cours 15 soins palliatifs 1 Flashcards
quelle est la définition de soins palliatifs
ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux personnes atteintes d’une maladie avec pronostic réservé
quels sont les éléments essentiels lors de cette période de vie
atténuation douleur et autres problèmes (physiques, psychosociaux, spirituel)
quel est l’objectif des soins palliatifs
obtenir la meilleure qualité de vie possible pour les patients et leurs proches
quelle dame est à l’origine des soins palliatifs
jeanne garnier
quel docteur anglais crée la maison st luke
howard barret
quelle médecin est la première employée dans un hospice
cicely saunders
qui a développé le concept de douleur globale? quelle en est la définition?
cicely saunders
addition douleur physique, souffrances psychologiques, sociales et spirituelles
quel dr a créé la première unité de soins palliatifs à montréal
balfour mount
quels sont les principes fondateurs des soins palliatifs
1- respect de la vie, respect de la personne
2- respect de la vie, respect de la mort
3- respect de la personne, respect de ses proches
en d’autres mots:
- gestion sx physiques et psychiques
- soutien psychosocial et spirituel pour patient et proches
- établissement plans de soins conformes aux valeurs et préférence du pt
- communication avec patient et proches
- coordination entre les sites de soins
quelles sont les compétences nécessaires à la mise en oeuvre de démarches palliatives
- compétence médicale
- compétence relationnelle d’écoute
quelles sont les caractéristiques des problèmes respiratoires en soins pall
fréquents en fin de vie
souvent multifactoriels
angoissants pour le malade
quelle est la définition de dyspnée
sensation subjective désagréable de difficulté respiratoire qui contraint le malade (soit à augmenter la ventilation ou à réduire son activité)
que veut dire le mot ‘‘subjectif’’ dans la définition de dyspnée
seul le patient le sait,
la dyspnée est angoissante pour qui?
pt
proches
soignants (il ne faut pas se laisser influencer par notre propre angoisse)
la fréquence et la gravité de la dyspnée augmentent en fonction de quoi
évolution de la maladie
quels sont les dx différentiels de la dyspnée
tachypnée
apnée
râles
désaturation
quelle condition médicale est étroitement liée à la dyspnée
cancer (peut être liée directement, indirectement, secondaire aux tx)
quelles conditions peuvent être associées à la dyspnée
MPOC asthme IC maladie pulmonaire interstitielle pneumothorax anxiété obésité maladies neuromusculaires
qu’est-ce qu’on peut utiliser pour évaluer la dyspnée
échelles
évaluation du pourcentage de soulagement
que faut il valider avec la dyspnée
facteurs aggravants (peur, angoisse..)
quels sont les principe de tx de la dyspnée
- déterminer et traiter la ou les causes sous jacentes prn
2. soulager la dyspnée sans ajouter d’autres problèmes
quelles sont les MNPs de la dyspnée
rassurer le patient et les proches (et les soignants prn)
expliquer
positionnement
donner de l’air
encourager les adaptations du patient (ventilateur, fenetre…)
soins de la bouche
oxygène
quels rx peuvent être utilisés lors de dyspnée
- bronchodilatateurs
- stéroïdes
- opioïdes
- benzo
- méthotriméprazine
- furosémide
dans quels cas est-ce que les bronchodilatateurs sont plus efficaces
bronchospasmes
quels sont les e2 des cortico
insomnie euphorie infections rétention fluide faiblesse musculaire
de quelle facon les opioides améliorent-ils la dyspnée
diminutino perception dyspnée
diminution sensibilité centres respiratoires
diminution ventilation, consommation en oxygène
diminution anxiété
analgésie
comme la dyspnée est intermittente, il est favorable d’utiliser des doses …
prn (entre-dose)
pourrait on donner des opioides en nébulisation
non
dans quels cas les bzd et la phénothiazine sont intéressantes
quand la dyspnée crée de l’anxiété
dans quels cas peut on choisir une sédation continue pour traiter la dyspnée? avec quelle médication peut on le faire? 4
dyspnée réfractaire, détresse respiratoire à répétition
rx: midazolam, opioides, scopolamine, nozinan
qu’est-ce qu’un embarras respiratoire
sécrétions bruyantes du tractus respiratoire
bruits sont produits par mouvements oscillatoires des sécrétions lors des phases de respiration
pourquoi est-ce que l’embarras respiratoires arrive souvent en fin de vie
pt souvent inconscients ou trop faible pour tousser ou avaler les sécrétions
quels sont les FR d’embarras respiratoire 3
- néoplasie poumon
- néoplasie cerveau
- phase terminale prolongée
qu’est-ce qu’il faut évaluer lors d’embarras respiratoire
gémissements
crispation
agitation
quelles sont les solutions à l’embarras respiratoire 3
- positionner et repositionner le patient
- furosémide
- anticholinergiques (glycopyrrolate, scopolamine)
pourquoi est-ce qu’on continue de donner des antimuscariniques aux patients malgré que la littérature ne prone pas leur utilisation
semble utile pour certains patients
quel est le problème principal avec les anticholinergiques
pleins d’e2
qu’est-ce qu’une détresse respiratoire
dyspnée importante d’apparition aigue associée à une tachypnée, sécrétions bronchiques, anxiété, agitation, peur de mourir par suffocation, possibilité d’altération état de conscience
de quoi la détresse respiratoire est elle annonciatrice
décès
quelles sont les indications des protocoles de détresse 3
- détresse respiratoire
- hémorragie aigue
- douleur sévère non contrôlée
de quoi est composé un protocole de détresse 3
midazolam
opioides
scopolamine
quelles voies d’admin sont utilisées pour les protocoles de détresse
sc
iv
quelles sont les étapes d’un protocole de détresse sc
midazolam d’abord (rapide)
ensuite opioide et scopolamine
quel est le délai d’action du midazolam
10min
comment choisit on la dose de midazolam
selon le dossier du patient (prend il déja benzo? poids?)
