COURS 14 - FIÈVRE Flashcards
1
Q
température normale - décrire les variations de la température corporelle au cours d’une journée (2)
A
- elle a un rythme circadien
- elle varie d’environ 0,5 C au cours d’une journée
2
Q
température normale - quelle est la température buccale normale (3)
A
- 36,8 +/- 0,4C
- F : 36,9C
- H : 36,7
3
Q
température normale - selon quoi varie la T normale (10)
A
- moment de la journée
- sexe
- age
- indice de masse corporelle
- le site ou la T est prise
- l’exercice
- cycle menstruel
- médication
- digestion
- certaines conditions de santé
4
Q
température normale - quand est le nadir de la T
A
6h00
5
Q
température normale - quelle est la T maximale au nadir
A
37,2 buccale
6
Q
température normale - quand est le pic de température
A
16h-18h
7
Q
température normale - quelle est a T maximale au pic
A
37,7 buccale
8
Q
température normale - comparer la température rectale et la température buccale
A
la T rectale est environ 0.4-0,6 C sup a la T buccale
9
Q
température normale - quand dit-on qu’il s’agit de fièvre
A
T rectale > 37,8 le matin ou > 38,3C a tout moment de la journée = fièvre
10
Q
température normale - nommer les deux types de T corporelle
A
- centrale (core) : viscères et muscles
- périphérie (shell) : peau et tissus sous-cutanés
11
Q
température normale - ou peut on prendre la T centrale (4)
A
- oreillette dorite
- oesophage
- vessie
- tympan
12
Q
température normale - pourquoi est-ce que le tympan reflète la T centrale
A
la membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus
13
Q
température normale - comparer la T rectale et la T centrale
A
- on considère que la T rectale reflète bien la T centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée
14
Q
température normale - décrire les contraintes de la prise de T buccale
A
- les thermomètres buccaux sont fiables, mais la T buccale peut varier avec la resp et la prise de boissons chaudes ou froides
15
Q
température normale - décrire la fiabilité de la prise de T tympanique (2)
A
- pratique
- plutot variable dans les études
16
Q
température normale - quel type de prise de T est le meilleur (2)
A
- pas de thermomètre parfait
- le mieux est de bien connaitre l’instrument et d’utiliser le meme pour comparer
17
Q
thermomètre infrarouge sans contact - avantages (4)
A
- absence de contact et minimise la transmission d’une infection
- facile d’utilisation
- faciles a désinfecter
- rapides
18
Q
thermomètre infrarouge sans contact - limites (3)
A
- la technique utilisée peut affecter la lecture (T ambiante, tuque, position par rapport au front)
- besoin de s’approcher de la personne pour prendre la T (< 1 m) → reste une des manières qui requierent le moins de proximité
- il faut suivre les recommandations du manufacturier (s’assurer que l’environnement est adéquat et que le personnes est bien préparée)
19
Q
thermomètre infrarouge sans contact - décrire leur sensibilité et spécificité (3)
A
- raisonnables pour le Dx de la fièvre
- bonne valeur pour indiquer lorsqu’on ne fait pas de fièvre, mais peut donner des faux +
- il y a une variabilité de performance selon les études
20
Q
thermomètre infrarouge sans contact - quand peut-on les utiliser (2)
A
- dépistage de masse en temps de pandémie
- pas utilisés sur les unités de soins
21
Q
élévation de la T corporelle - nommer les 3 types
A
- fièvre
- hyperthermie
- hyperpyrexie
22
Q
élévation de la T corporelle - fièvre : définir
A
