College 7 Beroeps- en voedselallergie

Question 1

wat zijn klachten van een beroepsallergie?

Answer 1

Dezelfde klachten als normale allergie

Kan spontaan ontstaan!!

Question 2

Hoe vaak komt werk gerelateerd astma voor?

Answer 2

Jaarlijks: 50 per miljoen –> 375 nieuwe gevallen in NL per jaar

Hogere leeftijd: hogere kans en ongunstiger mbt genezingskans

Duur: hoe langer de blootstelling hoe ongunstiger beloop

HMW allergenen zijn meer gerelateerd aan persisterende bronchiale hyperreactiviteit

Question 3

Wat zijn voorbeelden van HMW en LMW allergenen?

Answer 3

LMW: chemicaliën (bvb schilders)
HMW: pollen (kas of tuinwerkers)

Question 4

Welke soorten werkgerelateerde astma zijn er?

Answer 4

1. beroepsastma
   a) immunologisch
   - IgE gemedieerd
   - onduidelijk mechanisme
   b) niet-immunologisch
   - Acuut, subacuut of gradueel
2. Door werk verergerde astma

Question 5

Wat is kenmerkend voor beroeps gebonden klachten?

Answer 5

• Tijdens het werk zijn er klachten die vaak verergeren gedurende de werkweek
• verminderen in het weekend
• verminderen/verdwijnen tijdens de vakantie

–> veel mensen gaan uiteindelijk ander werk zoeken (let op bias bij onderzoek)

Question 6

Wat zijn risico factoren voor een beroepsallergie?

Answer 6

1. sensibilisatie voor het allergeen
2. roken
3. atopische constitutie (ernst is hierbij wel van invloed) –> vooral voor HMW

Question 7

Waardoor ontstaat een beroepsallergie?

Answer 7

Hoge en continue expositie aan allergenen

Question 8

Wat is het priming effect?

Answer 8

• neusslijmvlies wordt gevoeliger voor dezelfde hoeveelheid allergeen

–> toenemende klachten tijdens de werkweek met maximum aan het eind van de week

Question 9

Wat is kenmerkend aan astma door beroepsallergie??

Answer 9

Vaak geen/minder verbetering in het weekend -> ook na stoppen met het werk is astma vaker blijvend –> kan ook door andere aspecifieke stoffen getrieerd worden

Question 10

Wat is beroeps gerelateerd astma?

Answer 10

astma Veroorzaakt door een trigger uit het beroep

Question 11

Er komt een patient die een beroeps gerelateerde allergische rhinitis heeft. Wat is het advies en waarom?

Answer 11

Stoppen met het werk
–> risico op het ontwikkelen van allergisch astma

Question 12

Is er bij beroeps gerelateerde allergieën altijd sensibilisatie?

Answer 12

Nee er kunnen opzicht ook klachten zijn zonder sensibilisatie

Question 13

Wat zijn 3 oorzaken van beroepsgebonden klachten?

Answer 13

1. allergische reactie op beroeps allergenen
2. hyperreactiviteit van de LW
3. Direct toxische effecten van irritantia

Question 14

Hoe veel beroepsallergenen zijn er en welke soorten?

Answer 14

250 soorten

1. biologisch: eiwitten en enzymen = HMW (> 5 kD)
2. Niet-biologisch: chemisch = LMW (< 1 kD)

Question 15

Welke HMW-agents voor een beroepsallergie ken je en bij wie zie je dit aak?

Answer 15

1. Granen, tarwe: bakkers
   7-20%
2. Dieren
   a) proefdieren: proefdierwerkers bij 3-12%
   b) vissen: vis industrie bij 8%
3. planten
   a) bloemen en planten bij 7-9%
   b) kas producten bij 35%
   c) latex bij 5%
   –> Planten en bloemenkwekers
4. eiwitten en enzymen
   a) A-amylase: bakkers –> inhalatie allergie (krijgen geen klachten bij het eten van dit!!) bij 7%
   b) trypsine, lactase: farmaceutische industrie bij 3-21%

Question 16

Welke soorten LMW-agentia ken je en bij wie?

Answer 16

1. Icocyanaten: plastic en rubberindustrie bij 1-27%
2. Metalen
   a) platina zouten: 9-29%
   b) kobalt: 1-5%
3. Farmaceutische producten
   a) AB
   b) opiaten
   Bij 7-29%
4. Anhydriden
   Plastic en kunststof industrie bij 8-18%
5. Amines: kappers
   vaak eczeem, maar kan ook inhalatie bij 37%

Question 17

Waardoor komt de hoge spreiding bij de prevalentie van beroeps allergieën?

Answer 17

healthy workers effect: mensen met klachten stoppen vaak en als ex medewerkers niet worden meegenomen kan dit vertekening van de resultaten geven

Question 18

Wat wordt bedoeld met hyperreactiviteit van de LW?