comment peut on qualifier l’action des opioides
bradypnéisante
en fonction de quoi choisit on la dose de morphine à donner au patient
la qté de morphine qu’il recoit déjà
comment choisit on la dose de fentanyl
100 mcg pour tous
que permet la scopolamine
↓ volume des sécrétions pharyngées/bronchiques, ↓ effort respiratoire, sédation, amnésiant
quelle est la définition d’hémoptysies
expectoration de sang en plus ou moins grande quantité
à partir de combien de ml les hémoptysies sont elles qualifiées de massives
200ml
quelles peuvent être les causes de l’hémoptysie 4
- bronchite aigue
- pneumonie
- cancer pulmonaire
- embolie pulmonaire
peut on décéder d’hémoptysie
oui mais très rare
quels sont les tx des hémoptysies 7
tx selon la cause
- radiotx
- laser endobronchique
- cyclokapron
- embolisation
- antitussifs
- protocole de détresse
- sédation continue
quelles sont les 3 conséquences de la toux
peut devenir une source de souffrance,
peut interférer avec sommeil,
peut causer fatigue et fractures,
quels sont les types de toux
productive (patient capable de tousser ou non)
non productive
quels sont les tx de la toux 7
selon la cause
- atb
- IPP
- anticoagulant
- bronchodilatateurs
- cortico
- ponction pleurale ou péricardique
- tx onco
qu’est-il important de comprendre avec le tx de la toux
lorsqu’un tx est dépassé, échoue ou est refusé, passer à des mesures purement sx et adaptées au type de toux/capacité d’expectorer
que faire si toux productive et que le patient est capable de tousser 5
- humidification
- physio
- drainage postural
- bronchodilatateurs
- nébulisation NaCl
que faire si toux productive et patient incapable de tousser
- antitussifs
- aspiration sécrétion?
- anticholinergiques?
que faire si toux sèche
antitussifs
quels antitussifs peuvent être utilisés
dm (effet imprévisible)
ulone
goutte à base de norméthadone (cophylac)
codéïne, morĥine, hydromorph ou fentanyl
qu’est-ce qui peut être utilisé lors de toux réfractaire 4
- gabapentin/prégabalin
- paroxétine
- amitryptiline
- décadron
quelle est la définition de myoclonies
contractions musculaires brèves, soudaines, involontaires pouvant survenir de facon spontanée, au repos, en réponse à un stimulus ou à la suite d’un mouvement involontaire
dans quels cas est-ce que les opioides peuvent entrainer des myoclonies
- dose importante
- augmentation rapide des doses
- IR
- PA
- hypoglycémie
quel opioide serait le plus neurotoxique
mépéridine
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les myoclonies dues aux opioides
si bien soulagé: diminuer doses
si souffrant: rotation opioides
quels rx peuvent diminuer les myoclonies
clonazépam
midazolam
baclofen? phénobarbital?
quelle est la définition de convulsion
contractions musculaires involontaires et instantanées qui se manifeste par mouvements localisés à un ou plusieurs muscles ou généralisé à tout le corps.
quelle est la différence entre convulsion et épilepsie
convusion: unique
épilepsie: si récidives
quelles sont les manifestations cliniques des métastases cérébrales
- céphalées
- vomissements
- troubles de conscience
- signes neurologiques
- convulsions
qu’est-ce que le status epilepticus
séquence progressive, échec des mécanismes inhibiteurs endogènes
habituellement pas d’arrêt spontané
qu’est-ce que le status epilepticus non convulsif
altération état de conscience et comportement sans convulsion
durée de plus de 30 min ou 3 épisodes sans reprise de conscience pendant un intervalle de 30min
pourquoi est-ce qu’on ne donne pas de tx prophylactique chez pt avec cancer du cerveau qui n’ont jamais eu de crises
e2 importants
interactions importantes
monitoring requis
que faire si patient épileptique avec anticonvulsivant en fin de vie
NE PAS ARRÊTER LES ANTICONVULSIVANTS
penser aux voies d’admin alternatives
donner benzo prn
quelles sont les 3 molécules les plus utilisés en fin de vie pour épilepsie
lorazépam
midazolam
phénobarbital
quelles sont les principales causes de status epilepticus
arrêt anticonvulsivant interactions sevrage alcool ICT troubles métaboliques
quelles sont les complications possibles du status epilepticus
rhabdomyolyse
acidose lactique
oedème pulmonaire
dommages cérébraux
quels sont les objectifs de tx du status epilepticus
diminuer risque mortalité
limiter dommages cérébraux et prévenir séquelles neurologiques
quel est le tx initial pour status epilepticus
midazolam
lorazepam
que faire si status epilepticus ne répond pas au tx
phénytoine
si ne fonctionne pas
phénobarbital
