COURS 14 - FIÈVRE Flashcards
température normale - décrire les variations de la température corporelle au cours d’une journée (2)
- elle a un rythme circadien
- elle varie d’environ 0,5 C au cours d’une journée
température normale - quelle est la température buccale normale (3)
- 36,8 +/- 0,4C
- F : 36,9C
- H : 36,7
température normale - selon quoi varie la T normale (10)
- moment de la journée
- sexe
- age
- indice de masse corporelle
- le site ou la T est prise
- l’exercice
- cycle menstruel
- médication
- digestion
- certaines conditions de santé
température normale - quand est le nadir de la T
6h00
température normale - quelle est la T maximale au nadir
37,2 buccale
température normale - quand est le pic de température
16h-18h
température normale - quelle est a T maximale au pic
37,7 buccale
température normale - comparer la température rectale et la température buccale
la T rectale est environ 0.4-0,6 C sup a la T buccale
température normale - quand dit-on qu’il s’agit de fièvre
T rectale > 37,8 le matin ou > 38,3C a tout moment de la journée = fièvre
température normale - nommer les deux types de T corporelle
- centrale (core) : viscères et muscles
- périphérie (shell) : peau et tissus sous-cutanés
température normale - ou peut on prendre la T centrale (4)
- oreillette dorite
- oesophage
- vessie
- tympan
température normale - pourquoi est-ce que le tympan reflète la T centrale
la membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus
température normale - comparer la T rectale et la T centrale
- on considère que la T rectale reflète bien la T centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée
température normale - décrire les contraintes de la prise de T buccale
- les thermomètres buccaux sont fiables, mais la T buccale peut varier avec la resp et la prise de boissons chaudes ou froides
température normale - décrire la fiabilité de la prise de T tympanique (2)
- pratique
- plutot variable dans les études
température normale - quel type de prise de T est le meilleur (2)
- pas de thermomètre parfait
- le mieux est de bien connaitre l’instrument et d’utiliser le meme pour comparer
thermomètre infrarouge sans contact - avantages (4)
- absence de contact et minimise la transmission d’une infection
- facile d’utilisation
- faciles a désinfecter
- rapides
thermomètre infrarouge sans contact - limites (3)
- la technique utilisée peut affecter la lecture (T ambiante, tuque, position par rapport au front)
- besoin de s’approcher de la personne pour prendre la T (< 1 m) → reste une des manières qui requierent le moins de proximité
- il faut suivre les recommandations du manufacturier (s’assurer que l’environnement est adéquat et que le personnes est bien préparée)
thermomètre infrarouge sans contact - décrire leur sensibilité et spécificité (3)
- raisonnables pour le Dx de la fièvre
- bonne valeur pour indiquer lorsqu’on ne fait pas de fièvre, mais peut donner des faux +
- il y a une variabilité de performance selon les études
thermomètre infrarouge sans contact - quand peut-on les utiliser (2)
- dépistage de masse en temps de pandémie
- pas utilisés sur les unités de soins
élévation de la T corporelle - nommer les 3 types
- fièvre
- hyperthermie
- hyperpyrexie
élévation de la T corporelle - fièvre : définir
élévation de la T corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles en réponse a un signal donné par l’hypothalamus
élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa relation avec le rythme circadien
- s’ajoute au cycle circadien, qui lui est préservé
élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa réponse aux antipyrétiques
répond bien
élévation de la T corporelle - hyperthermie : définir (2)
- élévation de la T corporelle non controlée et supérieure a celle fixée par l’hypothalamus
- survient lors d’un dépassement de la capacité du corps a perdre de la chaleur
élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire son lien avec le cycle circadien
le cycle circadien est non détectable
élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire sa réponse au antipyrétiques
ne répond PAS aux antipyrétiques
élévation de la T corporelle - hyperthermie : donner des exemples (3)
- coup de chaleur
- hyperthyroïdie
- prise de substances ou d’agents pharmaco qui interfèrent avec la thermoreg
élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : définir (2)
- T corporelles très élevées, sup a 41,5C
- habituellement causé par une infections sévère ou une hémorragie cérébrale
élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : décrire la réponse aux antipyrétiques
- peut répondre partiellement
thermorégulation - définir
mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme a la T idéale pour faciliter l’ensemble des rxns biochimiques vitales
thermorégulation - de quoi dep la T centrale
- équilibre entre le prod de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
thermorégulation - comment se fait le thermogénèse au repos (3)
- toutes les rxns biochim nécessaires au maintien de la structure + fonction des syst
- battements cardiaques
- peristaltisme, etc
thermorégulation - par quoi se fait la thermogenèse a l’exercice
contractions musculaires
thermorégulation - nommer les processus de thermolyse (4)
- conduction
- convection
- radiation
- évaporation
thermorégulation - décrire le role de l’hypothalamus (2)
- c’est l’hypothalamus anérieur (région pré-optique) qui controle la T corporelle centrale
- il agit en tant que thermostat → c’est lui qui set la T
fièvre - par quoi est-elle causée?
