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COPY antinéo > cours 11 cancer poumon > Flashcards

cours 11 cancer poumon Flashcards

1
Q

le taux d’incidence du cancer du poumon (diminue/augmente) dans les dernières années

A

diminue (grâce à la cessation tabagique)

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2
Q

quels sont les FR de cancer du poumon

A
  • inversement proportionnel au statut social et économique
  • exposition du tabac
  • risque moindre avec pipe et cigare (vs cigarette)
  • exposition au radon, amiante, arsenic, cadmium, pollution air, radioactivité
  • prédisposition génétique
  • maladies pulmonaires (MPOC, fibrose pulmonaire, infection VIH)
  • atcd familiaux
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3
Q

comment évalue-t-on le risque de cancer du poumon par rapport au tabac

A

par ‘‘paquet-année’’ soit le nb de cigarettes par jour multiplié par le nombre d’années d’exposition

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4
Q

quels sont les facteurs qui influencent le pronostic de cancer du poumon

A 
type de cancer
stade de la maladie
âge du patient
sexe (masculin=moins bon pronostic)
statut de performance
perte de poids (mauvais pronostic)
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Q

quels sont les sx de cancer du poumon

A
  • peu de sx durant les premières phases de la maladie
  • sx non spécifiques
  • le plus fréquent et le premier à apparaitre: toux inexpliquée qui s’intensifie avec le temps ou ne disparait pas
  • sx classique: infection pulmonaire qui ne guérit pas
  • essoufflement, changement de la voix, perte appétit, fatigue
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6
Q

quelles sont les complications de cancer du poumon

A
  • métastases et sx associés (os, foie, cerveau, moelle osseuse)
  • SVCS (syndrome de la veine cave supérieure)
  • hypercoagulabilité
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7
Q

quelle est la prévention primaire du cancer du poumon

A

cessation tabagique

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8
Q

quelle est la prévention secondaire du cancer du poumon

A

améliorer la nutrition (manger plus de fruits et légumes)

plusieurs études mais rien de concluant

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9
Q

quels patients font partie du projet de démonstration de dépistage de cancer du poumon

A
  • qui présentent un risque élevé de développer un cancer (fument depuis au moins 20 ans, ont fumé pendant au moins 20 ans et ont cessé dans les 15 dernières années)
  • assurés par la RAMQ
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10
Q

qu’est-ce qu’il faut préciser lors du dx de cancer du poumon

A

stade

pathologie

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11
Q

quels sont les 2 types de cancer du poumon

A
  • cancer pulmonaire à petites cellules

- cancer pulmonaires non à petites cellules

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12
Q

quelles sont les caractéristiques des cancers à petites cellules

A

plus agressif

sensible à la chimio et la radio, mais développe rapidement une résistance

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13
Q

quelles sont les caractéristiques des cancers non à petites cellules

A

moins agressives

faible sensibilité à la chimio, modérément sensible à la radio

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14
Q

quelles sont les classes de cancers à petites cellules

A

limité

extensif

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15
Q

quelles sont les classes de cancers non à petites cellules

A

classification selon TNM

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16
Q

pourquoi est-ce que l’incidence du cancer à petites cellules à diminuer dans les dernières années

A

95% des cas sont secondaires au tabac et il y a une diminution du tabagisme

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17
Q

quels sont les syndromes paranéoplasique fréquents

A 
SIADH
cachexie
syndrome labert-eaton
syndrome cushing
SVCS
dégénérescence cérébrale paranéoplasique
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18
Q

quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules limité

A

-objectif curatif
-région assez petite pour être traitée par radiotx
-confinée dans un seul hémithorax, médiastin
aucune métastase extrathoraciques

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19
Q

quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules extensif

A
  • objectif palliatif
  • tumeur trop étendue pour entrer dans un champ de rayonnement
  • présence de métastases à distance et ou épanchement pleural
  • propagé à de multiples régions du corps
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20
Q

quelle est la survie à 5 ans d’un cancer à petites cellules extensif

A

2%

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21
Q

quelles sont les options de tx pour le cancer du poumon à petites cellules

A
  • chirurgie (dans les stades très limités)
  • radiotx
  • thérapie systémique
  • cessation tabagique
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22
Q

quel est le standard de tx de première ligne pour le stade limité? et pour le stade extensif

A

limité: chimiotx à base d’une platine, 2e agnet: étoposide

extensif: même chose que limité, sauf si accès à immunothérapie. carboplatine + etoposide + durvalumab ou atézolimumab

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23
Q

qu’est-ce qui peut être une alternative à l’etoposide en première ligne de tx en combinaison avec une platine

A

irinotécan

24
Q

quels sont les e2 de la cisplatine

A

no vo
myelosupp
alopécie
ototoxicité, néphrotoxicité et neurotoxicité

25
Q

quels sont les e2 de la carboplatine

A 
no vo (moins que cisplatine)
myelosupp (plus que cisplatine)
alopécie
réactions hypersensibilité
neurotoxicité
26
Q

quels sont les e2 de l’etoposide

A 
myelosupp
no vo
alopécie
diarrhée
hypotension/hypertension transitoire
réactions hypersensibilité
27
Q

quels sont les e2 de l’irinotécan

A

myelosupp
no vo
diarrhées et douleur abdominale
alopécie

28
Q

qu’est-ce qu’on fait si 6 mois après l’arrêt de la chimio on a une récidive

A

même chimio qu’utilisé en 1ere ligne

29
Q

qu’est-ce qu’on fait si récidive moins de 3 mois après l’arrêt de tx

A

topotecan ou autres pronostic sombre

30
Q

quels sont les e2 du topotecan

A

no vo
myelosupp
alopécie
hyperthermie

31
Q

comment choisit-on entre cisplatine et carboplatine

A

si visée curative, tenter cisplatine
si visée palliative, choisir en fonction de la condition du patient (si pas en forme ou en faut de 70 ans, favoriser carboplatine car mieux toléré)

