Cour 9 - Le système endocrinien entérique Flashcards
Nomme les différentes parties
Généralités
Le rôle premier du système digestif est de permettre __ _________ et
_‘_________ ___ __________.
Le fonctionnement du système digestif est hautement régulé en réponse à différents stimuli provenant __ _______ _______ _______ et des systèmes _______ et ____________ ____________.
Le tractus digestif est composé de plusieurs c______ s__________.
Quelle cellules permettent le péristaltisme?
Le microbiote entérique joue un rôle important au niveau du maintien de la ____.
Le microbiote est surtout localisée dans le _____.
Généralités
Le rôle premier du système digestif est de permettre la digestion et
l’absorption des nutriments.
Le fonctionnement du système digestif est hautement régulé en réponse à différents stimuli provenant du système nerveux central et des systèmes nerveux et endocriniens entériques.
Le tractus digestif est composé d’une foule de cellules spécialisées.
Des couches de cellules musculaires.
Le microbiote entérique joue un rôle important au niveau du maintien de la santé.
Le microbiote est surtout localisée dans le colon.
Combien de neurones contient notre système nerveux entérique?
Le système nerveux entérique (SNE) fait partie du système nerveux p___________ au__________ et constitue une _______ ___________.
Des informations y sont traité sans faire intervenir le c______ c_______.
Le système nerveux entérique est composé de deux réseaux neuronaux complexes, lesquels?
Environ 500 millions.
Le système nerveux entérique (SNE) fait partie du système nerveux périphérique autonome et constitue une entité distincte.
Des informations y sont traité sans faire intervenir le cortex cérébral.
- Le plexus sous-muqueux (ou plexus de Meissner).
- Le plexus myentérique (ou plexus d’Auerbach).
Remplie les trous! Indice, toutes des -euses
Petit intestin = intestin grêle = i_______
Gros intestin = c_______
Petit intestin = intestin grêle = intestin
Gros intestion = colon
Quel sont les six différentes cellules de l’intestin?
- Entériques
- Touffues
- Caliciformes
- Paneth
- Entéroendocrines
- M
Quel est le rôle de chacune de ces cellules de l’intestin?
1. Entériques
2. Touffues
3. Caliciformes
4. Paneth
5. Entéroendocrines
6. M
- Absorption des nutriments
- Chemosenseurs. Immunité. Peu connues
- Production de mucus et lubrification.
- Protection contre les pathogènes et prod de subst bactéricides.
- Intégration de stimuli et prod de peptides hormonaux et cytokines.
- Permet transfert d’antigène pour présentation aux cellules immunitaires.
Cellules entéroendocrines
Sont localisé/distribuées comment?
Elles représentent seulement x % des cellules du revêtement du tube digestif.
En réponse à des stimulie (nutriments, pH etc.) elles sécrètent et régule quoi?
Isolées et éparpillées parmi les entérocytes et les autres cellules digestives.
Elles représentent seulement 1% des cellules du revêtement du tube digestif.
Hormones peptidiques qui régulent la digestion
Les hormones peptidiques des cellules entéroendocrines engendre quel effets pour réguler la digestion (5)?
Assez self-evident
Sécrétion gastriques
Vidange de l’estomac/intestin
Satiété
Sécrétion d’insuline
Utilisation de nutriments
Quel sont les principales cellules endocrines et ou se trouve-t-elles? (12)
L’un de ces types cellulaire est exprimé absolument partout le long du tractus digestif → Laquelle?
EC = entérochromaffines, partout!!
Les hormones entéroendocrines peuvent moduler la réponse immunitaire (GLP1)
Un débalancement du microbiote s’appelle…
Rôle possible dans:
1. D_________
2. Maladies p____________
3. Maladies n____________
4. Maladies i____________ de l’_________
5. O________
Une dysbiose
Rôle possible dans:
1. Dépression
2. Maladies psychiatriques
3. Maladies neurologiques
4. Maladies inflammatoires de l’intestin
5. Obésité
Le microbiote intestinal peut avoir de multiples effets sur:
Le système n_____ e________
Le système n______ c______
Le système e_________ e_________
Le système i___________
Le système nerveux entérique
Le système nerveux central
Le système endocrinien entérique
Le système immunitaire
Fill it!
