Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

NEUROLOGIA ZARBO AP > COMA E DISTURBI DELLA COSCIENZA > Flashcards

COMA E DISTURBI DELLA COSCIENZA Flashcards

1
Q

IMPORTANZA DEL COMA E DEI DISTURBI DI COSCIENZA

A

causa importante di accesso al pronto soccorso,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

DEFINIZIONE COSCIENZA

A

continua consapevolezza che il soggetto ha della sua persona, del proprio ambiente, reattività stimolazioni esterne e necessità

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

DEFINIZIONE INCOSCIENZA

A

stato non consapevolezza di sé, del proprio ambiente, sospensione di attività mentali che rendono individui consci di loro stessi e del proprio ambiente e di quella dell’esaminatore

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

NORMALE STATO DI COSCIENZA

A

, soggetto risponde pienamente al pensiero, manifesta mediamente il proprio comportamento, eloquio, consapevolezza di sé e dell’ambiente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

VARIAZIONE STATO DI COSCIENZA

A

—Varia nel corso della giornata, ma la caratteristica fondamentale è che la persona può essere in ogni momento riportata al normale stato di vigilanza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

COSA FARE DI FRONTE AL PZ IN COMA O CON DISTURBI DI COSCIENZA

A

giungere quanto prima possibile ad una diagnosi, mettere in atto provvedimenti diagnostico terapeutici specifici,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

CAUSE DI COMA E DISTURBI DELLA COSCIENZA

A
  • Di origine neurologica,
  • Non di origine neurologica,
  • Disturbi metabolici,
  • Patologie di pertinenza internistica,
  • Drug poisoning,
  • Anoxia or ischemia
  • Encefalopatia epatica,
  • Emorragia subaracnoide,a,
  • Ematoma intracerebrale
  • Ematoma sottodurale,
  • Infarto cerebrale,
  • Emorragia pontine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  • CAUSA PIU’ IMPORTANTE DI COMA E DISTURBI COSCIENZA
A

piu’ importante causa cerebrovascolare,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

CAUSA PIU’ FREQUENTE DI DISTURBI COSCIENZA

A

disturbi metabolici, ictuse trauma cranico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

DEFINIZIONE CONFUSIONE

A

—Incapacità a svolgere i processi ideativi con normale velocità, chiarezza e coerenza, con alterazione di almeno 1 dei tre fattori,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

TIPI DI CONFUSIONE

A

Lieve: può essere notata solo con attenzione specifica
—Moderata: il pz mantiene una conversazione semplice, ma è presente ideazione lenta e incoerente, ridotta attenzione, difficoltà a seguire un discorso logico. Possibile presenza di disorientamento, distraibilità
—Grave: il paziente esegue solo ordini semplici, processi ideativi scarsi o assenti. Grave deficit di attenzione, spesso presente disorientamento, eventuali manifestazioni psichiatriche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ANDAMENTO CONFUSIONE

A

Il grado di confusione può essere variabile nel corso della giornata, raggiungendo normalmente il picco nelle ore serali.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

IN QUALE PATOLOGIE E’ FREQUENTE LA CONFUSIONE

A

numerose patologie neurologiche come demenze, in questi pz si verifica la sindrome del sole calante, o del tramonto, per cui la sintomatologia peggiora nelle ore serali

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

METODOLOGIE DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI VIGILANZA

A

1 Stato soporoso

2 stato stuporoso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

STATO SOPOROSO

A

: incapacità a mantenere uno stato di vigilanza in assenza di stimolazioni esterne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

MANIFESTAZIONI STATO SOPOROSO

A

simile ad un sonno leggero, il paziente si muove spontaneamente e può essere risvegliato abbastanza facilmente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

STATO STUPOROSO

A

risveglio soltanto con stimoli vigorosi e ripetuti. Risposta inadeguata ai comandi verbali, anche semplici. Può essere presente attività motoria stereotipata. Appena si cessa di stimolarli, i pazienti tornano in uno stato simile al sonno.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

COMA, COME APPARE IL PZ

A

Il paziente appare addormentato, non è risvegliabile con stimoli esterni o interni.
—Esistono vari gradi di coma, la cui valutazione passa attraverso l’assenza/presenza di alcuni particolari segni clinici.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

VALUTAZIONE DEI VARI GRADI DI COMA, COME GCS,

A

—Il quadro clinico può variare in base alla causa del coma—Il coma ha molte caratteristiche in comune con il normale stato di sonno (sbadigli, cessazione dell’ammiccamento, movimenti oculari)—L’attività elettrica cerebrale e l’attività motoria spontanea sono di norma differenti rispetto allo stato di sonno normale.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