élévation de la T corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles en réponse a un signal donné par l’hypothalamus
23
Q
élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa relation avec le rythme circadien
A
- s’ajoute au cycle circadien, qui lui est préservé
24
Q
élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa réponse aux antipyrétiques
A
répond bien
25
élévation de la T corporelle - hyperthermie : définir (2)
* élévation de la T corporelle non controlée et supérieure a celle fixée par l'hypothalamus
* survient lors d'un dépassement de la capacité du corps a perdre de la chaleur
26
élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire son lien avec le cycle circadien
le cycle circadien est non détectable
27
élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire sa réponse au antipyrétiques
ne répond PAS aux antipyrétiques
28
élévation de la T corporelle - hyperthermie : donner des exemples (3)
* coup de chaleur
* hyperthyroïdie
* prise de substances ou d'agents pharmaco qui interfèrent avec la thermoreg
29
élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : définir (2)
* T corporelles très élevées, sup a 41,5C
* habituellement causé par une infections sévère ou une hémorragie cérébrale
30
élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : décrire la réponse aux antipyrétiques
* peut répondre partiellement
31
thermorégulation - définir
mécanismes qui permettent de maintenir l'organisme a la T idéale pour faciliter l'ensemble des rxns biochimiques vitales
32
thermorégulation - de quoi dep la T centrale
* équilibre entre le prod de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
33
thermorégulation - comment se fait le thermogénèse au repos (3)
* toutes les rxns biochim nécessaires au maintien de la structure + fonction des syst
* battements cardiaques
* peristaltisme, etc
34
thermorégulation - par quoi se fait la thermogenèse a l'exercice
contractions musculaires
35
thermorégulation - nommer les processus de thermolyse (4)
* conduction
* convection
* radiation
* évaporation
36
thermorégulation - décrire le role de l'hypothalamus (2)
* c'est l'hypothalamus anérieur (région pré-optique) qui controle la T corporelle centrale
* il agit en tant que **thermostat** → c'est lui qui set la T
37
fièvre - par quoi est-elle causée?
cest une + de la T centrale par l'hypothalamus en réponse à des pyrogènes
38
fièvre - définir pyrogènes
* substances pouvant modifier la régulation de la T centrale par l'hypothalamus et causer de la fièvre
39
fièvre - nommer les types de pyrogènes (2)
* pyrogènes exogènes
* cytokines pyrogènes (aka pyrogènes endogènes)
40
fièvre - pyrogènes exogènes : définir (2)
* substances étrangères à l'organise (bactéries, virus, MO, leurs produits/toxines…)
* les LPS prod par les grams - sont un bon exemple
41
fièvre - pyrogènes exogènes : expliquer l'action des LPS
* les endotoxines sont des ligands des récepteurs de type TOLL (TOLR) a la surface des macrophages
* cest cette liaison qui va activer ces cellules et qui vont prod des **cytokine** pyrogènes, causant la fièvre
42
fièvre - pyrogènes exogènes : nommer d'autres exemples (3)
* toxine TSST-1 de s aureus (cause le choc toxique)
* autres entérotoxines de S aureus
* exotoxines du strep de groupe A
43
fièvre - cytokines pyrogènes : définir
petites prots qui régulent l'immunité, l'inflammation et l'erythropoïèse
44
fièvre - cytokines pyrogènes : sont elles détectables chez un sujet sain?
