College 9 Een spreekkamer vol allergie Flashcards
Wat is kenmerkend voor eczeem?
- gegeneraliseerd beeld
- onscherp begrensd
- rood schilferend
Voorkeusplekken
1. Kind:
- wangen en voorhoofd (gelaat)
- nek
- strekzijde ledematen
- VW:
- huidplooien
- handruggen
Hoeveel kinderen hebben last van eczeem en van welk soort eczeem hebben ze?
Tot 20% van de kinderen heeft in meer of mindere mate last van Atopisch eczeem = constitutioneel eczeem (endogeen)
Welke factoren hebben een rol bij eczeem?
- Huisstofmijt
- MO zoals s. aureus
- Allergenen: maar GEEN voedselallergenen!!
Wat is de BH van eczeem?
- Koelzalf (zonder rozenolie): meer insmeren (vet houden huid –> tegen barrière verlies)
- CCS om de lokale ontsteking te verminderen
–> Kleine kinderen: klasse 1 of 2 (liefst in zalfbasis)
wat is de relatie tussen kinderen met eczeem en voedsel allergieën?
- Grotere kans op het ontwikkelen van ernstige allergieën voor bvb pinda of kippeneiwit –> voorkomen van allergieën
- Juist op jonge leeftijd introduceren van deze voedingsmiddelen
Een patient die recent is begonnen met een nieuw geneesmiddel (carbamazepine) krijgt last van blaren op de huid. Wat kan hier aan de hand zijn?
TEN = toxische epidemale necrolyse
Begint beperkt kan snel (uren) of langer (enkele weken) overgaan in een uitgebreider beeld van loslating van de huid met SLIJMVLIESAFWIJKINGEN
Wat: loslating van de huid met vorming van blaren die gemakkelijk kapot gaan –> 30% van oppervlak is aangedaan
Waardoor kan een TEN komen?
Moet wel komen door iets wat echt innemen en kan dus niet door contactallergie komen
Vaak na anti-epileptica (mn carbamazepine) of na NSAID’s is ook mogelijk
Wat is een TEN eigenlijk?
type IV op een geneesmiddel –> T-cellen vallen huid aan –> loslating en necrose van de epidermis
wat is de ernst van een TEN? wat is de BH?
Ernst: noodsituatie met veel vocht verlies en een erg zieke patient –> opnemen
–> Patient kan in potentie overlijden –> als je goed en op tijd behandeld vergroot de overlevingskans wel
BH:
- CCS
- verzorgen huid
- STOPPEN van geneesmiddel dat dit veroorzaakt
Bijvragen: oogarts icc –> kan verlittekening van slijmvlies van oog geven waardoor men blind kan worden
Wat is heel belangrijk bij een TEN om te bekijken?
SLIJMVLIESAFWIJKINGEN –> zonder deze afwijkingen is er niet een acuut ernstig beeld!
Stomatitis: rood, ontstoken, necrose en loslatingen in de mond
wat is kenmerkend aan een ernstige TEN?
Slijmvliesafwijkingen
Wat is een DD van TEN?
- Steven Johnsons syndroom; is een TEN enkel op de slijmvliezen en maar een klein beetje loslating
Waarbij < 15% van oppervlak is aangedaan - Steven johnson TEN overlap: 15-30% oppervlak aangedaan
Hoewel van het oppervlak is aangedaan bij een TEN?
≥ 30%
Wat voor reactie verwacht je bij een allergie voor bvb een geurstof in shampoo?
Type IV reactie –> contact allergisch eczeem
Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH
Wat is hier mogelijk aan de hand?
- allergie voor onderdeel van emolliens of CCS zalf
–> Bij regelmatig contact kan men langzaam een overgevoeligheidsreactie ontwikkelen = contact allergische reactie
Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH
Wat doe je?
Epicutane huidtest
Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH
De epicutane huidtest is positief voor Nikkel en voor lanoline. wat bekekent dit?
