College 9 Een spreekkamer vol allergie

Question 1

Wat is kenmerkend voor eczeem?

Answer 1

• gegeneraliseerd beeld
• onscherp begrensd
• rood schilferend

Voorkeusplekken
1. Kind:
- wangen en voorhoofd (gelaat)
- nek
- strekzijde ledematen

2. VW:
   - huidplooien
   - handruggen

Question 2

Hoeveel kinderen hebben last van eczeem en van welk soort eczeem hebben ze?

Answer 2

Tot 20% van de kinderen heeft in meer of mindere mate last van Atopisch eczeem = constitutioneel eczeem (endogeen)

Question 3

Welke factoren hebben een rol bij eczeem?

Answer 3

• Huisstofmijt
• MO zoals s. aureus
• Allergenen: maar GEEN voedselallergenen!!

Question 4

Wat is de BH van eczeem?

Answer 4

• Koelzalf (zonder rozenolie): meer insmeren (vet houden huid –> tegen barrière verlies)
• CCS om de lokale ontsteking te verminderen
  –> Kleine kinderen: klasse 1 of 2 (liefst in zalfbasis)

Question 5

wat is de relatie tussen kinderen met eczeem en voedsel allergieën?

Answer 5

• Grotere kans op het ontwikkelen van ernstige allergieën voor bvb pinda of kippeneiwit –> voorkomen van allergieën
• Juist op jonge leeftijd introduceren van deze voedingsmiddelen

Question 6

Een patient die recent is begonnen met een nieuw geneesmiddel (carbamazepine) krijgt last van blaren op de huid. Wat kan hier aan de hand zijn?

Answer 6

TEN = toxische epidemale necrolyse

Begint beperkt kan snel (uren) of langer (enkele weken) overgaan in een uitgebreider beeld van loslating van de huid met SLIJMVLIESAFWIJKINGEN

Wat: loslating van de huid met vorming van blaren die gemakkelijk kapot gaan –> 30% van oppervlak is aangedaan

Question 7

Waardoor kan een TEN komen?

Answer 7

Moet wel komen door iets wat echt innemen en kan dus niet door contactallergie komen
Vaak na anti-epileptica (mn carbamazepine) of na NSAID’s is ook mogelijk

Question 8

Wat is een TEN eigenlijk?

Answer 8

type IV op een geneesmiddel –> T-cellen vallen huid aan –> loslating en necrose van de epidermis

Question 9

wat is de ernst van een TEN? wat is de BH?

Answer 9

Ernst: noodsituatie met veel vocht verlies en een erg zieke patient –> opnemen
–> Patient kan in potentie overlijden –> als je goed en op tijd behandeld vergroot de overlevingskans wel

BH:
- CCS
- verzorgen huid
- STOPPEN van geneesmiddel dat dit veroorzaakt

Bijvragen: oogarts icc –> kan verlittekening van slijmvlies van oog geven waardoor men blind kan worden

Question 10

Wat is heel belangrijk bij een TEN om te bekijken?

Answer 10

SLIJMVLIESAFWIJKINGEN –> zonder deze afwijkingen is er niet een acuut ernstig beeld!

Stomatitis: rood, ontstoken, necrose en loslatingen in de mond

Question 11

wat is kenmerkend aan een ernstige TEN?

Answer 11

Slijmvliesafwijkingen

Question 12

Wat is een DD van TEN?

Answer 12

• Steven Johnsons syndroom; is een TEN enkel op de slijmvliezen en maar een klein beetje loslating
  Waarbij < 15% van oppervlak is aangedaan
• Steven johnson TEN overlap: 15-30% oppervlak aangedaan

Question 13

Hoewel van het oppervlak is aangedaan bij een TEN?

Answer 13

≥ 30%

Question 14

Wat voor reactie verwacht je bij een allergie voor bvb een geurstof in shampoo?

Answer 14

Type IV reactie –> contact allergisch eczeem

Question 15

Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH

Wat is hier mogelijk aan de hand?

Answer 15

• allergie voor onderdeel van emolliens of CCS zalf
  –> Bij regelmatig contact kan men langzaam een overgevoeligheidsreactie ontwikkelen = contact allergische reactie

Question 16

Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH

Wat doe je?

Answer 16

Epicutane huidtest

Question 17

Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH

De epicutane huidtest is positief voor Nikkel en voor lanoline. wat bekekent dit?

