Cours 14 : La conduite chez les personnes âgées Flashcards
Examen 2
1
Q
La perte de la vision
A
- Difficulté à détecter/interpréter informations provenant de la vue et à répondre correctement à ces infos
- Affecte activités de vie quotidiennes/domestique, projets, identité, autonomie
- Rend vulnérable aux chutes
- Peut entraîner le retrait du permis de conduire
- Affecte interaction avec entourage
- Altère donc la qualité de vie
- Peut même entraîner des diagnostics erronés. Toujours vérifier le niveau des altérations sensorielles
2
Q
Maladies de la vue
A
- La dégénérescence maculaire
- Le glaucome
- La rétinopathie diabétique
- La cataracte
3
Q
Maladies de la vue :
Dégénérescence maculaire
A
- Atteint la « macula », la partie centrale de la rétine
- Endommage la vision centrale, donc difficile de voir visages, exécuter tâches de précision, détecter obstacles lors de la marche, conduire ou lire
- Vision périphérique conservée. Ne rend pas aveugle
- Pathologie oculaire fréquente chez les pâ
- Première cause de perte de vision chez pâ en Occident
- Aucun traitement; cécité non corrigeable. Médication pour ralentir la progression (importance diagnostic précoce).
- Facteurs de risques : âge, tabagisme, hypertension, alimentation (diabète), exposition à la lumière (écran & soleil).
4
Q
Maladies de la vue :
Le glaucome
A
- 2 ième cause de perte de vision chez les pâ.
- 1 à 2% de la population âgée de plus de 40 ans.
- Élévation anormale de la pression du liquide contenu dans le globe oculaire.
- Avec V, canaux se resserrent/empêchent évacuation du liquide vers système veineux.
- Pression excessive diminue vision périphérique, puis entraîne la perte totale et irréversible de la vision, car cause dommage au nerf optique.
5
Q
Maladies de la vue :
2 principaux types de glaucome
Le glaucome
A
Le glaucome primaire à angle ouvert (90% de cas)
* Évolue lentement
* Perte de vision non apparente
* Asymptomatique
Le glaucome primaire aigu à angle fermé
* Soudain, cas d’urgence
* Se produit souvent à la suite d’un accident
* Est très douloureux
6
Q
Maladies de la vue :
Traitement du glaucome chronique
A
Pour éviter dommage supplémentaire
* Vise à contrôler la pression intraoculaire et NON à redonner le champ visuel perdu
* Gouttes
* Traitement au laser
* Chirurgie
7
Q
Maladies de la vue :
Rétinopathie diabétique
A
- Environ 50% des patients atteints de diabète présentent une RD à différents stades.
- Affecte la rétine : vaisseaux sanguins anormaux se forment et envahissent la rétine, causant ainsi une enflure ou des hémorragies lorsqu’ils se brisent.
- Se manifeste par des taches sombres dans champ visuel
- Une vision floue, déformée ou double
- D’importants « corps flottants » se déplaçant dans le champ visuel.
- Les interventions primaires comprennent le contrôle strict de la glycémie et de la pression artérielle.
8
Q
Maladies de la vue :
Cataractes
A
- Phénomène normal associé au vieillissement
- Cristallin perd de sa transparence.
- Cristallin plus dense empêchant la lumière de pénétrer dans l’œil.
- Vision embrouillée/floue.
- Perte de l’acuité visuelle. Éblouissement.
- Liées à une trop longue exposition aux rayons ultraviolets.
- Affecte près de 50% des 65 ans +.
- 70% chez 85 ans +.
- Peut conduire à la cécité.
- Possible, dans 95% des cas, de rétablir une vision quasi normale.
9
Q
Environnement optimal pour troubles de la vue
A
- Éclairage adéquat
- Augmenter l’intensité de la lumière dans les zones de circulation
- Éviter les objets ou meubles brillants, planchers cirés → éblouissement
- Gros caractères
- Pictogrammes contrastés.
10
Q
Représentation symbolique de la voiture dans la vie des pâ
A
- Ressource, moyen. Permet de faire partie de la société.
