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COPY antinéo > cours 15 soins palliatifs 1 > Flashcards

cours 15 soins palliatifs 1 Flashcards

1
Q

quelle est la définition de soins palliatifs

A

ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux personnes atteintes d’une maladie avec pronostic réservé

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Q

quels sont les éléments essentiels lors de cette période de vie

A

atténuation douleur et autres problèmes (physiques, psychosociaux, spirituel)

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3
Q

quel est l’objectif des soins palliatifs

A

obtenir la meilleure qualité de vie possible pour les patients et leurs proches

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4
Q

quelle dame est à l’origine des soins palliatifs

A

jeanne garnier

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5
Q

quel docteur anglais crée la maison st luke

A

howard barret

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6
Q

quelle médecin est la première employée dans un hospice

A

cicely saunders

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7
Q

qui a développé le concept de douleur globale? quelle en est la définition?

A

cicely saunders

addition douleur physique, souffrances psychologiques, sociales et spirituelles

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8
Q

quel dr a créé la première unité de soins palliatifs à montréal

A

balfour mount

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9
Q

quels sont les principes fondateurs des soins palliatifs

A

1- respect de la vie, respect de la personne
2- respect de la vie, respect de la mort
3- respect de la personne, respect de ses proches

en d’autres mots:

  • gestion sx physiques et psychiques
  • soutien psychosocial et spirituel pour patient et proches
  • établissement plans de soins conformes aux valeurs et préférence du pt
  • communication avec patient et proches
  • coordination entre les sites de soins
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10
Q

quelles sont les compétences nécessaires à la mise en oeuvre de démarches palliatives

A
  • compétence médicale

- compétence relationnelle d’écoute

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11
Q

quelles sont les caractéristiques des problèmes respiratoires en soins pall

A

fréquents en fin de vie
souvent multifactoriels
angoissants pour le malade

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12
Q

quelle est la définition de dyspnée

A

sensation subjective désagréable de difficulté respiratoire qui contraint le malade (soit à augmenter la ventilation ou à réduire son activité)

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13
Q

que veut dire le mot ‘‘subjectif’’ dans la définition de dyspnée

A

seul le patient le sait,

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14
Q

la dyspnée est angoissante pour qui?

A

pt
proches
soignants (il ne faut pas se laisser influencer par notre propre angoisse)

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15
Q

la fréquence et la gravité de la dyspnée augmentent en fonction de quoi

A

évolution de la maladie

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16
Q

quels sont les dx différentiels de la dyspnée

A

tachypnée
apnée
râles
désaturation

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17
Q

quelle condition médicale est étroitement liée à la dyspnée

A

cancer (peut être liée directement, indirectement, secondaire aux tx)

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18
Q

quelles conditions peuvent être associées à la dyspnée

A 
MPOC
asthme
IC
maladie pulmonaire interstitielle
pneumothorax
anxiété
obésité
maladies neuromusculaires
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19
Q

qu’est-ce qu’on peut utiliser pour évaluer la dyspnée

A

échelles

évaluation du pourcentage de soulagement

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20
Q

que faut il valider avec la dyspnée

A

facteurs aggravants (peur, angoisse..)

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21
Q

quels sont les principe de tx de la dyspnée

A
  1. déterminer et traiter la ou les causes sous jacentes prn

2. soulager la dyspnée sans ajouter d’autres problèmes

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22
Q

quelles sont les MNPs de la dyspnée

A

rassurer le patient et les proches (et les soignants prn)
expliquer
positionnement
donner de l’air
encourager les adaptations du patient (ventilateur, fenetre…)
soins de la bouche
oxygène

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23
Q

quels rx peuvent être utilisés lors de dyspnée

A
  • bronchodilatateurs
  • stéroïdes
  • opioïdes
  • benzo
  • méthotriméprazine
  • furosémide
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24
Q

dans quels cas est-ce que les bronchodilatateurs sont plus efficaces

A

bronchospasmes

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25
Q

quels sont les e2 des cortico

A 
insomnie
euphorie
infections
rétention fluide
faiblesse musculaire
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26
Q

de quelle facon les opioides améliorent-ils la dyspnée

A

diminutino perception dyspnée
diminution sensibilité centres respiratoires
diminution ventilation, consommation en oxygène
diminution anxiété
analgésie

