Cour 10 - Fonction reproductive chez la femme Flashcards
Développement reproductif
Avec testostérone et hormone anti mullérienne (AMH) qu’est-ce qui est développé chez le foetus?
Sans testostérone et hormone anti mullérienne (AMH) qu’est-ce qui est développé chez le foetus?
Avec, canaux de Wolff
Sans, canaux de Wolff disparaissent, les canaux de Muller reste et sont à l’origine des trompes, utérus et vagin.
Développement reproductif
Qu’est-ce qui supprime l’activité gonadotropine in utero?
Qu’est-ce qui arrive à l’activité gonadotropine après la naissance?
Qu’est-ce qui arrive à la concentration de gonadotropine pendant l’enfance?
Exception?
Qu’est-ce qui arrive à la concentration de gonadotropine lorsque la puberté approche?
Chez les filles, la concentration de gonadotropine plus élevée engendre la sécrétion de quel hormone et ou?
La concentration élevée d’oestrogènes provenant de la mère.
La rétroaction négative sur l’hypophyse n’est plus la, les gonadotropines sont stimulées.
Elles sont basses et similaires pour les deux sexes.
Syndrome de Turner
Il y a une sécrétion nocturne de gonadotropine.
Oestrogène aux ovaires
Développement reproductif
À la naissance le placenta est séparé du nn.
Qu’est-ce qui arrive à la concentration d’oestradiol (E2) dans les prochains jours? et jusqu’à la puberté?
La concentration d’E2 diminue jusqu’à son niveau basal 5 à 7 jours après la naissance et persiste à cette concentration jusqu’à la puberté.
Les élévations de LH et FSH atteignent un pic quelques mois après la naissance à quel mois?
Qu’est-ce qui se passe après?
2 à 5 mois
retour au niveau basal après
La transition de l’immaturité sexuelle vers la puberté semble commencer lorsque la sensibilité de l’__________ et de l’___________ au mécanisme de rétroaction des s_______ s_____ d______. Le mécanisme de ce changement n’est pas clair.
La transition de l’immaturité sexuelle vers la puberté semble commencer lorsque la sensibilité de l’hypophyse et de l’hypothalamus au mécanisme de rétroaction des stéroïdes sexuels diminue. Le mécanisme de ce changement n’est pas clair.
Les concentrations de LH, FSH et des stéroïdes gonadiques ___________ g____________ pendant plusieurs années avant de se stabiliser à l’âge adulte.
Les concentrations de LH, FSH et des stéroïdes gonadiques augmentent graduellement pendant plusieurs années avant de se stabiliser à l’âge adulte.
Chez les filles puberté précoce si apparition de caractère sexuels secondaires avant…
Chez les filles puberté retardée si apparition de caractère sexuels secondaires apres…
Précoce avant 8 ans
Retardée si rien à 13 ans ou si aucunne ménarche après 16 ans 1/2
Qu’est-ce qui vient en premier chez les filles, l’adrénarche ou la puberté?
L’augmentation de quel hormone à quel âge se fait en premier chez les filles?
L’adrénarche chez les filles précède la puberté de quelques années.
Les androgènes surrénaliens (DHEA, DHEA-S et androstènedione) à 6-7 ans.
La sécrétion des œstrogènes par les ovaires augmente, ce qui favorise la maturation de ___x___et ___y___.
Dans ___y___
L’utérus et des seins. Dans les seins, les œstrogènes font croître les canaux, et la progestérone augmente cet effet. À mesure que la poitrine se développe, les œstrogènes augmentent le tissus adipeux autour des canaux lactifères.
La sécrétion des œstrogènes par les ovaires augmente, ce qui favorise la maturation de ___x___et ___y___.
L’utérus et des seins.
Quel sont les trois oestrogènes et leur chiffre correspodant en ordre de puissance en terme de leur effet biologique?
Quel groupement à quel position est essentiel à l’activité biologique des oestrogènes?
Ou est produit principalement les oestrogènes et la progestérone chez la femme?
Ou est produit le DHEA et la testostérone?
Ou est produit la progestérone?
L’oestradiol (E2), l’estrone (E1) et l’estriol (E3).
Groupement hydroxyl en C-17 sur l’anneau phénolique A
Ovaires
DHEA et testo aux glandes surrénales
Progestérone aux glandes surrénales
Toutes les nouvelles-nées filles en santé ont environ combien de follicules primaires, chacun contenant un ovule immature?
Durant la période reproductive de la femme combien viendront à maturité?
Un seul follicule est produit durant un cycle menstruel normal au jour ?
400 000
300-400 follicules
Un seul follicule est produit durant un cycle menstruel normal au jour 14.
