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Cour 9 - Le système endocrinien entérique Flashcards

1
Q

Nomme les différentes parties

A
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Q

Généralités
Le rôle premier du système digestif est de permettre __ _________ et
_‘_________ ___ __________.
Le fonctionnement du système digestif est hautement régulé en réponse à différents stimuli provenant __ _______ _______ _______ et des systèmes _______ et ____________ ____________.

Le tractus digestif est composé de plusieurs c______ s__________.

Quelle cellules permettent le péristaltisme?

Le microbiote entérique joue un rôle important au niveau du maintien de la ____.

Le microbiote est surtout localisée dans le _____.

A

Généralités
Le rôle premier du système digestif est de permettre la digestion et
l’absorption des nutriments.

Le fonctionnement du système digestif est hautement régulé en réponse à différents stimuli provenant du système nerveux central et des systèmes nerveux et endocriniens entériques.

Le tractus digestif est composé d’une foule de cellules spécialisées.

Des couches de cellules musculaires.

Le microbiote entérique joue un rôle important au niveau du maintien de la santé.

Le microbiote est surtout localisée dans le colon.

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3
Q

Combien de neurones contient notre système nerveux entérique?

Le système nerveux entérique (SNE) fait partie du système nerveux p___________ au__________ et constitue une _______ ___________.

Des informations y sont traité sans faire intervenir le c______ c_______.

Le système nerveux entérique est composé de deux réseaux neuronaux complexes, lesquels?

A

Environ 500 millions.

Le système nerveux entérique (SNE) fait partie du système nerveux périphérique autonome et constitue une entité distincte.

Des informations y sont traité sans faire intervenir le cortex cérébral.

  1. Le plexus sous-muqueux (ou plexus de Meissner).
  2. Le plexus myentérique (ou plexus d’Auerbach).
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4
Q

Remplie les trous! Indice, toutes des -euses

A
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5
Q

Petit intestin = intestin grêle = i_______
Gros intestin = c_______

A

Petit intestin = intestin grêle = intestin
Gros intestion = colon

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6
Q

Quel sont les six différentes cellules de l’intestin?

A
  1. Entériques
  2. Touffues
  3. Caliciformes
  4. Paneth
  5. Entéroendocrines
  6. M
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7
Q

Quel est le rôle de chacune de ces cellules de l’intestin?
1. Entériques
2. Touffues
3. Caliciformes
4. Paneth
5. Entéroendocrines
6. M

A
  1. Absorption des nutriments
  2. Chemosenseurs. Immunité. Peu connues
  3. Production de mucus et lubrification.
  4. Protection contre les pathogènes et prod de subst bactéricides.
  5. Intégration de stimuli et prod de peptides hormonaux et cytokines.
  6. Permet transfert d’antigène pour présentation aux cellules immunitaires.
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8
Q

Cellules entéroendocrines

Sont localisé/distribuées comment?

Elles représentent seulement x % des cellules du revêtement du tube digestif.

En réponse à des stimulie (nutriments, pH etc.) elles sécrètent et régule quoi?

A

Isolées et éparpillées parmi les entérocytes et les autres cellules digestives.

Elles représentent seulement 1% des cellules du revêtement du tube digestif.

Hormones peptidiques qui régulent la digestion

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9
Q

Les hormones peptidiques des cellules entéroendocrines engendre quel effets pour réguler la digestion (5)?

Assez self-evident

A

Sécrétion gastriques
Vidange de l’estomac/intestin
Satiété
Sécrétion d’insuline
Utilisation de nutriments

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10
Q

Quel sont les principales cellules endocrines et ou se trouve-t-elles? (12)

L’un de ces types cellulaire est exprimé absolument partout le long du tractus digestif → Laquelle?

A

EC = entérochromaffines, partout!!

