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COPY antinéo > cours 15 soins palliatifs 1 > Flashcards

cours 15 soins palliatifs 1 Flashcards

1
Q

quelle est la définition de soins palliatifs

A

ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux personnes atteintes d’une maladie avec pronostic réservé

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2
Q

quels sont les éléments essentiels lors de cette période de vie

A

atténuation douleur et autres problèmes (physiques, psychosociaux, spirituel)

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3
Q

quel est l’objectif des soins palliatifs

A

obtenir la meilleure qualité de vie possible pour les patients et leurs proches

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4
Q

quelle dame est à l’origine des soins palliatifs

A

jeanne garnier

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5
Q

quel docteur anglais crée la maison st luke

A

howard barret

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6
Q

quelle médecin est la première employée dans un hospice

A

cicely saunders

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7
Q

qui a développé le concept de douleur globale? quelle en est la définition?

A

cicely saunders

addition douleur physique, souffrances psychologiques, sociales et spirituelles

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8
Q

quel dr a créé la première unité de soins palliatifs à montréal

A

balfour mount

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9
Q

quels sont les principes fondateurs des soins palliatifs

A

1- respect de la vie, respect de la personne
2- respect de la vie, respect de la mort
3- respect de la personne, respect de ses proches

en d’autres mots:

  • gestion sx physiques et psychiques
  • soutien psychosocial et spirituel pour patient et proches
  • établissement plans de soins conformes aux valeurs et préférence du pt
  • communication avec patient et proches
  • coordination entre les sites de soins
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10
Q

quelles sont les compétences nécessaires à la mise en oeuvre de démarches palliatives

A
  • compétence médicale

- compétence relationnelle d’écoute

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11
Q

quelles sont les caractéristiques des problèmes respiratoires en soins pall

A

fréquents en fin de vie
souvent multifactoriels
angoissants pour le malade

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12
Q

quelle est la définition de dyspnée

A

sensation subjective désagréable de difficulté respiratoire qui contraint le malade (soit à augmenter la ventilation ou à réduire son activité)

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13
Q

que veut dire le mot ‘‘subjectif’’ dans la définition de dyspnée

A

seul le patient le sait,

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14
Q

la dyspnée est angoissante pour qui?

A

pt
proches
soignants (il ne faut pas se laisser influencer par notre propre angoisse)

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15
Q

la fréquence et la gravité de la dyspnée augmentent en fonction de quoi

A

évolution de la maladie

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16
Q

quels sont les dx différentiels de la dyspnée

A

tachypnée
apnée
râles
désaturation

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17
Q

quelle condition médicale est étroitement liée à la dyspnée

A

cancer (peut être liée directement, indirectement, secondaire aux tx)

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18
Q

quelles conditions peuvent être associées à la dyspnée

A 
MPOC
asthme
IC
maladie pulmonaire interstitielle
pneumothorax
anxiété
obésité
maladies neuromusculaires
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19
Q

qu’est-ce qu’on peut utiliser pour évaluer la dyspnée

A

échelles

évaluation du pourcentage de soulagement

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20
Q

que faut il valider avec la dyspnée

A

facteurs aggravants (peur, angoisse..)

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21
Q

quels sont les principe de tx de la dyspnée

A
  1. déterminer et traiter la ou les causes sous jacentes prn

2. soulager la dyspnée sans ajouter d’autres problèmes

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22
Q

quelles sont les MNPs de la dyspnée

A

rassurer le patient et les proches (et les soignants prn)
expliquer
positionnement
donner de l’air
encourager les adaptations du patient (ventilateur, fenetre…)
soins de la bouche
oxygène

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23
Q

quels rx peuvent être utilisés lors de dyspnée

A
  • bronchodilatateurs
  • stéroïdes
  • opioïdes
  • benzo
  • méthotriméprazine
  • furosémide
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24
Q