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27
Q

comme la dyspnée est intermittente, il est favorable d’utiliser des doses …

A

prn (entre-dose)

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28
Q

pourrait on donner des opioides en nébulisation

A

non

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29
Q

dans quels cas les bzd et la phénothiazine sont intéressantes

A

quand la dyspnée crée de l’anxiété

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30
Q

dans quels cas peut on choisir une sédation continue pour traiter la dyspnée? avec quelle médication peut on le faire? 4

A

dyspnée réfractaire, détresse respiratoire à répétition

rx: midazolam, opioides, scopolamine, nozinan

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31
Q

qu’est-ce qu’un embarras respiratoire

A

sécrétions bruyantes du tractus respiratoire

bruits sont produits par mouvements oscillatoires des sécrétions lors des phases de respiration

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32
Q

pourquoi est-ce que l’embarras respiratoires arrive souvent en fin de vie

A

pt souvent inconscients ou trop faible pour tousser ou avaler les sécrétions

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33
Q

quels sont les FR d’embarras respiratoire 3

A
  • néoplasie poumon
  • néoplasie cerveau
  • phase terminale prolongée
34
Q

qu’est-ce qu’il faut évaluer lors d’embarras respiratoire

A

gémissements
crispation
agitation

35
Q

quelles sont les solutions à l’embarras respiratoire 3

A
  1. positionner et repositionner le patient
  2. furosémide
  3. anticholinergiques (glycopyrrolate, scopolamine)
36
Q

pourquoi est-ce qu’on continue de donner des antimuscariniques aux patients malgré que la littérature ne prone pas leur utilisation

A

semble utile pour certains patients

37
Q

quel est le problème principal avec les anticholinergiques

A

pleins d’e2

38
Q

qu’est-ce qu’une détresse respiratoire

A

dyspnée importante d’apparition aigue associée à une tachypnée, sécrétions bronchiques, anxiété, agitation, peur de mourir par suffocation, possibilité d’altération état de conscience

39
Q

de quoi la détresse respiratoire est elle annonciatrice

A

décès

40
Q

quelles sont les indications des protocoles de détresse 3

A
  1. détresse respiratoire
  2. hémorragie aigue
  3. douleur sévère non contrôlée
41
Q

de quoi est composé un protocole de détresse 3

A

midazolam
opioides
scopolamine

42
Q

quelles voies d’admin sont utilisées pour les protocoles de détresse

A

sc

iv

43
Q

quelles sont les étapes d’un protocole de détresse sc

A

midazolam d’abord (rapide)

ensuite opioide et scopolamine

44
Q

quel est le délai d’action du midazolam

A

10min

45
Q

comment choisit on la dose de midazolam

A

selon le dossier du patient (prend il déja benzo? poids?)

46
Q

comment peut on qualifier l’action des opioides

A

bradypnéisante

47
Q

en fonction de quoi choisit on la dose de morphine à donner au patient

A

la qté de morphine qu’il recoit déjà

48
Q

comment choisit on la dose de fentanyl

A

100 mcg pour tous

49
Q

que permet la scopolamine

A

↓ volume des sécrétions pharyngées/bronchiques, ↓ effort respiratoire, sédation, amnésiant

50
Q

quelle est la définition d’hémoptysies

A

expectoration de sang en plus ou moins grande quantité

51
Q

à partir de combien de ml les hémoptysies sont elles qualifiées de massives

A

200ml

52
Q

quelles peuvent être les causes de l’hémoptysie 4

A
  • bronchite aigue
  • pneumonie
  • cancer pulmonaire
  • embolie pulmonaire
53
Q

peut on décéder d’hémoptysie

A

oui mais très rare

54
Q

quels sont les tx des hémoptysies 7

A

tx selon la cause

  • radiotx
  • laser endobronchique
  • cyclokapron
  • embolisation
  • antitussifs
  • protocole de détresse
  • sédation continue
55
Q

quelles sont les 3 conséquences de la toux

A

peut devenir une source de souffrance,
peut interférer avec sommeil,
peut causer fatigue et fractures,