cest une + de la T centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
fièvre - définir pyrogènes
- substances pouvant modifier la régulation de la T centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
fièvre - nommer les types de pyrogènes (2)
- pyrogènes exogènes
- cytokines pyrogènes (aka pyrogènes endogènes)
fièvre - pyrogènes exogènes : définir (2)
- substances étrangères à l’organise (bactéries, virus, MO, leurs produits/toxines…)
- les LPS prod par les grams - sont un bon exemple
fièvre - pyrogènes exogènes : expliquer l’action des LPS
- les endotoxines sont des ligands des récepteurs de type TOLL (TOLR) a la surface des macrophages
- cest cette liaison qui va activer ces cellules et qui vont prod des cytokine pyrogènes, causant la fièvre
fièvre - pyrogènes exogènes : nommer d’autres exemples (3)
- toxine TSST-1 de s aureus (cause le choc toxique)
- autres entérotoxines de S aureus
- exotoxines du strep de groupe A
fièvre - cytokines pyrogènes : définir
petites prots qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’erythropoïèse
fièvre - cytokines pyrogènes : sont elles détectables chez un sujet sain?
non
fièvre - cytokines pyrogènes : par quelles cellules sont elles principalement prod (4)
- monocytes
- macrophages
- neutrophiles
- lymphocytes
fièvre - cytokines pyrogènes : quand sont elles prod (2)
- suite a l’activation des TLR (ex : bactéries, toxines, fungi)
- suite a l’infection des cellules elles-mêmes (ex : virus)
fièvre - cytokines pyrogènes : expliquer leurs effets (2)
- causent la fièvre en induisant la synthèse de PGE2 dans l’hypothalamus
- induisent aussi la prod de PGE2 en périphérie, cest ce qui cause les myalgies et arthralgies chez les personnes fébriles
fièvre - cytokines pyrogènes : nommer des exemples (5)
- IL 1
- IL 6
- TNF alpha
- ciliary neurotopic factor (CNF)
- interferon gamma
fièvre - cytokines pyrogènes : comment leur prod est-elle stimulée (2)
- les pyrogènes exogènes stimulent directement la prod de cytokines pyrogènes
- des ctokines pyrogènes sont aussi prod par la rep immunitaire innée
fièvre - dans quelles situations peut on voir de la fièvre, autres que les infections (3)
- maladies inflamm
- maladies auto-immunitaires
- traumatismes
fièvre - expliquer la pathogénèse de la fièvre
voir schéma
fièvre - nommer les principaux évènements physiologiques qui menent a une + de la T (3)
- vasoconstriction périphérique
- thermogénèse sans frissons
- thermogénèse avec frissons
*
fièvre - décrire l’augmentation de la T via vasoconstriction périphérique
- le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur de la peau (cause une sensation de froid mains/pieds)
fièvre - décrire l’augmentation de la T via thermogenèse sans frisson
- prod de chaleur par le gras et les muscles
fièvre - décrire l’augmentation de la T via thermogenèse avec frissons
- contractions musculaires involontaires qui + la prod de chaleur
fièvre - comment se fait l’augmentation de la T via changements comportementaux
- le centre thermorégul envoie des signaux au cortex cérébral qui entrainent un changement de comportement favorisant la prod et la conservation de chaleur
fièvre - nommer les changements comportementaux permettant une + de la T (5)
- contractions musculaires ( = prod de chaleur)
- déplacement vers un endroit chaud
- port de vêtements plus chauds
- regroupement entre personnes
- adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
baisse de la T - comment se produit-elle (5 étapes)
- disparition des pyrogènes exogènes
- arret de la prod de cytokines pyrogènes
- arret de la prod de PGE2
- centre thermoregul cible la T “normale”
- arret de prod de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
baisse de la T - mécanismes physiologiques pour baisser la T (2)
- vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
- sudation
baisse de la T - quels comportements adopte-t-on pour fav les pertes de chaleur (4)
- enlever des vetements
- rechercher des lieux + froids
- avoir envie d’ouvrir la fenetre, d’utiliser un ventilateur, l’air climatisé
- adopter des positions qui fav l’exposition et les pertes de chaleur
réponse de phase aigue - qu’implique-t-elle (2)
- prod de prots de la phase aigue (réponse de phase aigue ou de stress)
- activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques dans le but d’aider à “combattre’
réponse de phase aigue - quel est son but
optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
réponse de phase aigue - par quoi peut elle etre stimulée (8)
- infection (surtout)
- trauma
- cancer
- infarctus
- anrthopathies microcristallines
- atteintes inflamm
- accouchement
- exercice important…
réponse de phase aigue - quelles cellules produisent les dif prots de phase aigue
hépatocytes
réponse de phase aigue - quel est le principal stimulateur de la prod des prots de phase aigue
IL6
réponse de phase aigue - nommer des prots de phase aigue (3)