RECUPERO,

A

lo stato vegetativo può consentire sopravvivenza anche per periodi lunghi di tempo, senza riacquistare capacita’ mentale significativa,

  • Se danno è funzionale e non esteso il pz dopo una o due settimane può riniziare ad aprire gli occhi, prima in risposta a stimoli dolorosi e poi spontaneamente,
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

STATO VEGETATIVO, MIGLIORAMENTO DELLE CONDIZIONI

A
  • In seguito a miglioramenti nel trattamento delle lesioni cerebrali e delle gravi malattie sistemiche, un certo numero di pazienti, che un tempo sarebbe deceduto, sopravvive per lunghi periodi senza però riacquistare una capacità mentale significativa
  • —Dopo una-due settimane dalla lesione cerebrale, il paziente può ricominciare ad aprire gli occhi, prima in risposta a stimoli dolorosi, poi spontaneamente
  • —Può seguire con lo sguardo oggetti o persone, dando talvolta l’impressione errata di un riconoscimento
  • .—Non è presente alcuna consapevolezza o comportamento cosciente
  • —Se duratura, tale condizione viene definita stato vegetativo persistente (SVP).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

BASI ANATOMOPATOLOGICHE DELLA SVP

A

lesioni diffuse dopo trauma cranicochiuso, necrosi laminare diffusa della corteccia dopo arresto cardiaco, necrosi talamica da varie cause
—Lo SVP può rappresentare anche la fase terminale di un processo neurodegenerativo cronico, come la malattia di Alzheimer e la malattia di Creutzfeld-Jakob

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

PROGNOSI SVO

A
  • se lo stato vegetativo dura più di tre mesi, un recupero dell’autonomia è sostanzialmente impossibile.
  • La prognosi generale è comunque migliore nei disturbi della coscienza di causa traumatica; i pazienti la cui alterazione della coscienza migliora dopo la prima settimana hanno discrete probabilità di recupero soddisfacente.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

SINDROME LOCKED IN

A
  • Stato spesso dovuto a lesioni della parte ventrale (base) del ponte, come conseguenza di occlusione dell’arteria basilare.
  • Risparmia le vie della sensibilità somatica e il sistema ascendente responsabile dello stato di vigilanza, ed alcuni raggruppamenti neuronali del mesencefalo che permettono il sollevamento delle palpebre.
  • Sono interrotte le vie corticobulbarie corticospinali, privando il paziente della capacità di muoversi e di parlare in qualsiasi modo, se non con lo sguardo di verticalità e l’ammiccamento.
  • Una sindrome simile può essere causata da sindrome di Guillain-Barrè, mielinolisipontina, paralisi periodica.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

MORTE CEREBRALE, DEFINIZIONE

A

Completa incapacità di risposta a tutte le modalità di stimolazione, con arresto respiratorio e assenza di tutte le attività EEG per 24 ore

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

CARATTERISTICHE FONDAMENTALI MORTE CEREBRALI,

A

—Caratteristiche fondamentali
—Assenza di funzioni cerebrali
—Assenza delle funzioni del tronco cerebrale, compresa la respirazione spontanea
—Irreversibilità della condizionePer quanto riguarda quest’ultima caratteristica, è importante escludere cause reversibili come l’overdose da farmaci

27
Q

SISTEMA RETICOLARE,

A

—Confini indistinti: è disseminato nelle regioni paramedianedella parte rostrale del ponte e del tegmentomesencefalico; a livello talamico comprende porzioni dei nuclei centromediani e intralaminari
—Nel tronco cerebrale i nuclei della formazioni reticolare ricevono collaterali dalle vie ascendenti e proiettano diffusamente a tutta la corteccia.
—La corteccia cerebrale, a sua volta, modula, attraverso specifici sistemi discendenti, l’attività della formazione reticolare

28
Q

APPROCCIO CLINICO AL PZ IN COMA,

DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE PATOLOGIA

A
  • Il coma non è una malattia, ma la manifestazione di un processo patologico sottostante.
  • Quando la causa non è ovvia (es.traumacranico) è necessario valutare rapidamente il paziente e individuare una o più possibili eziologie
  • L’approccio clinico cambia profondamente rispetto ad altri contesti, poiché i dati anamnestici sono spesso inesistenti o frammentari, e il paziente non può fornire alcuna informazione
29
Q