Answer 18

Toegenomen gevoeligheid voor aspecifieke stimuli zoals rook of parfums

Hierdoor meer last van beroepsmatige stimuli zoals sprays, schoonmaakmiddelen en chloor

Question 19

Wat is het verschil tussen hyperreactiviteit van de LW en een allergie?

Answer 19

Bij hyperreactiviteit zal er geen inflammatie en geen sensibilisatie van induceren

Question 20

Wat wordt bedoelt met de derde beroeps allergie?

Answer 20

Door langdurige expositie aan
- oplosmiddelen
- formaldehyde: gas spaanplaat, MDF, textiel, styreen, polystyreen en kunststof

Klachten:
- clivia verlies
- hyperplasie
- metaplasie
- atrofische rhinitis

Question 21

wat is het probleem bij de aandoeningen die ontstaan door toxische effecten van irritantia?

Answer 21

Zijn vrij definitieve aandoeningen

Question 22

Wat is een specifiek syndroom dat kan ontstaan door toxische stoffen’?

Answer 22

RADS = reactive airway disfunction syndrome

= persisterend astma en hyperreactivtieit door eenmalig fors expositie aan irriantia (chloordamp, brandrook)

Question 23

Hoe vaak komt allergie voor bij proefdier werkers?

Answer 23

Schattingen tot 30%
voor muis- en rattenepitheel en urine (22%)

Wel minder voorkomend vanwege minder dierproeven en meer bewustzijn

Question 24

Er komt een patient bij je die begint aan een nieuwe baan in de proefdier industrie. Hij is bekend met allergische rhinitis. Hij vraagt aan je of dat van invloed kan zijn op zijn werk?

Answer 24

Als al bekend met allergische rhinitis = atopisch aangelegd
–> aanraden dit niet te doen want de kans op allergie is relatief groot
OR bij atopie is 5,7

–> Mag NIET gevraagd worden bij sollicitatie!

Question 25

Een 52-jarige man is eigenaar van een amaryllis kwekerij. Hij heeft een atopische constitutie en een graspollen allergie. Daarnaast rookt hij. Sinds 20 jaar heeft hij klachten van neus en kortademigheid. Deze klachten zijn er alleen als hij werkt. Ondanks het gebruik van neusspray verergeren zijn klachten en wordt hij ernstig benauwd.

Wat is je beleid?

Answer 25

Lab: sIgE tegen amaryllis stuifmeel

Om persisterend astma te voorkomen moet hij stoppen met het werk

Question 26

Hoe werkt een long provocatie test?

Answer 26

Dagopname

Extract wordt verdund en in oplopende concentraties geprovoceerd

Vooraf de FEV1 meten en gedurende de test ook

Bij een daling van 15% wordt de test gestopt en wordt evt medicatie gegeven

Question 27

wat is een kruisreactiviteit?

Answer 27

IgE Ab tegen een inhalatie allergeen die tgv botanische verwantschap secundair reageren met voedsel allergenen
–> Kan ook tussen voedsel allergenen onderling

1970: meloen en banaan
1977: berkenpollen en steenvruchten

Question 28

Hoe werkt de naamgeving van allergenen?

Answer 28

1. eerste drie letters van de geslachtsnaam
2. Daarachter eerste letter van de soortnaam
3. daarachter getal in volgorde waarin de diverse componenten werden ontdekt

Question 29

Wat is een zeer bekende kruisreactie en waarop berust deze?

Answer 29

Berkenpollen
Bet v 1 –> PR-10 eiwit (pathogenese related protein)

De PR-10 eiwitten in berkenpollen en noten vertonen een zekere homologie waardoor bij het eten van de noten ook een reactie optreedt

Geldt ook voor bepaalde fruitsoorten: appel, perzik, peer, kiwi, druif, kers, abrikoos, ananas, nectarine, pruim

NOTEN: hazelnoot, walnoot, amandel, paranoot

Groente: wortel, selderij, tomaat
Peulvruchten: pinda, sojaboon

VEEL dingen die aan bomen groeien of hangen!!

Question 30

Wat voor klachten krijgt men vaak bij de kruisreactie van de berkenpollen met bvb het fruit?

Answer 30

Doorgaans milde klachten zoals
- oraal allergie syndroom: jeuk in de mond en keel, zwelling van de lippen

BEHALVE: voor hazelnoot –> hier kan wel een zeer ernstige reactie op ontstaan

Question 31

wat is kenmerkend aan lab onderzoek aan patiënten met een berkenpollen allergie?

Answer 31

Patiënten hebben een brede sensibilisatie, maar niet bij alle dingen klachten

Question 32

Waaraan zijn graspollen, huisstofmijt en latex allergieën gekoppeld?

Answer 32

Graspollen
- tomaat
- tarwe
- pinda
- aardappel
- meloen
- peulvruchten

Huisstofmijt: spiereiwit = tropomyosine –> kan ernstige anafylaxie geven
- garnalen
- slakken
- krabben
- mossel
–> Bij meerdere spinachtigen/geleedpotigen

Latex
- avocado
- dadel
- kiwi
- banaan
- kastanje
- krijg

Question 33

Welke drie karakters van specifieke plant gerelateerde eiwitten zijn er?

Answer 33

1. PR-10 gerelateerd: eiwitten die de plant/boom beschermen (tegen droogte, hitte, kou, etc) –> breed verspreid in het hele planten rijk (maar de ene plant heeft het wel meer dan de ander)
   - Thermolabiel: bij verhitten veranderen de eiwitten waardoor het geen klachten meer geeft
   - Klinisch relevant
   - Geeft voor oraal allergie syndroom klachten, hele kleine kans op anafylaxie
   - Pollen/groente/fruit CR allergie syndroom
2. LTP = lipid transfer protein
   - thermostabiel: opslag eiwitten –> gaan niet kapot met verhitting
   - kan zeer ernstige klachten veroorzaken
   - rijst, granen, perzik, hazelnoot
   = primair voedsel allergie
3. Profiline
   - meestal klinisch niet relevant (in vitro vals positieve resultaten)
   - vaak in plant gerelateerde voedingsmiddelen en diverse pollen
   - soms wel klachten, maar hele kleine kans op anafylaxie
   - vb: meloen, banaan, tomaat

Question 34

Wat zie je vaak bij een allergie voor perzik, kers, appel, biefstuk en ei-albumine?

Answer 34

Perzik (pru p 1):
- rauw: milde reactie
- jam: geen reactie

Kers:
- rauw: milde reactie
- jam: geen reactie

Appel:
- rauw: milde reactie
- appelmoes: geen reactie

Biefstuk:
- medium: milde reactie
- doorbakken: geen reactie

Ei-albumine:
- zacht gekookt ei: milde reactie
- hard gekookt ei: geen reactie

Milde reactie: vaak OAS –> enkel op plek waar direct contact is met het allergeen

–> de eiwitten worden door de werking voldoende afgebroken om geen klachten meer te geven

LET OP: klachten kunnen wel erger worden tijdens pollenseizoen

Question 35

Bij sommige mensen geeft het eten van perzikjam een toch heftigere reactie. Waardoor komt dat? Waarbij zie je dat nog meer?

Answer 35

Perzik: pru p 3 –> reactie na rauwe perzik en na perzikjam –> zijn thermostabiele eiwitten die intact blijven na bewerking

Hazelnoot (cor a 8): bij rauwe en bij geroosterde hazelnoten

–> Geven een ernstige reactie ongeacht wat er mee gebeurt is waardoor de structuur verandert is

Question 36

Welke eiwitten zijn thermostabiel en wat is het gevolg?

Answer 36

Opslag eiwitten
–> ernstige systemische reacties

Question 37

Wat zijn veel voorkomende kruis allergieën bij voedingsmiddelen?

Answer 37

1. Rozenfamilie: appel, abrikoos, amandel, kers, perzik
2. Nachtschede: aardappel, tomaten, aubergine
3. Schermbloemigen: wortel, selderij, koriander, venkel
4. Komkommer: augurk, courgette, komkommer, meloen, pompoen, cassave
5. Pruikenboom: cashew, mango (huidtest+, geen allergie), pistache
6. Laurier: avocado, kaneel, laurier

Question 38

Er wordt sensibilisatie gevonden bij iemand in het kader van kruisallergieen. wat zegt dit?

Answer 38

Voorspellende waarde van de sensibilisatie is erg laag bij dit soort kruisallergieën –> dit is ook door kruissensibilisatie!!

Question 39

Wat is eventueel mogelijk om te doen bij kruis allergieën?

Answer 39

Provocatietest: kan helpend zijn voor dosis en bevestiging

–> maar we doen het liever niet

Question 40

Waarvoor zijn mensen vaak nog meer allergisch (kruis allergie) bij de volgende voediingsmiddelen:
- koemelk
- schaaldier
- meloen
- vis
- pollen
- perzik

Answer 40

• koemelk: 92% geitenmelk allergie (NOOIT een alternatief)
• schaaldier: 75% voor andere schaaldieren
• meloen: 92% voor banaan en avocado
• vis: 50% voor Andere vissen
• pollen: 55% voor bepaalde groentes en fruit
• perzik: 55% bij appel, pruim, kers en peer

–> Er is vaak een link te vinden maar de kans op een daadwerkelijke allergie is wel klein

Question 41

Wat is de enige manier om echte IgE gemedieerde allergieën aan te tonen?

Answer 41

Met huidtesten (liefst bij allergoloog)

Question 42

Wat is de gouden standaard voor het aantonen van een voedsel allergie?

Answer 42

DBPCFC = double blind placebo controlled food challenge –> provocatie test

Vanwege de grote angst ook een placebo