dans quels cas est-ce que les bronchodilatateurs sont plus efficaces

A

bronchospasmes

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25
quels sont les e2 des cortico
``` insomnie euphorie infections rétention fluide faiblesse musculaire ```
26
de quelle facon les opioides améliorent-ils la dyspnée
diminutino perception dyspnée diminution sensibilité centres respiratoires diminution ventilation, consommation en oxygène diminution anxiété analgésie
27
comme la dyspnée est intermittente, il est favorable d'utiliser des doses ...
prn (entre-dose)
28
pourrait on donner des opioides en nébulisation
non
29
dans quels cas les bzd et la phénothiazine sont intéressantes
quand la dyspnée crée de l'anxiété
30
dans quels cas peut on choisir une sédation continue pour traiter la dyspnée? avec quelle médication peut on le faire? 4
dyspnée réfractaire, détresse respiratoire à répétition rx: midazolam, opioides, scopolamine, nozinan
31
qu'est-ce qu'un embarras respiratoire
sécrétions bruyantes du tractus respiratoire **bruits sont produits par mouvements oscillatoires des sécrétions lors des phases de respiration**
32
pourquoi est-ce que l'embarras respiratoires arrive souvent en fin de vie
pt souvent inconscients ou trop faible pour tousser ou avaler les sécrétions
33
quels sont les FR d'embarras respiratoire 3
- néoplasie poumon - néoplasie cerveau - phase terminale prolongée
34
qu'est-ce qu'il faut évaluer lors d'embarras respiratoire
gémissements crispation agitation
35
quelles sont les solutions à l'embarras respiratoire 3
1. positionner et repositionner le patient 2. furosémide 3. anticholinergiques (glycopyrrolate, scopolamine)
36
pourquoi est-ce qu'on continue de donner des antimuscariniques aux patients malgré que la littérature ne prone pas leur utilisation
semble utile pour certains patients
37
quel est le problème principal avec les anticholinergiques
pleins d'e2
38
qu'est-ce qu'une détresse respiratoire
dyspnée importante d'apparition aigue associée à une tachypnée, sécrétions bronchiques, anxiété, agitation, peur de mourir par suffocation, possibilité d'altération état de conscience
39
de quoi la détresse respiratoire est elle annonciatrice
décès
40
quelles sont les indications des protocoles de détresse 3
1. détresse respiratoire 2. hémorragie aigue 3. douleur sévère non contrôlée
41
de quoi est composé un protocole de détresse 3
midazolam opioides scopolamine
42
quelles voies d'admin sont utilisées pour les protocoles de détresse
sc | iv
43
quelles sont les étapes d'un protocole de détresse sc
midazolam d'abord (rapide) | ensuite opioide et scopolamine
44
quel est le délai d'action du midazolam
10min
45
comment choisit on la dose de midazolam
selon le dossier du patient (prend il déja benzo? poids?)
46
comment peut on qualifier l'action des opioides
bradypnéisante
47
en fonction de quoi choisit on la dose de morphine à donner au patient
la qté de morphine qu'il recoit déjà
48
comment choisit on la dose de fentanyl
100 mcg pour tous
49
que permet la scopolamine
↓ volume des sécrétions pharyngées/bronchiques, ↓ effort respiratoire, sédation, amnésiant
50
quelle est la définition d'hémoptysies
expectoration de sang en plus ou moins grande quantité
51
à partir de combien de ml les hémoptysies sont elles qualifiées de massives
200ml
52
quelles peuvent être les causes de l'hémoptysie 4
- bronchite aigue - pneumonie - cancer pulmonaire - embolie pulmonaire
53
peut on décéder d'hémoptysie
oui mais très rare
54
quels sont les tx des hémoptysies 7
tx selon la cause - radiotx - laser endobronchique - cyclokapron - embolisation - antitussifs - protocole de détresse - sédation continue
55
quelles sont les 3 conséquences de la toux
peut devenir une source de souffrance, peut interférer avec sommeil, peut causer fatigue et fractures,
56
quels sont les types de toux
productive (patient capable de tousser ou non) | non productive
57
quels sont les tx de la toux 7
selon la cause - atb - IPP - anticoagulant - bronchodilatateurs - cortico - ponction pleurale ou péricardique - tx onco
58
qu'est-il important de comprendre avec le tx de la toux
lorsqu'un tx est dépassé, échoue ou est refusé, passer à des mesures purement sx et adaptées au type de toux/capacité d'expectorer
59
que faire si toux productive et que le patient est capable de tousser 5
1. humidification 2. physio 3. drainage postural 4. bronchodilatateurs 5. nébulisation NaCl
60
que faire si toux productive et patient incapable de tousser
- antitussifs - aspiration sécrétion? - anticholinergiques?
61
que faire si toux sèche
antitussifs
62
quels antitussifs peuvent être utilisés
dm (effet imprévisible) ulone goutte à base de norméthadone (cophylac) codéïne, morĥine, hydromorph ou fentanyl
63
qu'est-ce qui peut être utilisé lors de toux réfractaire 4
- gabapentin/prégabalin - paroxétine - amitryptiline - décadron
64
quelle est la définition de myoclonies
contractions musculaires brèves, soudaines, involontaires pouvant survenir de facon spontanée, au repos, en réponse à un stimulus ou à la suite d'un mouvement involontaire
65
dans quels cas est-ce que les opioides peuvent entrainer des myoclonies
- dose importante - augmentation rapide des doses - IR - PA - hypoglycémie
66
quel opioide serait le plus neurotoxique
mépéridine
67
qu'est-ce qu'on peut faire pour diminuer les myoclonies dues aux opioides
si bien soulagé: diminuer doses | si souffrant: rotation opioides
68
quels rx peuvent diminuer les myoclonies
clonazépam midazolam baclofen? phénobarbital?
69
quelle est la définition de convulsion
contractions musculaires involontaires et instantanées qui se manifeste par mouvements localisés à un ou plusieurs muscles ou généralisé à tout le corps.
70
quelle est la différence entre convulsion et épilepsie
convusion: unique | épilepsie: si récidives
71
quelles sont les manifestations cliniques des métastases cérébrales
- céphalées - vomissements - troubles de conscience - signes neurologiques - convulsions
72
qu'est-ce que le status epilepticus
séquence progressive, échec des mécanismes inhibiteurs endogènes habituellement pas d'arrêt spontané
73
qu'est-ce que le status epilepticus non convulsif
altération état de conscience et comportement sans convulsion durée de plus de 30 min ou 3 épisodes sans reprise de conscience pendant un intervalle de 30min
74
pourquoi est-ce qu'on ne donne pas de tx prophylactique chez pt avec cancer du cerveau qui n'ont jamais eu de crises
e2 importants interactions importantes monitoring requis
75
que faire si patient épileptique avec anticonvulsivant en fin de vie
NE PAS ARRÊTER LES ANTICONVULSIVANTS penser aux voies d'admin alternatives donner benzo prn
76
quelles sont les 3 molécules les plus utilisés en fin de vie pour épilepsie
lorazépam midazolam phénobarbital
77
quelles sont les principales causes de status epilepticus
``` arrêt anticonvulsivant interactions sevrage alcool ICT troubles métaboliques ```
78
quelles sont les complications possibles du status epilepticus
rhabdomyolyse acidose lactique oedème pulmonaire dommages cérébraux
79
quels sont les objectifs de tx du status epilepticus
diminuer risque mortalité | limiter dommages cérébraux et prévenir séquelles neurologiques
80
quel est le tx initial pour status epilepticus
midazolam | lorazepam
81
que faire si status epilepticus ne répond pas au tx
phénytoine si ne fonctionne pas phénobarbital

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