TNE =
Les TNE peuvent apparaître dans les organes situés dans le tube digestif, dont l’intestin grêle, le rectum, l’estomac, le côlon, l’œsophage et l’appendice. On parle alors de TNE ______-______________(__).
Les TNE peuvent aussi se manifester dans les poumons et bronches (___ __ ______) ou dans les cellules des îlots pancréatiques présentes dans le pancréas (___ __ ________, ou _____).
TNE = Tumeurs NeuroEndocrines
Les TNE peuvent apparaître dans les organes situés dans le tube digestif, dont l’intestin grêle, le rectum, l’estomac, le côlon, l’œsophage et l’appendice. On parle alors de TNE gastro-intestinales (GI).
Les TNE peuvent aussi se manifester dans les poumons et bronches (TNE du poumon) ou dans les cellules des îlots pancréatiques présentes dans le pancréas (TNE du pancréas, ou TNEp).
Tumeur carcinoïde
Originant des cellules ________ présentes le long du ______ _______.
La sécrétion de _________ peut entraîner une série de SŜ caractéristiques qu’on appelle s________ __________ chez 10% des patients.
Les tumeurs carcinoïde peuvent aussi etre au niveau des ________ et des________.
Origine s___________ dans la grande majorité des cas (__%) ou d’origine g________ (ex. __% = MEN1).
Pousse vite ou lentement?
Originant des cellules entérochromaffines présentes le long du tractus digestif.
La sécrétion de sérotonine peut entraîner une série de SŜ caractéristiques qu’on appelle syndrome carcinoïde chez 10% des patients.
Les tumeurs carcinoïde peuvent aussi etre au niveau des poumons et des bronches.
Origine sporadique dans la grande majorité des cas (80 %) ou d’origine génétique (ex. 10 % = MEN1).
Lentement
Quel type de tumeur neuroendocrine du GI est la plus fréquente?
Fréquence?
Tumeur carcinoïde
1 / 20 000
Le top 4 des endroit les plus fréquents on une tumeur carcinoïde se développent? En ordre descendant avec %.
- Appendice 19-35 %
- Bronchopulmonary tract 10-25 %
- Ileum 15-20 %
- Rectum 10-12 %
Syndrome carcinoïde
Survient chez environ 10% des patients ayant une tumeur carcinoïde, généralement chez ceux ayant des _________ __ ____.
Survient chez environ 10% des patients ayant une tumeur carcinoïde, généralement chez ceux ayant des métastases au foie.
Syndrome carcinoïde; SŜ? (6)
- Flushing (surtout visage et cou)
- Crampes abdominales
- Diarrhée
- Atteintes cardiaques
- Bronchoconstriction (Difficulté à respirer)
- Pellagre (Lésions cutanées - déficit en Vit B3)
Pourquoi seulement 10% des patients ayant une tumeur carcinoïde sécrétant de la sérotonine éprouvent les symptômes d’un syndrome carcinoïde ?
La sérotonine produite par les tumeurs carcinoïdes au niveau de
l’intestin est métabolisée lors du passage au foie en 5-HIAA.
Les métastases hépatiques produisent de la sérotonine qui entre directement dans la circulation sanguine.
Quel est le précurseur de la sérotonine?
Quel autre molécule très utile est produite à partir de ce précurseur et vient à manquer (comme son précurseur) lors d’une tumeur carcinoid?
Quel métabolite provient de la dégradation de la sérotonine et peut-être quantifié pour le dépistage et dx des tumeurs carcinoïdes?