32
Q

quel est le mécanisme d’action des anti PD-L1 et PD-1

A

bloquent l’interaction entre PD-L1 et PD-1 et empêchent donc le cancer de tromper le système immunitaire

33
Q

quelles sont les molécules d’immunothérapie utilisées dans le cancer du poumon

A

PEMBROLIZUMAB

atézolizumab (inhibiteur PD-L1)
durvalumab
nivolumab
ces trois molécules sont une 2e ligne de tx en immuno et comme on n’utilise pas de l’immuno en 2e ligne si immuno en première ligne ne fonctionne pas, on n’en donne pas vraiment*

34
Q

quels sont les e2 des inhibiteurs PD-L1

A

peau (éruptions, prurit)
intestin (diarrhée, sang dans les selles)
poumons (pneumonite)
hypothyroïdie, hyperthyroidie, insuf surrénalienne, db type 1
hépatite
arhtralgie

35
Q

avec tout tx d’immunothérapie, on devrait soupconner …

A

tout nouveau sx chez un patient relié au tx

36
Q

quels agents doit on éviter avec inhibiteurs PD-L1

A

immunosuppresseurs

corticostéroïdes systémiques

37
Q

chez quels patients l’immunothérapie est déconseillée

A

porteurs mutations EGFR

38
Q

quels sont les biomarqueurs pronostics et prédictifs du cancer du poumon non à petites cellules

A

KRASèEGFR
BRAF V600E
ALK, ROS1
PD-L1

39
Q

chez quels type de cancer la mutation EGFR est elle plus présente

A

adénocarcinome

40
Q

quelles sont les thérapies adjuvantes lors de cancer du poumon non à petites celluels

A

chimiotx
chimiotradiothérapie
radiotx

41
Q

quelle est la chimio adjuvante recommandée en stade II

A

doublet à base de cisplatine:
si épidermoïde: carbo ou cisplatine + gemcitabine
si adénocarcinome: carbo ou cis + pemetrexed

42
Q

quelle thérapie ciblée peut être utilisée en tx adjuvant chez patient porteur d’une mutation de l’egfr

A

oslemertinib

43
Q

quels sont les e2 de la gemcitabine

A

syndrome pseudogrippal
rash
OMI
toxicité pulmonaire

44
Q

quels sont les e2 du pemetrexed

A 
no vo
rash
mucosite
rétention liquidienne
diarrhées
toxicité pulmonaire
45
Q

quelle est la prémédication avant le pemetrexed

A

dexméthasone
acide folique
vitamine B12

46
Q

quelles sont les modalités de tx possible en néoadjuvant lors de stade III

A

chimiotx

chimioradiotx

47
Q

quels sont les agents utilisés en chimioradiotx néoadjuvante

A

cisplatine + etoposide
cisplatine + vinblastine
cisplatine ou carbo + pemetrexed
cisplatine + vinorelbine

48
Q

quelles sont les modalités de tx dans la maladie non résécable stade III

A

chimioradiotx

49
Q

quels sont les agents utilisés en tx de cancer du poumon non a petites cellules non résécable stade III

A

carboplatine ou cisplatine + etoposide

carboplatine ou cisplatine + pemetrexed

50
Q

qu’est-ce qu’on peut donner post chimioradiotx pour consolider le tx

A

durvalumab

51
Q

quelles sont les premières lignes de tx de maladie non résécable stade IV

A
  • chimiotx à base de platine (si CI à immunothérapie)
  • immunothérapie seule
  • chimio + immunothérapie
52
Q

quelle est la thérapie systémique de première ligne

A

pembrolizumab

53
Q

quels sont les agents pouvant être utilisés en chimiothérapie + immunothérapie

A

pour adénocarcinome:
cisplatine (ou carbo) + pemetrexed + pembrolizumab
puis entretien pembrolizumab + pemetrexed q3sems

pour épidermoïde:
carboplatine + paclitaxel + pembrolizumab
puis entretien embrolizumab q3sems

54
Q

quel est l’inhibiteur de EGFR de première ligne

A

osimertinib

55
Q

quelle est l’indication de l’osimertinib

A

1ere ligne si CPNPC localement avancé non résécable ou métastatique avec mutation egfr

56
Q

quels sont les e2 des inhibiteurs de l’egfr

A 
no vo
diarrhées
toxicités cutanées
troubles oculaires
élévation ast/alt/bilirubine
fatigue anorexie
stomatite
altération des cheveux
xérostomie
périonyxis (inflammation douleureuse autour des ongles)
57
Q

qu’est-ce qu’on peut faire si éruptions cutanées avec inhibiteurs egfr

A

nettoyants, crème hydratante, crème solaire
minocycline ou doxycycline
hydrocortisone, clinda ou métronidazole topique

COPY antinéo (16 decks)

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