prot C réactive
prot sérum amyloide A
complément
réponse de phase aigue - fonction de la prot C réactive
se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
réponse de phase aigue - fonction de la prot sérum-Amyloide A
augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
décrire l’augmentation de la consommation d’oxygène + de la FC lors de fièvre
- pour ch élévation de 1C de la T au dessus de 37C, il y a :
- une augmentation de 13% de la consommation d’O
- une accélération de 4,4 bpm
que peut causer une fièvre chez les personnes plus fragiles (2)
- diminution des fonctions cérébrales
- détérioration des conditions cardiaques et pulmonaires
décrire les besoins en calories et en fluides lors de fièvre
- ils augmentent
- il y a aussi déshydratation
conséquences de l’état catabolique qui s’installe lorsqu’on fait de la fièvre (4)
- diminution de la dispo du glucose
- anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
- augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- perte de poids
nommer les manifestations cliniques de la fièvre (8)
- frissons et tremblements
- malaise
- faiblesse généralisée
- céphalées
- myalgies
- arthralgies
- perte d’appétit
- convulsions fébriles (chez l’enfant de 6 mois - 5 ans)
fièvre d’étiologie indéterminée - décrire (4)
- fièvre > 38,3 C a plusieurs occasions
- durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
- Dx incertain suivant (traditionnellement) 1 sem d’investigations à l’hopital ou (maintenant) 3 visites chez le MD/3 jours d’investigation a l’hopital
- une série d’ivestigations doivent aussi avoir été faites et etre revenues négatives
fièvre factice - décrire (3)
- produite par le patient
- stratégies variées
- doit etre considérée dans le DDx, mais cest un Dx d’exclusion
approche du patient fébrile - quelles questions demander pour l’HMA (4)
- depuis combien de temps
- la fièvre a été mesurée a combien et comment
- quand survient la fièvre
- est-ce un premier épisode
approche du patient fébrile - quelles infos receuillir sur le patient (6)
- age
- ATCD
- medicaments
- allergiques
- habitudes de vie
- vaccins
approche du patient fébrile - quelles infos recueillir pour le questionnaire épidémio (9)
- lieu de naissance
- lieu ou le parent habite
- voyages récents ou passées
- travail
- loisirs
- alimentation
- exposition a des animaux
- contact infectieux adultes et enfants
- expositions sexuelles
approche du patient fébrile - quand demande-t-on un bilan septique
- quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
approche du patient fébrile - que contient le bilan septique (5)
- formule sanguine complète
- hémocultures x2
- culture d’urine et sommaire microscopique
- cultures d’autres sites selon la situation
- Rx des poumons
Tx de la fièvre - pourquoi traite-t-on la fièvre (3)
- amélioration du confort
- diminution de la demande en O chez des patients avec des conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes
- éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Tx de la fièvre - que causent les grandes écarts de T
- frissons et frilosités quand la T monte
- sudations profuses quand la T baisse
Tx de la fièvre - antipyrétiques : nommer les 3 principaux
- acétaminophène
- aspirine et autres anti inflamm
- corticostéroides (*pas utilités comme antipyrétiques, mais il faut considérer leur effet antipyrétique chez les Px qui en prennent)
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l’acétaminophène
- inhibiteur faible de la COX1 et COX2
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l’aspirine (2)
- faible dose : inhibe COX1
- forte dose : inhibe COX1 et COX2
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionnent l’ibuprofène et le naproxène
- inhibent la COX 1 et COX 2
Tx de la fièvre - antipyrétiques : a quoi sont liés leurs effets secondaires
- des PG jouent plusieurs roles importants dans l’homéostasie et bloquer leur prod peut entrainer des effets secondaires
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l’acétaminophène (surdose)
hépatite médicamenteuse
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effets secondaires des AINS (3) et causes (2)
- effets : douleur épigastrique, saignement digestif haut, IR aigue
- causes : les PG protègent la muqueuse gastrique et on un effet vasodil dans la circulation rénale, effets qui sont diminués avec les AINS
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l’aspirine
- syndrome de Reye chez les enfants et ado (potentiellement fatal)
Tx de la fièvre - antipyrétiques (aspirine) : décrire le syndrome de Reye (2)
- associé a l’usage d’aspirine pour le Tx de certaines infections virales
- encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
fièvre - complications (5)
- convulsions fébriles
- aggravation de maladie cardiopulmonaire
- détérioration cognitive lors d’un syndrome cérébral organique
- délirium
- hyperpyrexie : lésions cérébrales, arythmies cardiaques
