6. Les diurétiques / Cas d'hyponatrémie I

Question 1

Nommer 5 conditions pouvant occasionner une surcharge hydrosodée

Answer 1

-Insuffisance cardiaque
-Syndrôme nephrotique
-Cirrhose hépatique
-Hypertension artérielle
-Insffisance rénale aigue

Question 2

Définir qu’est-ce qu’un diurétique

Answer 2

Substance qui induit une balance sodée négative (fait perdre du sodium du corps) en inhibant directement la réabsorption tubulaire du sodium

Question 3

Nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule proximal

Answer 3

1. Inhibiteur de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)
2. Diurétique osmotique (mannitol)

-Relativement faible
-Peu utilisés

Question 4

Nommer les classes de diurétiques qui agissent sur l’anse de henle

Answer 4

Les diurétiques de l’anse (furosémide)

Question 5

Nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule distal

Answer 5

Diurétique thiazidiques (hydrochlorotiazide et le chlorthalidone)

Question 6

Nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule collecteur

Answer 6

Les épargneurs de potassium (Amiloride, Triamterene et spironolactone)

Question 7

Décrire le mécanisme des diurétiques

Answer 7

1. Début du diurétique = plus d’excrétion de Na
2. Barorécepteur perçoit que ses parois sont moins étirés
3. Envoie signal pour augmenter la réabsorption de sodium
4. Le rein augmente la réabsorption partout sauf où la réabsorption est bloquée
5. Un nouvel état d’équilibre est établi

Lors de la prise régulière de diurétiques, on observe l’état d’équilibre une excrétion sodée égale à l’ingestion, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire

Question 8

Nommer le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale et non au niveau de la lumière tubulaire

Answer 8

Le spironolactone (épargneur de potassium)

Question 9

Nommer les indications d’utilisation de chaque diurétique

Answer 9

1. État d’oedème généralisé (coeur, foie, rein) = diurétique de l’anse (furosémide)
2. HTA = diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide et chlorthalidone)
3. Divers

Question 10

Nommer les combinaisons de médicaments possibles

Answer 10

Diurétique thiazidique + épargneur de potassium = permet d’éviter hypokaliémie

Diurétique de l’anse + épargneur de potassium = permet d’éviter hypokaliémie

Diurétique de l’anse + Diurétique thiazidique = effet diurétique plus intense

Question 11

Nommer les complications possibles liées à l’utilisation d’un diurétique

Answer 11

1. Hydroélectrique et acido-basique
-Déplétion volémique
-Azotémie
-Hyponatrémie
-Hypokaliémie (si t. collecteur hyperactif à cause de furosémide)
-Alcalose métabolique (si t. collecteur hyperactif à cause de furosémide)
-Hyperkaliémie et acidose métabolique (si t. collecteur hypoactif à cause d’épargneur de K+)

2. Métabolique
-Hyperuricémie
-Hyperlipidémie
-Hyperglycémie

3. Endocrinien
-Gynécomastie
-Irrégularités menstruelles

4. Divers
-Ototoxicité
-Autres

Question 12

Nommer les déterminants de la réponse d’un diurétique

Answer 12

1. Présence d’un diurétique dans le sang (biodisponibilité)
2. Présence de transporteur sanguin/ albumine (problème si hypoalbuminurie)
3. Intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteur compétitif (sel biliaire))
4. Diurétique libre dans la lumière tubulaire et non liée à l’albumine (donc problème si protéines dans les urines)
   5.