College 7 Beroeps- en voedselallergie Flashcards
wat zijn klachten van een beroepsallergie?
Dezelfde klachten als normale allergie
Kan spontaan ontstaan!!
Hoe vaak komt werk gerelateerd astma voor?
Jaarlijks: 50 per miljoen –> 375 nieuwe gevallen in NL per jaar
Hogere leeftijd: hogere kans en ongunstiger mbt genezingskans
Duur: hoe langer de blootstelling hoe ongunstiger beloop
HMW allergenen zijn meer gerelateerd aan persisterende bronchiale hyperreactiviteit
Wat zijn voorbeelden van HMW en LMW allergenen?
LMW: chemicaliën (bvb schilders)
HMW: pollen (kas of tuinwerkers)
Welke soorten werkgerelateerde astma zijn er?
- beroepsastma
a) immunologisch
- IgE gemedieerd
- onduidelijk mechanisme
b) niet-immunologisch
- Acuut, subacuut of gradueel - Door werk verergerde astma
Wat is kenmerkend voor beroeps gebonden klachten?
- Tijdens het werk zijn er klachten die vaak verergeren gedurende de werkweek
- verminderen in het weekend
- verminderen/verdwijnen tijdens de vakantie
–> veel mensen gaan uiteindelijk ander werk zoeken (let op bias bij onderzoek)
Wat zijn risico factoren voor een beroepsallergie?
- sensibilisatie voor het allergeen
- roken
- atopische constitutie (ernst is hierbij wel van invloed) –> vooral voor HMW
Waardoor ontstaat een beroepsallergie?
Hoge en continue expositie aan allergenen
Wat is het priming effect?
- neusslijmvlies wordt gevoeliger voor dezelfde hoeveelheid allergeen
–> toenemende klachten tijdens de werkweek met maximum aan het eind van de week
Wat is kenmerkend aan astma door beroepsallergie??
Vaak geen/minder verbetering in het weekend -> ook na stoppen met het werk is astma vaker blijvend –> kan ook door andere aspecifieke stoffen getrieerd worden
Wat is beroeps gerelateerd astma?
astma Veroorzaakt door een trigger uit het beroep
Er komt een patient die een beroeps gerelateerde allergische rhinitis heeft. Wat is het advies en waarom?
Stoppen met het werk
–> risico op het ontwikkelen van allergisch astma
Is er bij beroeps gerelateerde allergieën altijd sensibilisatie?
Nee er kunnen opzicht ook klachten zijn zonder sensibilisatie
Wat zijn 3 oorzaken van beroepsgebonden klachten?
- allergische reactie op beroeps allergenen
- hyperreactiviteit van de LW
- Direct toxische effecten van irritantia
Hoe veel beroepsallergenen zijn er en welke soorten?
250 soorten
- biologisch: eiwitten en enzymen = HMW (> 5 kD)
- Niet-biologisch: chemisch = LMW (< 1 kD)
Welke HMW-agents voor een beroepsallergie ken je en bij wie zie je dit aak?
- Granen, tarwe: bakkers
7-20% - Dieren
a) proefdieren: proefdierwerkers bij 3-12%
b) vissen: vis industrie bij 8% - planten
a) bloemen en planten bij 7-9%
b) kas producten bij 35%
c) latex bij 5%
–> Planten en bloemenkwekers - eiwitten en enzymen
a) A-amylase: bakkers –> inhalatie allergie (krijgen geen klachten bij het eten van dit!!) bij 7%
b) trypsine, lactase: farmaceutische industrie bij 3-21%
Welke soorten LMW-agentia ken je en bij wie?
- Icocyanaten: plastic en rubberindustrie bij 1-27%
- Metalen
a) platina zouten: 9-29%
b) kobalt: 1-5% - Farmaceutische producten
a) AB
b) opiaten
Bij 7-29% - Anhydriden
Plastic en kunststof industrie bij 8-18% - Amines: kappers
vaak eczeem, maar kan ook inhalatie bij 37%
Waardoor komt de hoge spreiding bij de prevalentie van beroeps allergieën?
healthy workers effect: mensen met klachten stoppen vaak en als ex medewerkers niet worden meegenomen kan dit vertekening van de resultaten geven
Wat wordt bedoeld met hyperreactiviteit van de LW?
Toegenomen gevoeligheid voor aspecifieke stimuli zoals rook of parfums
Hierdoor meer last van beroepsmatige stimuli zoals sprays, schoonmaakmiddelen en chloor
Wat is het verschil tussen hyperreactiviteit van de LW en een allergie?
