Cour 2 - Grossesse Flashcards
Grossesse normale symptôme
Symptômes: aménorrhée (absence de menstruation), nausée et/ou vomissements, sensibilité des seins, envie d’uriner plus fréquente, fatigue.
Signes physiques: ramollissement du col de l’utérus (4-6 sem); changement de couleur (bleuâtre) du col de l’utérus et du vagin (6 sem); ramollissement de l’isthme cervical, élargissement de l’utérus.
Diagnostic de grossesse 2 tests
β-hCG
* Positif dans le sérum 9 jours post-conception
* Positif dans l’urine 28 jours après le 1er jour de la dernière période menstruelle
Échographie (ou ultrasonographie)
* Transvaginale: 5 semaines: sac gestationnel visible
* Transvaginale: 6 semaines: pôle fœtal visible
* Transvaginale: 7-8 semaines: pouls fœtal visible
* Transabdominale : 6-8 semaines: grossesse intra-utérine visible
Croissance fœtale et développement normal (5 étapes)
- L’Implantation réussie de l’embryon; L’embryon doit éclore et se positionner pour entrer en contact avec l’endomètre (la muqueuse interne de l’utérus).
- Accepter l’allogreffe fœtal
- Répondre aux besoins nutritionnels, métaboliques et physiques du fœtus
- Croissance et développement des systèmes neuroendocrines du fœtus
- Naissance du fœtus au moment ou il est assez mature pour survivre à l’extérieur de l’utérus.
Placenta rôles (5)
A) Gardé la circulation maternelle distincte de la circulation fœtale
B) Élimine les déchets produit par le fœtus
C) Permet échanges gazeux entre mère et fœtus
D) Prévient rejet du fœtus
E) Transporte nutriments de la mère vers le fœtus
F) Assurer fonctions métaboliques et endocrines pour fœtus
Hormones placentaires
Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
Human placental lactogen (hPL)
Progestérone
Oestrogène: Estrone (E1), Estradiol (E2) et Estriol (E3)
Rôle hCG (2)
Concentration
Dosage
Lieu de production et de sécrétion
-Stimule synthèse progestérone à l’ovaire prévenant menstruations et maintenant grossesse
-Maintient la stimulation du corpus luteum durant premières semaines de grossesse jusqu’à ce que placenta s’occupe exclusivement de lo progestérone.
Pic sérique de ~100 000 U/L 8-10 semaines
Baisse de 90% au 3e trimestre
Grossesse gémellaire (Jumeaux ou plus que 1 fœtus) concentration de hCG double!
Dosage sanguin de l’hCG (Sérique ou plasmatique); immunologique
Synthétisée par les syncytiotrophoblastes et secrétée dans le sang maternel
Rôle Human placental lactogen (hPL) (4)
Concentration
Dosage
Lieu de production et de sécrétion
-Croissance foetal
-Préparation des glandes mammaires pour la lactation
-Médiateur des changements métaboliques de grossesse
-Antagoniste de l’insuline: stimule utilisation des lipides comme source d’énergie en économisant le glucose et les acides aminés pour les besoins du foetus.
Concentration sérique maternelle augmente avec l’âge gestationnel et corrèle avec le poids du placenta et du foetus
Son dosage n’a pas d’utilité clinique
Produit par les trophoblastes et libéré dans la circulation maternelle, peu présent dans la circulation foetale
Rôle Prohestérone & oestrogènes: Estrone (E1), Estradiol (E2) et Estriol (E3)
Progestérone & Oestrogènes
-Développement de l’endomètre (couche épithéliale de l’utérus qui deviendra placenta)
-Croissance utérine
-Apport sanguin adéquat
-Préparation utérus pour le travail
-Stimulent synthèse de protéines dans le foie.
Progestérone =: Favorise la croissance du foetus au début de la grossesse
E2: augmente au cours de la grossesse; stimule le débit sanguin vers l’utérus et les glandes mammaires
E3: marqueur de 2ème trimestre du diagnostic prénatal
Progestérone et estrogènes augmente tout au long de la grossesse.
Produit d’abord aux ovaires 1er trim, ovaires+placenta 2e trim & placenta 3e trim.
Progestérone apparait avant estrogènes (10 sem).
Liquide amniotique fonctions (4)
-Fournit au fœtus un milieu dans lequel il se meut facilement
-Protège le fœtus (en amortissant), protège avec la présence d’anticorps
-Maintien de la température
-Bain de nutriments
Adaptation maternelle à la grossesse: foetus (4)
-Fournir au fœtus environnement protecteur (liquide amniotique)
-Transporter nutriments mère vers fœtus (placenta et liquide amniotique)
-Sortir déchets métaboliques de l’environnement du foetus (placenta et liquide amniotique)
-Permettre échanges gazeux
Adaptation maternelle à la grossesse: mère (2)
-Acquérir réserves pour nourrir mère et fœtus durant grossesse et période de lactation
-Se protéger elle-même contre la perte de sang au cours de l’accouchement
Adaptation maternelle à la grossesse: mère
Changements hémodynamiques & hématologiques:
Généralités et pourquoi (3)
Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%.
Provient globule rouge ~20% et volume plasmatique ~80%.
Permet un apport sanguin adéquat vers le placenta et le fœtus.
Ces changements de volumes mènent à une dilution de l’hémoglobine. Diminuant viscosité entre 20e et 31e sem. Protégeant contre l’hypertension de grossesse et l’hémorragie péripartum.
Provoque une fausse anémie physiologique (qtée de fer reste la même).
Diminution apparente de la concentration des métabolites/analytes tout au cours de la grossesse.
Adaptation maternelle à la grossesse: mère
Changements rénaux (6)
-Rétention d’eau
-Rétention de sodium
-Expansion du volume plasmatique grâce au Na et H2O récupéré par les reins
-Rein ↑ masse causant : augmentation du DFG, clairance↑ créatinine et urée
-Réabsorption tubulaire rénale acide urique ↓ et excrétion rénale ↑
-Réabsorption tubulaire rénale glucose & AA ↓ et excrétion rénale ↑
Système respiratoire (1)
Hyperventilation relative causée par la progestérone; plus il y en a plus la pCO2 et la pO2 diminue. Perte de CO2 entraine diminution de bicarbonate plasmatique pouvant causer de l’alcalose respiratoire.
Adaptation maternelle à la grossesse: mère
Changements endocriniens (7)
-Établir et maintenir la grossesse
-Favoriser la croissance et le développement du fœtus
-Permettre lactation
-PTH↑, calcium sanguin↑
-Calcitonine cte, n’affecte pas calcium sanguin
-vitamine D 1,25 (OH)2↑, absorption intestinal calcium ↑
Résistance à l’insuline et intolérance au glucose en raison de l’augmentation de la prolactine, du cortisol et du glucagon.
Le glucose est pour le fœtus !
Grossesse ectopique, c’est quoi?
Profil hormonale?
Grossesse qui se développe à l’extérieur de l’utérus, habituellement dans les trompes de Fallope mais aussi dans abdomen, ovaire et col de l’utérus.
Taux de doublement de hCG à 8 semaines sur 48 heures
-Normale ~ ou ˃ 53 % 48h
-Ectopique plus rapide ˃ 53 % 48h
-Ectopique plus lent ˂ 53 % 48h
Tumeurs gestationnelles: Grossesse môlaire (ou mole hydatiforme) 2 types, destin de la condition, phénotype, risque, Tx
Molaire complète: Issue de la fécondation d’un ovule anucléé et 1-2 spermatozoïdes haploïdes
Molaire partielle: Issue de la fécondation d’un ovule normal et deux spermatozoïdes ou un spermatozoïde anormal.
Dans les deux cas l’œuf ne possède pas un matériel génétique complet, la grossesse est donc vouée à l’échec.
Phénotype: Prolifération du tissu placentaire (ressemble à grappe de kystes)
Risque: Peut envahir l’organisme, cependant plus de 80% des môles sont bénins.
Tx: Chimiothérapie
Tumeurs gestationnelles: Môle hydatiforme invasive ou choriocarcinome 2 types, risque, Tx
Commence par une môle hydatiforme, de tissus restants après un avortement, un accouchement ou une fausse couche.
Prolifération bénigne à partir d’une môle partielle
Prolifération maligne à partir d’une môle complète
Il y a risque de se répandre ailleurs que dans l’utérus
Traitement : Chirurgie et chimiothérapie
Poly/Oligo-hydramnios c’est quoi?
