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COPY antinéo > cours 16 soins palliatifs 2 > Flashcards

cours 16 soins palliatifs 2 Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 comorbidités psychiques les plus fréquentes au cours des derniers mois de vie

A

anxiété
dépression
délirium

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2
Q

quelle proportion des patients en fin de vie vivent des sx anxieux? quelle proportion a un trouble anxieux?

A

sx: 70
trouble: 10

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3
Q

QSJ anxiété intense avec des manifestations somatiques

A

angoisse

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4
Q

QSJ trouble émotionnel non lié à une situation ou un objet précis

A

anxiété

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5
Q

QSJ émotion ressentie face à un danger existant ou anticipé précis et objectif

A

peur

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6
Q

QSJ expression d’une peur très intense

A

panique

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7
Q

qu’est-ce qui engendre des manifestations psychosomatiques lors de peur, anxiété ou panique

A

activation accrue du système nerveux autonome sympathique

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8
Q

qu’est-ce qui peut causer de l’anxiété en fin de vie

A

problèmes physiques, psychologiques, sociaux, spirituels

sentiment d’impuissance, de peur, de perte de contrôle

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9
Q

quelles sont les manifestations cliniques d’anxiété

A 
difficultés concentration
diminution attention
rumination
blocage de la pensée
tendance oubli
difficulté à faire un choix
pensées inquiétantes
peur
crainte
tension
irritabilité
anticipation dramatisée
agitation
méfiance
hypervigilance
sueurs
sécheresse buccale
dyspnée
oppression thoracique
palpitations
crampes
vertiges
anorexie
nausées
diarrhée
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10
Q

quelles sont les caractéristiques d’une anxiété normale

A
  • fonction adaptative
  • transitoire
  • accessible à un contrôle par le patient
  • disparition en moins de 2 semaines
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11
Q

quelles sont les caractéristiques de l’anxiété pathologique

A
  • persistante, durable
  • intense
  • impact sur la vie et les relations
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12
Q

pourquoi est-ce que le dx de dépression est difficile chez les patients en fin de vie

A

parfois difficile de différencier les sx de la maladie vs les sx de dépression

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13
Q

quels rx peuvent avoir un effet anxiogène

A 
cortico
anticholinergiques
sympathomimétiques
arrêt brutal de psychotropes, opioides ou autre coanalgésique
syndrome sérotoninergique
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14
Q

à quel moment les sx anxieux devraient-il être traités

A

lorsqu’ils interfèrent avec la fonction ou la qualité de vie

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15
Q

v/f il y a beaucoup de données sur comment traiter l’anxiété en fin de vie

A

f

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16
Q

quel est le rx de choix lors d’anxiété aigue

A

bzd

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17
Q

chez quels patients est-ce que les bzd devraient être évitées

A

cirrhotiques

gériatriques non en fin de vie

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18
Q

quelles bzd sont à privilégier en fin de vie

A

courte demi vie, sans métabolites actifs + plusieurs voies d’admin dispo: lorazépam, midazolam

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19
Q

quels antidépresseurs peuvent être prescrit en fin de vie

A

surtout ISRS

sertraline et citalopram souvent prescrit car mieux tolérés

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20
Q

quel antipsychotique est intéressant si délirium, anxiété, insomnie

A

quétiapine

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21
Q

quel rx a une action coanalgésique et anxiolytique

A

prégabalin

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22
Q

QSJ réaction naturelle et attendue à une maladie mortelle en lien avec des pertes particulières

A

deuil

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23
Q

quelles sont les caractéristiques du deuil

A

sx: troubles de sommeil, trouble appétit, diminution concentration, retrait social, souhaits passifs de mort

conserve capacité de plaisir et est capable de regarder vers l’avenir

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24
Q

QSJ état mental de moral abaissé et de mauvaise adaptation, caractérisé par des sentiments de désespoir, d’impuissance et de perte de but et de sens

A

démoralisation

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25
Q

quel sentiment est particulièrement présent chez les patients avec démoralisation

A

incompétence

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26
Q

dans la démoralisation, la capacité à éprouver du plaisir dans le moment présent est … mais il y a une perte de la …

A

conservée

joie anticipée

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27
Q

quelles sont les conséquences de la dépression en fin de vie

A
  • qualité de vie réduite
  • altèrent capacité du pt à faire le travail émotionnel de séparation
  • diminue le seuil de tolérance à la dlr
  • provoquent de l’inquiétude chez les proches
  • peuvent augmenter morbidité et mortalité
  • peuvent avoir un désir accru de mort précipitée
28
Q

quels patients ont tendance à être moins déprimés

A

ceux avec un niveau de bien être spirituel

29
Q

v/f il n’existe pas de critères spécifiques dx pour la dépression en fin de vie

A

v

30
Q

comment devrait on orienter notre démarche pour la dépression en fin de vie

A

basée sur la souffrance du patient

31
Q

quels sentiments sont normaux lors de maladie avancée

A

humeur dépressive
tristesse
chagrin
sentiment d’anticipation de la perte

32
Q

quels sentiments sont parmi ceux indicateurs de dépression en fin de vie

A 
désespoir
impuissance
inutilité
culpabilité
manque de plaisir
idées suicidaires
33
Q

quelles questions peuvent nous aider pour évaluer la dépression d’un pt en fin de vie

A
  • comment est votre moral ces derniers temps
  • durant les 2 dernières sems, avez vous ressenti des moments d’abattement, de tristesse ou de perte d’espoir
  • durant les 2 dernières sems, avez vous remarqué avoir moins d’envie ou d’intérêt pour vos activités habituelles
  • avez vous été déprimé la plupart du temps dans les deux dernières semaines?
34
Q

quelle échelle peut être pertinente pour préciser le dx de dépression

A

BEDS

35
Q

qu’est-ce qui peut influencer le choix de tx de la dépression en fin de vie

A

délai de survie du patient

36
Q

si le patient a plus de 4 semaines de survie prévue, quelle classe de rx est à privilégier

A

ISRS

37
Q

en cas de survie limitée à moins d’un mois, quelle classe de rx est envisageable

A

psychostimulants (ex méthylphenidate)

38
Q

quelle est la définition de délirium

A

syndrome multifactoriel résultant d’un dysfonctionnement cérébral organique global

39
Q

quels sont les critères diagnostiques du délirium important

A

1- perturbation de l’attention et de la conscience
2- se développe rapidement, constituant un changement dans niveau de fonctionnement et fluctuant en intensité au cours de la même journée
3-on observe au moins une autre perturbation dans un domaine cognitif (mémoire, désorientation, langage, visuospatial, perception)
4- ne s’explique pas par un trouble neurocognitif préalable, pas dans un contexte de diminution sévère de la vigilance comme un coma
5- hx clinique, examen physique ou examens complémentaires révèlent perturbation due aux conséquences directes d’une condition médicale (intoxication, sevrage ou autre)

40
Q

que peut il arriver au sommeil lors de délirium

A

cauchemars
insomnie
inversion cycle veille sommeil
aggravation nocturne des sx, somnolence diurne

41
Q

que peuvent être les perturbations psychomotrices en délirium

A

réduite (léthargie, diminution mouvements, débit de la parole)
accrue (agitation, augmentation débit de la parole)

42
Q

que peuvent être les troubles de la perception en délirium

A

hallucinations
illusions
interprétations erronées

43
Q

que peuvent être les anomales neurologiques lors de délirium

A

astérixis
tremblements
myoclonies

44
Q

quelles peuvent être les diverses entitées clinico-pathologiques cérébrales lors de délirium

A
  • neuroinflammation
  • altération neurotransmetteurs
  • stress oxydatif
  • dysrégulation mélatonine
  • rupture de l’intégration des réseaux neuronaux
  • vieillissement neuronal
  • aberrations enuroendocriniennes
45
Q

quels neurotransmetteurs peuvent être altérés lors de délirium

A

augmentation NA et/ou glutamate
augmentation ou diminution GABA, NMDA, 5-hydroxytryptamine
diminution mélatotnine

46
Q

quels sont les sous types de délirium

A

hyperactif
hypoactif
mixte

47
Q

quels sous types de délirium sont les plus fréquents en fin de vie

A

hypoactif

mixte

48
Q

quels sont les indices pour différencier un délirium vs un patient très malade en fin de vie

A

sévérité des sx
troubles métaboliques
insuffisances multi organes
signes de fin de vie

49
Q

quels sont les facteurs de risque de délirium

A
  • âge
  • mauvais état nutritionnel
  • IRC
  • démence préexistante
50
Q

quelles sont les approches thérapeutiques du délirium

A

traiter si possible les facteurs déclenchants

selon maladie, pronostic et objectifs de soins du patient

51
Q

quel pourrait être notre rôle lors de délirium chez pt en fin de vie

A

déprescription de certains rx

52
Q

que peut on faire si on croit que les opioides sont à la base du délirium

A

rotation

augmenter les doses plus lentement

53
Q

qu’est-ce qu’on peut faire si on croit que la déshydratation est la cause du délirium

A

hydratation assistée (cas par cas)

54
Q

quelles sont les interventions de soutien et environnementales en délirium

A

réorientation du pt par le personnel et les proches
expliquer où ils sont, qui vous êtes, votre rôle
calendrier, horloges visibles
éviter changements de chambre fréquents
utiliser des aides visuelles et auditives
s’assurer que les oreilles n’ont pas de bouchons de cire
encourager exercices actifs
éviter cathéterisme urinaire inutiles
éviter contraintes physiques
encourager à boire (si possible)
aider le patient à manger
surveiller rétention urinaire, constipation, impaction fécale
augmenter exposition lumière du jour et décourager les siestes dans la journée
diminuer lumière et bruit la nuit

55
Q

dans quels cas pourrait on utiliser des antipsychotiques lors de délirium

A

agitation
hallucinations
idées délirantes importantes qui peuvent engendrer une menace à l’intégrité physique du patient et de son entourage

56
Q

que doit on fait si on décide de donner un antipsychotique à un patient en délirium

A

réévaluation die

surveiller e2: sédation, HTO, REP

57
Q

quelle est la particularité du tx du délirium chez patient avec parkinson on démence à corps de lewy

A

antipsychotiques de 2e gen sont préférés

58
Q

quel antipsychotique est recommandé en 1ere intention en délirium (fin de vie)

A

halopéridol (rapide, plusieurs voies d’admin)

59
Q

quel est le désavantage de l’haloperidol? que peut on faire pour le diminuer

A

potentiellement beaucoup de REP

donner des petites doses

60
Q

quelles sont les caractéristiques du méthotriméprazine

A

très sédatif
très anticholinergique
peu de REP

61
Q

est-ce qu’on pourrait utiliser risperidone et olanzapine en délirium

A

oui

62
Q

quels sont les avantages inconvénients de la quetiapine en délirium

A

avantage: utile si anxiété

inconvénient: pour effet antipsychotique nécessité de dose élevée

63
Q

dans quel cas peut on donner l’aripiprazole en délirium

A

hypoactif

64
Q

pour quelle raison pourrait-on préférer l’asénapine

A

SL

65
Q

pourquoi est-ce que les bzd ne sont pas recommandés en délirium

A

peuvent causer un délirium, peuvent contribuer à le perpétuer, peuvent augmenter l’agitation

66
Q

dans quels cas les bzd peuvent ils être utilisés en délirium

A

si délirium causé par sevrage de l’alcool ou de bzd (en association avec antipsychotique)

67
Q

qu’est-ce qui peut être utilisé pour créer une sédation palliative

A 
midazolam
opioides
méthotriméprazine
scopolamine
phénobarbital

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