Bij hyperreactiviteit zal er geen inflammatie en geen sensibilisatie van induceren
Wat wordt bedoelt met de derde beroeps allergie?
Door langdurige expositie aan
- oplosmiddelen
- formaldehyde: gas spaanplaat, MDF, textiel, styreen, polystyreen en kunststof
Klachten:
- clivia verlies
- hyperplasie
- metaplasie
- atrofische rhinitis
wat is het probleem bij de aandoeningen die ontstaan door toxische effecten van irritantia?
Zijn vrij definitieve aandoeningen
Wat is een specifiek syndroom dat kan ontstaan door toxische stoffen’?
RADS = reactive airway disfunction syndrome
= persisterend astma en hyperreactivtieit door eenmalig fors expositie aan irriantia (chloordamp, brandrook)
Hoe vaak komt allergie voor bij proefdier werkers?
Schattingen tot 30%
voor muis- en rattenepitheel en urine (22%)
Wel minder voorkomend vanwege minder dierproeven en meer bewustzijn
Er komt een patient bij je die begint aan een nieuwe baan in de proefdier industrie. Hij is bekend met allergische rhinitis. Hij vraagt aan je of dat van invloed kan zijn op zijn werk?
Als al bekend met allergische rhinitis = atopisch aangelegd
–> aanraden dit niet te doen want de kans op allergie is relatief groot
OR bij atopie is 5,7
–> Mag NIET gevraagd worden bij sollicitatie!
Een 52-jarige man is eigenaar van een amaryllis kwekerij. Hij heeft een atopische constitutie en een graspollen allergie. Daarnaast rookt hij. Sinds 20 jaar heeft hij klachten van neus en kortademigheid. Deze klachten zijn er alleen als hij werkt. Ondanks het gebruik van neusspray verergeren zijn klachten en wordt hij ernstig benauwd.
Wat is je beleid?
Lab: sIgE tegen amaryllis stuifmeel
Om persisterend astma te voorkomen moet hij stoppen met het werk
Hoe werkt een long provocatie test?
Dagopname
Extract wordt verdund en in oplopende concentraties geprovoceerd
Vooraf de FEV1 meten en gedurende de test ook
Bij een daling van 15% wordt de test gestopt en wordt evt medicatie gegeven
wat is een kruisreactiviteit?
IgE Ab tegen een inhalatie allergeen die tgv botanische verwantschap secundair reageren met voedsel allergenen
–> Kan ook tussen voedsel allergenen onderling
1970: meloen en banaan
1977: berkenpollen en steenvruchten
Hoe werkt de naamgeving van allergenen?
- eerste drie letters van de geslachtsnaam
- Daarachter eerste letter van de soortnaam
- daarachter getal in volgorde waarin de diverse componenten werden ontdekt
Wat is een zeer bekende kruisreactie en waarop berust deze?
Berkenpollen
Bet v 1 –> PR-10 eiwit (pathogenese related protein)
De PR-10 eiwitten in berkenpollen en noten vertonen een zekere homologie waardoor bij het eten van de noten ook een reactie optreedt
Geldt ook voor bepaalde fruitsoorten: appel, perzik, peer, kiwi, druif, kers, abrikoos, ananas, nectarine, pruim
NOTEN: hazelnoot, walnoot, amandel, paranoot
Groente: wortel, selderij, tomaat
Peulvruchten: pinda, sojaboon
VEEL dingen die aan bomen groeien of hangen!!
Wat voor klachten krijgt men vaak bij de kruisreactie van de berkenpollen met bvb het fruit?
Doorgaans milde klachten zoals
- oraal allergie syndroom: jeuk in de mond en keel, zwelling van de lippen
BEHALVE: voor hazelnoot –> hier kan wel een zeer ernstige reactie op ontstaan
wat is kenmerkend aan lab onderzoek aan patiënten met een berkenpollen allergie?
Patiënten hebben een brede sensibilisatie, maar niet bij alle dingen klachten
Waaraan zijn graspollen, huisstofmijt en latex allergieën gekoppeld?
Graspollen
- tomaat
- tarwe
- pinda
- aardappel
- meloen
- peulvruchten
Huisstofmijt: spiereiwit = tropomyosine –> kan ernstige anafylaxie geven
- garnalen
- slakken
- krabben
- mossel
–> Bij meerdere spinachtigen/geleedpotigen
Latex
- avocado
- dadel
- kiwi
- banaan
- kastanje
- krijg
Welke drie karakters van specifieke plant gerelateerde eiwitten zijn er?