56
Q

quels sont les types de toux

A

productive (patient capable de tousser ou non)

non productive

57
Q

quels sont les tx de la toux 7

A

selon la cause

  • atb
  • IPP
  • anticoagulant
  • bronchodilatateurs
  • cortico
  • ponction pleurale ou péricardique
  • tx onco
58
Q

qu’est-il important de comprendre avec le tx de la toux

A

lorsqu’un tx est dépassé, échoue ou est refusé, passer à des mesures purement sx et adaptées au type de toux/capacité d’expectorer

59
Q

que faire si toux productive et que le patient est capable de tousser 5

A
  1. humidification
  2. physio
  3. drainage postural
  4. bronchodilatateurs
  5. nébulisation NaCl
60
Q

que faire si toux productive et patient incapable de tousser

A
  • antitussifs
  • aspiration sécrétion?
  • anticholinergiques?
61
Q

que faire si toux sèche

A

antitussifs

62
Q

quels antitussifs peuvent être utilisés

A

dm (effet imprévisible)
ulone
goutte à base de norméthadone (cophylac)
codéïne, morĥine, hydromorph ou fentanyl

63
Q

qu’est-ce qui peut être utilisé lors de toux réfractaire 4

A
  • gabapentin/prégabalin
  • paroxétine
  • amitryptiline
  • décadron
64
Q

quelle est la définition de myoclonies

A

contractions musculaires brèves, soudaines, involontaires pouvant survenir de facon spontanée, au repos, en réponse à un stimulus ou à la suite d’un mouvement involontaire

65
Q

dans quels cas est-ce que les opioides peuvent entrainer des myoclonies

A
  • dose importante
  • augmentation rapide des doses
  • IR
  • PA
  • hypoglycémie
66
Q

quel opioide serait le plus neurotoxique

A

mépéridine

67
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les myoclonies dues aux opioides

A

si bien soulagé: diminuer doses

si souffrant: rotation opioides

68
Q

quels rx peuvent diminuer les myoclonies

A

clonazépam
midazolam
baclofen? phénobarbital?

69
Q

quelle est la définition de convulsion

A

contractions musculaires involontaires et instantanées qui se manifeste par mouvements localisés à un ou plusieurs muscles ou généralisé à tout le corps.

70
Q

quelle est la différence entre convulsion et épilepsie

A

convusion: unique

épilepsie: si récidives

71
Q

quelles sont les manifestations cliniques des métastases cérébrales

A
  • céphalées
  • vomissements
  • troubles de conscience
  • signes neurologiques
  • convulsions
72
Q

qu’est-ce que le status epilepticus

A

séquence progressive, échec des mécanismes inhibiteurs endogènes
habituellement pas d’arrêt spontané

73
Q

qu’est-ce que le status epilepticus non convulsif

A

altération état de conscience et comportement sans convulsion
durée de plus de 30 min ou 3 épisodes sans reprise de conscience pendant un intervalle de 30min

74
Q

pourquoi est-ce qu’on ne donne pas de tx prophylactique chez pt avec cancer du cerveau qui n’ont jamais eu de crises

A

e2 importants
interactions importantes
monitoring requis

75
Q

que faire si patient épileptique avec anticonvulsivant en fin de vie

A

NE PAS ARRÊTER LES ANTICONVULSIVANTS
penser aux voies d’admin alternatives
donner benzo prn

76
Q

quelles sont les 3 molécules les plus utilisés en fin de vie pour épilepsie

A

lorazépam
midazolam
phénobarbital

77
Q

quelles sont les principales causes de status epilepticus

A 
arrêt anticonvulsivant
interactions
sevrage alcool
ICT
troubles métaboliques
78
Q

quelles sont les complications possibles du status epilepticus

A

rhabdomyolyse
acidose lactique
oedème pulmonaire
dommages cérébraux

79
Q

quels sont les objectifs de tx du status epilepticus

A

diminuer risque mortalité

limiter dommages cérébraux et prévenir séquelles neurologiques

80
Q

quel est le tx initial pour status epilepticus

A

midazolam

lorazepam

81
Q

que faire si status epilepticus ne répond pas au tx

A

phénytoine
si ne fonctionne pas
phénobarbital

COPY antinéo (16 decks)

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