PRIMI PROVVEDIMENTI PER IL PZ CON COMA,

A
  • Verifica della pervietà delle vie aereee
  • Valutazione eventuale stato di shock
  • In caso di trauma, valutare la presenza di eventuali sanguinamenti visibili o occulti
  • Posizionamento di accesso venoso
  • Cannula orofaringea, intubazione endotracheale
  • Controllo glicemia
  • Dati anamnestici
  • Se possibile, indagare il precedente stato di salute del paziente
  • Diabete
  • Recente trauma
  • Storia di epilessia
  • Abuso di alcool, droghe, farmaci
  • Tentativi di suicidio—Condizioni in cui è stato ritrovato in comaValutare attentamente gli eventuali farmaci che assume
30
Q

ESAME OBIETTIVO

A

—Rilevare segni vitali, alcuni dati (es.febbreo ipotermia) possono già fornire un orientamento diagnostico
—Rilevare il pattern del respiro (respiro di Cheyne-Stokes, respiro di Kussmaul)
—Ispezione della cute: presenza di cianosi, contusioni multiple, teleangectasie, sudorazione eccessiva, disidratazione, petecchie
—Alito: può indirizzare verso intossicazione alcolica, ma anche coma diabetico, uremia, epatopatia, avvelenamento

31
Q

ESAME NEUROLOGICO, COSA SI VALUTA NEL PZ

A

in coma osserveremo dunque la postura, movimenti spontanei, il
pattern del respiro e valuteremo la risposta a stimoli verbali e dolorosi, verificando la presenza di
irritazione meningea
2 È importante prestare bene attenzione ai farmaci assunti.
3 All’esame obiettivo è importante rilevare dati, come la temperatura corporea, o segni vitali, il
pattern del respiro ed eseguire un’accurata ispezione della cute (ricerca di cianosi, contusioni
multiple, teleangectasie, sudorazione eccessiva, disidratazione, petecchie) e valutare l’alito per
rilevare un eventuale coma diabetico, uremia, epatopatia, intossicazione alcolica o avvelenamento
—Osservazione movimenti spontanei (eventuali deficit di forza), posture, posizione di capo ed occhi, pattern del respiro
—Valutazione della risposta a stimoli verbali e dolorosi
—Verificare presenza di irritazione meningea, Valutare la risposta a stimoli verbali e dolorosi , verificando la presenza di irritazione meningea,
- Reattività pupillare
—Grande utilità nella valutazione del paziente in coma
—Verificare dimensioni e forma delle pupille a riposo, confrontando i due occhi.
—Diametro e forma normale della pupilla, isocoriche e isocicliche a riposo, unite a conservazione del riflesso fotomotore, indicano una sostanziale integrità delle strutture mesencefaliche e sostanzialmente fanno escludere una causa di coma legata a lesione espansiva cerebrale (con conseguente compressione del mesencefalo)
—Pupille a “capocchia di spillo”: intossicazione da oppiacei
—Hippus: encefalopatie metaboliche

32
Q

DEFINIZIONE HIPPUS

A

cioè un movimento ritmico di dilatazione e restringimento pupillare , tipico delle encefalopatie metaboliche

33
Q

MOVIMENTI OCULARI

—COSA CONSENTE LA VALUTAZIONE DEI MOVIMENTI OCULARI

A

Permettono di valutare l’integrità di nuclei e connessioni a livello del mesencefalo e del ponte
-Nelle patologie metaboliche normalmente i riglessi oculari sono conservati
—Deviazioni coniugate persistenti dello sguardo possono essere originate da lesioni cerebrali diffuse, ma anche da attività epilettica
—Di norma, le lesioni strutturali del tronco encefalico aboliscono del tutto o in parte i movimenti oculari coniugati, mentre i disturbi metabolici di solito non hanno tale effetto (se non in rari casi)
—Riflesso oculocefalico(occhi di bambola): permette di indagare sulla integrità delle strutture responsabili dei movimenti coniugati. Una risposta patologica da mancata inibizione può indicare una sofferenza corticale diffusa

34
Q

COME VENGONO VALUTATI I MOVIMENTI OCULARI

A

muovendo il capo da una parte all’altra, o anche con l’utilizzo di acqua calda o fredda,

35
Q

COSA IMPLICA NON AVERE MOVIMENTI OCULARI,

A
  • lesioni diffuse del tronco encefalico,
  • se un solo occhio non si muove solo in un determinato movimento si può pensare ad una lesione specifica di un nervo cranico oculo motore,
  • se si hanno alcuni movimenti stereotipati o senza senso degli occhi, indipendentemente dal movimento del capo sarà tipico di encefalopatie metaboliche
36
Q