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11
Q

Les hormones entéroendocrines peuvent moduler la réponse immunitaire (GLP1)

A
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12
Q

Un débalancement du microbiote s’appelle…

Rôle possible dans:
1. D_________
2. Maladies p____________
3. Maladies n____________
4. Maladies i____________ de l’_________
5. O________

A

Une dysbiose

Rôle possible dans:
1. Dépression
2. Maladies psychiatriques
3. Maladies neurologiques
4. Maladies inflammatoires de l’intestin
5. Obésité

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13
Q

Le microbiote intestinal peut avoir de multiples effets sur:

Le système n_____ e________
Le système n______ c______
Le système e_________ e_________
Le système i___________

A

Le système nerveux entérique
Le système nerveux central
Le système endocrinien entérique
Le système immunitaire

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14
Q

Fill it!

A
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15
Q

TNE =
Les TNE peuvent apparaître dans les organes situés dans le tube digestif, dont l’intestin grêle, le rectum, l’estomac, le côlon, l’œsophage et l’appendice. On parle alors de TNE ______-______________(__).

Les TNE peuvent aussi se manifester dans les poumons et bronches (___ __ ______) ou dans les cellules des îlots pancréatiques présentes dans le pancréas (___ __ ________, ou _____).

A

TNE = Tumeurs NeuroEndocrines
Les TNE peuvent apparaître dans les organes situés dans le tube digestif, dont l’intestin grêle, le rectum, l’estomac, le côlon, l’œsophage et l’appendice. On parle alors de TNE gastro-intestinales (GI).

Les TNE peuvent aussi se manifester dans les poumons et bronches (TNE du poumon) ou dans les cellules des îlots pancréatiques présentes dans le pancréas (TNE du pancréas, ou TNEp).

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16
Q

Tumeur carcinoïde
Originant des cellules ________ présentes le long du ______ _______.

La sécrétion de _________ peut entraîner une série de SŜ caractéristiques qu’on appelle s________ __________ chez 10% des patients.

Les tumeurs carcinoïde peuvent aussi etre au niveau des ________ et des________.

Origine s___________ dans la grande majorité des cas (__%) ou d’origine g________ (ex. __% = MEN1).

Pousse vite ou lentement?

A

Originant des cellules entérochromaffines présentes le long du tractus digestif.

La sécrétion de sérotonine peut entraîner une série de SŜ caractéristiques qu’on appelle syndrome carcinoïde chez 10% des patients.

Les tumeurs carcinoïde peuvent aussi etre au niveau des poumons et des bronches.

Origine sporadique dans la grande majorité des cas (80 %) ou d’origine génétique (ex. 10 % = MEN1).

Lentement

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17
Q

Quel type de tumeur neuroendocrine du GI est la plus fréquente?
Fréquence?

A

Tumeur carcinoïde
1 / 20 000

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18
Q

Le top 4 des endroit les plus fréquents on une tumeur carcinoïde se développent? En ordre descendant avec %.

A
  1. Appendice 19-35 %
  2. Bronchopulmonary tract 10-25 %
  3. Ileum 15-20 %
  4. Rectum 10-12 %
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19
Q

Syndrome carcinoïde

Survient chez environ 10% des patients ayant une tumeur carcinoïde, généralement chez ceux ayant des _________ __ ____.

A

Survient chez environ 10% des patients ayant une tumeur carcinoïde, généralement chez ceux ayant des métastases au foie.

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20
Q

Syndrome carcinoïde; SŜ? (6)

A
  1. Flushing (surtout visage et cou)
  2. Crampes abdominales
  3. Diarrhée
  4. Atteintes cardiaques
  5. Bronchoconstriction (Difficulté à respirer)
  6. Pellagre (Lésions cutanées - déficit en Vit B3)
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21
Q

Pourquoi seulement 10% des patients ayant une tumeur carcinoïde sécrétant de la sérotonine éprouvent les symptômes d’un syndrome carcinoïde ?

A

La sérotonine produite par les tumeurs carcinoïdes au niveau de
l’intestin est métabolisée lors du passage au foie en 5-HIAA.

Les métastases hépatiques produisent de la sérotonine qui entre directement dans la circulation sanguine.

