10. Contrôle acide-base Flashcards
Nommer les 2 types d’acide
Acides volatils
-Provient du métabolisme des graisses et des carbonylates
-Produit du CO2 + H20
-Devient de l’acide carbonique (H2CO3)
-Éliminé par les poumons
Acides non-volatils
-Provient du métabolisme des protéines
-Forme de l’acide chloridrique (HCl), de l’acide sulfurique (H2SO4), etc
-Éliminé par les reins
Formule chimique du pH
pH = -log [H+]
Nommer les 3 entités qui protègent le corps contre l’acidité créée
-Les tampons (+ rapide)
-La respiration
-Les reins
Tampon
Définir qu’est-ce qu’un tampon ?
Solution qui minimise le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique pour que ce dernier demeure relativement stable
( [H+] = 40 ± 2) nM
Agit à la fois comme acide et une base, dépendemment des circonstances:
- Milieu acide = capte des H+
- Milieu basique = libère des H+
Nommer le principal couple tampon du liquide extracellulaire
HCO3-/CO2
CO2 + H20 ⇄ H2CO3 ⇄ H+ + HCO3-
(H2CO3 est quasiment absent dans le plasma, il s’ionise directement)
Décrire le système tampon CO2/ HCO3-
[H+] = 24 x PCO2 / HCO3-
(Poumons (respiratoire) /Reins (métabolique))
Qu’est ce que le principe isohydrique ?
L’état acido-basique s’exprime en terme du tampon extracellulaire CO2/HCO3-, car équivalent peut importe les autres ions puisqu’ils partagent tous le même pH.
Nommer les différents tampons extracellulaires vs intracellulaire
Extracellulaire
-HCO3-
-HPO4-
-Protéines plasmatiques
Intracellulaire
-Protéines
Définir l’acidémie, l’alcalémie, l’acidose et l’alcalose
Acidémie: Augmentation de la concentration d’ions H+ dans le sang
Alcalémie: Diminution de la concentration d’ions dans le sang
Acidose: Processus qui tend à produire une acidémie
Alcalose: Processus qui tend à produire une alcalémie
Si acidémie, on est en acidose, mais pas nécessairement l’inverse, car il pourrait avoir une compensation qui cache l’acidémie
DONC TOUJOURS VÉRIFIER LE PH MAIS AUSSI LES IONS, CAR POURRAIT AVOIR UNE ANOMALIE COMPENSÉE
Lors d’une acidose respiratoire, qu’est ce que le problème et ce que ça provoque
Problème: ↑PCO2
Effet: ↑ [H+] et ↓ pH
Lors d’une acidose métabolique, qu’est ce que le problème et ce que ça provoque
Problème: ↓HCO3-
Effet: ↑ [H+] et ↓ pH
Lors d’une alcalose respiratoire, qu’est ce que le problème et ce que ça provoque
Problème: ↓PCO2
Effet: ↓ [H+] et ↑ pH
Lors d’une alcalose métabolique, qu’est ce que le problème et ce que ça provoque
Problème: ↑HCO3-
Effet: ↓ [H+] et ↑ pH
Nommer les valeurs normales de:
pH
[H+]
PCO2
HCO3-
pH: 7,40 (7,35-7,45)
[H+] :40nM
PCO2: 40mmHg
HCO3-: 24nM
Comment le rein contrôle-t-il le HCO3- ?
- Filtré au glomérule
- Réabsorbé au tubule proximal
- Sécrété au tubule collecteur cortical
Expliquer comment le HCO3 est rébasorbé au tubule proximal
-Antiport Na+ H+ fait sortir le H+ de la cellule
-Se joint à HCO3- pour former du H2CO3-
-Anhydrase carbonique transforme en H2O + CO2
-Le H2O et CO2 entre dans la cellule
-Anhydrase carbonique transforme en H2CO3
-Rapidement scindé en H+ (qui est sorti par antiport) et HCO3- qui diffuse hors de la cellule vers le sang
Expliquer comment les H+ sont sécrétés au tubule collecteur
Dans cellule intercalaire stimulée par la concentration d’ions hydrogène dans le sang et l’aldostérone
-Anydrase carbonique transforme le CO2 et l’eau en H+ et HCO3-
-H+ sécrété dans le liquide tubulaire par H+ ATPase (puis capté par tampon dans urine)
-HCO3- est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire puis réabsorbé vers le sang
Expliqué comment les H+ sont neutralisés au tubule collecteur
Le HPO4- capte un H+ → H2PO4
Glutamine métabolisée par cellule du tubule proximal→NH3 → se lie à H+ → NH4 (sécrété dans urine)
Comment le poumon contrôle-t-il la PCO2
Contrôle de la ventilation
Hypoventilation = ↑CO2 = ↑H+ = acidémie (acidose respiratoire)
Hyperventilation = ↓CO2 = ↓H+ = alcalémie (alcalose respiratoire)
Quand faut il calculer le trou anionique ?
