Cours 14 Flashcards
Quels sont les syndrome d’un trouble obsessif-compulsif (TOC) ?
- Anxiété avec présence d’obsessions et/ou de compulsions
- Le patient doit se rendre compte que les pensées et actions sont irrationnelles et/ou excessives
- Doit se produire plus d’une heure par jour
- Doit interférer avec la routine quotidienne
- Ne doit pas être causé par des drogues, de l’alcool ou autres médicaments
Dans un TOC, c’est quoi l’obsession ?
- Pensées, images ou impulsions répétitives et constantes qui causent de l’anxiété ou de la détresse
- Ces pensées, images et impulsions ne sont pas liées à des problèmes réels de la vie
- Tentative par le patient d’ignorer ou de résister à ces pensées, images et impulsions
- Ces pensées, images et impulsions sont reconnues par le patient comme étant le fruit de son esprit et non pas d’origine extérieure
Dans un TOC, c’est quoi la compulsion ?
- Comportements ou actes mentaux que le patient fait de façon répétitive en réaction à des obsessions
- Comportements ou actes mentaux faits pour éviter ou réduire l’anxiété et/ou le détresse ressentie par le patient
- Comportements ou actes mentaux qui sont clairement excessifs et/ou non réalistes
Quel est la prévalence des TOC ?
Environs 3% de la population
Quand apparaissent les TOC ?
- Peut apparaître à plus ou moins n’importe quel âge, de l’enfance à l’adulte âgé
- Plus fréquent entre 20-24 ans
- Meilleur pronostique lorsque le patient est diagnostiqué jeune
Quels sont les formes des TOC ?
Beaucoup de variations inter-individuelles quand au contenu obsessionnel et les comportements compulsifs
Quelle est la co-morbidité des TOC ?
TOC a un haut degré de co-morbidité avec les autres psychopathologies
Les plus communes : La dépression, la schizophrénie, le syndrome de Tourette
La dépression est la plus commune
- Plusieurs patients TOC ont d’abord souffert de dépression
- Deux tiers des patients TOC développent de la dépression, ce qui rend les symptômes du TOC pires et plus difficiles à traiter
Souvent les patients TOC sont diagnostiqués comme schizophrènes puisqu’il est parfois difficile de distinguer les obsessions des hallucinations
Quels sont les causes des TOC ?
Les scientifiques sont divisés en deux camps :
- Ceux qui croient que TOC résulte de causes biologiques internes au cerveau, et
- Ceux qui croient que TOC résulte d’une forme de psychogenèse
Quel est le lien entre la sérotonine et les TOC ?
La sérotonine serait possiblement impliquée dans la régulation de l’anxiété
Ceci pourrait être possiblement causé par une mutation génétique :
- Certains patients TOC présentent une mutation du gène dit « transporteur de la sérotonine »
Ceci pourrait être alternativement le résultat d’autres causes biologiques qui, d’une manière ou d’une autre, réduiraient l’activité sérotoninergique
Quel est le traitement/pronostique aux TOC ?
TOC est rarement complètement guérissable
La plupart des patients vont avoir une amélioration de leurs symptômes avec un traitement approprié
Les choix de traitement dépendent de la nature exacte de l’état du patient (TOC, sévérité, co-morbidité, etc) et ses préférences. On retrouve :
- La pharmacologie
- La thérapie béhaviorale traditionnelle (surtout pour une amélioration des aspects compulsifs)
- La thérapie béhaviorale-cognitive
C’est quoi la thérapie béhaviorale-cognitive ?
La thérapie béhaviorale-cognitive mise de l’avant par des cliniciens comme Aaron Beck et Albert Ellis est basée sur la reconnaissance que les processus de pensée, tout comme les comportements, sont essentiellement appris et donc possiblement sujet à l’extinction.
Quels sont les deux volets de la thérapie béhaviorale-cognitive dans le traitement d’un TOC ?
Un volet purement béhavioral pour la compulsion: changer la manière que les patients réagissent comportementalement aux situations causant de l’anxiété
Un volet plus cognitif pour l’obsession :changer la manière que les patients pensent pour les aider à faire face à leur peur/anxiété envahissante et finir par éliminer (ou du moins réduire) les pensées envahissantes
Comment le volet béhaviorale de la TBC traite les TOC ?
Le volet béhavioral de la TBC traite principalement l’aspect compulsif comme tout autre comportement mal-adaptatif qui a été appris – par l’extinction
Combinée avec le contre-conditionnement de techniques de relaxation, le traitement par extinction peut améliorer la sévérité des symptômes compulsifs des patients TOC, mais cela offre rarement une guérison.
Quels sont les avantages/désavantages de la TBC dans le traitement d’un TOC ?
- Ne peut être utilisée qu’avec des patients impliqués
- Doit être ajustée à la forme particulière que le TOC prend pour le patient (nature des obsessions, des compulsions)
- Pas d’effets secondaires, sauf l’augmentation initiale d’anxiété lors de l’exposition contrôlée à la peur
- Nécessite un nombre substantiel de sessions (une thérapie de 12 à 24 sessions n’est pas rare)
- Effets positifs de la TBC sont plus durables que ceux de la pharmacologie
- Si le patient fait une rechute ou une récurrence, on peut à nouveau le traiter avec la TBC