22
Q

Quel est le précurseur de la sérotonine?

Quel autre molécule très utile est produite à partir de ce précurseur et vient à manquer (comme son précurseur) lors d’une tumeur carcinoid?

Quel métabolite provient de la dégradation de la sérotonine et peut-être quantifié pour le dépistage et dx des tumeurs carcinoïdes?

A

Tryptophane

Niacine ou Vitamine B3

5-HIAA (5-hydroxyindolacetic acid)

23
Q

Tumeur carcinoïde

Imagerie médicale se fait par ? (2)

Traitement se fait avec ? (5)

A

Imagerie médicale:
1. Scintigraphie avec octréotide marqué
2. Tomodensitométrie

Traitement:
1. Exérèse chirurgicale de la tumeur
2. Chimiothérapie
3. Radiothérapie
4. Octréotide (bloque sécrétion sérotonine)
5. Zermelo (↓ prod sérotonine)

24
Q

Quel est le marqueur le plus sensible et le plus spécifique pour le dépistage et le dx des tumeurs carcinoïdes?

Qu’est-ce qui peux fausser un dosage de 5-HIAA?

Le dosage sérique de la sérotonine n’est pas sensible pour les tumeurs
carcinoïdes de l’intestin car elle est métabolisée en 5-HIAA lors de son passage au foie. Le dosage sérique de la sérotonine a-t-il une utilitée?

A

Le 5-HIAA URINAIRE (24h)

Des aliments riches en tryptophane ou sérotonine et certains médicaments (ex. Tylenol, Aspirine, sirop pour la toux).

Dosage sérique de la sérotonine utile pour le suivi des syndromes carcinoïdes.