- Autonomie, liberté (évasion/vacances), mobilité, indépendance, contrôle sur sa vie, plaisir, loisirs. Participation sociale.
- Style de vie (milieu rural/banlieue = nécessaire).
- Statut social, contacts sociaux, maintien à domicile
- Voiture : un achat majeur fortement investi.
11
Q
Fonctions sollicitées par la conduite automobile
A
- Vision et audition ; Coordination motrice et réflexes.
- Facultés cognitives : attention, jugement, anticipation, planification, concentration, compréhension et mémoire du code de la route.
- Nécessite un état physique et mental satisfaisant.
- Un privilège et non un droit.
- Modifications physiologiques « peuvent » interférer avec la conduite. Mais surtout les maladies/médicaments.
Le V normal et l’âge ne déterminent pas la capacité de conduire.
12
Q
Croissance des conducteurs :
A
Forte croissance du nombre de conducteurs âgés
-> Pâ représentent 22% de tous les titulaires de permis de conduire
-> Le nb et la proportion de femmes augmentent
o En 2021, elles représentaient 48,4% des titulaires de 65ans+
o En 1978, elles n’en représentaient que 37,7%
Le taux d’accidents (10,4/1000) chez conducteurs de 65+ est nettement en deçà de la moyenne de l’ensemble des groupes d’âge confondus (21,4/1000)
13
Q
Impacts des collisions
A
- Plus exposés aux blessures
- Temps de récupération est plus long
- Séquelles sont plus graves
- Probabilité de décès, 2 à 5X + élevée
- Donc plus d’accidents mortels dus à la route chez les pâ
Risque élevé s’explique en partie par fragilité physique
14
Q
Les pâ ont moins d’accidents :
A
- Utilisent leur véhicule moins souvent
- Circulent plus lentement
- Choisissent les trajets et les périodes de la journée les plus sécuritaires
- Se méfient des conditions climatiques défavorables (prudence et évitement)
ATTENTION : si on tient compte du nombre de km parcourus, les pâ les plus à risque sont celles qui font moins de 3000km
15
Q
3 facteurs se combinent pour influer sur les capacités des pâ à conduire :
A
- L’état de santé
- Expérience acquise et
- Respect du code de la route
Les deux derniers facteurs vont avoir tendance à compenser le premier ce qui explique qu’il n’y ait pas d’augmentation du risque d’accident chez les pâ sans pathologie.
16
Q
L’expérience peut-elle compenser la diminution des réflexes et les pertes qui peuvent apparaître avec le V ?
A
- Permet d’effectuer cette tâche en y allouant un minimum de ressources,
- Permet d’accéder à un plus grand nombre de solutions pour faire face aux difficultés.
MAIS : Peut entraîner une lenteur au niveau de la décision (hésitations et incertitudes) et une utilisation abusive d’automatisme
17
Q
Qu’est-ce qui différencie les bons conducteurs âgés des mauvais conducteurs ?
A
- Évitent davantage de conduire dans des conditions difficiles : obscurité, trafic, mauvais temps
- Utilisent une plus grande variété de stratégies d’adaptation dans les situations difficiles
18
Q
Stratégies d’adaptation
A
- Évitement (ne conduit pas)
- Autorégulation
- Compensation
- Optimisation
- Anticipation
19
Q
Quelles améliorations pourraient être effectuées pour éviter la surcharge mental ?
A
- Difficulté avec attention divisée.
- L’encombrement visuel est un des principaux facteurs qui nuisent au traitement de l’information chez les automobilistes âgés.
- L’accès à la mobilité doit être l’élément prioritaire.
20
Q
Société de l’Assurance Automobile du Québec (formulaire)
A
- À 75 ans, le conducteur doit compléter le formulaire Autodéclaration médicale
- À 80 ans, une évaluation médicale et ophtalmologique.
- Pas de médecin de famille, pas de permis ! (En clinique privée 200$)
Peu de contrôles médicaux conduisent au retrait du permis
Mais arrêt soudain de la conduite peut mener à des problèmes dépressifs, isolement et perte d’autonomie ; donc importance de préparer la transition graduelle du mode de mobilité.
