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Deck Medicina Cirugia > Colangitis Aguda > Flashcards

Colangitis Aguda Flashcards

1
Q

Fisiopatología. Definición.

A

Inflamación de las vías biliares por una infección bacteriana que suele acompañarse por obstrucción.

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Q

Fisiopatología. ¿De que otra forma se le llama tambien a la colangitis aguda?

A

Colangitis ascendente supurativa o tóxica.

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3
Q

Etiología. Son las dos causas más comunes

A

Colelitiasis seguida de neoplasias malignas (pancreáticas)

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4
Q

Fisiopatología. Factores esenciales para el desarrollo de colangitis.

A
  1. Aumento de la cantidad de bacterias en la bilis.

2. Elevación de la presión intraductal que favorece la traslocación bacteriana.

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5
Q

Etiología. Causas generales

A

Cálculos biliares.
Estenosis biliar (benigna vs maligna).
Instrumentación de la vía biliar.
Infección.

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6
Q

Microbiología. Tipo y cantidad de bacterias que predominan

A

Es una infección polimicrobiana con predominio de E. coli

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7
Q

Microbiología. Bacterias más frecuentemente aisladas

A

E. coli
Klebsiella
Enterobacter

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8
Q

Cuadro clínico. Triada de Charcot

A

Dolor.
Fiebre.
Ictericia.

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9
Q

Cuadro clínico. Pentada de Reynolds

A 
Dolor.
Fiebre
Ictericia.
Choque séptico.
Cambios del estado mental.
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10
Q

Diagnóstico. Criterios A de Tokio de colangitis aguda: Inflamación sistémica

A

Fiebre.
Leucocitos < 4,00 ó > 10,000
PCR > 1 mg/dl

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11
Q

Diagnóstico. Criterios B de Tokio de colangitis aguda: Colestasis

A

Ictericia (BT > 2 mg/dl

PFH alteradas

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12
Q

Diagnóstico. Criterios C de Tokio de colangitis aguda: Estudios de Imagen

A

Dilatación de vía biliar.

Evidencia de la etiología (estenosis, lito, endoprotesis)

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13
Q

Diagnóstico. Criterios de Tokio de colangitis aguda: ¿cómo se realiza el Dx?

A

Definitivo: un criterio de A + B + C.
Sospechoso: un criterio de A + B o C

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14
Q

Diagnóstico. Primer estudio de imagen a realizar

A

USG.

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15
Q

Tratamiento. Manejo general.

A

Ayuno.
Fluidos IV.
Abx.
Drenaje.

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16
Q

Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado I o leve

A

Colangitis aguda que no reúne los criterios para grado II ó grado III

17
Q

Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado II o moderada

A

Dos o más de las siguientes:

  1. Cuenta anormal de leucocitos.
  2. Fiebre.
  3. BT > de 5 mg/dl
  4. Edad mayor de 75 años
  5. Hipoalbuminemia.
18
Q

Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado III o severa

A

Disfunción de alguno de los siguientes órganos:

  1. CV con hipotensión que amerita vasopresores .
  2. Neuro con alteración del edo de conciencia.
  3. Resp con PaO2/FIO2 < 300
  4. Renal con olig o CrS > 2 mg/dl
  5. Hepático con TP/INR > 1.5
  6. Hemato con plaquetas menores de 100,000
19
Q

Tratamiento. Grado I

A

Abx con o sin drenaje segun la respuesta.

20
Q

Tratamiento. Grado II

A

Se recomienda el drenaje o Cx urgente en cuanto sea posible.

21
Q

Tratamiento. Grado III

A

Dado que existe disfunción orgánica, el Tx se centra en estabilizar al paciente y generar las condiciones que permitan someterlo a un procedimiento de urgencia.

22
Q

Tratamiento. Estudio Dx-Tx de elección

A

CPRE

23
Q

Tratamiento. Tx endoscópico definitivo de la colangitis por coledocolitiasis en un paciente estable

A

Esfinterotomía con extracción de litos

24
Q

Tratamiento. Tx endoscópico definitivo para la colangitis por coledocolitiasis en un paciente inestable

A

Drenaje biliar reservando la esfinterotomía y extracción para un segundo tiempo.

25
Q

Tratamiento. ¿Cuando se indica Cx?

A

Cuando no se pudo resolver endoscópica o percutanea.

26
Q

Tratamiento. Tx Abx basado en penicilina

A

Piperaciclina-Tazobactam o Ticarciclina-Clavulanato

27
Q

Tratamiento. Tx Abx basado en cefalosporinas

A

Ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol

28
Q

Tratamiento. Tx Abx basado en quinolonas

A

Ciprofloxacino o levofloxacino + metronidazol

29
Q

Tratamiento. Tx Abx basado en carbapenémicos

A

Ertapenem.
Imipenem.
Meropenem.
Doripenem.

30
Q

Tratamiento. Tx Abx preferido y por qué

A

Se prefieren los carbapenémicos o piperacilina-tazobactam debido a la alta frecuencia de bacterias con betalactamasas de espectro extendido (BLEE)

31
Q

Tratamiento. Bacteria que se debe cubrir con Abx en una Colangitis aguda grado III.

A

Pseudomonas

32
Q

Tratamiento. Duración del Tx abx

A

Una vez controlado el origen, el abx se mantiene 4 a 7 días

33
Q

Son factores de mal pronóstico.

A 
Hiperbilirrubinemia.
Fiebre.
Leucocitosis.
Edad avanzada.
Hipoalbuminemia.

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