Tryptophane
Niacine ou Vitamine B3
5-HIAA (5-hydroxyindolacetic acid)
Tumeur carcinoïde
Imagerie médicale se fait par ? (2)
Traitement se fait avec ? (5)
Imagerie médicale:
1. Scintigraphie avec octréotide marqué
2. Tomodensitométrie
Traitement:
1. Exérèse chirurgicale de la tumeur
2. Chimiothérapie
3. Radiothérapie
4. Octréotide (bloque sécrétion sérotonine)
5. Zermelo (↓ prod sérotonine)
Quel est le marqueur le plus sensible et le plus spécifique pour le dépistage et le dx des tumeurs carcinoïdes?
Qu’est-ce qui peux fausser un dosage de 5-HIAA?
Le dosage sérique de la sérotonine n’est pas sensible pour les tumeurs
carcinoïdes de l’intestin car elle est métabolisée en 5-HIAA lors de son passage au foie. Le dosage sérique de la sérotonine a-t-il une utilitée?
Le 5-HIAA URINAIRE (24h)
Des aliments riches en tryptophane ou sérotonine et certains médicaments (ex. Tylenol, Aspirine, sirop pour la toux).
Dosage sérique de la sérotonine utile pour le suivi des syndromes carcinoïdes.
Chromogranine A: Utilité clinique
Marqueur _______ non _________ mais très sensible (95%) utilisé dans le _________et le ______ des _______ n___________.
Utilisé en combinaison avec des marqueurs plus __________ (ex. gastrine, 5-HIAA)
Aussi utilisé dans m________ de l___ en p________ (c____ de t_____).
Méthode de dosage?
Marqueur sérique non spécifique mais très sensible (95%) utilisé dans le diagnostic et le suivi des tumeurs neuroendocrines.
Utilisé en combinaison avec des marqueurs plus spécifiques (ex. gastrine, 5-HIAA)
Aussi utilisé dans marquage de lame en pathologie (coupe de tissus).
ELISA
Les néoplasies endocriniennes multiples, souvent abréviés MEN (Multiple Endocrine Neoplasias), sont des syndromes causés par une s_________ g_________ à développer différentes _______ __________ à des s____ m________ .
Les néoplasies endocriniennes multiples, souvent abréviés MEN (Multiple Endocrine Neoplasias), sont des syndromes causés par une susceptibilité génétique à développer différentes tumeurs endocrines à des sites multiples (au moins deux sites).
Les néoplasies endocriniennes multiples sont causés par une susceptibilité génétique héréditaire de type:
Des mutations autosomales dominantes
Les néoplasies endocriniennes multiples (MEN) peuvent être classés en 2 types. Le deuxième type ayant lui-même deux sous types, lesquels?
Quel gène est muté pour chaque type? Quel est la fonction de la protéine muté pour ces gènes?
MEN 1 → mutation du gène MEN1 (ménine)
MEN 2 → mutation du gène RET
Subdivisé en MEN2A et MEN2B
Un rôle antiprolifératif (suppresseurs de tumeurs)
Les néoplasies endocriniennes multiples (MEN)
Combien de sites atteints?
Plus souvent agressives ou bénignes ou lentes? Avec un bon ou mauvais pronostic?
2 sites atteints
agressives, mauvais pronostic
Dx des MENs se fait par?
Biologie moléculaire
Un autre nom pour les Néoplasies endocriniennes multiples, type 1 (MEN1)?
Syndrome de Wermer
Néoplasies endocriniennes multiples, type 1 (MEN1)
Sites des néoplasies multiples?
Hypophyse antérieur
Parathyroides
Pancréas & Intestin
Néoplasies endocriniennes multiples, type 1 (MEN1)
Pancréas et intestin, quel type de tumeur/cancer?
Tumeurs pancréatiques sécrétantes (gastrinomes, insulinomes, VIPomes, glucagonome etc…)
Tumeurs carcinoïde
Néoplasies endocriniennes multiples MEN1, MEN2A & MEN2B, sites des néoplasies?