Lors d’une acidose métabolique
Qu’est ce que le trou anionique et comment le calculer
Protéines (albumine), phosphate, sulfate, lactate, céto-acides, etc
Trou anionique = Na - (Cl + HCO3-)
N: 10-12 ± 2
Nommer les 2 types d’acidose métabolique
1. Acidose métabolique à trou anionique augmenté
-Si accumulation d’acide, ce dernier va se dissocier en H+ et en anion
-H+ va être tamponné par un bicarbonate et va disparaître pour faire du CO2 + H2O
-Le HCO3- va diminuer, le Cl va rester identique et le trou anionique va augmenter (par l’ajout de l’anion)
2. Acidose métabolique hyperchlorémique
-Perte de bicarbonate (doit rein perçoiut acidose)
-Trou anionique reste normal mais Cl augmente par une réabsorption accrue de chlore avec le sodium du tubule rénal (pour compenser ↓HCO3-)
Nommer les causes d’acidose métabolique (↓HCO3-) avec augmentation du trou anionique
↓HCO3- = ↑corporelle H+
a) Surproduction d’acide
- Acide lactique (hypoxie tissulaire)
- Céto-acide (diabète, alcool, jeûne)
- Acide organique (poisons: salicylates, méthanol, éthylène, glycol, autres)
b) Défaut d’élimination d’acide
- Insuffisance rénale
Nommer les causes d’acidose métabolique (↓HCO3-) avec trou anionique normal
↓HCO3-
a) Digestive (diarrhée)
b) Rénale (acidose tubulaire rénale ou insufisance rénale)
Définir le gap anionique et le gap osmolaire
Gap anionique
-Pour déceler les anions non-mesurés dans le sang (production anormale d’un acide)
Na- (Cl+HCO3-) = 10-12 ± 2
Gap osmolaire
-Pour déceler les osmoles (non-ioniques, genre alcools dans le sang (méthanol, éthylène, glycol))
-Posm mesurée - Posm calculée < 10
Nommer les répercussions d’une acidose métabolique
- Pulmonaire: Dyspnée
- Cardiovasculaire: ↓TA, arythmie et Léthargie
- Neurologique: Coma
- Osseux: Déminéralisation (tamponnement H+)
Expliquer le traitement de l’acidose métabolique
- Traiter la cause
- Donner NaHCO3 IV si acidose sévère
- Surveiller le K+ (hyperkaliémie)
Nommer les causes d’alcalose métabolique
1. Perte H+
a) Perte corporelle de H+
- Digestive (vomissements ou drainage gastrique)
- Rénale (Augmentation aldostérone, diurétique, autres)
b) Redistribution dans les cellules
- Hypokaliémie
2. Perte d’eau et de NaCl sans perte de HCO3-
3. Gain de HCO3- (administration de NaHCO3)
Lors d’une alcalose métabolique, pourquoi le rein est incapable de se débarasser de l’excès de HCO3- tout simplement en urinant ?
1. Baisse de filtration glomérulaire (↓ DFG)
- ↓ VCE
- Insuffisance rénale
2. Augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3-
- ↓VCE
- ↓Cl-
- ↓K+
- ↑ Aldostérone
Symptômes liés à l’alcalose métabolique
Sx liés à ↓ VCE
Sx lié à hypokaliémie
Asymptomatique
Nommer le traitement de l’alcalose métabolique
1. Traiter la cause qui génère HCO3-
Ex: vomissements, diurétiques, sténose artère rénale
2. Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le HCO3- excédentaire
-Corriger le VCE, le déficit en Cl-, corriger l’hypokaliémie
Comment faire l’analyse d’un trouble acido-basique
- Regarder le pH (acidose ou alcalose)
- Métabolique ou respiratoire
- Regarder si compensé
- Évaluer le trou anionique (si acidose métabolique)
- Cause clinique