- Nikkel: 30% van de vrouwen is hier allergisch voor bvb bij oorbellen
- lanoline: overgevoeligheid hiervoor komt veel voor
Wolvet: zit in veel emolentia –> kan hiervoor dus een overgevoeligheid ontwikkelen bij veel gebruik
wat zijn oorzaken van verergering van eczeem op de handen?
- sieraden: klachten zitten wel op de plekken waar direct in contact komt met allergeen
- vaak de handen wassen
Wat is de aangewezen stap bij een mogelijke contact allergie?
Epicutane huidtest
Met de Europese Standaard reeks met de meest voorkomende stoffen waar men allergisch voor is
Daarbij heb je ook specifiekere reeksen bvb emolentia reeks of CCS reeks
Wat voor soort reactie is een contact allergie?
Klassiek type IV reactie
Casus 3:
Bekend met eczeem, goede behandeling
Wordt laatste tijd erger en reageert niet meer goed op BH
De epicutane huidtest is positief voor Nikkel en voor lanoline. wat bekekent dit?
Wat heeft deze vrouw?
- constitutioneel eczeem
- bijkomend allergisch eczeem op nikkel (sieraden) en lanoline (eigen zalven bv
–> redelijk scherpe grenzen enkel op de plekken waar in contact met allergeen
Casus 4:
Meisje van 4 op vakantie geweest
Hierna koorts (39,8), artritis knie en elleboog, hoofdpijn eci, en huidafwijkingen
Afwijking:
- Verheven
- Annulair
- Verschillende kleuren
- Urticariële zwelling (geen urticaria!) Duidt wel op mestcel betrokkenheid
Lab:
- Neutropenie
- Verhoogd CRP en BSE
Waar duidt dit beeld op?
Systemische inflammatie
Casus 4:
Meisje van 4 op vakantie geweest
Hierna koorts (39,8), artritis knie en elleboog, hoofdpijn eci, en huidafwijkingen
Afwijking:
- Verheven
- Annulair
- Verschillende kleuren
- Urticariële zwelling (geen urticaria!) Duidt wel op mestcel betrokkenheid
Lab:
- Neutropenie
- Verhoogd CRP en BSE
Wat is de diagnose?
type 3 overgevoeligheidsreacties –> vasculitis beeld
Serum sickness disease
is wel heel zeldzaam!
Hoe komt men aan serum sickness disease?
geneesmiddelen en eiwitten die in het lichaam injecteert –> anti-sera, biologicals
Insecten beten: eiwitten in speeksel (van muggen bvb) –> veel gestoken krijg je veel eiwit binnen –> Ab vorming –> immuuncomplexen –> neerslaan in kleine bloedvaatjes en synovia
Wat zijn typische klachten voor een type 3 overgevoeligheidsreactie?
- koorts
- artritis
- huidafwijkingen
- verhoogd CRP en BSE
- neutropenie
wat is de DD van serum sickness disease?
- Erythema multiforma: vorm van urticaria
- Urticariële vasculitis
wat is kenmerkend aan urticaria?
Verheven zeer jeukende huid afwijking die van locatie verspringt
Casus 5:
26 jaar
Recidiverend urticarieel beeld komen en verdwijnen wel weer
Lippen blijven iets langer dik
Sinds in ziekenhuis is gaan werken, komen op als ze het ziekenhuis binnenkomt
Wat is de diagnose en wat is dat?
Diagnose: Latex allergie
–> Type 1 allergie: IgE gemedieerd met mestcel degranulatie
Klachten:
- angio-oedeem
- urticaria
Waarmee kan men met een latex allergie een kruisreactie krijgen?
Avocado
banaan
kiwi
in 35%
Wat is chronische spontane urticaria?
Recidiverend urticarieel beeld komen en verdwijnen wel weer
Lippen blijven iets langer dik
ALS > 6 wk aanhouden
EN
ZONDER dat er een allergie te vinden is
= auto-allergische ziekte door IgE of IgG (allergeen die het lichaam zelf (vaak in de huid) worden geproduceerd) –> geven ook mestcel degranulatie