COSA VALUTARE,

A

, movimenti oculomotori, risposta oculocefalica, calorica, postura,

37
Q

IMPORTANZA DELLA POSTURA

A

consente di riconoscere il livello della lesione cerebrale presentata dal pz,

38
Q

RITMO DEL RESPIRO PATOLOGICO

A

respiro normale, respiro di dheyne stokes, respiro di kussmaul, respiro di biot, emergement evaluation and managment of stupor and coma in adults,

39
Q

COSA E COME VALUTARE IL RITMO DEL RESPIRO

A

Il ritmo del respiro è un’altra cosa da valutare, poiché esistono pattern tipici di determinate patologie:

40
Q

RESPIRO DI CHEYNE STOKES,DI CHE COSA E’ TIPICO, CARATTERISTICHE

A
  • tipico di lesioni cerebrali,
  • ha una frequenza respiratoria che aumenta progressivamente e successivamente diminuisce
    fino a d arrivare ad un’apnea lunga, per poi ricominciare;
41
Q

RESPIRO DI KUSSMAUL, DEFINIZIONE

A

Il respiro di Kussmaul è un respiro periodico che ha

solitamente una causa metabolica.

42
Q

COSA FARE CON UN PZ IN COMA,

A

1 oggettivare lo stato di coscienza tramite la gcs,
2 una flebo di glucosata e una somministrazione anche di Tiamina, vitamina estremamente importante per l’encefalo.
3 valutare la sede del danno che ha causato l’alterazione

43
Q

2 IDENTIFICARE LE SCALE

A 
Clinical assessment of coma , come, 
1 general assesment of coma, 
-	general examination, skin, temperature, blood pressure, breath, cardiovascular, abdomen, 
-	Neurogical examination, 
-	Head, neck and eardrum, 
-	Meningism, 
-	Fundoscopy, 
-	Level of consciousness
-	Glasgow coma scale, 
-	Verbal response, 
-	Eye opening
-	Motor response, 
-	Motor function, 
-	Motor response, 
-	Deap tendon reflexes
-	Muscle tone plantars, 
-	Brain steam function, 
-	Pupillary responses, 
-	Spontaneous eye movement, 
-	Oculocephalic responses, 
-	Caloric responses 
-	Corneal responses, 
-	Motor function, 
-	Motor response, 
-	Deep tendon reflexes, 
-	Muscle tone
-	Plantars
-	Brain stem functions
-	Pupillary responses, 
-	Spontaneous eye movements, 
-	Oculocephalic responses
-	Caloric responses
-	Corneal responses
-	Respiratory pattern, 
-	Cheyne stokes, 
-	Central neurogenic hyperventilation
-	Apneustic rapid with pause lower pontine,
44
Q

COMPLICANZE NEUROLOGICHE DELLE MALATTIE INTERNISTICHE

A

Alterazioni reversibili delle funzioni cerebrali determinate da scompenso in altro organo/sistema del nostro organismo

45
Q

COSA SI VALUTA PER VALUTARE LA CORRELAZIONE DELLE COMPLICANZE NEUROLOGICHE DI ALTRE PATOLOGIE

A
  • Respirazione
  • Reattività pupillare
  • Movimenti oculari
  • Deficit motori/focali
  • Alterazioni cognitive/vigilanza
46
Q

CAUSE PRINCIPALI DI ALTERAZIONI NEUROLOGICHE DA ALTRE PATOLOGIE

A
  • Alterazioni degli elettroliti
  • Ipossia
  • Ipercapnia
  • Deficit vitaminici
  • Patologia tiroidea
  • Nefropatia
  • Epatopatia
  • Sostanze tossiche esogene
47
Q

IPONATREMIA, MANIFESTAZIONI

A
  • Quadro clinico variabile in base alla velocità di insorgenza della iponatriemia (manifestazioni più evidenti in quadri acuti, ridotte o assenti se iponatriemia subacuta/cronica)
  • Manifestazioni cliniche
  • •Alterazioni cognitive e della vigilanza
  • •Mioclonie, crisi epilettiche
48
Q
  • TRATTAMENTO IPONATREMIA,
A

Correzione LENTA (rischio di mielinolisi pontina)

49
Q

IPERNATREMIA, CAUSE

A

CAUSE Causata solitamente da disidratazione (diminuito apporto o aumentata perdita)

