Complications Grossesse Flashcards
Clinique MAP
CU régulières et douloureuses + modifications du col (raccourcit, mou et ouvert) + <37SA
FR MAP (préma spontané)
Atcd préma/avortement, tabac, âgé 35ans, socioeco défavorable, longs trajets quotidiens, grossesses rapprochées, toxiques, infections, anémie, diabete gestationnel, traumatisme, malformations utérines, béance cervicoisthmique isthmique, fibrome utérin volumineux, utérus distilbene, grossesse multiple, hydramnios, RPM, chorioamniotite, pb placenta, hémorragie génitale de T2 ou T3
Signes clinique à rechercher devant MAP (2)
Metrorragies et RPM
Para clinique MAP
ECTG + écho + NFS + Iono créat + CRP + ECBU + prélèvement vaginal + ECG + gp sanguin Rh
+/- promtest, fibronectine
Pec MAP <34SA
Hospitalisation + repos + tocolyse 48h + CORTICOTHÉRAPIE prénatale +/- sulfate MgSO4 si <32SA +/- Rophylac
+ prévention MTEV, psy, tt étio…
Pec MAP >34SA
Ambu possible, surveillance rapprochée par SF
Pas de tocolyse ni cc
Prévention MAP
Identifier grossesse à risque,tt précoce infection, cerclage a 15Sa si béance cervico-isthmique, repos, ↘️longs trajets, adaptation du W..
Définition RPM
Rupture des membranes avant le début du travail
Écoulement liquidien (test DaO ou promtest)
Tocolytiques
B2mimetique : salbutamol (pb= EI) Inhibiteurs Ca : nefipidine ou nicardipine (loxen++) mais pas AMM Antag ocytocine (atosiban) : cher ! /!\ durée Max=48h, pas utile si >34SA CI = chorioamniotite
Définition pre éclampsie
HTAG + protéinurie >0,3g/24h ou 2+ a la BU ou gravité
Pec HTAG isolée
Repos + A5 + nicardipine (loxen) ou clonidine
Principales étiologies hémorragies du 1er trimestre
GEU +++, ASP, GIU évolutive, lyse d’un jumeau, mole hydatiforme
Clinique ASP
<22SA, metrorragie sang rouge, dlr pelvienne, TV indolore à col ouvert, pas de signes extra gyneco
Pec ASP
Aspi endoctrine avec anapath si >8SA et débris ou hémorragie
Sinon abstention thérapie jusqu’à 8SA
Mole hydatiforme
Dégénérescence kystique des villosités du trophoblaste avec ou sans présence d’embryon
Complication mole hydatiforme
Choriocarcinome
Para clinique mole hydatiforme
HCG >100000UI
Écho caractéristique : tempête de neige, ovaires ↗️ et polykystiques
Pec mole hydatiforme
Aspiration en douteront + contrôle vacuité a l’écho a J7-14 + surveillance HCG pdt 1 an avec contraception efficace
Principales étiologies hémorragies du 2ème trimestre
AST, placenta bas inséré, HRP, HDM
Souvent pas de cause retrouvée
Bilan hémorragie 3ème trimestre
RCF + écho + RAI + NFS, coag
/!\ pas de TV avant écho !!!!
FR HRP (complic grossesse)
HTA ou PE, traumatisme, multiparité, âgé avance, tox, dépassement terme
Clinique HRP
Contexte HTA + dlr abdo en coup de poignard, brutale et continue + metrorragie sang noir faible abondance + utérus de bois
Pec HRP
EXTRACTION FOETALE EN URG (cesarienne) + réa maternelle (risque CIVD)
FR placenta praevia
Atcd PP, multiparité, âgé avance, atcd césarienne/aspi/endometrite, grossesse multiple, fibrome utérin, malformation utérine, tabac
Si utérus cicatriciel : chercher placenta accreta
Clinique placenta praevia
Metrorragie brutale sang rouge indolore
TV CI ++++
Complication placenta praevia
Hémorragie récidivante, choc, allo immunisation, placenta accreta, SFA, MFIU, RPM, RCIU, préma, dystopie, Providence du cordon, mort périnatale
Pec placenta praevia asymptomatique
En ambu surveillance
Pec placenta praevia hémorragique bien supporté
H° + repos lit strict +/- cc si avant 34SA +/- Rophylac
Si recouvrant : césarienne sinon attente travail spontané
Pec placenta praevia hémorragique mal toléré
Extraction foetale en urgence par césarienne
Pec Hématome décidural marginal
Repos + H°
Hemorragie Benckiser
Hémorragie foetale par rupture contrôle on lors rupture des membranes
Mort foetale proche de 100% : césarienne en urgence
Rupture utérine
Sur utérus cicatriciel
Dlr abdo pdt le travail + hémorragie + anomalie du RCF : CÉSARIENNE
Principales étiologies hémorragie 3ème trimestre
HRP, placenta praevia, HDM, rupture utérine, hémorragie benckiser
Causes cervico-vaginales d’hémorragie pdt grossesse
CANCER DU COL, ectropion, cervicite, polype accouche par le col (Bénin), traumatique
Bilan fievre pdt grossesse
NFS + CRP + HC + ECBU +/- prélèvements vagi + RCF
+/- sero toxo, CMV, rubéole, VHB, VHC, promtest, écho rénale…
Étiologies fievre pdt grossesse
LISTÉRIOSE JUSQUA PREUVE CONTRAIRE, PNA, chorioamniotite, IMF, appendicite, cholecystite, grippe, pnp…
Pec fievre pendant grossesse
AMOX PO (si allergie : erythromycine) + antalgique et hydratation Risque CU quand fievre (et donc MAP)
Clinique et Pec chorioamniotite
Tableau MAP + fievre, souvent post RPM
Cesyrienne + amox (CI tocolyse)
Bilan devant douleur abdo femme enceinte
ECTG, écho pelvienne et abdo
Gp sg, Rh, RAI, NFP, CRP, coag, Iono creat, BH, gly, amylose, lipase
ECBU, HC