Answer 17

• Nikkel: 30% van de vrouwen is hier allergisch voor bvb bij oorbellen
• lanoline: overgevoeligheid hiervoor komt veel voor
  Wolvet: zit in veel emolentia –> kan hiervoor dus een overgevoeligheid ontwikkelen bij veel gebruik

Question 18

wat zijn oorzaken van verergering van eczeem op de handen?

Answer 18

• sieraden: klachten zitten wel op de plekken waar direct in contact komt met allergeen
• vaak de handen wassen

Question 19

Wat is de aangewezen stap bij een mogelijke contact allergie?

Answer 19

Epicutane huidtest

Met de Europese Standaard reeks met de meest voorkomende stoffen waar men allergisch voor is
Daarbij heb je ook specifiekere reeksen bvb emolentia reeks of CCS reeks

Question 20

Wat voor soort reactie is een contact allergie?

Answer 20

Klassiek type IV reactie

Question 21

Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH
De epicutane huidtest is positief voor Nikkel en voor lanoline. wat bekekent dit?

Wat heeft deze vrouw?

Answer 21

• constitutioneel eczeem
• bijkomend allergisch eczeem op nikkel (sieraden) en lanoline (eigen zalven bv
  –> redelijk scherpe grenzen enkel op de plekken waar in contact met allergeen

Question 22

Casus 4:
Meisje van 4 op vakantie geweest
Hierna koorts (39,8), artritis knie en elleboog, hoofdpijn eci, en huidafwijkingen
Afwijking:
- Verheven
- Annulair
- Verschillende kleuren
- Urticariële zwelling (geen urticaria!)  Duidt wel op mestcel betrokkenheid
Lab:
- Neutropenie
- Verhoogd CRP en BSE

Waar duidt dit beeld op?

Answer 22

Systemische inflammatie

Question 23

Casus 4:
Meisje van 4 op vakantie geweest
Hierna koorts (39,8), artritis knie en elleboog, hoofdpijn eci, en huidafwijkingen
Afwijking:
- Verheven
- Annulair
- Verschillende kleuren
- Urticariële zwelling (geen urticaria!)  Duidt wel op mestcel betrokkenheid
Lab:
- Neutropenie
- Verhoogd CRP en BSE

Wat is de diagnose?

Answer 23

type 3 overgevoeligheidsreacties –> vasculitis beeld

Serum sickness disease

is wel heel zeldzaam!

Question 24

Hoe komt men aan serum sickness disease?

Answer 24

geneesmiddelen en eiwitten die in het lichaam injecteert –> anti-sera, biologicals

Insecten beten: eiwitten in speeksel (van muggen bvb) –> veel gestoken krijg je veel eiwit binnen –> Ab vorming –> immuuncomplexen –> neerslaan in kleine bloedvaatjes en synovia

Question 25

Wat zijn typische klachten voor een type 3 overgevoeligheidsreactie?

Answer 25

• koorts
• artritis
• huidafwijkingen
• verhoogd CRP en BSE
• neutropenie

Question 26

wat is de DD van serum sickness disease?

Answer 26

• Erythema multiforma: vorm van urticaria
• Urticariële vasculitis

Question 27

wat is kenmerkend aan urticaria?

Answer 27

Verheven zeer jeukende huid afwijking die van locatie verspringt

Question 28

Casus 5:
26 jaar
Recidiverend urticarieel beeld  komen en verdwijnen wel weer
Lippen blijven iets langer dik
Sinds in ziekenhuis is gaan werken, komen op als ze het ziekenhuis binnenkomt

Wat is de diagnose en wat is dat?

Answer 28

Diagnose: Latex allergie
–> Type 1 allergie: IgE gemedieerd met mestcel degranulatie

Klachten:
- angio-oedeem
- urticaria

Question 29

Waarmee kan men met een latex allergie een kruisreactie krijgen?

Answer 29

Avocado
banaan
kiwi

in 35%

Question 30

Wat is chronische spontane urticaria?

Answer 30

Recidiverend urticarieel beeld  komen en verdwijnen wel weer
Lippen blijven iets langer dik
ALS > 6 wk aanhouden
EN
ZONDER dat er een allergie te vinden is

= auto-allergische ziekte door IgE of IgG (allergeen die het lichaam zelf (vaak in de huid) worden geproduceerd) –> geven ook mestcel degranulatie