50
Q

MANIFESTAZIONI CLINICHE IPERNATREMIA,

A
  • Convulsioni
  • Delirium
  • ComaTrattamento:
51
Q

CORREZIONE IPO IPERKALEMIA,

A
  • L’urgenza della correzione è determinata principalmente dai possibili effetti gravi a livello cardiaco
  • Dal punto di vista neurologico, le manifestazioni sono dovute principalmente a interessamento muscolare (fino a rabdomiolisi)
  • Trattamento: correzione (EV rapida se ipokaliemia sever
52
Q

ALTERAZIONI DEL CALCIO, MANIFESTAZIONI

A
  • Ipocalcemia: episodi comiziali, psicosi, delirium, alterazioni della vigilanza
  • Ipercalcemia: affaticabilità muscolare, stato confusionale
53
Q

ALTERAZIONI GLICEMIA,

A
  • Il glucosio è il principale substrato energetico per le cellule cerebrali
  • Gravità clinica in relazione al soggetto (molti pazienti, soprattutto diabetici, tollerano anche variazioni estreme)
54
Q

•MANIFESTAZIONI IPOGLICEMIA

A

sudorazione, vertigine, senso di fame; agitazione, stato confusionale; alterazione della coscienza fino al coma; crisi epilettiche; segni focali

55
Q

IPERGLICEMIA, MANIFESTAZIONI

A

differenti quadri di encefalopatia (chetoacidosi –coma iperosmolare

56
Q

COMPLICANZE ABUSO DI ALCOLICI

A

L’abuso di alcolici è un’abitudine che provoca parecchie complicanze internistiche

57
Q

MANIFESTAZIONI ABUSO DI ALCOL

A

può dare alterazioni della coscienza anche persistenti nei casi gravi, ma più in generale causa sempre un’impastatura delle parole e andatura sbandante con perdita di equilibrio (perché l’alcool aumenta l’attività dei recettori GABA presenti nel cervelletto)

58
Q

COSA CAUSA ABUSO CRONICO DI ALCOL

A

L’abuso cronico di alcool causa danni sia a livello cerebrale che in altri distretti; oltre alle problematiche internistiche, l’alcolismo causa anche difficoltà a mantenere rapporti sia con i familiari che sul posto di lavoro, poiché non riesce a rispettare i suoi impegni, con conseguente comparsa di conflitti soprattutto in ambito familiare, e problematiche legali.

59
Q

TIPI DI CONSUMO DI ALCOL

A

Possiamo distinguere due tipi di abuso di alcolici:
1 il consumo quotidiano, che causa le maggiori complicanze internistiche a carico di cervello, pancreas, fegato e cuore,
2 consumo eccessivo di alcol nel fine settimana, che più spesso dà problematiche psichiatriche associate e comportamenti pericolosi (violenza domestica, incidenti, scatti d’ira…).
C

60
Q

COMPLICANZE NEUROLOGICHE DEL CONSUMO DI ALCOL

A

Tra le complicanze neurologiche di questi comportamenti ritroviamo disturbi del sonno, crisi epilettiche all’astinenza e neuropatie causate da stati carenziali che si verificano in caso di abuso di alcol.

61
Q

EFFETTI CRISI EPILETTICHE

A

Le crisi epilettiche alla sospensione del consumo di alcolici sono dovute all’effetto simil benzodiazepine dell’alcol, che quando viene interrotto può causare questi fenomeni
. Nei primi giorni successivi alla sospensione dell’alcol si possono verificare numerosi fenomeni collegati all’astinenza, come stati di agitazione, fino al delirium se la sintomatologia astinenziale si protrae fino a 72 ore o più; protocolli gestionali prevedono l’utilizzo di benzodiazepine come il Valium per bloccare le crisi

62
Q

EFFETTI SUBACUTI ABUSO DI ALCOL

A

Il problema subacuto dell’abuso di alcol riguarda invece l’Encefalopatia di Wernicke, causata da deficit di Tiamina (vit. B1): è caratterizzata da una triade sintomatologica acuta che comprende ftalmoplegia, atassia e stato confusionale, che deve essere trattata per evitarne la progressione in fase cronica, caratterizzata principalmente da amnesie (fase amnestica).

63
Q

EZIOPATOLOGIA DELL’ENCEFALOPATIA DI WERNICKE

A

È legata al fatto che le scorte di Tiamina nell’organismo, se non correttamente rifornite, tendono ad esaurirsi entro 1 o 2 settimane; l’abuso di alcolici causa la deplezione di questa vi tamina, potendo causare questa sindrome

64
Q

TRATTAMENTO ENCEFALOPATIA DI WERNICKE

A

Il paziente andrà dunque prontamente trattato con iniezioni di tiamina intramuscolo.

NEUROLOGIA ZARBO AP (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions