cours 13 nutrition et cancer Flashcards
qu’est-ce qu’on sait sur les liens de causalité entre alimentation et cancer
- saine alimentation/certains nutriments pourraient prévenir certains cancers
- certains aliments/méthodes de cuisson auraient un lien sur l’apparition de certains cancers
- site tumoral peut amener répercussions sur capacité à s’alimenter, digérer, métaboliser et éliminer
quelles sont les recommandations pour prévenir le cancer (en général)
- maintien poids santé
- activité physique
- alimentation équilibrée
- alimentation végétale
- éviter viande rouge et charcuteries
- alcool avec modération
- manger moins salé
- recommandations post tx
- allaitement si possible
- supp inutile en prévention de cancer
quelle proportion des cancers pourraient être prévenus?
ad 50%
quels sont les facteurs nutritionnels protecteurs
- fruits et légumes
- légumes crucifères (chou, brocoli, navet) et liliacés (ail, oignon)
- vit A
- caroténoïdes
- vit C
- acide folique
- sélénium
qu’est-ce qui augmente les risques de cancer du sein pré ménopausal
surplus de poids
moins certains: breuvages alcooliques, poids à la naissance plus élevé
qu’est-ce qui diminue les risques de cancer du sein pré ménopausal
moins de données: activité physique rigoureuse, allaitement, graisse corporelle
quels sont les facteurs qui augmentent les risques de cancer du sein post ménopausal
- breuvage alcoolisé
- graisse corporelle
- prise de poids
- surplus de poids
qu’est-ce qui diminue les risques de cancer du sein post ménopausal
moins de données
activité physique
graisse corporelle chez les jeunes adultes
allaitement
quels sont les facteurs qui augmentent probablement le risque de cancer de la prostate
graisse corporelle
surplus de poids
quelle substance n’a probablement pas d’effet sur le risque de cancer de la prostate
beta carotène
quels sont les facteurs qui augmenteraient les risques de cancer colorectal 5
convaincant: viande transformées, breuvages alcoolisés, graisse corporelle, surplus de poids
probable: viande rouge
quels sont les facteurs qui diminuent le risque de cancer colorectal
convaincant: activité physique
probable: grains entiers, fibres, produits laitiers, suppléments de calcium
quels sont les facteurs qui augmente probablement le risque de cancer de l’estomac 4
graisse corporelle
breuvages alcoolisés
nourriture conservées par ajout de sel
viande transformée
quel facteur augmente de façon convaincante le risque d’adénocarcinome de l’oesophage
graisse corporelle
quels facteurs augmentent le risque de carcinome épidermoïde de l’oesophage
convaincant: breuvage alcoolisé
probable: mate (boisson prise très chaude, probablement la chaleur)
quel est le champ d’exercice des nutritionniste
- évaluer état nutritionnel d’une personne
- déterminer et assurer la mise en oeuvre de stratégie d’intervention visant à adapter l’alimentation en fct des besoins pour maintenir ou rétablir la santé
quelles sont les activités réservées des nutritionnistes
- déterminer le plan de traitement nutritionnel (inclut voie alimentation) quand une rx indique que la nutrition constitue un facteur déterminant du tx de la maladie
- surveiller état nutritionnel des personnes donc le plan de tx nutritionnel a été déterminé
quelles sont les nouvelles activités des nutritionnistes
- prescrire des formules nutritives, nitamines, minéraux, matériel alimentation entérale, solution enzymes pancréatiques
- *nécessité d’avoir une attestation formation 15h**
- administrer des rx ou autres par voie orale ou entérale
- procéder au retrait d’un tube d’alimentation en vertu d’une ordonnance nécessité d’une attestation de formation
dans tous les cas cest par rapport au plan de tx nutritionnel
quelle est la condition pour pouvoir faire un plan de tx nutritionnel
ordonnance indique que la nutrition constitue un facteur déterminant du tx de la maladie
ex: consultation en diététique, faire voir par nutritionniste
quels sont les objectifs d’évaluation nutritionnelle en oncologie
- prévenir ou traiter malnutrition
- gestion des sx
- prévenir récidive en changeant les habitudes alimentaires
quels sont les éléments évalués par le nutritionniste pour évaluer l’alimentation
- questionnaires
- habitudes alimentaires
- capacité mastication, déglutition
- apports récents (depuis apparition sx)
- aspects socio-économiques et familiaux
quelles sont les 2 questions qui permettent de voir si le risque de malnutrition est élevé
- au cours des 6 derniers mois, avez vous eprdu du poids sans avoir essayé de perdre ce poids?
- depuis plus d’une semaine, mangez-vous moins que d’habitude
quels sont les indices anthropométriques permettant d’évaluer la nutrition
taille, masse, IMC
variation pondérale (en pourcentage)
quels examens physiques peuvent aider à évaluer la malnutrition
- examen des réserves musculaires
- examens des réserves adipeuses
quelle formule permet de déterminer les besoins énergétiques chez l’adulte
harris benedict
quels facteurs influencent les besoins énergétiques chez l’adulte
- facteurs d’activité: pt ventilé, pt alité, non ventilé, pt ambulant
- facteurs de stress (dénutrition, post op, sia, cancer, fx des os longs, infection sévère, syndrome septique, polytrauma, brulures)
quel est l’apport quotidien recommandé en protéine chez les adultes en santé
0,8g de protéine/kg/jr
quels sont les types de malnutrition
marasme: déficit énergétique, perte pondérale, marqueurs bch préservés
kwashiorkor: déficit protéique, poids stable, diminution marqueurs biochimiques, oedème
quels sont les 3 syndromes de malnutrition selon l’international consensus guideline committee
- liée à l’inanition (anorexie mentale ou apport nutritionnel insuffisant de longue date)
- liée à une maladie chronique (inflammation chronique)
- liée à une maladie aigue ou une blessure
quels sont les éléments dx de la malnutrition
avoir 2 ou plus des caractéristiques suivantes:
- apport énergétique insuffisant
- perte de poids
- perte de masse adipeuse sous-cutanée
- perte de masse musculaire
- accumulation de fluide
- capacités fonctionnelles réduites
dans quelle proportion des cas l’état du patient cancéreux vers une cachexie
environ 50%
qu’est-ce que la cachexie
syndrome multifactoriel défini par une perte de masse musculaire squelettique qui ne peut pas être complètement renversée et conduit éventuellement à une perte des capacités fonctionelles
qu’est-ce qui caractérise la pathophysio de la cachexie
balance énergétique et protéique négative
produit par une diminution des apports alimentaires et métabolisme anormal
quel est le but de l’évaluation/tx de l’alimentation lors de cancer
favoriser un état nutritionnel optimal pour augmenter la probabilité de réaction favorable au tx, meilleure tolérance aux e2 et améliorer qualité de vie
quels facteurs peuvent induire une anorexie chez le patient cancéreux
- substances produites par les cell cancéreuses
- cytokines sécrétées par macrophages et lymphocytes
- altération du goût
- satiété précoce induite par diminution sécrétions digestives et vidange gastrique retardée
- diminution tolérance au glucose et augmentation résistance à l’insuline
- malnutrition
- facteurs psychologiques
quelles sont les caractéristiques des cancers ORL
obstruction voies digestives dysphagie trouble mastication, déglutition odynophagie dysgueusie xérostomie radiomucite dénutrition souvent présente avant dx nutrition entérale souvent nécessaire souvent ils ont chimio et augmente donc risque de mucosite
quelles sont les caractéristiques des cancers de l’oesophages
obstruction, no, vo, dysphagie, amémie par pertes occultes, stase gastrique, régurgitation, oesophagite, dénutrition souvent fréquente avant dc, nutrition entérale par jéjunostomie souvent nécessaire post op
quelles sont les caractéristiques du cancer de l’estomac
perte pondérale pré tx obstruction locale no vo pertes hydriques, électrolytiques liée aux vo anorexie anémie par pertes occultes satiété précoce achlorydie absence de facteur intrinsèque stéatorrhée ulcérations nutrition entérale par jéjunostomie parfois nécessaire
quelles sont les caractéristiques du cancer du pancréas et des voies biliaires
perte pondérale souvent important pré dx douleurs abdominales parfois osbtruction duodénale diabète (insuffisance hépatique) malabsorption diminution bile parfois nécessaire nutrition entérale par jéjunostomie
quelles sont les caractéristiques des cancers de l’intestin, colon, rectum
obstruction intestinale no vo (perte hydrique et électrolytique associées) anémie par perte occulte malabsorption stéatorrhée diarrhée douleurs abdominales
quelles sont les caractéristiques des cancers hématologiques
malnutrition souvent pré existante à degrés variables destruction osseuse augmentation calcium snaguin insuffisance rénale secondaire insuffisance médullaire si greffe moelle osseuse: nombreux e2
quelles sont les caractéristique d’une carcinomatose péritonéale
maladie évolutive associée aux cancers gynéco et GI
envahissement séreuse organes intra abdo par le cancer
peut être asx
obstruction intestinale partielle ou complète
souvent présence ascite
troubles métaboliques
quelle est l’approche nutritionnelle pour la carcinomatose péritonéale
réduire détérioration état nutritionnel soutenir tx si obstruction complète: nutrition parentérale prn ajuster textures fibres souvent mal tolérés
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer la perte d’appétit involontaire
fractionner les repas
pas prendre des liquides non nutritifs près des repas ou pendant
alimentation riche en énergie et protéines
éviter de boire 1/2h avant repas
quels aliments sont riches en énergie
lait entier fromage régulier yogourt élevé en matière grasse crème 35 beurre huile avocat beurre de noix noix/graines
donnez des exemples de repas riches en protéines et énergie
lait frappé aux fruits crêpes avec ajout de poudre de lait pain avec cretons ou beurre d'arachides avec yogourt + fruits omelette sandwich déjeuner
qu’est-ce qu’on peut faire pour améliorer la dysgueusie
hygiène bucalle avant repas
richer bouche souvent avec eau minérale citronnée ou légèrement salée
utiliser ustensiles en plastique
favoriser aliments favoris
rehausser saveur avec assaisonnements gouteux
qu’est-ce qu’on peut faire pour améliorer la xérostomie
hygiène bucalle régulière prendre petites gorgées de liquides entre bouchées ajouter sauce, crème ou beurre mache gomme ou petits bonbons salive artificielle prn
quels sont les conseils pour diminuer les no vo
mets froids, peu d'odeur petites portions plus fréquentes se mobiliser après les repas attendre au moins 30 min avant de se coucher aliments salés éviter combinaison liquide-solide aux repas grignoter ajustement rx anti nauséeuse
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer la constipation
incorporer fibres si possibles manger son de blé naturel boire au moins 1,5-2L de liquide par jour dont au moins 1L est de l'eau tenter jus de pruneaux exercice reg
qu’est-ce qu’une mucosite
lésions inflammatoires et/ou ulcéreuses de la muqueuse orale et/ou gastro intestinale
où peut se retrouver la mucosite
de la bouche a l’anus (tout le TGI)
quels sont les grades de mucosite orale sévère
3-4
quels sont les conseils pour diminuer la douleur lors de mucosite
repas froids (pas gelés) ou tièdes éviter épices ou chaleur éviter alcool et caféine favoriser aliments mous/tendres/sauce cube de glace rince bouche saliné 4-6x par jour
pourquoi est-ce qu’il est important pour la nutritionniste d’évaluer le risque de dysphagie/fausse routes alimentaires
danger: pneumonie aspiration
quels sont les conseils pour diminuer les diarrhées
diminuer stimulants (alcool, caféine)
éviter aliments très sucrés, très gras, beaucoup de fibres
produits laitiers sans lactose ou prendre lactase
aliments riches en fibres solubles
maintien hydratation
à quel moment faut-il s’inquiéter4
absence d’ingestion d’aliments ou breuvages dans les dernières 24h
difficulté à accomplir AVQ
signe de déshydratation
perte de poids constante dans les dernières semaines
