Comotions cérébrales du sport Flashcards
Vrai ou faux : tous les gens ayant eu des commotions cérébrales les rapportent
Faux
Seulement 47,3% des athlètes commotionnés de niveau secondaire ont rapportés leur symptomes
La majorité des cc ne sont pas rapportées ce qui a de grande conséquences à long terme
Chez les athlètes de sport de contact, après combien de commotions de risque est accru? Quel est ce risque?
2 ou +
-Augmentation exponentielle des risques de subir une commotion subséquente
Tout comme la sévérité et la durée des symptomes post-commotionnels qui sont associés à des conséquences a très long terme sérieuse
Quelle est la définition de commotion cérébrale?
-Terme réservé aux TCC qui surviennent dans un contexte sportif
Selon Consensus Statement on concussion in Sport ;
-Processus pathophysiologique complexe affectant le cerveau et résultant d’un impact direct ou indirect à la tête pouvant être induit par un mouvement d’accélération-décélération, linéaire ou rotationnel
Un volet de la définition des commotions cérébrales concerne “résultant dun impact direct ou indirect” que veut-on dire par indirect?
Lors d’un plaquage, le coup à l’épaule va venir aussi affecter le cerveau.. Transfert d’énergie cinétique à la tete
Quelles sont les 5 composantes de la définition de la commotion cérébrale?
- Peut-être causé par un impact direct (tête, visage, nez) ou indirect (transfert d’énergie cinétique à la tête)
- Provoque une altération du statut mental et des fonctions neurologiques qui se résorbent spontanément
- Peut engendrer des changements neuropathologiques bien que les symptomes aigus reflètent davantage un dysfonctionnement fonctionnel que structurel
- Provoque un ensemble de symptomes cliniques pouvant impliquer une perte de conscience sans que ce symptome soit necessaire. La résorption des symptomes cognitifs et cliniques s’effectuent graduellement
- Survient sans que des atteintes anatomiques soit détectables avec l’IRM ou le CT scan
Quels sont les symptomes qui peuvent survenirs immédiatement après une commotion?
- confusion, désorientation (pensée altérée)
- Pensée réccurente, logorrhéique
- Élocution ralentie
- Délai de réponse aux questions
- Aptitudes de jeu réduites, manque de jugement
- Perte de conscience
- Amnésie post-traumatique (rétrograde/antérograde)
- Regard vide et fixe
- Perte d’équilibre et difficulté de coordination motrice
- Irritabilité/réactivité émotionnelle excessive
- Convulsions
Immédiatement après avoir subi une commotion, à quelle autre trouve peuvent sapparenter les symptomes?
Similitude avec des patients déments (seulement quelques minutes)
Qui sont plus à risques de faire des CC?
Les femmes
Pourquoi les femmes sont-elles plus à risque de faire des cc?
- parce qu’elles ont une physionomie plus fragile
- Tendance à présenter un plus grand nombre de symptomes dans la phase aigue
- Nécéssitent généralement plus de temps pour récupérer une blessure que les athlètes masculins
- Femmes ressentent plus de dépression et d’anxiété face a une commotion
Évaluation sur les lignes de coté par un professionnel suite a une CC. Pourquoi ne faut-il pas se fier à l’athlète? (4)
- Manque de connaissances
- Peur de retrait du jeu à long terme
- La majorité des joueurs ne consultent pas à la suite d’une cc
- Par définition, une cc altère les fonctions exécutives –> dont le jugement.
Pourquoi la décision de retourner un athlète au jeu s’avère parfois difficile pour les équipes médicales traitantes?
- Susceptibilité accrue des athlètes commotionnés de subir un nouvel impact
- Augmentation de la sévérité des symptomes post-commotionnels et du temps de réhabilitation. Si un nouvel impact survient, même mineur
- -> Si on soupconne une commotion chez l’athlète, il est necessaire de le sortir du jeu immédiatement pour éviter des conséquences désastreuses
Qu’est-ce que le syndrome du second impact?
- Dans de rare cas, un nouvel impact, alors que l’athlète est encore symptomatique peut entrainer des conséquences dévastatrices et même fatales
- Ce second coup fatal peut survenir quelques minutes, jours ou meme semaines après le 1er choc.
- Meme pour des commotions qui semblent plus légères.
Quelle est l’hypothèse de la cause du syndrome de second impact?
Hypothèse de dysfonctionnement des artérioles cérébrales entrainant des problèmes au niveau de la circulation sanguine au cerveau et ultimement causant un oedème cérébral massif.
Importance des protocoles de retour au jeu sur les lignes de côté, quelles sont les trois règles qu’il faut respecter si l’on soupconne fortement une commotion?
- Athlètes doivent obligatoirement être sortis du jeu, parfois il faut imposer la décision
- Ne pas se fier uniquement au jugement des athlètes
- Importance des équipes médicales traitantes sur les lignes de côté
Recommandations
Que devrait-faire l’athlète qui présente des signes d’une cc? (6)
- Rencontrer un professionnel de la santé
- Diagnostic, examen neuro et par imagerie si necess.
- gestion du risque de complication - Ne pas demeurer seul après la commotion
- Suivi de l’évaluation des symptomes
- Détérioration de l’état? (peut y avoir hémoragie) - Ne pas conduire de véhicule
- Ne pas consommer d’alcool ou de drogue
- Ne prendre aucun risque de blessure à la tête
- Être au repos complet jusqu’à la disparition complète des symptomes
- aucune activité physique ni cognitive
Symptomes post-commotionnels (24h-6jours)
Quels sont les trois sphères affectées?
- Cognitif
- Physique
- Émotionnels
Symptomes post-commotionnels (24h-6jours)–> Quels sont les symptomes cognitifs? (5)
- Ralentissement
- Se sentir “comme dans la brume”
- Difficulté de concentration
- Sentir une pression sur la tête
- Difficulté de mémoire
Symptomes post-commotionnels (24h-6jours)–> Quels sont les symptomes physiques?(11)
- Étourdissement
- Maux de tete
- Nausée
- Vomissement
- Problème d’équilibre
- Difficulté d’endormissement
- Dors plus qu’à l’habitude
- Fatigue¸
- Peu d’énergie
- Senesibilité à la lumière/bruit
- Engourdissement/picotement
Symptomes post-commotionnels (24h-6jours)–> Quels sont les symptomes émotionnels? (4)
- émotif qu,à l’habitude
- Irritabilité
- Tristesse
- Nervosité/anxiété
Échelle de symptomes post-commotionnels
Que peut-on dire à propos de celle-ci?
Les symptomes ne sont pas obligés d’être tous présents pour qu’il y ait commotion
-Seuil généralement accepté est de 32 à l’échelle
Quelle méthode est utilisée pour le retour au jeu de l’athlète?
Méthode du SCAT
A quel moment l’athlète peut-il commencer le retour au jeu avec la méthode SCAT?
- Pas de retour au jeu durant les 24h qui suivent l’accident
- Méthode progressive de retour au jeu qui peut débuter lorsque l’athlète ne présente plus de symptomes pendant 24h.
Que se passe-t-il si un joueur reprend le jeu tranquillement à l’aide de la méthode SCAT et qu’il représente des symptomes post-commotionnels?
A chaque nouvelle étape, si des symptomes reviennent, l’athlète doit retourner à l’étape précédente et recommencer après 24h sans symptomes
Quelles sont les 6 étapes de retour au jeu de la méthode SCAT?
- Repos (physique et mental) jusqu’à la disparition des symptomes
- Exercice aérobique léger pour oxygéner le cerveau
- Exercices liés au sport
- Entrainement sans contact (dossard de couleur)
- Entrainement avec contact (comme si la commotion n’avait jamais eu lieu)
- Retour à la compétition
- l’athlète est donc sorti du jeu pour minimum une semaine (dhab on parle de 2/3 sem)
Évaluation neuropsychologique –> qu’est-ce qui pourrait permettre à certains joueurs de minimiser leurs atteintes?
La nature auto-rapportée des symptomes
Évaluation neuropsychologique –> multidimensionnelle
Quelles sont les 3 dimensions?
- symptomes post-commotionnels
- Fonctions cogntives
- Déficit physique : équilibre et coordination motrice
Évaluation neuropsychologique –> Lorsque le joueur ne présente plus de symptômes, que fait-on afin de retirer le congé médical et permettre à l’athlète de retourner au jeu?