L’hormone LH stimule quel type de cellules à l’ovaire pour produire quoi?
FSH et qui stimule que type de cellules à l’ovaire pour produire quoi?
LH stimule cellules Theca pour produire progesterone et androstenedione.
FSH et androstenedione stimule cellules Granulosa pour produire les oestrogènes.
(L’androstenedione est transféré aux cellules granulosa.)
Quelle sont les z fonctions des oestrogènes
Deux de ces étapes se font en conjonction avec une autre hormone, quel étapes quel hormone?
- Développement et maintent des organes sexuels féminins .
- Développement et maintent des caractères sexuels secondaires.
- Régule l’homéostasie du calcium→+masse osseuse
- Régulation du cycle menstruel/maintient de la grossesse
- Croissance utérus et poitrine.
4-5, progestérone
Post-ménopause, une déplétion à long terme des œstrogènes est associée avec une perte et un risque de quoi?
Une perte du contenu minéral des os, une augmentation des fractures de stress et l’ostéoporose post-ménopause.
La voie de synthèse du dehydroépiandrostérone (DHEA) peux être rediriger pour produire quel hormone? (4)
Estrone, estradiol, estriol et testostérone
Quel % des oestradiols E2 circulantes est liée à des protéines de transport?
Quel protéines de transport et dans quel % à chacune? (chez les femmes)
Quel protéines de transport et dans quel % à chacune? (chez les hommes)
97%
E2 Sex hormone binding globuline (SHBG) 40-60% (Femmes)
E2 Albumine 40-60% (Femmes)
E2 Sex hormone binding globuline (SHBG) 20-30% (Hommes)
E2 Albumine 70-80% (Hommes)
Les concentrations de SHBG s’élève en fonction de quel hormone?
Quel est l’hormone pour qui la SHBG à la plus haute affinité?
Les SHBG peuvent augmenté lors de ? (4 et demi)
Les SHBG peuvent diminuer lors de ? (3)
Les œstrogènes
Le DHT
Hyperthyroidie, Grossesse, être une femme, contraceptifs oraux et différentes drogues (phenytoine).
Hypothyroidie, obésité et excès d’androgène.
L’obésité et l’hypothyroïdisme favorisent quelle forme d’oestrogène?
Estriol E3
Le composé synthétique 19-nortestostrerone et ses dérivés sont largement utilisés comme contraceptifs oraux, et sont des agents ______________ plus puissants que ______________ elle-même.
Le composé synthétique 19-nortestostrerone et ses dérivés sont largement utilisés comme contraceptifs oraux, et sont des agents progestatifs plus puissants que la progestérone elle-même.
De quel métabolite peut-on faire une mesure indirect du progestérone endogène? Dans quel matrice?
Pregnanediol urinaire
Biosynthèse des œstrogènes durant la grossesse;
Quel organe sécrète quel oestrogène?
Quel est l’oestrogène prédominant de la fin de la grossesse?
À partir de quel semaine est-elle détectée?
Ovaire sécrète estradiol (E2)
Placenta secrete estriol (E3)
Estriol (E3)
9e semaine
DHEA et DHEAS peut être convertit en x puis en y.
DHEA et DHEAS peut être convertit en androstenedione puis en oestrogène.
Quel est le rôle principale de la progestérone?
Préparation de l’utérus pour l’implantation de l’ovule et maintient de la grossesse.
Quel est la première phase dans l’ovulation? La 2e?
Pourquoi ces phases s’appelle t elle comme ca?
Juste avant ovulation le follicule se remplit de _____ pour former le _____ ___________.
Juste après l’ovulation, les cellules _____ et ________ du follicule prolifèrent rapidement pour former des cellules _______ riches en lipides et former le ______ _______.
Ces cellules produiront ensuite de __________ et de ___________.
La phase folliculaire (1er) et la phase lutéal (2e)
L’un des follicules ovariens se développe (folliculaire).
Après que l’ovule soit libéré le follicule se transforme en corpus luteum (lutéal).
Juste avant ovulation le follicule se remplit de sang pour former le corpus hemorrhagicum.
L’endomètre se transforme de façon cyclique en préparation de l’implantation et de la grossesse en réponse aux changement cyclique de ?
Pendant quel phase est-ce que l’endomètre s’épaissit et se vascularise?
En réponse à quoi?
Qu’est-ce qui arrive après la régression du corpus luteum?
Oestrogène et progestérone
Commence à s’épaissir pendant la phase folliculaire mais s’épaissit à son maximum pendant la phase lutéal.
Le 2e pic d’augmentation de concentration circulante d’œstrogènes.
