Cours 11 - Neuropédiatrie partie 2

Question 1

Quels systèmes sont ou peuvent être impliqués dans l’hypotonie ?

Answer 1

• Cerveau (neurone moteur supérieur; cortex frontal)
• Cerveau (noyaux gris centraux)
• Cervelet (s’occupe du tonus)
• Moelle épinière
• Nerf périphérique
• Muscle
• Jonction neuro-musculaire
• Appareil musculo-squelettique

Question 2

Lorsqu’on tourne la tête d’un bébé, comment devrait-il réagir ? Ce réflexe doit-il disparaître éventuellement ?

Answer 2

Il va ouvrir les bras. C’est un réflexe primitif normal, qui doit disparaître avec la myélinisation du cerveau.

Question 3

Les réflexes primitifs disparaissent-ils tous au même moment ?

Answer 3

Non, il disparaisse à des moments et des âges différents.

Question 4

Qu’est-ce que la paralysie cérébrale ?

Answer 4

On désigne sous le nom de paralysie cérébrale un ensemble de troubles moteurs non évolutifs tel que :
- parésie
- anomalie du tonus
- trouble du mouvement ou de la coordination
qui constituent la séquelle d’une insulte survenue sur un cerveau en développement.

Question 5

Quand est-ce que la paralysie cérébrale arrive-t-elle le plus souvent ?

Answer 5

90% en prénatal durant le développement du cerveau in utero

10% en périnatal par une asphyxie à la naissance

Question 6

Quelles sont les causes habituelles d’une paralysie cérébrale en postnatal ?

Answer 6

Encéphalite, bébé secoué, méningite, bébé casi noyade, accident de voiture (traumatisme crânien), AVC

Question 7

Donnez les chiffres associés à la paralysie cérébrale.

Answer 7

• 1-2 pour 1000 naissances vivantes
• 30% ont un poids inférieur à 2500 g (prématurité ou très petit bébé)
• 30% ont de l’épilepsie, 50% si hémiparésie

Question 8

Quel est le pourcentage d’enfant ayant un retard intellectuel ?

Answer 8

30% des enfants à terme

18% si poids < 2500g.

*plus en lien avec l’asphyxie

Question 9

Quelle est la moyenne d’un QI ?

Answer 9

100

Question 10

À quel QI considère-t-on que l’individu a une déficience intellectuelle légère ? À l’âge adulte, il aura quel niveau scolaire ?

Answer 10

QI = 70

Niveau scolaire de 5e année à l’âge adulte.

Question 11

Quels sont les problèmes associés à la paralysie cérébrale ?

Answer 11

• Troubles cognitifs (TDAH, …)
• Retard intellectuel
• Problèmes de comportement
• Troubles du langage ou de la parole
• Épilepsie
• Problème visuel et/ou auditif
• Troubles sensoriels
• Problèmes sphinctériens

Question 12

Quelles sont les causes principales de la paralysie cérébrale en prénatal ?

Answer 12

Malformation, ischémie, infection congénitale, anormalités chromosomiques, syndrome génétique, embryopathie environnemental, etc.

Question 13

Quelles sont les principales causes de paralysie cérébrale en périnatal ?

Answer 13

Asphyxie, AVC, Infection du SNC

Question 14

Quels sont les facteurs de risque de la paralysie cérébrale ?

Answer 14

Prématurité surtout

Chorioamnionite ou autres infections associées à la prématurité (infection du placenta)

Question 15

Quels sont les 4 principaux types de paralysie cérébrale ?

Answer 15

• Diplégie spastique
• Quadriparésie spastique
• Hémiparésie
• Paralysie cérébrale avec ataxie

Question 16

Qu’est-ce qu’une hémiparésie ?

Answer 16

Un seul côté atteint, les membres inférieurs et supérieurs du même côté sont raides, à prédominance brachiale.

Question 17

Qu’est-ce qu’une paralysie cérébrale avec ataxie ?

Answer 17

Manque d’équilibre, polygone élargie (afférences cérébelleuses touchées)

Question 18

Qu’est-ce qu’une diplégie spastique ?

Answer 18

Les 4 membres sont atteints, mais les MI sont très affectés, plus que les bras (qui peuvent être minime)

Question 19

Qu’est-ce qu’une quadriparésie spastique ?

Answer 19

Les 4 membres sont affectés, au niveau intellectuel ce sera +/- signe de babinski.

Les MS sont atteints = ou + que les MI.

Question 20

Pourquoi la région périventriculaire est une région très sensible ?

Answer 20

Car les vaisseaux qui vascularisent le cerveau partent de l’espace sous-arachnoidien. La région périventriculaire est donc la fin du réseau artériel, par conséquent ce sera la première zone touchée en cas de manque d’oxygène.

Question 21

Quelles sont les 2 types de lésions du prématuré ?

Answer 21

• Leucomalacie périventriculaire :
  > Ischémie péri-ventriculaire
  > Rôle de l’infection ass sur les oligodendrocytes immatures
• Hémorragie intraparenchymateuse péri-ventriculaire

Question 22

Quelle est la forme la plus répandue de paralysie cérébrale chez le prématuré ?

Answer 22

Diparésie > quadriparésie

Car, si ischémie, les fibres des jambes seront touchées avant les bras (selon l’homonculus de Penfield), car les voies neuronales associées aux membres inférieurs sont les plus près des ventricules.

Question 23

L’hémiparésie est habituellement causé par quoi ?

Answer 23

Pas la prématurité, mais plutôt l’asphyxie péri-natale, car durant la grossesse, un caillot peut se détacher du cordon ombilical et emboliser l’artère cérébrale moyenne d’un seul côté, ce qui résulte en une atteinte d’un côté seulement.

Question 24

Donnez les différents objectifs de traitement de la spasticité.

Answer 24

• Améliorer la fonction
• Diminuer l’inconfort ou la douleur reliés à la spasticité
• Rendre les soins plus faciles
• Prévenir ou retarder les anomalies de posture, contractures ou même les chirurgies orthopédiques

Question 25

Quelles sont les modalités thérapeutiques de la spasticité ?

Answer 25

• Physiothérapie, ergothérapie
• Orthèse
• Médication orale (benzodiazépine, baclogen) -> GABA agonistes
• Botox (toxine botullinique, cause une paralysie du muscle)
• Baclofen intra-thécal
• Radicellectomie sensitive partielle
• Chirurgies orthopédiques

Question 26

Comment fonctionne le botox et comment ce traitement peut aider la spasticité ?

Answer 26

Le botox inhibe l’acétyl choline, ce qui empêche la contraction du muscle auquel on l’a injecté. Cela peut permettre d’étirer les muscles trop raides, pendant que le muscle en paralysé. Cela peut être en placant le membre dans une position d’étirement, dans un plâtre. Lorsque l’effet du botox disparaitra, la personne aura gagner de la souplesse.