventriculaires sont toujours fermées
- Les valves sigmoïdes sont fermées (toutes fermées).
Qu’est-ce qui génère le 2e bruit cardiaque et une cassure dans le courbe de pression dans l’aorte?
Le sang reflue légèrement vers les ventricules et ferme les valves sigmoïdes
Lors du début de la diastole ventriculaire, décriver l’écoulement du sang.
vaisseau de chasse → organes
Lors du début de la diastole ventriculaire, décriver le volume sanguin ventriculaire
Période isovolumétrique de relâchement (relaxation isovolumétrique) : volume télésystolique constant à 70 mL et pression ventriculaire diminue
Quelles est la durée de la fin de la diastole ventriculaire?
Environ 0,3s
Lors de la fin de la diastole ventriculaire, décriver la pression.
Pression ventriculaire < pression auriculaire et < pression dans l’aorte
-Quand la pV est passée sous la pO, le sang s’étant accumulé dans les O passe naturellement vers les V
Lors de la fin de la diastole ventriculaire, comment sont les valves?
- Les valves auriculoventriculaires s’ouvrent
- Les valves sigmoïdes demeurent fermées.
Lors de la fin de la diastole ventriculaire, décriver l’écoulement du sang.
oreillette → ventricule
Lors de la fin de la diastole ventriculaire, décriver le volume sanguin ventriculaire.
Augmente avec l’arrivée de sang en provenance de l’oreillette (≈ 80 % du remplissage).
Quel est l’indice le plus utilisé dans la fonction cardiaque?
Fraction d’éjection (FE), calculé à partir des volumes cardiaques
À quoi correspond la fraction d’éjection?
Correspond à la fraction (en %) de sang que le ventricule peut éjecter par rapport à la quantité présente au remplissage maximal.
La valeur de référence habituel de FE est de combien? Vs selon les volumes de McKinley?
- 60% (50-70%)
McKinley : 46,15%
Avec quoi peut on estimé la FE?
Échographie (calcul des volumes d’après les images)
Vrai ou faux.
FE augmente beaucoup après un infarctus
Faux, FE diminue beaucoup après un infarctus
Quel est l’équation du volume télésystolique (VTS)?
VTS = VTD - VES
Quel est l’équation de la fraction d’éjection?
FE = VES/VTD x 100%