Les menstruations débutent.
Dans le cycle menstruel comment varie sur une période de 28 jours…
La FSH?
La LH?
L’estradiol (E2)?
La progestérone?
Décrit le!
*La pic de LH est beaucoup plus tight et augmente plus soudainement que la FSH.
*Le pic d’oestrogène qui a lieu avant l’ovulation stimule ce pic de LH à l’ovulation.
*Pic de progestérone à 8 jour.
Qu’est-ce qui amorce le jour 1 du cycle menstruel?
Les saignements menstruels
Qu’est-ce qui se passe au corpus luteum si il n’y a pas conception?
Qu’est-ce qui se passe au corpus luteum si il y a conception?
Le corpus luteum se détériore; l’œstrogène et la progestérone diminuent; déclenchent le début menstruations. ~10 j post ovulation
Le corpus luteum se maintient; le hCG maintien le corpus luteum et la progestérone continue à s’élever. ~9 j post fertilization.
Dans le cycle menstruel comment varie sur une période de 28 jours…
La FSH?
La LH?
L’estradiol (E2)?
La progestérone?
Décrit le!
*La pic de LH est beaucoup plus tight et augmente plus soudainement que la FSH.
*Le pic d’oestrogène qui a lieu avant l’ovulation stimule ce pic de LH à l’ovulation.
*Pic de progestérone à 8 jour.
A mi-cycle du cycle mesntruel l’augmentation de la FSH à mi-cycle est déclenchée par ?
Pendant la phase lutéale, la FSH est supprimée par une rétroaction négative par ?
La progestérone
L’estradiol (E2)
La LH est supprimée lors de la phase folliculaire par?
L’estradiol (E2)
Maturation de l’oocyte
Entourant l’oocyte du follicule mature, il y a 3 couches de cellules distinctes, de l’extérieur vers l’intérieur, lesquels ?
Theca externa, theca interna et granulosa.
Dans la phase lutéale le production de LH est supprimée par quel hormone?
Qu’est-ce qui arrive à l’estradiol à la fin de la phae lutéale?
Qu’est-ce qui arrive à l’estradiol au milieu de la phase folliculaire et à cause de quoi?
La progestérone combinée à l’estradiol (E2)
La production de E2 par l’ovaire diminue.
L’E2 augmente sous l’effet de la FSH.
Durant la seconde moitié de la phase folliculaire quel effet l’E2 a-t-il vis-à-vis le FSH…
sur les follicules?
sur l’hypophyse?
Pendant la phase folliculaire la concentration d’E2 à son plus bas passe de moin de ___ pmol/L à ___-____ pmol/L tout juste avant l’ovulation.
Le deuxième pic d’E2 à la phase lutéale atteint ___ pmol/L.
Follicule: La E2 augmente l’effet de la FSH sur les follicules par une augmentation de récepteurs FSH sur les cellules folliculaires.
Hypophyse: Rétroaction négative sur hypophyse diminuant la libération de LH pendant la phase folliculaire.
183 pmol/L
920-1840 pmol/L
459 pmol/L
Qu’est-ce qui fait descendre la LH/FSH suivant l’ovulation? à travers quel organe?
Quels hormones font initier la parte sanguine?
Le 2e pic de E2 et la progestérone produits par le Corpus luteum.
E2 et progestérone
Quel effet de l’inhibine B sur les hormones féminines dans le cycle menstruel? (2)
Inhibe…
Stimule…
Inhibe la sécrétion de FSH
Stimule la production d’androgènes par les cellules Theca
L’Inhibine B est un indicateur de tumeur pour les… (2)
Cancers ovariens de cellules granulosa
Carcinome mucineux
Ou et quand l’inhibine A est-elle produite?
Ou et quand l’inhibine B est-elle produite?
Quel est la fonction générale de l’inhibine A et B?
Inhibine A: Produite au corpus luteum dans les cellules granulosa avec un pic au milieu de la phase lutéale.
Inhibine B: Produite au dans les follicule en développement dans les cellules granulosa avec un pic à l’ovulation.
Inhibé la sécrétion sécrétion de FSH à l’hypophyse.
Qu’est-ce que les ovaires sont incapables de produire en quantités suffisantes à la ménopause? (2)
Qu’est-ce que ca engendre au niveau des autres hormones?
Âge moyen de la ménopause?
Est-ce que les ovaires continuent de produire des hormones après la ménopause?
Oestrogènes et inhibines
Plus de rétroinhibiton par oestrogènes et inhibine sur hypothalamus et hypophyse. Donc GnRH est constamment stimulé idem pour FSH/LH.
