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COPY antinéo > cours 16 soins palliatifs 2 > Flashcards

cours 16 soins palliatifs 2 Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 comorbidités psychiques les plus fréquentes au cours des derniers mois de vie

A

anxiété
dépression
délirium

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2
Q

quelle proportion des patients en fin de vie vivent des sx anxieux? quelle proportion a un trouble anxieux?

A

sx: 70
trouble: 10

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3
Q

QSJ anxiété intense avec des manifestations somatiques

A

angoisse

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4
Q

QSJ trouble émotionnel non lié à une situation ou un objet précis

A

anxiété

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5
Q

QSJ émotion ressentie face à un danger existant ou anticipé précis et objectif

A

peur

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6
Q

QSJ expression d’une peur très intense

A

panique

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7
Q

qu’est-ce qui engendre des manifestations psychosomatiques lors de peur, anxiété ou panique

A

activation accrue du système nerveux autonome sympathique

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8
Q

qu’est-ce qui peut causer de l’anxiété en fin de vie

A

problèmes physiques, psychologiques, sociaux, spirituels

sentiment d’impuissance, de peur, de perte de contrôle

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9
Q

quelles sont les manifestations cliniques d’anxiété

A 
difficultés concentration
diminution attention
rumination
blocage de la pensée
tendance oubli
difficulté à faire un choix
pensées inquiétantes
peur
crainte
tension
irritabilité
anticipation dramatisée
agitation
méfiance
hypervigilance
sueurs
sécheresse buccale
dyspnée
oppression thoracique
palpitations
crampes
vertiges
anorexie
nausées
diarrhée
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10
Q

quelles sont les caractéristiques d’une anxiété normale

A
  • fonction adaptative
  • transitoire
  • accessible à un contrôle par le patient
  • disparition en moins de 2 semaines
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11
Q

quelles sont les caractéristiques de l’anxiété pathologique

A
  • persistante, durable
  • intense
  • impact sur la vie et les relations
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12
Q

pourquoi est-ce que le dx de dépression est difficile chez les patients en fin de vie

A

parfois difficile de différencier les sx de la maladie vs les sx de dépression

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13
Q

quels rx peuvent avoir un effet anxiogène

A 
cortico
anticholinergiques
sympathomimétiques
arrêt brutal de psychotropes, opioides ou autre coanalgésique
syndrome sérotoninergique
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14
Q

à quel moment les sx anxieux devraient-il être traités

A

lorsqu’ils interfèrent avec la fonction ou la qualité de vie

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15
Q

v/f il y a beaucoup de données sur comment traiter l’anxiété en fin de vie

A

f

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16
Q

quel est le rx de choix lors d’anxiété aigue

A

bzd

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17
Q

chez quels patients est-ce que les bzd devraient être évitées

A

cirrhotiques

gériatriques non en fin de vie

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18
Q

quelles bzd sont à privilégier en fin de vie

A

courte demi vie, sans métabolites actifs + plusieurs voies d’admin dispo: lorazépam, midazolam

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19
Q

quels antidépresseurs peuvent être prescrit en fin de vie

A

surtout ISRS

sertraline et citalopram souvent prescrit car mieux tolérés

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20
Q

quel antipsychotique est intéressant si délirium, anxiété, insomnie

A

quétiapine

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21
Q

quel rx a une action coanalgésique et anxiolytique

A

prégabalin

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22
Q

QSJ réaction naturelle et attendue à une maladie mortelle en lien avec des pertes particulières

A

deuil

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23
Q

quelles sont les caractéristiques du deuil

A

sx: troubles de sommeil, trouble appétit, diminution concentration, retrait social, souhaits passifs de mort

conserve capacité de plaisir et est capable de regarder vers l’avenir

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24
Q

QSJ état mental de moral abaissé et de mauvaise adaptation, caractérisé par des sentiments de désespoir, d’impuissance et de perte de but et de sens

