cours 10, psychopatho Flashcards
qu’est ce que l’approche catégorielle du DSM 5 ?
« les approches diagnostiques utilisées dans ce manuel représentent les perspectives catégorielles des troubles de la personnalité qualitativement distinctes pour des syndromes cliniques » DSM 5
approches catégorielles : les troubles sont des entités délimitées, des syndromes qualitativement distincts
catégorie demeure inchangée du DSM 4 2000 au DSM 5 2013
entre 1% et 4% de la population a une psychopatho
qu’est ce qu’un trouble de la personnalité selon le DSM 5 ?
définition :
« un trouble de la personnalité est un modèle durable d’une expérience intérieure et comportementale qui dévie
nettement des attentes des individus/de la culture qui est omniprésente et inflexible, le trouble de la personnalité fait ses débuts à l’adolescence ou vers le début de l’âge adulte, est stable dans le temps,
et conduit à la détresse ou à une déficience » DSM 5
caractéristiques principales pour un trouble de la personnalité d’après le DSM 5 :
1) rigidité
2) chronicité : manifestations cliniques stables sur le temps
3) généralisé : ensemble de schémas envahissant et rigide dans plusieurs domaines de vie (relationnel, professionnel, scolaire, familiale, somatique…)
4) source de souffrance : sentiment de mal-être, insatisfaction, sentiment de détresse subjectif
catégories officielles :
1) Cluster A - bizarre ou excentrique : paranoïaque, schizoïde, schizotypique
2) Cluster B - dramatique, émotif, erratiques et emphatique : antisociale, borderline, histrionique, narcissique
3) Cluster C - craintive, anxieuse : évitante, dépendante, obsessive compulsive
qu’est ce que le TP paranoïaque - Cluster A ?
Les gens tenteront de m’utiliser ou de me manipuler si je ne fais pas attention !
selon Millon : vous ne pouvez faire confiance à personne
déf DSM 5 :
Méfiance injustifiée et persistante envers les autres, dont les intentions sont interprétées comme malveillantes (au moins 4 critères)
1) suspecte les autres de vouloir l’exploiter, lui faire du mal ou lui mentir (sans preuve)
2) est préoccupé par des doutes injustifiés à propos de la loyauté/fiabilité des gens
3) réticent à se confier aux autres par crainte que les infos seront retenus de manière malveillante cotre elle
4) discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des événements anodins
5) garde rancune
6) perçoit des attaques contre sa personne/réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres et réagit avec colère
7) met en doute de manière répété et sans justification la fidélité de son conjoint
qu’est ce que le TP schizoïde - Cluster A ?
les relations sont difficiles et interfèrent avec ma liberté
selon millon : vous pouvez cogner à ma porte, mais je ne suis pas là!
déf DSM 5 :
Patron envahissant de détachement par rapport aux relations sociales, accompagné d’une restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui (au moins 4 critères)
- La personne ne désire pas ou n’obtient pas de plaisir dans ses relations
avec ses proches, incluant la famille - Choisit presque toujours des activités solitaires
- A peu, ou aucun désir d’avoir des relations
sexuelles avec autrui - Prend plaisir à peu, ou aucune activité
- La personne n’a pas d’amis proches ou de confidents, outres que la
famille proche - Apparaît indifférent à la critique ou aux éloges d’autrui
- Montre peu d’émotions, du détachement ou un affect plat
qu’est ce que le TP schizotypique - Cluster A ?
je suis excentrique, différent et étrange
m^m définition pour millon
déf DSM 5 :
Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par un inconfort aiguë et par des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques (au moins 5 critères)
- Idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence)
- Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec
les normes d’un sous-groupe culturel (télépathie, croyance dans un don de voyance ou sixième sens…chez
les enfants et ados rêveries bizarres) - Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles (dépersonnalisation, déréalisation)
- Pensée et langage bizarre (très métaphoriques, vague ou stéréotypé)
- Idéation méfiante ou persécutoire
- Pauvreté des affects ou affect inadéquat
- Comportement ou aspect bizarre ou singulier
- Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré
- Anxiété excessive en situation sociale, qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et
qui est due à des craintes paranoïaques plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même
qu’est ce que le TP antisociale - Cluster B ?
nous vivons dans une jungle et seulement les plus fort survivront
selon millon : je ferai ce que je veux et quand je veux!
déf DSM 5 :
Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans (au moins 3 critères)
- Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux,
comme l’indique la répétition de comportements passibles d’arrestation - Tendance à tromper par profit ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés,
l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries - Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance
- Irritabilité ou agressivité, indiquées par la répétition de bagarres ou d’agressions
- Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui
- Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou
d’honorer des obligations financières - Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après avoir
blessé, maltraité ou volé autrui
qu’est ce que le TP limite - Cluster B ?
je n’ai pas confiance en les gens
selon millon : je te hais, mais je serai très enragé si tu me quitte!
déf DSM 5 :
Un patron persitant d’instabilité dans les relations interpersonnelles, l’image de soi et l’affect, accompagné d’une impulsivité et est présent dans divers contextes (au moins 5 critères)
1) Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
2) Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre des
positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation
3) Perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
4) Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (dépenses,
sexualité, toxicomanie, conduite auto dangereuse, crises de boulimie)
5) Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
6) Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (dysphorie épisodique intense,
irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
7) Sentiment chronique de vide
8) Colère intense ou innapropriée ou difficulté à contrôler sa colère
9) Présence de symptômes dissociatifs ou paranoïa en temps de grand stress
TPL = TNP :
- trouble de la naissance psychique
- hypothèse : adjectif « limite » signifirait que la limite entre l’introversion/l’extraversion, entre la subjectivité/l’objectivité, entre fantaisie/réalité, synonyme de naissance psychique, n,est pas acquise
- TPL = persistance d’une phase immature du développement psychique normal
manifestation clinique et étude de cas :
- raison de la consultation :
- axes 1 chroniques : complexes et réfractaires (-multiplicité des symptômes, -chronicité des symptômes, -comorbidité élevés avec troubles anxieux et de l’humeur)
- conflits relationnels, isolement : (-alliance fragile ou impossible : bris de cadre, confrontations, abandons, impasse thérapeutiques, -passage à l’acte, impulsivité, comportements dommageables)
métaphore de l’Hydre de Lerne : monstre mythologique grec aux têtes innombrables, lorsqu’une tête est coupée deux repoussent :
- sentiment chez les psy : peur et impuissance car TPL = plusieurs symptômes comme TDAH, PTSD, bipolair, addiction, T. humeur, T. alimentaire, T. anxieux
qu’est ce que le TP histrionique - Cluster B ?
