College 4 Ontwikkeling van allergische aandoeningen op kinderleeftijd Flashcards
wat zijn kenmerkende klachten van eczeem?
- JEUK!!
- erytheem
- droge huid
- schilfering
- lichenificatie
- korstjes, blaasjes en vochtafscheiding
Hoe vaak komt eczeem voor?
- meest voorkomende huidziekte in NL: kinderen is de prevalentie 5-15%
- Nr4 in top 10 chronische ziektes
- prevalentie NL: 0-19 jr: 92 000
Kinderen:
- 45% < 6 mnd
- 65% < 1 jaar
- 20% < 2 jaar –> persisteert vaak
- 60-70% remissie op 15-jarige leeftijd
Hoe vaak komt welke ernst van eczeem voor?
Licht: 84%
matig: 14-33%
ernstig: 1%
wat zijn de voorkeurslocaties van eczeem?
als < 2 jaar:
- romp
- wangen, voorhoofd
- strekzijde ledematen
- narcose kapje is vaak vrij
Als > 2 jaar:
- knie en elleboogholtes
- voorzijde enkels
- nek
- rondom ogen
Wanneer spreken we van de aanwezigheid van allergische Ab?
normaalwaarde voor specifiek IgE < 0,35 kU/L
–> als hieronder dan zijn er GEEN allergische Ab
Als hierboven dan is er sensibilisatie (≠ allergie) –> anamnese is hierbij erg belangrijk!
Wat is belangrijk in de anamnese bij voedselallergie?
A: typische Allergische klachten
B: klachten in relatie tot Blootstelling
C: Consistent klachten na blootstelling
D: klachten Direct (< 2h) na blootstelling = acute allergie
wat zijn symptomen van een allergische reactie?
- Maag-darm:
- Orale allergie: jeuk en/of zwelling van lippen, mond, gehemelte, glottis
- Misselijkheid, buikpijn, braken, diarree
- Huid:
- Urticaria
- Angio-oedeem
- GEEN eczeem!!!
- BLW en OLW:
- Loopneus, verstopte neus, jeuk neus, niezen
- Benauwdheid, piepen, hoesten, stridor, heesheid
- Ogen:
- Jeuk
- Roodheid
- Tranen
- Zwelling
CV:
- Collaps
- Tachycardie
- Hypotensie
- Anafylaxie:
- Acute in principe levensbedreigende reactie
- Meestal meerdere orgaansystemen betrokken
Hoe kan sensibilisatie worden aangetoond?
- Huid prik test
- Immuno CAP test
wat zie je bij de huidtest in het geval van sensibilisatie?
- witte wheal: bultje = kwaddel–> aftekenen
- Rode flare eromheen –> berust op verwijding van huidhaarvaten door een axonreflex
Hoe gaat de intracutane priktest bij aantonen van sensibilisatie?
- allergeen wordt met een dunne naald in de dermis geinjecteerd
- Meerdere injecties dienen > 5 cm van elkaar verwijderd te zijn
- Een negatieve (NaCl 0.9%) en positieve (0,05 ml 0,01 mg/ml histamine base) controle kan worden meegetest.
NA: 15 min aflezen
Wheal > 5 mm met erytheem is positief
Wheal < 5 mm is dubieus
wat zijn de voor- en nadelen van de huid prik test en van de immuno CAP?
- Huid prik test
* Voordelen:
- resultaat direct zichtbaar
- mogelijkheid om grote diversiteit aan allergenen te testen
*nadelen:
- per allergeen 1 prik
- kleine kans op allergische reactie
- geen antihistamine gebruiken!
- Niet voor alle huidtypes goed geschikt
- kwaliteit afhankelijk van onderzoeker en allergeen extract
- NIET op plek waar eczeem zit!! - Immuno CAP
* Voordelen:
- bloedafname: 1 x prikken
- verder diagnostiek naar specifieke Ag
- geen kans op allergische reacties
- medicatie heeft geen effect
* nadelen:
- uitslag duurt een week
- Soms moeilijke interpretaties bij Hoog IgE of CCD’s
Wat doen ze bij voedsel allergieën ook wel?
Provocatie test voor voedsel allergie
DBPCFC = dubbelblind placebo gecontroleerd eet challenge
- opname kind voor twee dagdelen
- 1 dag blootstelling aan allergeen (in ontbijtkoek) en 1 dag aan placebo
–> steeds iets hogere dosis geven (kleine stapjes)
VOOR:
- info over drempelwaarde voor allergie
- info over de aard van de klachten
Klinische
- klinische relevantie van sensibilisatie
- of kind mogelijk over allergie heen is gegroeid
wat zijn voor- en nadelen voor de provocatie test bij voedsel allergieën?
Voordeel:
- info over drempelwaarde
- info over aard van de klachten
Nadeel:
- arbeidsintensief: kan maar 1 ding tegelijk testen
- tijdrovend
- duur
- risico op anafylaxie
Wat zijn kenmerkende allergieën voor Kinderen en voor VW?
kind:
- koemelk
- kippen ei
- pinda
- noten
- tarwe
- schaal en schelp dieren
VW:
- noten
- pinda
- pitvruchten
- vis
- schaal- en schelpdieren
wat is vaak een probleem van zelfgerapporteerde allergieën?
Veel meer mensen denken een allergie te hebben terwijl dit niet zo is –> niet zo betrouwbaar
Als een kind gesensibiliseerd is voor een voedingsmiddel. Kan het kind dat dan beter niet eten?
Meeste kinderen kunnen die dingen gewoon eten
Hoe kan sensibilisatie ontstaan ikv eczeem?
- barriere kapot
- prikkeling IS
- activatie
- vorming Ab
Wat is kenmerkend aan de allergieën van kinderen?
Kinderen kunnen eroverheen groeien
1 op de 4-5 kinderen groeit over hun pinda allergie heen
vaak op leeftijd van 12-13 jaar de provocatie test herhalen
wat valt onder atopisch syndroom?
- eczeem
- voedsel allergie
- astma
- rhino-conjunctivitis
Wat is kenmerkend voor het patroon van atopisch syndroom?
- Jong: vooral voedselallergie en eczeem
- va 3-4 jaar allergische LW-klachten (astma)
- Va 7 jr: rhinitis klachten
Wat is atopie? En allergie en sensibilisatie?
Atopie = aanleg om allergisch te reageren op stoffen/prikkels uit de omgeving
Allergie = overdreven reactie van het IS op een niet-schadelijk prikkel/stof (= allergeen)
Sensibilisatie = aanwezigheid specifieke IgE Ab tegen bepaalde allergenen
ALLERGIE: pas als er ook echt klachten van komen!!
wat is opvallend aan atopische ziektes?
- laatste decennia fors toegenomen
- westerse ziekte: West-europa, Noord-Amerika, Japan, Australie, nieuw Zeeland
- de laatste jaren neemt de prevalentie ook in ontwikkelingslanden toe
waardoor komen atopische ziektes?
Combi tussen genetische en omgevingsfactoren
- Erfelijk: vaak wel in de familie
Meerdere genen, meerdere chromosomen, invloed omgeving, verschil tussen populaties –> grotendeels gevolg van de overerving (MAAR kunnen niet de sterke toename verklaren) - Omgeving:
Normaal: bij geboorte is de Th2 in de meerderheid –> door infecties en endotoxines na de geboorte krijg je upregulatie van Th1 pathway –> onderdrukkend op Th-2 cellen
NU:
Minder infectiedruk/blootstelling geen onderdrukking Th-2 cellen (ongeremd) meer allergie
wat zijn drie mogelijke oorzaken van toename en van atopische ziektes?
- Hygiëne hypothese
- Biodiversiteitshypothese
- Epitheliale barrière hypothese
Wat is de kans dat een kind gesensibiliseerd raakt voor inhalatie Ag als ouders dit ook zijn?
30% als geen van de ouders
50% als 1 van de ouders
60% als beide ouders
wat is een belangrijke genetische factor voor eczeem?
Filaggrine gen = epidermaal barrere eiwit
–> hierin vaak nul mutatie = verlies van functie
–> Verlaging van NMF = natural moisturizing factor: bevochtiging van de huid wat uitdroging tegengaat en zorgt voor stevigheid
- Sterke associatie met atopisch eczeem (< 2 jaar begin)
- Sterke associatie met sensibilisatie voor inhalatie-Ag, rhinoconjunctivitis en astma (indien ook eczeem)
Huid is meer doorgankelijk voor allergenen –> immunologische sensibilisatie
90% van de europeanen met eczeem heeft een genetische achtergrond
FLG mutatie meten met Raman spectroscopie
wat is de hygiene hypothese?
Leven schoner –> minder infecties –> minder prikkels voor IS
Grote gezinnen: minder allergie
- Betere woonomstandigheden
- Verbeterde persoonlijke hygiëne
- Vaccinatie en AB
Verschil boerderij vs stad opgroeien minder kans op astma/allergie
–> Werkt al prenataal!!
Wat is de diversiteits hypothese? Hoe kan je dit toepassen op een bevalling?
Te weinig blootstelling of kolonisatie van GI- en LW-kanaal –> disbalans IS –> meer kans op atopie
–> Niet per se hoeveelheid, vooral de diversiteit!!!
Door: AB, dieet, vaccinaties, minder blootstelling MO –> andere balans microbioom
Sectio: grotere kans op astma (vooral bij atopische ouders) –> minder blootstelling aan vaginale flora
wat is de epitheliale barriere hypothese?
- Defecte barrière van de huid (eczeem –> inflammatie)
Of andere kanalen van lichaam (LW, GI)
Door: MO, allergenen, rook, luchtvervuiling, microplastics, tandpasta, zepen, voedingstoevoegingen, etc
Lichaamsoppervlakten meer doorlaatbaar voor allerlei stofjes: ook voedingstoffen
Welk MO op jonge leeftijd (infectie) kan de kans op allergieën verhogen en welke verlagen?
E. coli verhoogt de kans
Lactobacillus: verlaagt de kans
Welke factoren zorgen voor een grotere kans op allergieën? En welke voor een lagere kans?
Kleinere kans:
- vaginale partus
- blootstelling aan dieren
- borstvoeding
- goed microbioom
-
Grotere kans:
- flesvoeding
- AB
- wonen in de stad
- infectie met E. coli op jonge leeftijd
- westers dieet met veel vet
- eliminatie enteropathogenen zoals h. pylori en helminthen
- vaccinaties
- sectio
