Cours 2: 2. La fonction glomérulaire (ll) / Le système rénine-angiotensine-aldostérone / Introduction à la fonction tubulaire

Question 1

Filtration glomérulaire et fonction rénale

Qu’est ce que le DFG

Answer 1

Débit de filtration glomérulaire: volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps mL/s ou mL/min

Question 2

Valeurs normales de la DFG et facteurs à considérer

Answer 2

H: 2mL/sec ou (120 ± 25) mL/min
F: 1,6mL/sec ou (95 ± 20) mL/min

À considérer:
a) Valeurs normales pour des personnes de 20 ans, après cet âge on perd 1mL/min/année
b) Valeurs pour une surface corporelle de 1,73m^2
c) Une fonction rénale normale ou même augmenter peut tout de même avoir une atteinte rénale

Question 3

Nommer les 5 stades d’état du rein

Answer 3

1. Fonction rénale normale (1,5 - 2,0 mL/sec ou 90-120mL/min)
2. Insuffisance rénale légère (1,0-1,49 mL/sec ou 60-89 mL/min)
3. Insuffisance rénale modérée (0,5-0,99 mL/sec ou 30-59mL/min)
4. Insuffisance rénale sévère (0,3-0,49 mL/sec ou 15-29 mL/min)
5. Insuffisance rénale terminale (0-0,29mL/sec ou 0-14mL/min)

Question 4

Qu’est ce que la clairance rénale ?

Answer 4

Volume de sang nettoyé d’une molécule par unité de temps (bon indicateur de la filtration glomérulaire si la substance est seulement clairée au niveau des reins)

Permet d’évaluer la fonction rénale, car si elle est diminuée alors ils auront de la difficulté à clairer le sang (la molécule augmentera dans le sang et diminuera dans les urines)

Formule à titre indicatif:

Clairance = U (conc. urinaire traceur) x V (volume urinaire par période de temps) / P (concentration plasmatique du traceur)

Question 5

Lien entre la créatinine et la DFG

Answer 5

Créatinine ≈ DFG

(surrestime à 10-20%)

Question 6

Paramètres importants pour avoir une clairance juste

Answer 6

-Concentration stable dans le temps
-Filtrée librement au glomérule
-Ni réabsorbée ni sécrétée par le glomérule

= Substance traceur

Question 7

Nommer 3 traceurs et celui le + utilisé

Answer 7

Inuline (trop cher)
Radio-isotope (trop cher)
Créatinine (parfait mais un peu sécrété par le tubule)

Question 8

Décrire la créatinine comme traceur + valeurs normales

Answer 8

Déchet du métabolisme musculaire
10-20% sécrétée au tubule donc la clairance de la créatinine surrestime la DFG de 10-20%

Créatinémie normale de 100μmol/L
Clairance normale de 55-105μmol/L pour femme et 65-115μmol/L pour l’homme

Question 9

2 facteurs qui influencent la créatinémie

Answer 9

1. La fonction rénale (élimination de la créatinine)
2. La masse musculaire (formation de la créatinine)

Question 10

Comment estimer la DFG (DFGe)

Answer 10

Mieux de la calculer que de l’estimer si format corporel non standard

Formule Cockroft er Gault:
-Estime la clairance de la créatinine donc surestime DFG de 10-20%
-DFG femme correspond à 85% de ce chiffre
-DFG en mL/sec

Formule MDRD
x0,742 si femme
x1,21 si noir
-Dépend de l’âge, du sexe, de la race et de la créatinémie
-Se calcul à l’ordinateur
-Résultat en mL/sec/1,73m^2 (donc normalisée selon surface corporelle)
-Doit être stable pour que la formule soit fiable

Question 11

Valeur normales et anormales (stades IR) de la DFGe

Answer 11

1. Lésions rénales avec DFG normal: > 90 mL/min/1,73 ou >1,5 (sec)
2. IR légère: 60-89 (min) ou 1,0-1,5 (sec)
3. IR modérée 30-59 (min) ou 0,5-1,0 (sec)
4. IR sévère 15-29 (min) ou 0,3-0,5 (sec)
5. IR terminale < 15 (min) (ou dialyse) ou <0,3 (sec)

Question 12

Comment il peut filtrer sans réabsorber ?

Particularité du capillaire glomérulaire

Answer 12

Capillaire qui filtre d’un bout à l’autre puisqu’il est plugué sur 2 artérioles donc la pression hydrostatique reste assez haute

Question 13

Comment il peut réabsorber ?

Particularité du capillaire péritubulaire

Answer 13

Le sang doit franchir l’artériole efférente avant d’arriver au capillaire péritubulaire, ce qui diminue son énergie hydrostatique.

Donc la pression hydrostatique est basse et oncotique est haute puisque le capillaire glomérulaire a filtré, mais laissé les protéines.

Permet une forte réabsorption

Question 14

Nommer les 2 types de transport membranaire utilisés par le tubule

Answer 14

-Diffusion passive (selon le gradient)
-Diffusion facilitée

Question 15

Expliquer le transport membranaire tubulaire

Answer 15

1. La pompe Na+/K+ ATPase fait sortir 3 Na+ et entrer 2K+
2. Crée un gradient
3. Le Na+ qui suit son gradient entre dans la cellule en contransport avec du glucose, du phosphate ou un acide aminé

Question 16

Qu’est ce que le transport vectoriel ?

Answer 16

Un déplacement qui a une direction

Ex: Le mouvement net du Na+ est de la lumière tubulaire vers le capillaire péritubulaire

Question 17

Utilité des jonctions étanches dans les tubules

Answer 17

Permet une polarité et ainsi que le mécanisme ait un sens et accomplisse sa fonction

Ex: Membrane basale empêche la protéine NA+/K+ ATPase de diffuser et se rendre vers la lumière tubulaire et les jonctions étanches empêche le passage paracellulaires de différentes substances

Question 18

Différence entre tubule proximal et néphron distal

Answer 18

Tubule proximal:
-Épithélium poreux
-Isoosmotique (lorsqu’il absorbe les protéines, l’eau vient avec)
-Grande capacité (60-70%)

Néphron distal:
-Épithélium étanche (peut pas rétrodiffuser)
-Établit des gradients
-Capacité limitée

Question 19

Répartition des liquides corporels

Answer 19

1/3 LEC (extracellulaire)
a) 1/4 intravaculaire
b) 3/4 espace intertitiel

2/3 LIC (intracellulaire)

Question 20

Dans un schéma d’hydratation que réprésente la ligne verticale et horizontale

Answer 20

Verticale: Osmolalité
Horizontale: Volume

Question 21

Que veut dire la ligne pleine et pointilliée sur un schéma d’hydratation ?

Answer 21

Pleine: Distribution normale du volume et de l’osmolalité

Pointillée: Distribution actuelle du volume et de l’osmolalité (état pathologique)

Question 22

Pourquoi les compartiments sont séparés 1/3-2/3

Answer 22

Puisque les osmoles sont séparés 1/3 et 2/3 et que l’eau diffuse librement

Question 23

Si on boit 3 verres d’eau, comment celle-ci se distribuera ?

Answer 23

2 dans le LIC et 1 dans le LEC (car se distrbue selon osmolalité)

Question 24

Quel est le but l’autorégulation de la filtration glomérulaire

Answer 24

Garder la DFG stable lors de variations de TA

Question 25

Quel est le but de la rétroaction tubuloglomérulaire ?

Answer 25

Garder la quantité de liquide livrée au néphron distal assez constante par la macula densa