21
Q
Sensibilisation des proches à la conduite automobile des aînés
A
- Important de planifier une discussion entre proches et aînés sur l’utilisation des stratégies compensatoires pour pallier la diminution des capacités et l’éventualité d’arrêter de conduire.
- Outils pour les proches des conducteurs âgés.
o Signaux d’alerte qui peuvent indiquer que la conduite n’est pas sécuritaire,
o Liste d’éléments/comportements à surveiller,
o Stratégies favorisant la sécurité au volant,
o Cours de perfectionnement ou de rafraîchissement de la conduite,
o OSCARPA : Outil de Sensibilisation à la Conduite Automobile sécuritaire et Responsable des aînés pour les Proches Aidants
22
Q
OSCARPA
A
OSCARPA inclut informations utiles pour les proches sur :
* Les effets du vieillissement sur les habiletés de conduite,
* Les stratégies compensatoires et les ressources disponibles,
* Les facteurs qui facilitent ou font obstacles à la discussion sur la conduite automobile,
* Les processus de changement des habitudes de transport,
L’objectif est d’augmenter leur ouverture à discuter de la conduite automobile avec leur proche et à faciliter leurs interventions visant à assurer la sécurité du conducteur âgé.
23
Q
Démence et conduite automobile
A
- Un diagnostic de démence ne signifie pas automatiquement que pâ est incapable de conduire
- Selon la rapidité d’évolution de la maladie, certaines pâ peuvent encore conduire sans danger pendant un certain temps
- Toutefois, elle devra éventuellement cesser de conduire
Il n’existe aucun test national uniformisé pour déterminer le moment où une personne atteinte ne peut plus conduire en toute sécurité. Aucune méthode efficace pour évaluer la compétence à conduire.
24
Q
Démence et conduite automobile
Recommandations aux médecins
A
- Examen physique ciblé sur l’aptitude à conduire
- Question sur accidents, contraventions, probl. au volant peuvent indiquer nécessité d’une évaluation.
- Planification précoce de l’arrêt éventuel de la conduite automobile.
- Informer la SAAQ.
- Accessibilité à des services d’évaluation axés sur la performance et à coût abordable. DriveABLE
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# Démence et conduite automobile
Epreuve de dépistage
* DriveABLE est un outil d’évaluation informatisé qui évalue les erreurs de conduite liées aux déficiences cognitives.
* Pour prévoir avec exactitude la performance à l’examen pratique (coûteux et dangereux).
* Utilisation des erreurs discriminantes et de critère (observées seulement quand T.C.) pour l’élaboration d’une échelle d’évaluation.
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3 types de non-conducteurs
* **Proactifs** : décision personnelle; informe entourage de leur intention. Responsabilité. Finances.
* **Acceptation réticente** : perspective réaliste de leur habileté mais réticents à laisser la conduite. Lent processus de résignation suscité par santé détériorée et suggestions de l’entourage. Absence d’alternatives.
* **Résistants** : Pas conscients de leurs incapacités et continuent jusqu’à ce qu’ils soient forcés à arrêter
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Société Alzheimer et conduite automobile
* Décision d’arrêter de conduire : situation très **stressante** pour pâ/famille.
* Membres de la famille doivent souvent intervenir.
* **Difficile**, car craignent que discussion sur ce sujet nuise à leur relation.
* **Conflits entre membres de la famille** sur le moment où la personne devrait cesser de conduire, car implique **responsabilité et nouvelles tâches.**
* Importance d’une atmosphère de confiance ; avec personne respectée par le patient pour son objectivité
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# Société Alzheimer et conduite automobile
Médecin peut poser des questions aux membres de la famille sur :
* Habitudes de conduite, Accidents, Petits accrochages, Accidents évités de justesse, Différences observées dans la conduite, Contraventions (conduire trop lentement, virages interdits, ne pas respecter les arrêts),
* Exemples de conduite imprudente/anormale/perdu son chemin,
* Degré d’aisance de la famille face aux capacités de conduire de la pâ.
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# Société Alzheimer et conduite automobile
Les familles font souvent appel au médecin.