qu’est-ce qui existe comme suppléments lors de malabsorption ou maldigestion
vital peptide, peptamen
quelle marque fabrique des suppléments faits de vrais aliments seulement
compleat
chez quels patients est-ce que les supp sous forme de pudding sont intéressants
restriction liquidienne
quels sont les trucs pour aider la prise des supp oraux (genre ensure)
prendre bien froid prendre sur glace congeler et manger en pops diluer avec du lait ajouter dans des recettes fractionner la prise boire cela pour prendre ses médicaments
quel est le but de la solution entérale
prévenir et corriger un état de dénutrition le plus vite possible
quelles sont les conditions cliniques nécessitant une instaurer d’une nutrition entérale
altération capacité digestion, absorption, tolérance intestinale aux résidus
incapacité à rencontrer besoins nutritionnels avec les aliments
statut post opératoire immédiat
quels sont les avantages de l’alimentation entérale
respect physio de la digestion et absorption
risque moins de complications infectieuses et métaboliques
peu couteux
maintien intégrité structurale et fonctionnelle de la muqueuse intestinale
PRÉVENTION TRANSLOCATION BACTÉRIENNE
quelles sont les CI de la nutrition entérale
occlusion intestinale ocmplète
diarrhée sévère réfractaire
distule entérique a haut débit
pronostic ne justifiant pas un tx nutritionnel intensif
besoins nutritionnels potentiellement rencontrés avec alimentation orale avec ou sans supp
quelles sont les voies d’accès de la nutrition entérale
nasogastrique
nasoentérique
gastrostomie
jéjunostomie
quels sont les risques de la voie nasograstrique
augmentation risque aspiration, no, reflux, plénitude
quelle population utilise la voie nasoentérique
absence de réflexe pharyngé
trouble vidange gastrique, no importante
coma
obstruction tube digestif proximal
quels sont les avantages de la voie nasoentérique
diminue risque aspiration
diminution risque de no, reflux, plénitude
diminution surveillance des résidus
quels sont les désavantages de la voie ansoentérique
perte de la propriétée antibactérienne du liquide gastrique
tube parfois long à positionner
débit continu uniquement
quelle population utilise la gastrostomie
impossibilité de s’alimenter par voie po à long terme (4 sem)
intolérance au TNG
quels sont les avantages de la gastrostomie
meilleur confort
débit continu ou bolus
administration des rx plus facile
quels sont els désavantages de la gastrostomie
intervention chirurgicale
augmentation risque de no, reflux, plénitude et aspiration
surveillance des résidus
quelle population utilise la jéjunostomie
post op d’une chx abdominale majeure
support nutritionnel prévu à long terme
patient avec no vo
gastrostomie impossible à mettre en place
quels sont les avantages de la jéjunostomie
diminue aspiration, reflux et no
supp nutritionnel post op précoce
quels sont les désavantages de la jéjunostomie
intervention chirurgicale débit continu uniquement occlusion fréquente augmentation risque intolérance intestinale morbidité non négligeable
quelles sont les caractéristiques du système fermé
moins de manip nécessaires
durée de 48h (mais tubulures durent 24h)
quelles sont les caractéristiques du système ouvert
davantage de manip
personnel doit changer sac q4-8h
peut être utilisé pour ajout protéines, nacl, eau ou renagel
quel matériel est nécessaire pour l’alimentation entérale
tubulures
sacs
seringues pour irrigation
formule nutritive
quelles sont les formules disponibles pour alimentation entérale
polymériques (macronutriments)
semi élémentaires (macronutriments intacts et hydrolysés)
monomériques
quels modules peut on ajouter à l’alimentation entérale
module de protéines module de glucides module de lipides
fin
fin