non
45
fièvre - cytokines pyrogènes : par quelles cellules sont elles principalement prod (4)
* monocytes
* macrophages
* neutrophiles
* lymphocytes
46
fièvre - cytokines pyrogènes : quand sont elles prod (2)
* suite a l'activation des TLR (ex : bactéries, toxines, fungi)
* suite a l'infection des cellules elles-mêmes (ex : virus)
47
fièvre - cytokines pyrogènes : expliquer leurs effets (2)
* causent la fièvre en induisant la synthèse de PGE2 dans l'hypothalamus
* induisent aussi la prod de PGE2 en périphérie, cest ce qui cause les myalgies et arthralgies chez les personnes fébriles
48
fièvre - cytokines pyrogènes : nommer des exemples (5)
* **IL 1**
* **IL 6**
* TNF alpha
* ciliary neurotopic factor (CNF)
* interferon gamma
49
fièvre - cytokines pyrogènes : comment leur prod est-elle stimulée (2)
* les pyrogènes exogènes stimulent directement la prod de cytokines pyrogènes
* des ctokines pyrogènes sont aussi prod par la rep immunitaire innée
50
fièvre - dans quelles situations peut on voir de la fièvre, autres que les infections (3)
* maladies inflamm
* maladies auto-immunitaires
* traumatismes
51
fièvre - expliquer la pathogénèse de la fièvre
voir schéma
52
fièvre - nommer les principaux évènements physiologiques qui menent a une + de la T (3)
* vasoconstriction périphérique
* thermogénèse sans frissons
* thermogénèse avec frissons
*
53
fièvre - décrire l'augmentation de la T via vasoconstriction périphérique
* le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur de la peau (cause une sensation de froid mains/pieds)
54
fièvre - décrire l'augmentation de la T via thermogenèse sans frisson
* prod de chaleur par le gras et les muscles
55
fièvre - décrire l'augmentation de la T via thermogenèse avec frissons
* contractions musculaires involontaires qui + la prod de chaleur
56
fièvre - comment se fait l'augmentation de la T via changements comportementaux
* le centre thermorégul envoie des signaux au cortex cérébral qui entrainent un changement de comportement favorisant la prod et la conservation de chaleur
57
fièvre - nommer les changements comportementaux permettant une + de la T (5)
* contractions musculaires ( = prod de chaleur)
* déplacement vers un endroit chaud
* port de vêtements plus chauds
* regroupement entre personnes
* adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
58
baisse de la T - comment se produit-elle (5 étapes)
1. disparition des pyrogènes exogènes
2. arret de la prod de cytokines pyrogènes
3. arret de la prod de PGE2
4. centre thermoregul cible la T “normale”
5. arret de prod de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
59
baisse de la T - mécanismes physiologiques pour baisser la T (2)
* vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
* sudation
60
baisse de la T - quels comportements adopte-t-on pour fav les pertes de chaleur (4)
* enlever des vetements
* rechercher des lieux + froids
* avoir envie d'ouvrir la fenetre, d'utiliser un ventilateur, l'air climatisé
* adopter des positions qui fav l'exposition et les pertes de chaleur
61
réponse de phase aigue - qu'implique-t-elle (2)
* prod de prots de la phase aigue (réponse de phase aigue ou de stress)
* activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques dans le but d'aider à "combattre'
62
réponse de phase aigue - quel est son but
optimiser les défenses de l'organisme en modulant l'inflammation et la réparation des tissus
63
réponse de phase aigue - par quoi peut elle etre stimulée (8)
* infection (surtout)
* trauma
* cancer
* infarctus
* anrthopathies microcristallines
* atteintes inflamm
* accouchement
* exercice important…
64
réponse de phase aigue - quelles cellules produisent les dif prots de phase aigue
hépatocytes
65
réponse de phase aigue - quel est le principal stimulateur de la prod des prots de phase aigue
IL6
66
réponse de phase aigue - nommer des prots de phase aigue (3)
prot C réactive
prot sérum amyloide A
complément
67
réponse de phase aigue - fonction de la prot C réactive
se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
68
réponse de phase aigue - fonction de la prot sérum-Amyloide A
augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
69
décrire l'augmentation de la consommation d'oxygène + de la FC lors de fièvre
* pour ch élévation de 1C de la T au dessus de 37C, il y a :
* une augmentation de 13% de la consommation d'O
* une accélération de 4,4 bpm
70
que peut causer une fièvre chez les personnes plus fragiles (2)