* Voient les personnes brièvement durant une visite médicale et non quand elles sont au volant de la voiture.
* N’ont souvent pas la formation nécessaire pour évaluer les capacités de conduire.
* Doivent se fier à l’information de la pâ et des membres de la famille, info pas nécessairement fiable ou objective.
* Peur des réactions du patient.
*Les autres professionnels de la santé (ergothérapeutes, infirmières, neuropsychologues) sont aussi compétents pour collaborer à ce genre d’évaluation auprès des conducteurs vieillissants, mais sous-utilisés*.
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# Société Alzheimer et conduite automobile
Le rôle de la famille
* Familles se considèrent *responsables* de leurs aînés, mais **pas jusqu’à la cohabitation si impacts négatifs sur famille**.
* Rôle de la famille est centré sur *soutien et lien affectif, surveillance des soins reçus, accompagnement*…
* Mais **PAS** sur : tâches ménagères, soins personnels (exception chez les conjoints), et encore moins soins cliniques, car requiert expertise.
* L‘État et la famille ont des responsabilités spécifiques.
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Relations tendues entre aidants-intervenants
* Pour intervenants, la responsabilité des soins aux aînés revient à la famille.
* Les services ont un rôle d’appoint et de substitution lorsqu’il y a épuisement.
* Rares sont ceux qui voient la famille comme un partenaire avec qui négocier l’organisation des soins requis.
* Attentes des aidantes sont perçues par intervenants comme une manière de se défiler des responsabilités.
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Qui prend soin de qui ?
* Plus de 85% des besoins de soins et d’aide sont comblés par l’entourage, principalement la famille.
* Les services publics et communautaires ont donc une place mineure dans les soins aux aînés.
* Conjoints et enfants : + de 80% des aidants principaux.
* Le maintien à domicile n’est possible que grâce aux familles.
* Femmes : 75% des proches aidants
* Leur âge moyen se situe entre 55 et 60 ans (génération sandwich).
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Définition de l’aide
La définition doit inclure :
* Une mesure du travail réellement accompli
* Une indication que l’aidé a une incapacité fonctionnelle, cognitive ou mentale qui l’empêche d’assumer seul ses activités
* Indication de la fréquence : rare, souvent, pour situation imprévue
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Prendre soin…qu’est-ce que c’est ?
**Aide instrumentale et soins de santé**
o Aide domestique (AVD)
o Soins personnels (AVQ)
o Soins cliniques (traitements, gestion douleur, réadaptation)
* **Monitoring**
o Surveillance sympt., soins, supervision (jour & nuit!)
o Assurer suivi de la situation, anticipation.
* Interface avec les services (le + stressant).
* Soutien émotionnel, éthique. Prise de décisions pour l’aidé.
* Conciliation travail, famille, ménage. Mobiliser la famille.
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# Aide
Le choix de la personne responsable
* La proximité géographique
* La position dans la structure familiale
* La relation privilégiée avec les parents
* La dynamique et les traditions familiales
Souvent les femmes (aptitudes soins, relation familiale...)
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Obstacles au soutien des parents âgés
* Problèmes professionnels
* Problèmes conjugaux
* Problèmes familiaux
* Problèmes de santé
* Sentiments à l’égard des parents
o Réactivation des conflits familiaux
-> Balance du pouvoir est inversée
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Le stress du proche aidant
* Restriction de la liberté, temps libre & projets.
* Sentiment d'impuissance ou d'incompétence.
* Sentiment de solitude, perte de vie sociale.
* Conflits de rôles, conflits familiaux.
* Perte d’intimité du couple, moins d’attention aux enf.
* Partage inégal des tâches, impression de fardeau.
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Orientations pour la pratique :
Aider la famille à jouer son rôle d’aidante
1. **Adopter une juste perspective**
Il n’y a pas d’inversion des rôles, car parents ne seront jamais nos enfants
2. **S’en tenir à des attentes réalistes**
*Éviter d’en faire trop ou ne pas en faire assez*
3. **S’adresser à toute la famille**
*Éviter d'aller remuer le passé familial. Se limiter à la manière dont la famille répond actuellement aux besoins des parents âgés.*
