8. Les 8 patients hyponatrémiques Flashcards
Expliquer les variables suivantes:
-Natrémie (135-145):
-Posm (280-295):
-LEC (examen physique):
-Uosm:
-Una:
-Glycémie(4-7):
-Urée (3-8):
-Créatinine (60-110):
-DFGE
-Natrémie (135-145): Qté de Na+ dans le plasma sanguin p/r à l’eau (Na+/H2O)
-Posm (280-295): Qté d’ions dans le plasma sanguin p/r à l’eau (ions/H2O)
Posm lab = 2 x Na + Glycémie + Urée
Posm eff non diabétique = 2 x Na
Posm eff diabétique Ø insuline = 2 x Na
-LEC (examen physique): Quantité de liquide dans les vaisseaux sanguins, donc si contraction volémique ou pas (indique la Phydrostatique)
-Uosm: Quantité d’ions dans l’urine p/r à l’eau
Si Uosm < 100 alors le patient boit trop eau !
Si Uosm > 100 alors l’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur en raison de l’ADH
Un tubule malade ne peut pas augmenter Uosm au dessus de 400-500
-Una: Quantité de sodium dans l’urine p/r à l’eau
Si très haut et LEC bas, alors possibilité qu’il consomme diurétique
Si très haut sans raison alors problème de tubule
Un tubule malade ne peut pas abaisser Una en dessous de 10 mmol/d
< 10 mmol/d = faible qté urinaire de Na = déplétion du VCE
-Glycémie(4-7): Quantité de glucose dans le sang
-Urée (3-8): Filtrée au glomérule mais partiellement réabsorbé au tubule proximal et réabsorbé au tubule collecteur papillaire en présence d’ADH
-Créatinine (60-110): Si DFGE diminue alors la créatinine augmente. Mais la créatinine peut être haute sans avoir d’IR si personne musclée.
-DFGE (Degrés de fonction glomérulaire estimé): Évalue la filtration glomérulaire (DFGE < 30 = mauvaise filtration glomérulaire = IR)
Nommer les étapes pour comprendre si patient est hyponatrémique
- Est-ce un problème d’osmolalité ?
(Posm et Glycémie) - Est-ce que c’est le rein qui n’urine pas assez d’eau ?
a) Patient boit trop d’eau (Posm < 100)
b) Filtration glomérulaire est basse (DFGE < 30)
c) Tubule ne génère pas assez d’eau libre (Una haut mais LEC bas) diurétiques
d) Parce que l’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur (Uosm > 100)
-
Sécrétion hémodynamique non-osmotique (VCE bas)
I) Contraction volémique (déshydratation)
II) Oedème par IC, Cirrhose ou syndrôme néphrotique -
Sécrétion inappropriée (VCE normal)
I) SIADH ( SNC, médicaments, poumons, cancer ou post-chirurgie majeure)
II) Insuffisance surrénalienne (cortisol)
III) Hypothyroïdie (T4-TSH)
Que signifie une natrémie basse ?
Que le patient a trop d’eau p/r au sel dans le sang
Nommer le cause du patient hyponatrémique A
Natrémie (135-145): 130
Posm (280-295): 306
LEC (examen physique): Bas
Uosm: 350
Una: 70
Glycémie(4-7): 40
Urée (3-8): 6
Créatinine (60-110): 100
DFGE: 90
Cause: Hyponatrémie par hyperglycémie
Explication: Chez diabétique, si glycémie est anormalement élevée, elle agit comme un osmole efficace donc tire de l’eau de l’intracellulaire vers l’extracellulaire. Cette eau va donc diluer le sodium présent et cause de l’hyponatrémie hyperosmolaire (puisque le glucose va être un osmole efficace)
La natrémie baisse de 1 mmol/L pour chaque augmentation de glucose de 4 mmol/L
Nommer le cause du patient hyponatrémique b
Natrémie (135-145): 130
Posm (280-295): 285
LEC (examen physique): N
Uosm: 400
Una: 70
Glycémie(4-7): 5
Urée (3-8): 5
Créatinine (60-110): 100
DFGE: 110
Cause: Natrémie basse mais Posm normale signifie une pseudo-hyponatrémie
Explication: En fait, ce patient a des triglycérides très fortement augmentés, ce qui explique cette anomalie qui est une anomalie de laboratoire
Normalement, le plasma est constitué d’environ 93% d’eau plasmatique. L’autre 7% du volume