A

démoralisation

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25
quel sentiment est particulièrement présent chez les patients avec démoralisation
incompétence
26
dans la démoralisation, la capacité à éprouver du plaisir dans le moment présent est ... mais il y a une perte de la ...
conservée joie anticipée
27
quelles sont les conséquences de la dépression en fin de vie
- qualité de vie réduite - altèrent capacité du pt à faire le travail émotionnel de séparation - diminue le seuil de tolérance à la dlr - provoquent de l'inquiétude chez les proches - peuvent augmenter morbidité et mortalité - peuvent avoir un désir accru de mort précipitée
28
quels patients ont tendance à être moins déprimés
ceux avec un niveau de bien être spirituel
29
v/f il n'existe pas de critères spécifiques dx pour la dépression en fin de vie
v
30
comment devrait on orienter notre démarche pour la dépression en fin de vie
basée sur la souffrance du patient
31
quels sentiments sont normaux lors de maladie avancée
humeur dépressive tristesse chagrin sentiment d'anticipation de la perte
32
quels sentiments sont parmi ceux indicateurs de dépression en fin de vie
``` désespoir impuissance inutilité culpabilité manque de plaisir idées suicidaires ```
33
quelles questions peuvent nous aider pour évaluer la dépression d'un pt en fin de vie
- comment est votre moral ces derniers temps - durant les 2 dernières sems, avez vous ressenti des moments d'abattement, de tristesse ou de perte d'espoir - durant les 2 dernières sems, avez vous remarqué avoir moins d'envie ou d'intérêt pour vos activités habituelles - avez vous été déprimé la plupart du temps dans les deux dernières semaines?
34
quelle échelle peut être pertinente pour préciser le dx de dépression
BEDS
35
qu'est-ce qui peut influencer le choix de tx de la dépression en fin de vie
délai de survie du patient
36
si le patient a plus de 4 semaines de survie prévue, quelle classe de rx est à privilégier
ISRS
37
en cas de survie limitée à moins d'un mois, quelle classe de rx est envisageable
psychostimulants (ex méthylphenidate)
38
quelle est la définition de délirium
syndrome multifactoriel résultant d'un dysfonctionnement cérébral organique global
39
quels sont les critères diagnostiques du délirium ***important***
1- perturbation de l'attention et de la conscience 2- se développe rapidement, constituant un changement dans niveau de fonctionnement et fluctuant en intensité au cours de la même journée 3-on observe au moins une autre perturbation dans un domaine cognitif (mémoire, désorientation, langage, visuospatial, perception) 4- ne s'explique pas par un trouble neurocognitif préalable, pas dans un contexte de diminution sévère de la vigilance comme un coma 5- hx clinique, examen physique ou examens complémentaires révèlent perturbation due aux conséquences directes d'une condition médicale (intoxication, sevrage ou autre)
40
que peut il arriver au sommeil lors de délirium
cauchemars insomnie inversion cycle veille sommeil aggravation nocturne des sx, somnolence diurne
41
que peuvent être les perturbations psychomotrices en délirium
réduite (léthargie, diminution mouvements, débit de la parole) accrue (agitation, augmentation débit de la parole)
42
que peuvent être les troubles de la perception en délirium
hallucinations illusions interprétations erronées
43
que peuvent être les anomales neurologiques lors de délirium
astérixis tremblements myoclonies
44
quelles peuvent être les diverses entitées clinico-pathologiques cérébrales lors de délirium
- neuroinflammation - altération neurotransmetteurs - stress oxydatif - dysrégulation mélatonine - rupture de l'intégration des réseaux neuronaux - vieillissement neuronal - aberrations enuroendocriniennes
45
quels neurotransmetteurs peuvent être altérés lors de délirium
augmentation NA et/ou glutamate augmentation ou diminution GABA, NMDA, 5-hydroxytryptamine diminution mélatotnine
46
quels sont les sous types de délirium
hyperactif hypoactif mixte
47
quels sous types de délirium sont les plus fréquents en fin de vie
hypoactif | mixte
48
quels sont les indices pour différencier un délirium vs un patient très malade en fin de vie
sévérité des sx troubles métaboliques insuffisances multi organes signes de fin de vie
49
quels sont les facteurs de risque de délirium
- âge - mauvais état nutritionnel - IRC - démence préexistante
50
quelles sont les approches thérapeutiques du délirium
traiter si possible les facteurs déclenchants | selon maladie, pronostic et objectifs de soins du patient
51
quel pourrait être notre rôle lors de délirium chez pt en fin de vie
déprescription de certains rx
52
que peut on faire si on croit que les opioides sont à la base du délirium
rotation | augmenter les doses plus lentement
53
qu'est-ce qu'on peut faire si on croit que la déshydratation est la cause du délirium
hydratation assistée (cas par cas)
54
quelles sont les interventions de soutien et environnementales en délirium
réorientation du pt par le personnel et les proches expliquer où ils sont, qui vous êtes, votre rôle calendrier, horloges visibles éviter changements de chambre fréquents utiliser des aides visuelles et auditives s'assurer que les oreilles n'ont pas de bouchons de cire encourager exercices actifs éviter cathéterisme urinaire inutiles éviter contraintes physiques encourager à boire (si possible) aider le patient à manger surveiller rétention urinaire, constipation, impaction fécale augmenter exposition lumière du jour et décourager les siestes dans la journée diminuer lumière et bruit la nuit
55
dans quels cas pourrait on utiliser des antipsychotiques lors de délirium
agitation hallucinations idées délirantes importantes qui peuvent engendrer une menace à l'intégrité physique du patient et de son entourage
56
que doit on fait si on décide de donner un antipsychotique à un patient en délirium
réévaluation die | surveiller e2: sédation, HTO, REP
57
quelle est la particularité du tx du délirium chez patient avec parkinson on démence à corps de lewy
antipsychotiques de 2e gen sont préférés
58
quel antipsychotique est recommandé en 1ere intention en délirium (fin de vie)
halopéridol (rapide, plusieurs voies d'admin)
59
quel est le désavantage de l'haloperidol? que peut on faire pour le diminuer
potentiellement beaucoup de REP donner des petites doses
60
quelles sont les caractéristiques du méthotriméprazine
très sédatif très anticholinergique peu de REP
61
est-ce qu'on pourrait utiliser risperidone et olanzapine en délirium
oui
62
quels sont les avantages inconvénients de la quetiapine en délirium
avantage: utile si anxiété | inconvénient: pour effet antipsychotique nécessité de dose élevée
63
dans quel cas peut on donner l'aripiprazole en délirium
hypoactif
64
pour quelle raison pourrait-on préférer l'asénapine
SL
65
pourquoi est-ce que les bzd ne sont pas recommandés en délirium
peuvent causer un délirium, peuvent contribuer à le perpétuer, peuvent augmenter l'agitation
66
dans quels cas les bzd peuvent ils être utilisés en délirium
si délirium causé par sevrage de l'alcool ou de bzd (en association avec antipsychotique)
67
qu'est-ce qui peut être utilisé pour créer une sédation palliative
``` midazolam opioides méthotriméprazine scopolamine phénobarbital ```

COPY antinéo (16 decks)

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