Constipação Intestinal

Question 1

Qual o conceito de constipação intestinal?

Answer 1

Eliminação com esforço de fezes ressecadas ou de maior consistência por 2 ou mais semanas

Question 2

O que é escape fecal?

Answer 2

Perda involuntária de conteúdo fecal por pct com constipação crônica

Question 3

O que é incontinência fecal?

Answer 3

Ausência de controle do esfíncter por causa orgânica:
Anormalidades anorretais
Disfunção neurológica

Question 4

Até que idade a criança deve ter controle dos esfíncteres?

Answer 4

2 anos

Question 5

Qual o quadro clínico da constipação intestinal?

Answer 5

Defecação dolorosa
Incontinência fecal
Dor abdominal
Comportamento de retenção ( a partir dos 2 anos)

Question 6

Quais os sinal de alarme da constipação intestinal?

Sobre o que eles alertam?

Answer 6

Atraso na eliminação de mecônio (após 48h de vida)
Pêlos na região sacral
Febre
Vômito intenso
Diarreia 
Sangramento retal importante
Distensão abdominal grave 
Atraso do desenvolvimento motor

Alerta: risco de enterocolite com perfuração intestinal

Question 7

Quais os possíveis achados no exame físico da constipação intestinal?

Answer 7

Distensão abdominal
Massa fecal palpável em abdome
Fissura anal
Fezes impactadas no reto

Question 8

Qual a principal causa de constipação intestinal?

Answer 8

Funcional

Question 9

Quais os principais diagnósticos diferenciais da constipação intestinal?

Answer 9

Fibrose cística
Dç de Hirschsprung (mecacólon congênito)
Mal formação anatômica
Anomalias da medula espinhal

Question 10

Qual o TTO não medicamentoso da constipação intestinal?

Answer 10

Sentar no vaso 5-10 minutos após grandes refeições (reflexo gastrocólico)
Vaso ou penico do tamanho certo pra criança + pés apoiados

Question 11

Como é feito o TTO medicamentoso da constipação intestinal?

Answer 11

1- Fase de desimpactação
PEG 1-1,5mg/kg/dia durante 3-5 dias

2- Fase de manutenção 
Laxantes osmótico por 2 meses (mínimo)
Hidróxido de Mg
Lactulose
PEG

Question 12

O que é o Óleo Mineral? Quando usar?

Answer 12

Lubrificante 1-3ml/kg/d

Contraindicado:
< 2 anos
Neuropata 
Vômitos 
Disfagia 
Fenda palatina

Question 13

O que o Hidróxido de Mg? Quando usar? Qual a contraindicação?

Answer 13

Laxante osmótico 1-3ml/kg/d

> 1 ano de idade

Contraindicação: Insuficiência Renal

Question 14

O que é a Lactulose? Qual paciente deve ter cuidado?

Answer 14

Laxante osmótico 1-3ml/kg/dia

Cuidado:
DM, pois é um CHO.

Question 15

O que é o PEG? Quando usar?

Answer 15

Laxante osmótico (1ª escolha)
Dose: 0,7-1,5g/kg/d

> 2 anos de idade

Question 16

Quais os critérios de Roma IV para constipação funcional 0-4 anos?

Answer 16

1- 2 ou menos evacuações por semana
2- Retenção excessiva de fezes 
3- Comportamento de retenção 
4- Evacuações duras ou dolorosas 
5- Massa fecal no reto

Question 17

Quais os critérios de Roma IV 0-4 anos com controle de esfíncter ?

Answer 17

1- 1 ou mais episódios de incontinência fecal p/ semana
2- fezes obstruindo o vaso
3- não fecha diagnóstico de sd intestino irritável
4- stm não explicados por nenhuma outra causa

Question 18

Quais o critérios ROMA IV de constipação funcional para pacientes 4 anos- adolescência?

Answer 18

1- 2 ou menos evacuações por semana
2- 1 ou mais episódios de incontinência fecal por semana
3- comportamento de retenção ou retenção excessiva das fezes
4- evacuações dolorosas ou duras
5- fezes obstruindo o vaso
6- grande massa fecal no reto
7- não fecha diagnóstico de sd intestino irritável
8- stm não explicados por outra causa

Question 19

Pct com constipação intestinal apresentando diarreia esporádica sanguinolenta e dolorosa. Suspeitar de?

Answer 19

Abdome agudo

Conduta:
Internar + soro + ATB gram -

Question 20

Quando pensar em causa orgânica de constipação intestinal?

Answer 20

Constipação de início muito precoce
(< 1 mês de vida)

Constipação de início precoce (<2 anos) PODE SER FUNCIONAL