En combinaison avec les données de base pré-commotion, on utilise souvent le retest en neuropsycho
*Il est important de faire des tests avant que la personne fasse une commotion. Cela permet d’avoir un niveau de base
Quelles sont les 3 grandes catégories du portrait clinique de la phase aigue?
- Déficit cognitif
- Symptomes post-commotionnels
- Déficits physiques
3 grandes catégories du portrait clinique de la phase aigue–> qu’est-ce que les déficits cognitifs?
- Mémoire et apprentissage
- Attention
- Fonctions exécutives
- Vitesse de traitement
3 grandes catégories du portrait clinique de la phase aigue–> Quels sont les symptomes post-commotionnels?
- Cognitif
- Physique
- Émotionnels
3 grandes catégories du portrait clinique de la phase aigue –> quels sont les déficits physiques?
- Équilibre
- Coordination motrice
Importance d’une prise en charge interdisciplinaire dans le processus de retour au jeu, quels sont les 3 professions avec qui le joeur collabore?
- Neuropsychologue
- Physiothérapie
- Thérapie sportive
Prise en charge interdisciplinaire –> en quoi consiste la physiothérapie? (5)
Prise en charge des dysfonctions physiques
- Vestibulaires
- Cervicales
- Temporo mendibulaires
- Cranienne/myofaciales
- Occulomotrice
Prise en charge interdisciplinaire –> En quoi consiste la neuropsychologie?
-Prise en charge des symptomes cognitifs/émotionnels
-Reprise graduelle des activités cognitives
(retour aux activités académiques, retour au travail)
Prise en charge interdisciplinaire –> En quoi consiste la thérapie sportive?
-Prise en charge de la reprise graduelle de l’activité physique :
exercice aérobiques
exercice de coordination spécifique au sport
Si le rétablissement post-commotionnel excède 3 semaines, que faut-il faire? Pourquoi?
Consultation médicale requise, car la personne risque de développer un syndrome post-commotionnel
Qu’est-ce qu’un syndrome post-commotionnel? (3)
Correspond a des symptomes
* physiques
*cognitifs
*psychologiques
ainsi qua des déficits neuropsychologiques
qui persistent suite à un traumatisme cranien.
-Ces déficits et symptomes doivent perturber le fonctionnement social, familial, professionnel ou scolaire de lindividu au quotidien
-Il doit y avoir absence de marqueur biologiques associés au syndrome (ex cascade doit etre terminée)
A quel autre trouble les symptome du syndrome post-commotionnel ressemble-t-il ?
Le profil SPC est peu spécifique et ressemble beaucoup à celui des troubles anxieux et dépressifs.
Quels sont les 2 particularités qu’un athlète possède que le diffère des gens normaux?
- Les facteurs motivationnels
2. Expositions accrue aux impacts a la tete
Particularités de l’athlète –> En quoi consiste les facteurs motivationels?
Il y a peu de gains secondaires associés au SPC, contrairement à la population générale ayant subi un TCC
Particularités de l’athlète –> En quoi consiste le fait qu’ils ont une exposition accrue aux impacts a la tete? (2)
- Les athlètes subissent beaucoup d’impacts à la tete qui ne résultent pas necesserement à une commotion
- Augmentation du risque accru de commotion multiple
Pour qui majoritairement un historique de cc multiple est associé a des conséquences délétère? (néfaste) (2)
- Jeunes athlètes multi commotionnés
- Athlètes retraités vieillisants multi-commotionnés
Conséquences délétère chez les athlètes présentant un historique de commotion multiple –> en général, que montrent les études à propos des jeunes athlètes multi commotionnés?
Surtout un dysfonctionnement neuropsychologique en labsence de déficits cognitifs et de symptomes
Conséquences délétère chez les athlètes présentant un historique de commotion multiple –> en général, que montrent les études à propos des athlètes retraités?
Des anomalies neurophysiologiques et structurelles qui corrèlent avec les déficits neuropsychologiques et comportementales
*Meme si la personne na pas de symptomes, on peut retrouver des anomalies au niveau structurel lorsque lon passe de la neuro-imagerie
Quelles conséquences peuvent être remarquées à long terme chez les jeunes athlètes asymptomatiques?
Des anomalies persistantes du fonctionnemet cérébral, en dépit de performances cognitives dans la norme
Qu’est-ce qu’un potentiel évoqué cognitif?
