Colangitis Aguda Flashcards
Fisiopatología. Definición.
Inflamación de las vías biliares por una infección bacteriana que suele acompañarse por obstrucción.
Fisiopatología. ¿De que otra forma se le llama tambien a la colangitis aguda?
Colangitis ascendente supurativa o tóxica.
Etiología. Son las dos causas más comunes
Colelitiasis seguida de neoplasias malignas (pancreáticas)
Fisiopatología. Factores esenciales para el desarrollo de colangitis.
- Aumento de la cantidad de bacterias en la bilis.
2. Elevación de la presión intraductal que favorece la traslocación bacteriana.
Etiología. Causas generales
Cálculos biliares.
Estenosis biliar (benigna vs maligna).
Instrumentación de la vía biliar.
Infección.
Microbiología. