Cours 10 - Applications cliniques système moteur Flashcards
Qu’est-ce qui peut résulter d’une lésion des voies motrices (lésion des motoneurones supérieurs ou inférieurs) ?
- Parésie et paralysie
- Perte des mouvements fractionnés
- Atrophie musculaire
- Contraction musculaire involontaire
- Tonus musculaire anormal
- Réflexes anormaux
Quelle est la différence entre parésie et paraplégie ?
Parésie : Perte partielle de la contraction musculaire volontaire
Paraplégie : perte complète de la contraction musculaire volontaire
Une hémiparésie/hémiplégie est une lésion corticale de quel motoneurone ? De quel voie ?
Supérieur,
Voie cortico-spinale latérale.
Vrai ou faux : la théorie neurodéveloppementale de Bobath qui stipule que la faiblesse apparente résulte de la contraction des antagonistes.
Faux.
L’Hémiplégie/hémiparésie est une conséquence courante de quoi et peut donner quelles conséquences ?
- Conséquence courante de l’AVC
- La non-utilisation chronique du muscle suite à une parésie peut amener des contractures et une diminution de la représentation corticales du muscle.
Les paraplégies/paraparésies sont souvent dûes à la suite de quoi ?
Principalement suite à un trauma violent ou une maladie.
Qu’est-ce qui est affecté au niveau du corps par une paraparésie/paraplégie selon le niveau de celle-ci ?
- Cervicale
- Thoracique
- Lombaire
Cervicale : fonction vitale et les muscles
Thoracique : Membres supérieurs et membres inférieurs
Lombaire : Membres inférieurs
Qu’est-ce qu’un mouvement fractionné ? Qu’est-ce qui peut amener une perte de mouvements fractionnés et quels impacts cela a-t-il ?
- Activation individuelle d’un muscle
L’interruption de la voie corticospinale latérale amène une diminution de la capacité à effectuer des mouvements fins et donc une atteinte de la dextérité fine.
Qu’est-ce qu’une atrophie musculaire ? Quelles sont ses origines ?
Définiton : Diminution de volume d’un muscle
Origines :
- Manque d’utilisation du muscle (atrophie de non-usage)
- Atteinte du système nerveux (atrophie neurogénique)
Entre l’atrophie de non-usage et l’atrophie neurogénique, laquelle est la plus importante ?
L’atrophie neurogénique est plus importante puisque des stimulations mêmes à un niveau inférieur à celui requis pour produire une contraction sont essentielles pour le maintien de la musculature.
Pour un manque d’utilisation : moins grave, car maintenir une position nécessite de légère contraction quand même.
Qu’est-ce qui peut être utilisé pour prévenir ou renverser l’atrophie neurogénique ?
La stimulation électrique
Qu’est-ce qu’un spasme ou une crampe ? Est-ce forcément pathologique ?
Contraction involontaire ± sévère.
Pas forcément pathologique.
Qu’est-ce qu’une fasciculation ? Est-ce forcément pathologique ?
Saccade rapide des fibres d’une unité motrice, visible sur la surface de la peau.
Ex: a/n de la paupière.
Pas forcément pathologique.
Qu’est-ce qu’un myoclonus ? Est-ce forcément pathologique ?
Contraction involontaire d’un groupe de muscles. Ex: hoquet
Pas forcément pathologique.
Qu’est-ce qu’un tremblement ? Est-ce forcément pathologique ?
Mouvements involontaires, rythmiques d’une partie du corps
Pas forcément pathologique.
Qu’est-ce qu’une fibrillation ? Est-ce forcément pathologique ?
Contraction brève d’une fibre musculaire. Non-visible.
Toujours pathologique.
Qu’est-ce qu’un mouvement anormal ? Est-ce forcément pathologique ?
Relié à une dysfonction des noyaux gris centraux.
Toujours pathologique.
Qu’est-ce qu’un EMG anormal (pathologique) peut nous apprendre ?
- Fibrillations au repos (signe de dénervation récente, mort des axones)
- Unités motrices polyphasiques (signe de réinnervation)
Qu’est-ce que le tonus musculaire ?
Résistance du muscle au repos à l’étirement. Permet de maintenir une position.
Qu’est-ce que l’hypotonie ou la flaccidité ? Par quoi peuvent-ils être causés ?
Tonus musculaire trop basse.
