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cours 11 cancer poumon Flashcards

1
Q

le taux d’incidence du cancer du poumon (diminue/augmente) dans les dernières années

A

diminue (grâce à la cessation tabagique)

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2
Q

quels sont les FR de cancer du poumon

A
  • inversement proportionnel au statut social et économique
  • exposition du tabac
  • risque moindre avec pipe et cigare (vs cigarette)
  • exposition au radon, amiante, arsenic, cadmium, pollution air, radioactivité
  • prédisposition génétique
  • maladies pulmonaires (MPOC, fibrose pulmonaire, infection VIH)
  • atcd familiaux
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Q

comment évalue-t-on le risque de cancer du poumon par rapport au tabac

A

par ‘‘paquet-année’’ soit le nb de cigarettes par jour multiplié par le nombre d’années d’exposition

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4
Q

quels sont les facteurs qui influencent le pronostic de cancer du poumon

A 
type de cancer
stade de la maladie
âge du patient
sexe (masculin=moins bon pronostic)
statut de performance
perte de poids (mauvais pronostic)
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Q

quels sont les sx de cancer du poumon

A
  • peu de sx durant les premières phases de la maladie
  • sx non spécifiques
  • le plus fréquent et le premier à apparaitre: toux inexpliquée qui s’intensifie avec le temps ou ne disparait pas
  • sx classique: infection pulmonaire qui ne guérit pas
  • essoufflement, changement de la voix, perte appétit, fatigue
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6
Q

quelles sont les complications de cancer du poumon

A
  • métastases et sx associés (os, foie, cerveau, moelle osseuse)
  • SVCS (syndrome de la veine cave supérieure)
  • hypercoagulabilité
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7
Q

quelle est la prévention primaire du cancer du poumon

A

cessation tabagique

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8
Q

quelle est la prévention secondaire du cancer du poumon

A

améliorer la nutrition (manger plus de fruits et légumes)

plusieurs études mais rien de concluant

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9
Q

quels patients font partie du projet de démonstration de dépistage de cancer du poumon

A
  • qui présentent un risque élevé de développer un cancer (fument depuis au moins 20 ans, ont fumé pendant au moins 20 ans et ont cessé dans les 15 dernières années)
  • assurés par la RAMQ
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10
Q

qu’est-ce qu’il faut préciser lors du dx de cancer du poumon

A

stade

pathologie

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11
Q

quels sont les 2 types de cancer du poumon

A
  • cancer pulmonaire à petites cellules

- cancer pulmonaires non à petites cellules

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12
Q

quelles sont les caractéristiques des cancers à petites cellules

A

plus agressif

sensible à la chimio et la radio, mais développe rapidement une résistance

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13
Q

quelles sont les caractéristiques des cancers non à petites cellules

A

moins agressives

faible sensibilité à la chimio, modérément sensible à la radio

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14
Q

quelles sont les classes de cancers à petites cellules

A

limité

extensif

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15
Q

quelles sont les classes de cancers non à petites cellules

A

classification selon TNM

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16
Q

pourquoi est-ce que l’incidence du cancer à petites cellules à diminuer dans les dernières années

A

95% des cas sont secondaires au tabac et il y a une diminution du tabagisme

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17
Q

quels sont les syndromes paranéoplasique fréquents

A 
SIADH
cachexie
syndrome labert-eaton
syndrome cushing
SVCS
dégénérescence cérébrale paranéoplasique
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18
Q

quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules limité

A

-objectif curatif
-région assez petite pour être traitée par radiotx
-confinée dans un seul hémithorax, médiastin
aucune métastase extrathoraciques

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19
Q

quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules extensif

A
  • objectif palliatif
  • tumeur trop étendue pour entrer dans un champ de rayonnement
  • présence de métastases à distance et ou épanchement pleural
  • propagé à de multiples régions du corps
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20
Q

quelle est la survie à 5 ans d’un cancer à petites cellules extensif

A

2%

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21
Q

quelles sont les options de tx pour le cancer du poumon à petites cellules

A
  • chirurgie (dans les stades très limités)
  • radiotx
  • thérapie systémique
  • cessation tabagique
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22
Q

quel est le standard de tx de première ligne pour le stade limité? et pour le stade extensif

A

limité: chimiotx à base d’une platine, 2e agnet: étoposide

extensif: même chose que limité, sauf si accès à immunothérapie. carboplatine + etoposide + durvalumab ou atézolimumab

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23
Q

qu’est-ce qui peut être une alternative à l’etoposide en première ligne de tx en combinaison avec une platine