51 ans
Oui, des androgènes, surtout la testostérone et l’androstèbedione à cause de la LH.
IMPORTANT!
Qu’est-ce qui peut causer des tests de grossesse faux positifs en périménopause et en ménopause?
Comment distinguer ce phénomère d’une grossesse normale?
Quel serait l’impact d’une thérapie hormonale (E2) sur les concentrations des autres hormones (3)?
La sécrétion de βhCG par l’hypophyse qui peut atteindre ≤ 13 IU/L.
La sécrétion de βHCG hypohysaire peut être distinguée de celle placentaire en mesurant la FSH, ménopause > 45 IU/L.
Diminuer les concentrations de LH, FSH et hCG
Quel sont les 4 catégories des anomalies reproductives chez la femme?
- Pseudohermaphrodisme
- Puberté précoce
- Menstruations irrégulières
- Ménopause
Pseudohermaphrodisme
C’est quoi?
Causé par une déficience en quoi?
Le sexe gonadique diffère du sexe génital. Génétiquement une femme, mais caractères phénotypiques, à degrés divers, mâles. NN peux présenter un appareil génitale ambigue.
21-hydroxylase ou 11β-hydroxylase
Pseudohermaphrodisme
Quel analyte est élevé pour une déficience en 21-hydroxylase? Dans quelle matrice?
Qu’est-ce qui confirme le Dx pour une déficience en 21-hydroxylase?
Quel analyte est élevé pour une déficience en 11β-hydroxylase? Dans quelle matrice?
11-céto androsterone et 17h-hydroxyprogestérone plasmatique
Dx confirmer par 17h-hydroxyprogestérone > 90,9 nmol/L à l’enfance.
Concentrations plasmatiques élevées de 11-deoxycortisol et de deoxycorticosterone
Puberté précoce
Existe sous deux types, lesquels?
Deux types : GnRH dépendante ou indépendante.
Puberté précoce; GnRH-dépendante
C’est quoi?
C’est causé par quoi?
L’activation précoce de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonade.
Chez les filles, 90% est idiopathique sinon tumeur du système nerveux central comme:
Hamartoma hypothalamique
Neurofibromatose
Puberté précoce; GnRH-indépendante
C’est quoi?
C’est causé par quoi?
Une sécrétion précoce de stéroïdes sexuels indépendante l’axe hypothalamo-hypophyso-gonade.
Les caractères sexuels secondaires résultent de taux circulants élevés des stéroïdes sexuels (androgènes ou œstrogènes) d’origine gonadique ou surrénalienne, sans activation de l’axe gonadotrope.
Causé par:
Hyperplasie congénitale des surrénales (souvent avec déficience en 21-hydroxylase)
Tumeurs surrénale ou ovaires sécrétante
Syndrome McCune-Albright
Puberté précoce
Quel est un symptôme caractéristique dy syndrome McCune-Albright?
Hyperpigmentation de la peau
Puberté précoce; Syndrome McCune-Albright
C’est quoi/causé par quoi?
Mutation du gène GNASI faisant partie de la voie de signalisation des récepteurs de LH et FSH sur les gonades menant à une activation constante de celle-ci. Donc tes ovaires (ou testicules) libére continuellement des hormones.
Puberté précoce
Quel est le test gold standard pour le dépistage et dx de la puberté précoce? (1 test et un autre truc)
Quel résultat est Dx puberté précoce dépendante dans ce cas la?
Quel autre test peux être utilisé pour faire le Dx de puberté précoce dépendante?
Quel résultat est Dx puberté précoce indépendante dans ce cas la?
Test de stimulation avec GnRH exogène avec présentation clinique.
Des concentrations anormales de LH et FSH pour l’âge.
Test de stimulation LH
Diagnostic différentiel. Exclure:
Hyperplasie congénitale des surrénales
déficience en 21-hydroxylase
Tumeurs surrénale ou ovaires sécrétante
Syndrome McCune-Albright
Menstruations irrégulières
Aménorrhée Primaire vs secondaire?
Causes principales d’aménorrhée primaire (5)
Primaire jamais eu du tout de saignements menstruels
- Syndrome de Turner (45,XO caryotype)
- Dysgénésie gonadique pure ou DG pure
(caryotype XY, mais phénotype femme) - Agénésie des canaux Muller
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
- Syndrome de Kallmann (déficit de GnRH)
Syndrome de Kallmann
Causé par une déficience en?
Symptôme unique et caractéristique aux deux sexes
Symptôme menant souvent à la découverte de la maladie
Déficience en GnRH, défault de la migration embryonnaire des neurones synthétisant GnRH.