Particularité de MEN2B?
Aspect marfanoïde
Syndrome de Zollinger-Ellison
Maladie caractérisée par la production anormale de _________?
Par un __________?
Qui engendre en retour une _____________?
Situé soit dans le ________ (x % des cas) ou au _________.
SŜ (3)
Gastrine
Gastrinome
Hyperchlorhydie (hypersécrétion d’acide gastrique)
Duodénum (70 % des cas) ou au pancréas
Brûlements d’estomac
Diarrhée (stéatorrhée souvent présente)
Perte de poids
Syndrome de Zollinger-Ellison
Dx et analyse de labo
__________ sérique à jeun élevée
I__________ (s__________, s________)
Tx (3)
Gastrine sérique à jeun élevée
Imagerie (scintigraphie, scanner) – pour localiser la tumeur
Inhibiteur des pompes à protons
Chimiothérapie
Exérèse chirugicale si cas localisé à un seul site
Insulinome
Maladie caractérisée par la production anormale de?
Cellules ? Localisation?
Entraîne?
Le meilleur test diagnostic?
On dose quoi? (4) 2 commun, 2 moin commun
Risque avec l’un d’eux?
Insuline
cellules β, pancréas
Hypoglycémie
L’épreuve de jeûne (72h) en milieu hospitalier où des dosages de marqueurs sont effectués à des intervalles donnés.
Glucose
Insuline
Peptide C
Sulfonyl urinaire si doute de Munchausen
Insuline → Attention, certains insulinomes ne sécrètent pas de l’insuline en continue → risque de faux négatif
Insulinome
Dx différentiel, quoi regarder?
Éliminer les autres causes d’hypoglycémie à jeun
Si un non pour tout, on fait quoi après…?
Éliminer les autres causes d’hypoglycémie à jeun
Déficit en hormone hyperglycémiante?
Insuffisance hépatique (néoglucogénèse affectée)?
Alcoolisme (inhibition néoglucogénèse)?
Syndrome de Fanconi (perte de glucose au niveau rénal)?
Abus de mx hypoglycémiant?
Imagerie médicale
Échographie
Tomodensitométrie (CT-Scan)
Insulinome: Tx? (2)
Exérèse chirurgicale de la tumeur
Mx - Streptozotocine (composé toxique pour ls ilôts pancréatiques)
Glucagonome
Maladie caractérisée par la production anormale de?
Cellules ? Localisation?
Entraîne?
SŜ caractéristiques (4)
Glucagon
Cellules α, pancréas
Hyperglycémie
- Dermatite
- Diabète
- Deep venous thrombosis
- Dépression nerveuse
Glucagonome SŜ caractéristiques caractérisitque principale est?
Dx différentiel, quoi différencier?
Suivi de quoi?
Dermatite → Érythème nécrolytique migrateur
(Prurit, formation de vésicules, pustules, croûtes)
Éliminer les autres causes de rash cutanés (Psoriasis, déficiene en Vit B3 ou Zinc)
Imagerie médicale
Scintigraphie à l’octréotide marqué
Tomodensitométrie (CT-Scan)
Glucagonome
On dose quoi? (4)
Tx? (3)
Glucagon
Chromogranine A
Glycémie
Zinc et Vit B3 (éliminer possibilité de carence alimentaire)
Exérèse chirugicale de la tumeur si possible
Octréotide (bloque l’effet du glucagonome)
Chimiothérapie avec octréotide marqué
VIPome
Maladie caractérisée par la production anormale de?
Localisation?
Entraîne?
SŜ (7)
Indice - toilette
VIP (Peptide Vasoactif Intestinale)
Pancréas (90%), ganglions, bronches, surrénales jéjunum 10%
Importante diarrhée
Diarrhée chronique aqueuse (3-10L/jour)
Hypokalémie
Achlorhydrise (Sécrétion d’HCl inhibé)
Déshydratation
Acidose métabolique
Insuffisance rénale
VIPome, Dx et analyses de labo
Critères Dx (4)
Dx différentiel (2)
Imagerie médicale (3)
Dx défintif se fait par?