- PR-10 gerelateerd: eiwitten die de plant/boom beschermen (tegen droogte, hitte, kou, etc) –> breed verspreid in het hele planten rijk (maar de ene plant heeft het wel meer dan de ander)
- Thermolabiel: bij verhitten veranderen de eiwitten waardoor het geen klachten meer geeft
- Klinisch relevant
- Geeft voor oraal allergie syndroom klachten, hele kleine kans op anafylaxie
- Pollen/groente/fruit CR allergie syndroom - LTP = lipid transfer protein
- thermostabiel: opslag eiwitten –> gaan niet kapot met verhitting
- kan zeer ernstige klachten veroorzaken
- rijst, granen, perzik, hazelnoot
= primair voedsel allergie - Profiline
- meestal klinisch niet relevant (in vitro vals positieve resultaten)
- vaak in plant gerelateerde voedingsmiddelen en diverse pollen
- soms wel klachten, maar hele kleine kans op anafylaxie
- vb: meloen, banaan, tomaat
Wat zie je vaak bij een allergie voor perzik, kers, appel, biefstuk en ei-albumine?
Perzik (pru p 1):
- rauw: milde reactie
- jam: geen reactie
Kers:
- rauw: milde reactie
- jam: geen reactie
Appel:
- rauw: milde reactie
- appelmoes: geen reactie
Biefstuk:
- medium: milde reactie
- doorbakken: geen reactie
Ei-albumine:
- zacht gekookt ei: milde reactie
- hard gekookt ei: geen reactie
Milde reactie: vaak OAS –> enkel op plek waar direct contact is met het allergeen
–> de eiwitten worden door de werking voldoende afgebroken om geen klachten meer te geven
LET OP: klachten kunnen wel erger worden tijdens pollenseizoen
Bij sommige mensen geeft het eten van perzikjam een toch heftigere reactie. Waardoor komt dat? Waarbij zie je dat nog meer?
Perzik: pru p 3 –> reactie na rauwe perzik en na perzikjam –> zijn thermostabiele eiwitten die intact blijven na bewerking
Hazelnoot (cor a 8): bij rauwe en bij geroosterde hazelnoten
–> Geven een ernstige reactie ongeacht wat er mee gebeurt is waardoor de structuur verandert is
Welke eiwitten zijn thermostabiel en wat is het gevolg?
Opslag eiwitten
–> ernstige systemische reacties
Wat zijn veel voorkomende kruis allergieën bij voedingsmiddelen?
- Rozenfamilie: appel, abrikoos, amandel, kers, perzik
- Nachtschede: aardappel, tomaten, aubergine
- Schermbloemigen: wortel, selderij, koriander, venkel
- Komkommer: augurk, courgette, komkommer, meloen, pompoen, cassave
- Pruikenboom: cashew, mango (huidtest+, geen allergie), pistache
- Laurier: avocado, kaneel, laurier
Er wordt sensibilisatie gevonden bij iemand in het kader van kruisallergieen. wat zegt dit?
Voorspellende waarde van de sensibilisatie is erg laag bij dit soort kruisallergieën –> dit is ook door kruissensibilisatie!!
Wat is eventueel mogelijk om te doen bij kruis allergieën?
Provocatietest: kan helpend zijn voor dosis en bevestiging
–> maar we doen het liever niet
Waarvoor zijn mensen vaak nog meer allergisch (kruis allergie) bij de volgende voediingsmiddelen:
- koemelk
- schaaldier
- meloen
- vis
- pollen
- perzik
- koemelk: 92% geitenmelk allergie (NOOIT een alternatief)
- schaaldier: 75% voor andere schaaldieren
- meloen: 92% voor banaan en avocado
- vis: 50% voor Andere vissen
- pollen: 55% voor bepaalde groentes en fruit
- perzik: 55% bij appel, pruim, kers en peer
–> Er is vaak een link te vinden maar de kans op een daadwerkelijke allergie is wel klein
Wat is de enige manier om echte IgE gemedieerde allergieën aan te tonen?
Met huidtesten (liefst bij allergoloog)
Wat is de gouden standaard voor het aantonen van een voedsel allergie?
DBPCFC = double blind placebo controlled food challenge –> provocatie test
Vanwege de grote angst ook een placebo