si je n’amuse pas ou n’impressionne pas les gens, je ne suis rien
selon millon : mets moi au centre de toute ton attention
déf DSM 5 :
Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention, et est présent dans des contextes divers (au moins 5 critères)
- Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas au centre de
l’attention d’autrui - L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de
séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante - Expression émotionnelle rapidement superficielle et rapidement
changeante - Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi
- Parle de manière subjective mais pauvre en détails
- Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle
- Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances
- Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité
qu’est ce que le TP narcissique - Cluster B ?
les gens devraient reconnaître à quel point je suis génial
selon millon : mes ordres sont tes désirs
déf DSM 5 :
Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie qui sont présents dans des contextes divers (au moins 5 des manifestations)
1) Sens grandiose de sa propre importance (surestime ses réalisations et ses capacités, s’attend
à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport)
2) Est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou
d’amour idéal
3) Pense être « spécial » et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions
ou des gens spéciaux et de haut niveau
4) Besoin excessif d’être admiré
5) Pense que tout lui est dû: s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement
favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits
6) Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles: utilise autrui pour parvenir à ses propres
fins
7) Manque d’empathie: n’est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les
besoins d’autrui
8) Envie souvent les autres et croit que les autres l’envient
9) Fait preuve d’attitudes et de comportements arrogants et hautains
qu’est ce que le TP évitante - Cluster C ?
si je laisse les gens s’approcher de moi, ils découvriront qui je suis et vont me rejeter
selon millon : je veux que tu m’aime, mais je sais que tu vas me détester
déf DSM 5 :
Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui, et est présent dans des contextes divers (au moins 4 critères)
1) Le sujet évite les activités professionnelles qui impliquent des contacts
importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
2) Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
3) Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
4) Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
5) Est inhibé dans les situations sociales interpersonnelles nouvelles à cause d’un
sentiment de ne pas être à la hauteur
6) Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
7) Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager
dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras
qu’est ce que le TP dépendante - Cluster C ?
je suis impuissant lorsque je suis seul
selon millon : entretiens moi et protège moi
déf DSM 5 :
Besoin général excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans divers contextes (au moins 5 critères)
1) le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé
de manière excessive par autrui
2) A besoin que d’autres assument la responsabilité dans la plupart des domaines importants
de sa vie
3) A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son
approbation (ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions)
4) A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son
propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou
d’énergie)
5) Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement
des choses désagréables
6) Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de
se débrouiller
qu’est ce que le TP obsessionelle-compulsive - Cluster C ?
c’est important de faire une job parfaite en tout temps
selon millon : je veux juste ne pas faire d’erreur
déf DSM 5 :
Mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans divers contextes (au moins 4 critères)
1) Préoccupation par les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de
l’activité est perdu de vue
2) Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches
3) Dévotions excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela ne soit
expliqué par des impératifs économiques)
4) Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale
5) Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa
manière de faire les choses
6) Est trop consciencieux , scrupuleux et rigide sur des questions morales, éthiques ou de valeurs (sans que cela ne
soit expliquée par une appartenance religieuse ou culturelle)
7) Se montre avare avec l’argent pour soi-même et les autres; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être
thésaurisé en vue de catastrophes futures
CONCLUSION DU COURS :
STRUCTURE DE LA PERSONNALITÉ :
- les théories étudiées diffèrent par le degré d’abstraction de leurs unités structurales
- la réponse comportementale du béhaviorisme VS les normes, évaluations, croyances du sociocognitivisme VS le ça, le moi, le surmoi de la psychanalyse
- implications pour la mesure
- les théories diffèrent par la complexité de l’organisation structurelle
PROCESSUS :
- diversité des modèles motivationnels (réduction de la tension, croissance et autoactualisation, cohérence)
- ces 3 modèles motivationnels sont peut-être chacun pertinents
- il se peut qu’à un moment donné, deux types de motivation entrent en conflit
- divers types de motivation peuvent se combiner et se renforcer l’une l’autre
- les diverses théories ont été marquées par les idées qui avaient cours en leur temps
CROISSANCE ET DÉVELOPPEMENT :
- les théories n’accordent pas toute l’attention qu’il faudrait à la croissance et au développement de la personnalité
- en ce qui concerne le développement, les avis des théoriciens divergent sur : 1. l’utilité du concept de stades de développement, 2. l’importance des expériences de la petite enfance dans le développement de la personnalité
PSYCHOPATHO ET CHANGEMENT :
- de nombreuses questions sont toujours sans réponse
- les théoriciens de la personnalité proposent des interprétations fort différentes quand aux forces en jeu dans les troubles psychiques
- il faut déterminer si les troubles mentaux occupent une place centrale dans une théorie donnée et sur quelles variables celle-ci met l’accent
- certains théoriciens tentent aujourd’hui d’expliquer comment et pourquoi la personnalité d’un individu change au cours de sa vie
voir conclusion finale power point 13 dernière page