VIP plasmatique >200 pg/mL
Diarrhée sécrétoire importante
Hypokaliémie
Achlorhydrie
Autres tumeurs endocrines provoquant diarrhées (ex. gastrinomes)?
Abus de laxatif (Munchhausen)?
Scintigraphie avec octréotide marqué
Tomodensitométrie (CT-Scan)
Échographie
L’analyse immunohistochimique de la tumeur en pathologie permet de confirmer définitivement le diagnostic.
VIPome Tx ? (4)
Exérèse chirugicale de la tumeur si possible
Mx - octréotide - bloque effet du VIP
Chimiothérapie si métastases
Hydratation et réplétion en électrolytes
Somatostatinome
Maladie caractérisée par la production anormale de?
Localisation?
Entraîne?
SŜ associé aux somatostatinomes (3)
Somatostatine
Pancréas (60%) et duodénum (40%)
Entraîne l’inhibition de la sécrétion de plusieurs hormones:
Insuline, Gastrine, CCK, GIP, Sécrétine, GH
Diabète
Diarrhée avec forte stéatorrhée
Calculs biliaires
Somatostatinome, Dx et analyses de labo
Dx différentiel (1)
Analyses biochimiques (3)
Imagerie médicale (3)
Dx défintif se fait par?
Autres tumeurs endocrines qui provoquent des diarrhées (ex. gastrinomes, tumeurs carcinoïdes)
- Somatostatine plasmatique
- Hyperglycémie
- Dosage de graisses fécales
- Scintigraphie (ex. octréotide marquée) – trouver métastases.
- Tomodensitométrie (CT-Scan)
- Échographie
L’analyse immunohistochimique de la tumeur en pathologie permet de confirmer définitivement le diagnostic.
Somatostainome, Tx (4)
Chirurgie
Chimiothérapie
Hypoglycémiants
CCKome, nbre de cas rapporté?
Maladie caractérisée par la production anormale de?
Localisation?
Entraîne?
Analyses de laboratoire (2)
Tx (1)
1 cas
CCK
Pancréatique avec métastase au foie
Diarrhée, perte de poids, ulcères, lithiases vésicule biliaire.
CCK x 1000
Gastrine abaissée
Chirurgie
Maladie de Hirschsprung
Affecte quel âge?
Caractérisé par?
Causé par quoi?
SŜ? (2)
Tx? (1)
Pédiatrique, NN
La paralysie de la partie terminale du côlon
Causée par une anomalie du développement du système nerveux
entérique.
- Incapacité à expulser le méconium et les selles
- Douleurs et occlusions abdominales
Chirugical. Ablation de la section non innervée du côlon.
Sundrome du côlon irritable
Caractérisé par?
Causé par quoi?
SŜ? (2)
Tx? (3)
Hypersensibilité du côlon à la distension
Inconnue, plusieurs hypothèses (microbiotes débalancé, stress)
- Douleurs abdominales (fosse iliaque gauche = site fréquent)
- Changement dans les habitudes de défécation (diarrhée, constipation)
- Changement de diète alimentaire (↓ FODMAPs)
- Prise de probiotique?
- Meilleur gestion du stress
Maladie de Parkinson
Caractérisé par?
Causé par quoi?
SŜ? (3) Un particulièrement pertinent au cour
Tx?
Maladie neurodégénérative affectant les systèmes nerveux moteur et
autonome.
Plusieurs hypothèses (génétique, environnement, microbiote).
- Tremblements
- Rigidité
- Problèmes de vidange gastrique et de transit intestinal (SN entérique affecté).
Aucun. Traitements de support (médicaments pour contrôler symptômes).
