College 1 Een multiple myeloom patiënt met koorts en hoesten (patiënt demonstratie 1) Flashcards
Wat is een presentatie van een multiple myeloom?
- pijn in de rug
- kromme rug
- anemie
- infecties
- nierinsufficientie
- dorst
- vermoeidheid
waardoor komen bot laesies bij MM?
Myeloom plasmacel zet osteoclast AAN en osteoblast UIT (via RANKL)
wat is de behandeling van MM?
- kuren ter inductie (chemo)
- autologe stamceltransplantatie
- onderhoud chemo
wat voor infecties kan s. pneumoniae geven?
- lokaal: otitis media, sinusitis
- inademen: tracheobronchitis, pneumonie
- invasieve pneumokokken ziekte (IPD): enerstige vorm van infectie met hematogene verspreiding
- osteomyelitis
- bacteriemie
- meningitis
- endocarditis
- peritonitis (bij vrouw via genitaal)
- cellulitis
- artritis
wat is kenmerkend voor de pneumokok?
- gram+ kok (diplokok, kan ook in ketens)
- polysaccharide kapsel: maakt virulenter want opsonisatie lastiger (meningokok en Hib ook kapsel)
wat is de afweer respons tegen pneumokok?
- innate: opsonisatie via C3b
- verworven: coating bacterien met IgG
–> Fagocytose door Mf
(werkt best als zowel C3b als coating met Ab) - milt: stimuleert de IgG productie
DUS:
- C3b
- IgG
- milt
wat zijn risicofactoren voor pneumokokken infecties?
- hypoIg
- Te kort aan complement
- milt probleem
- Overig
waarom is een een hypogammaglobulinemie een risicofactor voor pneumokokken? waardoor kan dit komen?
- tekort aan IgG
Door:
- MM
- NHL
- CLL
- Selectieve IgG subklasse def
- CVID
waardoor kan een complement tekort komen?
- te weinig aanmaak: kan congenitaal of verworven –> heel erg zeldzaam
- te veel verbruik –> vaker
Door ernstige infecties en AIZ
wat voor milt problemen kunnen bijdragen aan een pneumokokken infectie?
Asplenie: congenitaal of splenectomie
Functioneel aspleen: bij bvb sikkelcelanemie
wat zijn overige risicofactoren voor pneumokokken?
- HIV
- CCS
- Systeemziekten: DM, levercirrose, nierinsuf
- alcoholisme
- drugs gebruiekrs
- ondervoeding
- decompensatie cordis
- chronische respiratoire aandoeningen
- influenza
- roken
- ouderdom
wat is de behandeling tegen pneumokokken?
- NL: empirisch penicilline (nog lage resistentie)
- Bvb Spanje en Roemenie: hoge resistentie tegen penicilline –> reizen uitvragen
Wat is de preventie van pneumokokken bij bvb MM patienten?
- profylaxe: penicilline, amoxicilline
- AB op “zak”: amoxi, claritromycine
- pneumokokken vaccinatie
a) pneumovax: stukje kapsel in vaccin
b) prevelaar: conjugaat vaccin met kapsel + eiwit
CAVE: MM patienten reageren soms slechter op vaccinaties door tekort aan goede plasmacellen - Ig toedienen bij ernstig zieke patiënten
wat is MM?
Plasmacel beenmerg ziekte met M-proteine en beperkte immuniteit
wat is de overleving van MM?
Mediaan: 60 mnd, afhankelijk van cytogenetische afwijkingen, B2 microglobuline en albumine
–> nieuwe middelen zijn zeer effectief