est constitué de protéines et de lipides. Adoncques, lorsque l’analyseur du laboratoire mesure la natrémie, il mesure la quantité de Na par volume donné de l’échantillon sanguin ET IL ASSUME QU’IL Y A 93% D’EAU. L’appareil calcule donc la natrémie ainsi – telle quantité de Na par
volume d’eau présumé. Toutefois, s’il y a moins d’eau par unité de volume, par exemple en
présence d’un excès important de protéines ou de lipides, l’analyseur prédit une valeur
faussement basse pour le Na
Nommer le cause du patient hyponatrémique c
Natrémie (135-145): 120
Posm (280-295): 265
LEC (examen physique): diminué
Uosm: 800
Una: 5
Glycémie(4-7): 5
Urée (3-8): 20
Créatinine (60-110): 120
DFGE: 70
- Posm basse (normal si hyponatrémie), glycémie normale
- Problème de rein
a) Ne boit pas trop d’eau
b) DFGE correct
c) Una normal (pas diurétique)
d) L’eau libre est reabsorbée au tubule collecteur (Uosm > 100)
VCE diminué donc sécrétion hémodynamique
=Contraction d’oedème/ déshydratation
Urée très élevé, car baisse du DFG de 20% cause une baisse des déchets de 20% dans l’urine = diminution du volume d’urine = moins gros débit = plus d’eau salée et d’urée absorbée au TP en raison de l’augmentation du temps de contact + réabsorption d’eau sans urée au tubule collecteur, car hyponatrémie = diminution flot = plus de temps de contact avec l’épithélium perméable à l’urée = augmentation concentration plasmatique !
Résumé: Une augmentation disproportionnée de l’urée p/r à la créatinine peut indiquer une contraction volémique causant une insuffisance pré-rénale
Nommer le cause du patient hyponatrémique d
Natrémie (135-145): 120
Posm (280-295): 260
LEC (examen physique): diminué
Uosm: 400
Una: 60
Glycémie(4-7): 5
Urée (3-8): 15
Créatinine (60-110): 120
DFGE: 80
Cause: contraction volémique par diurétique
Explication: Una augmenté (pas normal en hyponatrémie), LEC diminué (causé par diurétique), Posm > 100 (sécrétion d’ADH qui cause réabsorption d’eau)
Diurétique = perte excessive rénale de NaCl = contraction sévère du LEC = Sécrétion hémodynamique d’ADH = Rétention d’eau = Hyponatrémie
Nommer le cause du patient hyponatrémique e
Natrémie (135-145): 120
Posm (280-295): 265
LEC (examen physique): augmenté
Uosm: 700
Una: 8
Glycémie(4-7): 5
Urée (3-8): 20
Créatinine (60-110): 120
DFGE: 50
Cause: État d’oedème causé par IC, cirrhose ou syndrôme néphrotique
Explication: IC = Diminution du VCE (diminution du Una< 10mmol/d) = Sécrétion hémodynamique d’ADH = Rétention d’eau = Hyponatrémie
Nommer le cause du patient hyponatrémique f
Natrémie (135-145): 120
Posm (280-295): 250
LEC (examen physique): N
Uosm: 600
Una: 70
Glycémie(4-7): 5
Urée (3-8): 5
Créatinine (60-110): 100
DFGE: 100
Cause: SIADH
Explication: Ex: Cancer du poumon = Sécrétion innapropriée d’ADH (même si LEC normal car Una > 10) = Rétention d’eau = Hyponatrémie
Nommer le cause du patient hyponatrémique g
Natrémie (135-145): 120
Posm (280-295): 295
LEC (examen physique): Augmenté
Uosm: 300
Una: 80
Glycémie(4-7): 5
Urée (3-8): 50
Créatinine (60-110): 900
DFGE: < 10
Cause: Problème de filtration glomérulaire/ Insuffisance rénale (DFGE < 10)
Explication: IR = Filtration glomérulaire insuffisante et tubule malade = Incapacité d’excréter l’eau ingérée en excès du NaCl = Hyponatrémie
Nommer le cause du patient hyponatrémique h
Natrémie (135-145): 120
Posm (280-295): 250
LEC (examen physique): N
Uosm: 50
Una: 22
Glycémie(4-7): 5
Urée (3-8): 5
Créatinine (60-110): 100
DFGE: 120
Cause: Boit trop d’eau (polydispie) (Uosm < 100)
Explication: Polydipsie = Ingestion excesive d’eau qui dépase la capacité d’excrétion = diminution de la Posm = Suppression d’ADH = polyurie aqueuse = normalisation le lendemain
