College 4 een jongen met koorts en vlekjes Flashcards
Wat is een kenmerkend presentatie van de eerste klinische symptomen van een meningokokken sepsis?
Aspecifieke symptomen, maar in een paar uur optredend!!
- koorts
- malaise
- spierpijn
- braken
- meningisme: tekenen van meningitis
Wat zijn uiterlijke kenmerken bij een meningokokken sepsis?
- petechien = purpura: niet wegdrukbare huidbloedingen over het hele lichaam
- echymosen: samengevloeide petechien
NIET: rash –> wel wegdrukbaar
Wat zijn verwekkers van een meningokokken sepsis?
- Neisseria meningitidis = meningokok voor >95%
- Pneumokok = streptococcus pneumoniae
- Groep A alfa-hemolytische streptococcen (viridans S Mitis) –> steeds meer
- Groep A beta-hemolytische streptococcen (bvb s. pyrogenes) –> steeds meer
- Groep B streptococcen
- H. influenzae
- S. aureus
- E. coli
- Burkholderia pseudomallei –> bij immuungecomprimitteerde patienten
Welke subtypes van n. meningitidis zijn klinisch relevant?
A
B
C
W135
X
Y
Z
Voor welke subtypes van de meningokok zijn er vaccinaties?
A
C
W135
Y
B komt wel vaak voor maar er is nog geen vaccinatie in het programma
Is het hebben van een meningokok per definitie een teken voor ziekte?
10-20% hebben asymptomastisch dragerschap gedurende weken tot maanden –> hierna wel weer weg
Bij jongvolwassenen 35%
Kinderen 5%
Op welke leeftijd komt een meningococcen sepsis het meest voor?
Jonger dan 5 jaar ernstige ziekte
2e piek rond adolescentie of jongvolwassenen
Wat is de incubatie tijd van de meningokok?
2-10 dagen, maar gemiddeld 3-dagen
Waar komt meningococcen sepsis voor?
- Europa: Engeland/Ierland, Nederland, België, Frankrijk: 0,12-3 casussen per 100 000 inwoners
- Meningitis belt in de Sahara in Afrika (horizontale streep door Afrika): 1000 casussen op de 100.000 inwoners = 1 op 100
In welk seizoen komt een menigococcen sepsis het meest voor?
Winter
Wat is het klinisch spectrum van een infectie met meningokokken?
- mucosale kolonisatie zonder problemen waarbij het wel een conjunctivitis of faryngitis kan geven
- lokale invasie –> bacteriemie
Met focale infectie: bot, hart, hersenen (goed over barrière), gewrichten
OF een sepsis - chronisch: zeldzaam
Wat zijn risicofactoren voor een menigococcen sepsis?
Omgeving
- crowding
- socio-economische deprivatie (past bij crowding)
- roken
- reis/verblijf in meningitis belt
- prematuriteit
Bacterie
- virulentiefactoren
Host:
-Ig deficientie
- complement deficiente
- asplenie
Welke route legt de meningokok af voor infectie?
- kolonisatie in de nasofarynx
- invasie in de circulatie
- overleving in de bloedbaan
- activatie van host inflammatie pathways
- activatie van de coagulatie
A) bacteriemie
B) meningitis
C) sepsis
D) septische shock
E) purpura fuminans
Waarbij A grootste kans op overleving en E de laagste kans
Welke genetische factoren spelen een rol bij een menigococcen sepsis? Wat zegt dit?
- kolonisatie in nasofarynx en invasie in bloedbaan
a) epitheleel
b) bloedgroep status
c) adhesie moleculen - Overleving in bloedbaan
a) complement
b) Ig
c) innate proteins - Activatie van host inflammatie
a) PRR
b) NF-kB pathway - coagulatie activatie
a) stollingsfactoren
b) trombolyse
c) coagulatie remmers
d) cytokines
e) inflammatoire mediatoren
De optelsom van deze factoren bepaald de genetische vatbaarheid voor een ernstig beloop
Hoe verloopt het ontstekingsproces?
- bacterien en toxines binden aan de leukocyten
- klontering van leukocyten en trombocyten aan de vaatwand
- hierdoor vrijkomen van actieve beschadigde stoffen (die eigenlijk bedoelt zijn om te helpen)
- productie van anti-inflammatoire eiwitten
- activatie complement –> reguleren ontstekingscascade
- vorming van microtrombi in capillairen door verstoring van de coagulatie
- permeabiliteit van de vaten neemt toe –> capillairy leak = shift van vocht
- hierdoor hypotensie (verlies van flow regelmechanismen)
- capillaire lek + microtrombi geeft myocard disfunctie + evt afsterven van bvb ledematen (necrose)
+ vrijkomen van actieve beschadigende stoffen waardoor huidbloedingen (purpura) - multi orgaan falen
Wat is de behandeling van een menigococcen sepsis?
- AB
- bloedkweek (als lukt voor de AB)
- liquorpunctie: NIET bij shock of verdenking verhoogde ICP
- GEEN diagnostische Delay –> liever meteen AB erin
- volume suppletie + inotropie
- intubatie en beademing
- metabole correcties
- CCS
- evt ECMO
Wat bepaalt de prognose? Wat is er te zeggen over morbiditeit en mortaliteit?
Afhankelijk van de Delay tussen presentatie en behandeling
morbiditeit is hoog: amputaties, gehoorproblemen, etc
Mortaliteit: vrij hoog
Wordt er gebruik gemaakt van profylactische behandeling mbt menigococcen sepsis?
Het is erg besmettelijk dus er is een meldingsplicht bij de GGD
Antibiotica:
- Naasten: risico is 400-800x verhoogd
- alleen voor knuffelcontacten
- zo snel mogelijk < 24h-7 dagen (tot 4 weken evt)
Rifampicine, ceftriaxon, ciprofloxaxine
Vaccinaties
Welke afwijking geeft een verhoogd risico op een menigococcen sepsis?
Deficiënties in C5 tm C9 van het complement systeem (terminale route) –> verhoogd risico op meningokokken infecties
C3 en factor D ook wel –> maar ook verhoogd risico op andere infecties
Door welke twee mechanismen worden mensen met een menigococcen sepsis ernstig ziek?
- productie van toxinen (LPS) door de bacterie
- ontstekingsreactie van de patient zelf
Wat moet er gegeven worden bij presentatie op de SEH met een menigococcen sepsis?
- NRM
- vocht + vasopressine + inotropica
- AB IV
wat is de primairy assesment voor de circulatie bij shock?
Cardiovasculair:
- HF
- polsvolume
- capillairy refill: sternum
- tensie
Effect van circulate op andere organen:
- AF en karakter
- huid
- bewustzijn
- diurese