Une pathologie ou il y a trop (polyhydramnios) ou pas assez (oligohydramnios) de liquide amniotique autour du fœtus/bébé. Incidence de 1%
Oligohydramnios causes & conséquences
- Retard de croissance intra-utérin
- Anomalies du tractus urinaire foetal : agénésie rénale bilatérale, obstruction de l’urètre
- Idiopathique
Conséquences: Déformations de compression, hypoplasie pulmonaire et/ou compression du cordon ombilical durant travail/accouchement.
Polyhydramnios causes & conditions associées
- Obstruction du tractus GI qui interfère avec la réabsorption du liquide amniotique avalé par le fœtus.
- Mauvais fonctionnement neuromusculaire, foetus pas capable d’avaler.
- Accumulation d’urine fœtale.
- Idiopathique
Conditions associées
* Atrésie de l’œsophage
* Grossesse multiple
* Anencéphalie
* Spina bifida
* Diabète maternel
Polyhydramnios causes & conditions associées
- Obstruction du tractus GI qui interfère avec la réabsorption du liquide amniotique avalé par le fœtus.
- Mauvais fonctionnement neuromusculaire, foetus pas capable d’avaler.
- Accumulation d’urine fœtale.
- Idiopathique
Conditions associées
-Atrésie de l’œsophage
-Grossesse multiple
-Anencéphalie
-Spina bifida
-Diabète maternel
-Maladie iso-immune Rh Sévère
Érythroblastose ou isoimmunisation c’est quoi?
À une première grossesse certains antigène Rh+ traverses le placenta vers une mère qui elle est Rh- causant celle-ci à produire des anticorps anti-Rh+. La première grossesse est sans problème. La 2e grossesse il peut y avoir problème si le fœtus est à nouveau Rh+ car anticorps contre le phoetus présent chez la mère. Les anticorps maternels traversent le placenta et lysent les globules rouges du fœtus, provoquant une anémie foetale, une hypoalbuminémie, et parfois une insuffisance cardiaque à haut débit ou la mort du fœtus. L’anémie foetale stimule la moelle osseuse fœtale (foie et rate fœtale aussi) à produire et libérer des globules rouges immatures (érythroblastes) dans la circulation périphérique fœtale (érythroblastose fœtale). L’hémolyse est responsable de taux élevés de bilirubine indirecte chez le nouveau-né, entraînant des lésions cérébrales (ictère nucléaire; lésion causée par dépôt de bilirubine cérébrale). Donc mort rapide si pas d’action immédiate.
Syndrome de détresse respiratoire c’est quoi?
Cause principale de mortalité durant la période néonatale en raison d’une déficience du surfactant pulmonaire; affaissement des poumons. Incidence proportionnelle à l’âge gestationnel et au poids à la naissance; plus jeune et plus petit = incidence plus élevée.
60-80% des nouveau-nés avant 28 semaines. Rare nouveau-nés à terme.
Syndrome de détresse respiratoire Quand est-ce sécuritaire de naître pour l’évité?
Évolution dans le temps :
24 semaines: dans cytoplasme du pneumocyte UNSAFE!
28-32 semaines: liquide amniotique UNSAFE!
34 semaines : forte augmentation dans liquide amniotique UNSAFE!
≥ 35 semaines: maturité pulmonaire SAFE!
Rupture prématurée des membranes (RPM) c’est quoi? Incidence?
-La rupture prématurée des membranes (RPM) est la rupture spontanée des membranes chorio-amniotiques avant le début du travail. Incidence RPM 8-10%, 95% accoucherons dans un délai de 24h.
-La rupture prématurée pré-terme des membranes (RPPM) est la rupture spontanée des membranes chorio-amniotiques avant la 37e semaine de gestation. Incidence RPPM 3%, cause 30% des accouchements prématurés, cause importante de morbidité et de mortalité néonatales.
Travail prématuré marqueur?
La fibronectine fœtale (FNF) est une glycoprotéine présente au niveau de l’interface fœto-maternel, plus précisément dans les membranes amniotiques, la déciduale et le cytotrophoblaste. La présence de FNF dans le tractus génital bas représente un bris dans l’intégrité des membranes au niveau cellulaire et est associée à un risque élevé de travail et d’accouchement, peu importe l’âge gestationnel.
Entre 22 et 35 semaines aménorrhée, la libération de FNF dans le tractus génital est absente. Un test de FNF permet de prédire l’accouchement dans les 2 semaines suivant le test. Se fait par dosage immunochrommatographique, temps d’analyse 20 min.
Tableau synthèse des pathologies de grossesse vs tests de laboratoire.