25
Chromogranine A: Utilité clinique Marqueur _______ non _________ mais très sensible (95%) utilisé dans le _________et le ______ des _______ n___________. Utilisé en combinaison avec des marqueurs plus __________ (ex. gastrine, 5-HIAA) Aussi utilisé dans m________ de l___ en p________ (c____ de t_____). Méthode de dosage?
Marqueur sérique non spécifique mais très sensible (95%) utilisé dans le diagnostic et le suivi des tumeurs neuroendocrines. Utilisé en combinaison avec des marqueurs plus spécifiques (ex. gastrine, 5-HIAA) Aussi utilisé dans marquage de lame en pathologie (coupe de tissus). ELISA
26
Les néoplasies endocriniennes multiples, souvent abréviés MEN (Multiple Endocrine Neoplasias), sont des syndromes causés par une s_________ g_________ à développer différentes _______ __________ à des s____ m________ .
Les néoplasies endocriniennes multiples, souvent abréviés MEN (Multiple Endocrine Neoplasias), sont des syndromes causés par une susceptibilité génétique à développer différentes tumeurs endocrines à des sites multiples (au moins deux sites).
27
Les néoplasies endocriniennes multiples sont causés par une susceptibilité génétique héréditaire de type:
Des mutations autosomales dominantes
28
Les néoplasies endocriniennes multiples (MEN) peuvent être classés en 2 types. Le deuxième type ayant lui-même deux sous types, lesquels? Quel gène est muté pour chaque type? Quel est la fonction de la protéine muté pour ces gènes?
MEN 1 → mutation du gène MEN1 (ménine) MEN 2 → mutation du gène RET Subdivisé en MEN2A et MEN2B Un rôle antiprolifératif (suppresseurs de tumeurs)
29
Les néoplasies endocriniennes multiples (MEN) Combien de sites atteints? Plus souvent agressives ou bénignes ou lentes? Avec un bon ou mauvais pronostic?
2 sites atteints agressives, mauvais pronostic
30
Dx des MENs se fait par?
Biologie moléculaire
31
Un autre nom pour les Néoplasies endocriniennes multiples, type 1 (MEN1)?
Syndrome de Wermer
32
Néoplasies endocriniennes multiples, type 1 (MEN1) Sites des néoplasies multiples?
Hypophyse antérieur Parathyroides Pancréas & Intestin
33
Néoplasies endocriniennes multiples, type 1 (MEN1) Pancréas et intestin, quel type de tumeur/cancer?
Tumeurs pancréatiques sécrétantes (gastrinomes, insulinomes, VIPomes, glucagonome etc...) Tumeurs carcinoïde
34
Néoplasies endocriniennes multiples MEN1, MEN2A & MEN2B, sites des néoplasies? Particularité de MEN2B?
Aspect marfanoïde
35
Syndrome de Zollinger-Ellison Maladie caractérisée par la production anormale de _________? Par un __________? Qui engendre en retour une _____________? Situé soit dans le ________ (x % des cas) ou au _________. SŜ (3)
Gastrine Gastrinome Hyperchlorhydie (hypersécrétion d'acide gastrique) Duodénum (70 % des cas) ou au pancréas Brûlements d’estomac Diarrhée (stéatorrhée souvent présente) Perte de poids
36
Syndrome de Zollinger-Ellison Dx et analyse de labo __________ sérique à jeun élevée I__________ (s__________, s________) Tx (3)
Gastrine sérique à jeun élevée Imagerie (scintigraphie, scanner) – pour localiser la tumeur Inhibiteur des pompes à protons Chimiothérapie Exérèse chirugicale si cas localisé à un seul site
37
Insulinome Maladie caractérisée par la production anormale de? Cellules ? Localisation? Entraîne? Le meilleur test diagnostic? On dose quoi? (4) 2 commun, 2 moin commun Risque avec l'un d'eux?
Insuline cellules β, pancréas Hypoglycémie L’épreuve de jeûne (72h) en milieu hospitalier où des dosages de marqueurs sont effectués à des intervalles donnés. Glucose Insuline Peptide C Sulfonyl urinaire si doute de Munchausen Insuline → Attention, certains insulinomes ne sécrètent pas de l'insuline en continue → risque de faux négatif
38
Insulinome Dx différentiel, quoi regarder? Éliminer les autres causes d’hypoglycémie à jeun Si un non pour tout, on fait quoi après...?
Éliminer les autres causes d’hypoglycémie à jeun Déficit en hormone hyperglycémiante? Insuffisance hépatique (néoglucogénèse affectée)? Alcoolisme (inhibition néoglucogénèse)? Syndrome de Fanconi (perte de glucose au niveau rénal)? Abus de mx hypoglycémiant? Imagerie médicale Échographie Tomodensitométrie (CT-Scan)
39
Insulinome: Tx? (2)
Exérèse chirurgicale de la tumeur Mx - Streptozotocine (composé toxique pour ls ilôts pancréatiques)
40
Glucagonome Maladie caractérisée par la production anormale de? Cellules ? Localisation? Entraîne? SŜ caractéristiques (4)