Elle peut être causée par :
• Une lésion du motoneurone inférieur
• Une lésion aiguë du motoneurone supérieur
• Des troubles développementaux causés par une hypoxie ou une ischémie cérébrale, des troubles métaboliques ou génétiques.
Qu’est-ce que l’hypertonie ? Quels sont les 2 types ? Par quoi peuvent-elles être causées ?
Tonus musculaire trop haute.
- Spastique: la résistance dépend de la vitesse de mouvement.
- Rigide: résistance est constante peut importe la vitesse ou la force appliquées.
Elle peut être causée par :
• Une lésion chronique du motoneurone supérieur
• Certaines atteintes des ganglions de la base
Qu’est-ce que la spasticité dans l’hypertonie vélo-dépendante ? Par quoi est-ce causé ?
« Hyperactivité neuromusculaire associée à une lésion des
motoneurones supérieurs»
• Cette hyperactivité est causée par :
- Réflexes spinaux anormaux
- Hyperexcitabilité au niveau du tronc cérébral (AVC)
- Cocontraction agoniste/antagoniste (paralysie cérébrale)
Qu’est-ce que la myoplasticité dans l’hypertonie vélo-dépendante ? Par quoi est-ce causé ?
« Changement au niveau du muscle en réponse à un changement de l’activité neuromusculaire et au positionnement prolongé »
• Suite à une lésion du motoneurone supérieur et/ou d’un positionnement prolongé
Nommez les facteurs myoplastiques.
- Élimination / ajout de sarcomères en fonction d’une immobilisation prolongée
- Création de liaison faible entre l’actine et la myosine (non-utilisation)
- Changements dans la distribution des types de fibre musculaire dans le muscle
Qu’est-ce que la rigidité ? Quels sont les 2 types ? Par quoi sont-ils caractérisés ?
Rigidité : Hyperexcitabilité au niveau du tronc cérébral
1- Décérébration rigide :
Lésion sévère au niveau du tronc cérébral
-> Extension des membres/tronc, rotation interne
2- Décortication rigide
Lésion sévère supérieure au tronc cérébral
-> Extension MIs/tronc,
Flexion MSs
Pourquoi chez une personne ayant eu un AVC, il pourrait y avoir une flexion du membre supérieur dans la marche ?
- Hyperexcitabilité au niveau du tronc cérébral.
- Décortication rigide.
- Désinhibition des voies réticulospinales.
- L’activité crée l’augmentation de tonus, c’est pourquoi il peut y avoir une flexion du MS.
Dans quel cas la co-contraction agoniste/antagonste peut -être observé ? Dans quel cas on ne peut pas ?
Peut arriver chez les personnes ayant un DMC (déficience motrice ou paralysie cérébrale)
• Lésion dans un SNC en développement (enfant)
Absent chez les personnes avec AVC et lésions médullaires
• Dans un SNC mature, les voies descendantes sont plus spécifiques ce qui prévient la co-contraction « réflexe»
Quels sont les facteurs qui contribuent à l’hyper-rigidité musculaire lors de spasticité cérébrale (ischémie, Trauma cérébral) ?
- Jamais l’hyperréflexie à l’étirement tonique
- Contracture
- Faibles liaisons actine-myosine
- Activité élevée des motoneurones supérieures dans la voie réticulospinale (synergie en flexion au coude et à la main)
Quels sont les facteurs qui contribuent à l’hyper-rigidité musculaire lors de spasticité cérébrale développementale (spastique, paralysie cérébrale) ?
- Contracture
- Faibles liaisons actine-myosine
- Activité élevée des motoneurones supérieures dans les voies réticulospinale (synergie en flexion au coude et à la main) et vestibulospinale (réflexes associés avec la position de la tête)
- hyperréflexie à l’étirement tonique
- Contraction anormale
- Développement anormal des muscles
Quels sont les facteurs qui contribuent à l’hyper-rigidité musculaire lors de spasticité spinale (blessure médullaire complète) ?
- hyperréflexie à l’étirement tonique
- Contracture
- Faibles liaisons actine-myosine
Une lésion des motoneurones supérieurs provoquent quels réflexes anormaux ?
- Réflexe cutané anormal
- Hyperreflexie
- Clonus
- Coups du canif
Nommez un réflexe cutané anormal.