A

irinotécan

24
Q

quels sont les e2 de la cisplatine

A

no vo
myelosupp
alopécie
ototoxicité, néphrotoxicité et neurotoxicité

25
quels sont les e2 de la carboplatine
``` no vo (moins que cisplatine) myelosupp (plus que cisplatine) alopécie réactions hypersensibilité neurotoxicité ```
26
quels sont les e2 de l'etoposide
``` myelosupp no vo alopécie diarrhée hypotension/hypertension transitoire réactions hypersensibilité ```
27
quels sont les e2 de l'irinotécan
myelosupp no vo diarrhées et douleur abdominale alopécie
28
qu'est-ce qu'on fait si 6 mois après l'arrêt de la chimio on a une récidive
même chimio qu'utilisé en 1ere ligne
29
qu'est-ce qu'on fait si récidive moins de 3 mois après l'arrêt de tx
topotecan ou autres **pronostic sombre**
30
quels sont les e2 du topotecan
no vo myelosupp alopécie hyperthermie
31
comment choisit-on entre cisplatine et carboplatine
si visée curative, tenter cisplatine si visée palliative, choisir en fonction de la condition du patient (si pas en forme ou en faut de 70 ans, favoriser carboplatine car mieux toléré)
32
quel est le mécanisme d'action des anti PD-L1 et PD-1
bloquent l'interaction entre PD-L1 et PD-1 et empêchent donc le cancer de tromper le système immunitaire
33
quelles sont les molécules d'immunothérapie utilisées dans le cancer du poumon
PEMBROLIZUMAB atézolizumab (inhibiteur PD-L1) durvalumab nivolumab **ces trois molécules sont une 2e ligne de tx en immuno et comme on n'utilise pas de l'immuno en 2e ligne si immuno en première ligne ne fonctionne pas, on n'en donne pas vraiment***
34
quels sont les e2 des inhibiteurs PD-L1
peau (éruptions, prurit) intestin (diarrhée, sang dans les selles) poumons (pneumonite) hypothyroïdie, hyperthyroidie, insuf surrénalienne, db type 1 hépatite arhtralgie
35
avec tout tx d'immunothérapie, on devrait soupconner ...
tout nouveau sx chez un patient relié au tx
36
quels agents doit on éviter avec inhibiteurs PD-L1
immunosuppresseurs | corticostéroïdes systémiques
37
chez quels patients l'immunothérapie est déconseillée
porteurs mutations EGFR
38
quels sont les biomarqueurs pronostics et prédictifs du cancer du poumon non à petites cellules
KRASèEGFR BRAF V600E ALK, ROS1 PD-L1
39
chez quels type de cancer la mutation EGFR est elle plus présente
adénocarcinome
40
quelles sont les thérapies adjuvantes lors de cancer du poumon non à petites celluels
chimiotx chimiotradiothérapie radiotx
41
quelle est la chimio adjuvante recommandée en stade II
doublet à base de cisplatine: si épidermoïde: carbo ou cisplatine + gemcitabine si adénocarcinome: carbo ou cis + pemetrexed
42
quelle thérapie ciblée peut être utilisée en tx adjuvant chez patient porteur d'une mutation de l'egfr
oslemertinib
43
quels sont les e2 de la gemcitabine
syndrome pseudogrippal rash OMI toxicité pulmonaire
44
quels sont les e2 du pemetrexed
``` no vo rash mucosite rétention liquidienne diarrhées toxicité pulmonaire ```
45
quelle est la prémédication avant le pemetrexed
dexméthasone acide folique vitamine B12
46
quelles sont les modalités de tx possible en néoadjuvant lors de stade III
chimiotx | chimioradiotx
47
quels sont les agents utilisés en chimioradiotx néoadjuvante
cisplatine + etoposide cisplatine + vinblastine cisplatine ou carbo + pemetrexed cisplatine + vinorelbine
48
quelles sont les modalités de tx dans la maladie non résécable stade III
chimioradiotx
49
quels sont les agents utilisés en tx de cancer du poumon non a petites cellules non résécable stade III
carboplatine ou cisplatine + etoposide | carboplatine ou cisplatine + pemetrexed
50
qu'est-ce qu'on peut donner post chimioradiotx pour consolider le tx
durvalumab
51
quelles sont les premières lignes de tx de maladie non résécable stade IV
- chimiotx à base de platine (si CI à immunothérapie) - immunothérapie seule - chimio + immunothérapie
52
quelle est la thérapie systémique de première ligne
pembrolizumab
53
quels sont les agents pouvant être utilisés en chimiothérapie + immunothérapie
pour adénocarcinome: cisplatine (ou carbo) + pemetrexed + pembrolizumab puis entretien pembrolizumab + pemetrexed q3sems pour épidermoïde: carboplatine + paclitaxel + pembrolizumab puis entretien embrolizumab q3sems
54
quel est l'inhibiteur de EGFR de première ligne
osimertinib
55
quelle est l'indication de l'osimertinib
1ere ligne si CPNPC localement avancé non résécable ou métastatique avec mutation egfr
56
quels sont les e2 des inhibiteurs de l'egfr
``` no vo diarrhées toxicités cutanées troubles oculaires élévation ast/alt/bilirubine fatigue anorexie stomatite altération des cheveux xérostomie périonyxis (inflammation douleureuse autour des ongles) ```
57
qu'est-ce qu'on peut faire si éruptions cutanées avec inhibiteurs egfr
nettoyants, crème hydratante, crème solaire minocycline ou doxycycline hydrocortisone, clinda ou métronidazole topique

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