Cours 2: 2. La fonction glomérulaire (ll) / Le système rénine-angiotensine-aldostérone / Introduction à la fonction tubulaire Flashcards
Filtration glomérulaire et fonction rénale
Qu’est ce que le DFG
Débit de filtration glomérulaire: volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps mL/s ou mL/min
Valeurs normales de la DFG et facteurs à considérer
H: 2mL/sec ou (120 ± 25) mL/min
F: 1,6mL/sec ou (95 ± 20) mL/min
À considérer:
a) Valeurs normales pour des personnes de 20 ans, après cet âge on perd 1mL/min/année
b) Valeurs pour une surface corporelle de 1,73m^2
c) Une fonction rénale normale ou même augmenter peut tout de même avoir une atteinte rénale
Nommer les 5 stades d’état du rein
- Fonction rénale normale (1,5 - 2,0 mL/sec ou 90-120mL/min)
- Insuffisance rénale légère (1,0-1,49 mL/sec ou 60-89 mL/min)
- Insuffisance rénale modérée (0,5-0,99 mL/sec ou 30-59mL/min)
- Insuffisance rénale sévère (0,3-0,49 mL/sec ou 15-29 mL/min)
- Insuffisance rénale terminale (0-0,29mL/sec ou 0-14mL/min)
Qu’est ce que la clairance rénale ?
Volume de sang nettoyé d’une molécule par unité de temps (bon indicateur de la filtration glomérulaire si la substance est seulement clairée au niveau des reins)
Permet d’évaluer la fonction rénale, car si elle est diminuée alors ils auront de la difficulté à clairer le sang (la molécule augmentera dans le sang et diminuera dans les urines)
Formule à titre indicatif:
Clairance = U (conc. urinaire traceur) x V (volume urinaire par période de temps) / P (concentration plasmatique du traceur)
Lien entre la créatinine et la DFG
Créatinine ≈ DFG
(surrestime à 10-20%)
Paramètres importants pour avoir une clairance juste
-Concentration stable dans le temps
-Filtrée librement au glomérule
-Ni réabsorbée ni sécrétée par le glomérule
= Substance traceur
Nommer 3 traceurs et celui le + utilisé
Inuline (trop cher)
Radio-isotope (trop cher)
Créatinine (parfait mais un peu sécrété par le tubule)
Décrire la créatinine comme traceur + valeurs normales
Déchet du métabolisme musculaire
10-20% sécrétée au tubule donc la clairance de la créatinine surrestime la DFG de 10-20%
Créatinémie normale de 100μmol/L
Clairance normale de 55-105μmol/L pour femme et 65-115μmol/L pour l’homme
2 facteurs qui influencent la créatinémie
- La fonction rénale (élimination de la créatinine)
- La masse musculaire (formation de la créatinine)
Comment estimer la DFG (DFGe)
Mieux de la calculer que de l’estimer si format corporel non standard
Formule Cockroft er Gault:
-Estime la clairance de la créatinine donc surestime DFG de 10-20%
-DFG femme correspond à 85% de ce chiffre
-DFG en mL/sec
Formule MDRD
-Estime le débit de filtration glomérulaire (et non la clairance donc n’est pas surestimé)
x0,742 si femme
x1,21 si noir
-Dépend de l’âge, du sexe, de la race et de la créatinine
-Se calcul à l’ordinateur
-Résultat en mL/sec/1,73m^2 (donc normalisée selon surface corporelle)
-Doit être stable pour que la formule soit fiable
Valeur normales et anormales (stades IR) de la DFGe
- Lésions rénales avec DFG normal: > 90 mL/min/1,73 ou >1,5 (sec)
- IR légère: 60-89 (min) ou 1,0-1,5 (sec)
- IR modérée 30-59 (min) ou 0,5-1,0 (sec)
- IR sévère 15-29 (min) ou 0,3-0,5 (sec)
- IR terminale < 15 (min) (ou dialyse) ou <0,3 (sec)
Comment il peut filtrer sans réabsorber ?
Particularité du capillaire glomérulaire
Capillaire qui filtre d’un bout à l’autre puisqu’il est plugué sur 2 artérioles donc la pression hydrostatique reste assez haute
Comment il peut réabsorber ?
Particularité du capillaire péritubulaire
Le sang doit franchir l’artériole efférente avant d’arriver au capillaire péritubulaire, ce qui diminue son énergie hydrostatique.
Donc la pression hydrostatique est basse et oncotique est haute puisque le capillaire glomérulaire a filtré, mais laissé les protéines.
Permet une forte réabsorption
Nommer les 2 types de transport membranaire utilisés par le tubule
-Diffusion passive (selon le gradient)
-Diffusion facilitée
Expliquer le transport membranaire tubulaire proximale
- La pompe Na+/K+ ATPase fait sortir 3 Na+ et entrer 2K+
- Crée un gradient
- Le Na+ qui suit son gradient entre dans la cellule en contransport avec du glucose, du phosphate ou un acide aminé
Qu’est ce que le transport vectoriel ?
Un déplacement qui a une direction
Ex: Le mouvement net du Na+ est de la lumière tubulaire vers le capillaire péritubulaire
Utilité des jonctions étanches dans les tubules
Permet une polarité et ainsi que le mécanisme ait un sens et accomplisse sa fonction
Ex: Membrane basale empêche la protéine NA+/K+ ATPase de diffuser et se rendre vers la lumière tubulaire et les jonctions étanches empêche le passage paracellulaires de différentes substances
Différence entre tubule proximal et néphron distal
Tubule proximal:
-Épithélium poreux
-Isoosmotique (lorsqu’il absorbe les protéines, l’eau vient avec)
-Grande capacité (60-70%)
Néphron distal:
-Épithélium étanche (peut pas rétrodiffuser)
-Établit des gradients
-Capacité limitée
Répartition des liquides corporels
1/3 LEC (extracellulaire)
a) 1/4 intravaculaire
b) 3/4 espace intertitiel
2/3 LIC (intracellulaire)
Dans un schéma d’hydratation que réprésente la ligne verticale et horizontale
Verticale: Osmolalité
Horizontale: Volume
Que veut dire la ligne pleine et pointilliée sur un schéma d’hydratation ?
Pleine: Distribution normale du volume et de l’osmolalité
Pointillée: Distribution actuelle du volume et de l’osmolalité (état pathologique)
Pourquoi les compartiments sont séparés 1/3-2/3
Puisque les osmoles sont séparés 1/3 et 2/3 et que l’eau diffuse librement
Si on boit 3 verres d’eau, comment celle-ci se distribuera ?
2 dans le LIC et 1 dans le LEC (car se distrbue selon osmolalité)
Quel est le but l’autorégulation de la filtration glomérulaire
Garder la DFG stable lors de variations de TA
Quel est le but de la rétroaction tubuloglomérulaire ?
Garder la quantité de liquide livrée au néphron distal assez constante par la macula densa