Glucagon Cellules α, pancréas Hyperglycémie 1. Dermatite 2. Diabète 3. Deep venous thrombosis 4. Dépression nerveuse
41
Glucagonome SŜ caractéristiques caractérisitque principale est? Dx différentiel, quoi différencier? Suivi de quoi?
Dermatite → Érythème nécrolytique migrateur (Prurit, formation de vésicules, pustules, croûtes) Éliminer les autres causes de rash cutanés (Psoriasis, déficiene en Vit B3 ou Zinc) Imagerie médicale Scintigraphie à l'octréotide marqué Tomodensitométrie (CT-Scan)
42
Glucagonome On dose quoi? (4) Tx? (3)
Glucagon Chromogranine A Glycémie Zinc et Vit B3 (éliminer possibilité de carence alimentaire) Exérèse chirugicale de la tumeur si possible Octréotide (bloque l'effet du glucagonome) Chimiothérapie avec octréotide marqué
43
VIPome Maladie caractérisée par la production anormale de? Localisation? Entraîne? SŜ (7) Indice - toilette
VIP (Peptide Vasoactif Intestinale) Pancréas (90%), ganglions, bronches, surrénales jéjunum 10% Importante diarrhée Diarrhée chronique aqueuse (3-10L/jour) Hypokalémie Achlorhydrise (Sécrétion d'HCl inhibé) Déshydratation Acidose métabolique Insuffisance rénale
44
VIPome, Dx et analyses de labo Critères Dx (4) Dx différentiel (2) Imagerie médicale (3) Dx défintif se fait par?
VIP plasmatique >200 pg/mL Diarrhée sécrétoire importante Hypokaliémie Achlorhydrie Autres tumeurs endocrines provoquant diarrhées (ex. gastrinomes)? Abus de laxatif (Munchhausen)? Scintigraphie avec octréotide marqué Tomodensitométrie (CT-Scan) Échographie L’analyse immunohistochimique de la tumeur en pathologie permet de confirmer définitivement le diagnostic.
45
VIPome Tx ? (4)
Exérèse chirugicale de la tumeur si possible Mx - octréotide - bloque effet du VIP Chimiothérapie si métastases Hydratation et réplétion en électrolytes
46
Somatostatinome Maladie caractérisée par la production anormale de? Localisation? Entraîne? SŜ associé aux somatostatinomes (3)
Somatostatine Pancréas (60%) et duodénum (40%) Entraîne l'inhibition de la sécrétion de plusieurs hormones: Insuline, Gastrine, CCK, GIP, Sécrétine, GH Diabète Diarrhée avec forte stéatorrhée Calculs biliaires
47
Somatostatinome, Dx et analyses de labo Dx différentiel (1) Analyses biochimiques (3) Imagerie médicale (3) Dx défintif se fait par?
Autres tumeurs endocrines qui provoquent des diarrhées (ex. gastrinomes, tumeurs carcinoïdes) 1. Somatostatine plasmatique 2. Hyperglycémie 3. Dosage de graisses fécales 1. Scintigraphie (ex. octréotide marquée) – trouver métastases. 2. Tomodensitométrie (CT-Scan) 3. Échographie L’analyse immunohistochimique de la tumeur en pathologie permet de confirmer définitivement le diagnostic.
48
Somatostainome, Tx (4)
Chirurgie Chimiothérapie Hypoglycémiants
49
CCKome, nbre de cas rapporté? Maladie caractérisée par la production anormale de? Localisation? Entraîne? Analyses de laboratoire (2) Tx (1)
1 cas CCK Pancréatique avec métastase au foie Diarrhée, perte de poids, ulcères, lithiases vésicule biliaire. CCK x 1000 Gastrine abaissée Chirurgie
50
Maladie de Hirschsprung Affecte quel âge? Caractérisé par? Causé par quoi? SŜ? (2) Tx? (1)
Pédiatrique, NN La paralysie de la partie terminale du côlon Causée par une anomalie du développement du système nerveux entérique. 1. Incapacité à expulser le méconium et les selles 2. Douleurs et occlusions abdominales Chirugical. Ablation de la section non innervée du côlon.
51
Sundrome du côlon irritable Caractérisé par? Causé par quoi? SŜ? (2) Tx? (3)
Hypersensibilité du côlon à la distension Inconnue, plusieurs hypothèses (microbiotes débalancé, stress) 1. Douleurs abdominales (fosse iliaque gauche = site fréquent) 2. Changement dans les habitudes de défécation (diarrhée, constipation) 1. Changement de diète alimentaire (↓ FODMAPs) 2. Prise de probiotique? 3. Meilleur gestion du stress
52
Maladie de Parkinson Caractérisé par? Causé par quoi? SŜ? (3) Un particulièrement pertinent au cour Tx?
Maladie neurodégénérative affectant les systèmes nerveux moteur et autonome. Plusieurs hypothèses (génétique, environnement, microbiote). 1. Tremblements 2. Rigidité 3. Problèmes de vidange gastrique et de transit intestinal (SN entérique affecté). Aucun. Traitements de support (médicaments pour contrôler symptômes).

Axes Endocriniens (11 decks)

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