Réaction normale aux stimuli: Flexion de tous les orteils
Signe de Babinski
Réaction pathologique : extension du gros orteil
Démontre une lésion des voies corticospinales (motoneurone supérieur)
Considéré comme normal chez les enfants avant 7 mois (en développement )
Expliquer l’hyperréflexie à l’étirement.
Présent principalement lors de lésions médullaires.
• L’absence d’influence modératrice des motoneurones supérieurs sur les motoneurones inférieurs (inhibition présynaptique) provoque une réponse excessive
aux afférences des fuseaux neuromusculaires.
• Il en résulte une contraction excessive lors d’un étirement tonique (réflexe d’étirement tonique) -> résistance à l’étirement passif.
Donnez les caractéristiques de clonus.
- Contraction involontaire, répétée et rythmée
- Peut être provoqué par un étirement, une stimulation cutanée ou nociceptive et une tentative de mouvement volontaire.
- N’est pas nécessairement pathologique
- Un clonus soutenu est pathologique. Il est dû à un manque de contrôle des motoneurones supérieurs permettant l’activation d’interneurone oscillatoire au niveau spinal.
- Peut être déclenché lorsqu’on dépose le pied sur l’appui-pied, lors d’une mise en charge pour un transfert, etc.
Qu’est-ce qu’une réponse en coup de canif ?
Lors d’un étirement lent et passif
Variation de résistance lors de l’étirement -> ouverture d’un canif (Au début c’est difficile (grande résistance) puis relâchement sec)
Nommez les changements au niveau moteur après une lésion des motoneurones supérieurs.
- Parésie ou paralysie
- Perte des mouvements fractionnés
- Réflexes anormaux
- Hypertonie vélo-dépendante
Nommez les changements au niveau moteur après une lésion des motoneurones inférieurs.
Atteintes motrices suite à une destruction des cellules et/ou axones des motoneurones inférieurs
- Perte de réflexe
- Atrophie
- Paralysie flasque (hypotonie)
- Fibrillation
Sans motoneurones inférieurs, pas de contraction musculaire !!!
Dans la maladie de Parkinson (dysfonction des noyaux gris centraux), donnez les symptômes :
- Hypocinétiques
- Hypercinétiques
Symptômes hypocinétiques : • Lenteur des mouvements (bradykinésie) • Rigidité (indépendante de la vitesse) • « Freezing » • Déficits de perception visuelle • Raréfaction des mouvements volontaires (hypokinésie)
Symptômes hypercinétiques :
• Tremblements de repos
Nommez 2 rôles du cervelet ?
- Rôle dans la coordination temporelle du mouvement (ex: tâche doigt-nez)
- Fonction posturale et facilitateur du tonus musculaire
Qu’est-ce qu’une ataxie cérébelleuse ?
ATAXIE cérébelleuse : Mouvements volontaires incoordonnés
- Force normale et non expliquée par la spasticité ou des contractures .
- Projette au cortex moteur controlatéral, donc provoque des déficits ipsilatéraux
Qu’est-ce qu’une hypotonie cérébelleuse ?
Baisse de la résistance aux déplacements passifs
Vrai ou faux : La faiblesse musculaire a un impact plus important que la spasticité après un AVC.
Vrai
Vrai ou faux : La force musculaire ne peut pas être évaluée de façon reproductible
Faux
Vrai ou faux : L’inhibition de la spasticité préalablement au mouvement n’améliore pas l’effet d’un entraînement moteur.
Vrai.
Vrai ou faux : Un entraînement en renforcement augmente la force et la fonction motrice, mais a un effet néfaste sur la spasticité.
Faux, pas d’effet néfaste sur la spasticité.
Qu’est-ce que la thérapie de contrainte ? À qui cette thérapie convient-elle ?
On « force » l’utilisation du membre atteint en restreignant l’usage du membre non atteint (écharpe, orthèse, mitaine, etc.) et en effectuant des tâches motrices graduées (shaping).
Le membre « sain » peut être restreint pour 90% des heures d’éveil (RCT EXCITE)
Population AVC beaucoup, mais aussi utilisée chez l’enfant (PC) avec des formes adaptées.
Pourquoi faut-il éviter la thérapie de contrainte lors de lésions aigus ?
- ↑ de la taille des lésions chez le rat suite à l’immobilisation totale du membre ipsilatéral en aigu (jours 1-7 et 1-15)
- Pas si l’immobilisation est plus tardive (8 -15 jours)