Pas d’odorat
Une absence de puberté spontanée
Comment évalué l’aménorrhée primaire, quel est le premier test?
Deuxième test? Pour vérifier quel déficience?
- Mesurer les gonadotropines
Faibles: insuffisance hypophysaire
Élevée: insuffisance gonadique - Test de stimulation à l’ACTH
Vérifier déficience en 17-α-hydroxylase qui = ↓↓↓17α-hydroxyprogestérone
Menstruations irrégulières
Causes principales d’aménorrhée secondaire (6)
- Oligomenorrhée
- Grossesse (première cause)
- Prolactinome (interfère avec pulsatilité GnRH et sécrétion de LH et FSH)
- Hypo/Hyperthyroidie
- Iatrogenic
- Tumeurs sécrétrice (ovaire, hypophyse, surrénales)
Évaluation de l’aménorrhée secondaire
- Évènement/habitudes de vie
- βHCG, TSH, prolactine et cortisol urinaire
- Test de charge de progestérone:
Tx = saignement = normale
Tx = pas de saignement = aménorrhée secondaire - Excès d’androgènes
Évaluation de l’aménorrhée secondaire
- Excès d’androgènes, trois causes
Ces trois causes engendre aussi de l’hirsutisme. Phenytoin cause de l’hirsutisme aussi!
- Hyperplasie surrénale congénitale
- Syndrome de Cushing
- Syndrome des ovaires polykystiques
Ces trois causes engendre aussi de l’hirsutisme. Phenytoin cause de l’hirsutisme aussi!
Évaluation de l’hirsutisme/virilisation au laboratoire, 2 analytes à dosé et qu’est-ce que leur élévation suggère?
Testostérone totale et DHEA-S.
La DHEAS suggère une élévation surrénale des androgènes
La testostérone indique une élévation ovarienne ou surrénalienne
Une tumeur qui produit du βHCG peut donner l’illusion qu’il y a une ___________.
Après tout, plusieurs semaines sans aucun s_____________ ce sont écoulé.
Quel serait le nome de cette tumeur?
Grossesse
Saignement
choriocarcinomes
Infertilité primaire vs secondaire
Primaire = couple qui n’a jamais concu
Secondaire = couple qui a déjà concu mais n’est plus capable
Évaluation de l’ovulation: Comment confirmer qu’il y a ovulation?
Actuellement, il n’y a pas d’analyse de laboratoire qui confirme l’ovulation.
Sinon on mesure:
Progestérone en phase mi-lutéale (corpus luteal formé, post ovulation)
Vérifie température corporelle (+1°C)
Mesure du pic de LH (ovulation)
Infertilité (Femmes < 40 ans)
Une cause possible est l’h______________ h_____________ si niveau de ___ sont à < __ IU/L.
Ces patientes sont souvent hypo___________ < 73 pmol/L et ne répondent pas à un ___________.
Une cause possible est l’Hypergonadotrophie hypogonadisme si niveau de FSH sont à < 40 IU/L.
Ces patientes sont souvent hypoestrogéniques E2< 73 pmol/L et ne répondent pas à un progestatif.
Estimation de la réserve ovarienne 3 analyte qui servent d’indice?
Indice de quoi?
FSH et oestradiol (E2) au jour 3 indiquent les chance de grossesses.
L’hormone anti-Müllerienne est un indicateur de réserve ovarienne.
Note: L’inhibine avec FSH et E2 peux aussi informer sur la fonction ovarienne.
Comment évolue l’hormone anti-Müllerienne au cour de la vie d’une femme?
L’AMH sérique est constante durant le cycle menstruel et décline avec l’âge.
Méthode de dosage de l’estradiol
La méthode de référence?
La méthode commune?
Risque de faux positif du à quoi?
Méthode de référence: GC-MS utilisant une dilution isotopique
Immunoessai direct: la plupart directs. Pour mesurer l’E2 sans extraction, l’E2 doit être détachée des protéines qui la lient. (Femme seulement)
Contraceptif oraux
Méthode de dosage progestérone
La méthode commune?
Immunoessai enzymatique qui doit déplacer la progestérone des la CBG et de l’albumine. (Femme seulement)
Méthode de dosage dehydroepiandrostrone (DHEA) et son sulfate (DHEAS)
La méthode commune?
DHEAS provient surtout de quel organe?
Avantages de DHEAS vs DHEA?
Le dosage du DHEAS est utile pour l’investigation de ?
Immunoessai
Glandes surrénales
Demi-vie plus longue, plus stable et 1000 fois plus concentré
Hyperplasie surrénale congénitale
Tumeurs surrénaliennes
Adrénarche
Puberté tardive
Hirsutisme