Modification de l’activité électrique en réponse a un événement qui engendre la mise en oeuvre de processus cognitifs cibles
Que peut-on dire à propos des mesures neurophysiologiques et des anomalies sous cliniques?
Les mesures neurophysiologiques sont sensible aux effets des commotions cérébrales –> permet la détection d’anomalies sous-cliniques.
Quels sont les 4 éléments que l’on peut dire en général à propos des conséquences à long terme chez les athlètes retraités?
- Présentent un patron de vieillissement accéléré au plan cérébral
2.5x plus a risque de développer un trouble cognitif léger et des problèmes de mémoire sévère
3.Développement précoce de maladies neuro dégénératives
4Plus a risque de souffrir d’encéphalopathie traumatique chronique
Qu’est-ce que l’encéphalopathie traumatique chronique?
Maladie neurodégénérative qui combine un déclin mnésique et cognitifs a
- des troubles dérpessifs
- des comportements suicidaires
- un faible controle des impulsions
- un faible controle dagressivité
- des comportements parkinsiniens
- éventuellement des symptomes de démence
Suite à quoi l’encéphalopathie traumatique chronique peut elle survenir?
Peut survenir suite a des cc répétés ou meme a la suite de coups répétitifs à la tete sans symptomes clairs.
Quelle est la cause biologiques de l’encéphalopathie traumatique chronique?
Serait causé par l’accumulation de la protéine tau dans le cerveau
cause biologiques de l’encéphalopathie traumatique chronique –> quelle est la principale fonction de la protéine tau?
Moduler la stabilité des microtubules et des axones
–> diminution de la masse du cerveau
cause biologiques de l’encéphalopathie traumatique chronique –> Qu’est-ce qu’enclenche l’accumulation de la protéine tau?
-Enclenche un processus d’apoptose du neurone atteint
ce qui entraine une mort cellulaire
-ETC entraine donc une
*atrophie cérébrale
*et un edilatation des ventricules cérébraux
Quels sont les 3 composantes de la triade d’altération de Stern et al.?
Traide d’altération :
- Humeur (dépression, anxiété)
- Comportement (violence physique, verbale, comportements suicidaires)
- Cognition
L’encéphalopathie traumatique chronique–> quels sont les 2 modes de représentations distincts au moment de l’apparition des premiers signes?
- présentation comportementale et affective (22 sujets /33)
2. présentation cognitive (mémoire et capacité cognitive) (11 sujets sur 33)
L’encéphalopathie traumatique chronique–> les 2 modes de représentations distincts au moment de l’apparition des premiers signes –> en quoi consiste les tr. de lhumeur et tr comportementaux ? (3)
- Développement plus précoce
- Comportements plus explosifs
- Déveollopement ultérieur de probleme de mémoire
L’encéphalopathie traumatique chronique–> les 2 modes de représentations distincts au moment de l’apparition des premiers signes –> en quoi consiste les troubles cognitifs? (2)
- Moins enclins a développer des troubles du comportement ou de lhumeur
- évolution plus fréquente vers une démence
Résumé des impacts suite à une commotion –> Dans quelle phase sont présent les symptmes?
Dans la phase aigue seulement
Résumé des impacts suite à une commotion –>Dans quelle phase les problèmes neuropsychologiques et comportementals sont présents?
- Dans la phase aigue et dans le vieillissement
- Ne sont pas présent dans la phase post-aigue
Résumé des impacts suite à une commotion –> Quand peut on observer des dommages au niveau de la structure?
Seulement lors du vieillissement
Résumé des impacts suite à une commotion –> Quelle conséquences sont observables lors des 3 phases : aigue, post-aigue et le vieillissement?
Les dommages électro-physiologiques
Résumé des impacts suite à une commotion –> Quand les dommages électro-physiologiques sont-ils présents?
Lors ds 3 phases, aigue, post-aigue et le vieillissement
Qu’est-ce que le concept de la réserve cognitive?
Résilience aux blessures cérébrales se refltant par le recrutement de ressources cognitives afin de compenser les déficits et optimiser les performances cognitives
Qu’est-ce qui pourrait favoriser la réapparition des déficits observables en neuropsychologie lors du vieillissement?
La diminution de la réserve cognitive qui accompagne le vieillissement