* diminution des fonctions cérébrales
* détérioration des conditions cardiaques et pulmonaires
71
décrire les besoins en calories et en fluides lors de fièvre
* ils augmentent
* il y a aussi déshydratation
72
conséquences de l'état catabolique qui s'installe lorsqu'on fait de la fièvre (4)
* diminution de la dispo du glucose
* anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
* augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
* perte de poids
73
nommer les manifestations cliniques de la fièvre (8)
* frissons et tremblements
* malaise
* faiblesse généralisée
* céphalées
* myalgies
* arthralgies
* perte d'appétit
* convulsions fébriles (chez l'enfant de 6 mois - 5 ans)
74
fièvre d'étiologie indéterminée - décrire (4)
* fièvre \> 38,3 C a plusieurs occasions
* durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
* Dx incertain suivant (traditionnellement) 1 sem d'investigations à l'hopital ou (maintenant) 3 visites chez le MD/3 jours d'investigation a l'hopital
* une série d'ivestigations doivent aussi avoir été faites et etre revenues négatives
75
fièvre factice - décrire (3)
* produite par le patient
* stratégies variées
* doit etre considérée dans le DDx, mais cest un Dx d'exclusion
76
approche du patient fébrile - quelles questions demander pour l'HMA (4)
* depuis combien de temps
* la fièvre a été mesurée a combien et comment
* quand survient la fièvre
* est-ce un premier épisode
77
approche du patient fébrile - quelles infos receuillir sur le patient (6)
* age
* ATCD
* medicaments
* allergiques
* habitudes de vie
* vaccins
78
approche du patient fébrile - quelles infos recueillir pour le questionnaire épidémio (9)
* lieu de naissance
* lieu ou le parent habite
* voyages récents ou passées
* travail
* loisirs
* alimentation
* exposition a des animaux
* contact infectieux adultes et enfants
* expositions sexuelles
79
approche du patient fébrile - quand demande-t-on un bilan septique
* quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
80
approche du patient fébrile - que contient le bilan septique (5)
* formule sanguine complète
* hémocultures x2
* culture d'urine et sommaire microscopique
* cultures d'autres sites selon la situation
* Rx des poumons
81
Tx de la fièvre - pourquoi traite-t-on la fièvre (3)
* amélioration du confort
* diminution de la demande en O chez des patients avec des conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes
* éviter la détérioration de l'état mental chez les personnes fragiles ou âgées
82
Tx de la fièvre - que causent les grandes écarts de T
* frissons et frilosités quand la T monte
* sudations profuses quand la T baisse
83
Tx de la fièvre - antipyrétiques : nommer les 3 principaux
* acétaminophène
* aspirine et autres anti inflamm
* corticostéroides (\*pas utilités comme antipyrétiques, mais il faut considérer leur effet antipyrétique chez les Px qui en prennent)
84
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l'acétaminophène
* inhibiteur faible de la COX1 et COX2
85
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l'aspirine (2)
* faible dose : inhibe COX1
* forte dose : inhibe COX1 et COX2
86
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionnent l'ibuprofène et le naproxène
* inhibent la COX 1 et COX 2
87
Tx de la fièvre - antipyrétiques : a quoi sont liés leurs effets secondaires
* des PG jouent plusieurs roles importants dans l'homéostasie et bloquer leur prod peut entrainer des effets secondaires
88
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l'acétaminophène (surdose)
hépatite médicamenteuse
89
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effets secondaires des AINS (3) et causes (2)
* effets : douleur épigastrique, saignement digestif haut, IR aigue
* causes : les PG protègent la muqueuse gastrique et on un effet vasodil dans la circulation rénale, effets qui sont diminués avec les AINS
90
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l'aspirine
* syndrome de Reye chez les enfants et ado (potentiellement fatal)
91
Tx de la fièvre - antipyrétiques (aspirine) : décrire le syndrome de Reye (2)
* associé a l'usage d'aspirine pour le Tx de certaines infections virales
* encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
92
fièvre - complications (5)
* convulsions fébriles
* aggravation de maladie cardiopulmonaire
* détérioration cognitive lors d'un syndrome cérébral organique
* délirium
* hyperpyrexie : lésions cérébrales, arythmies cardiaques
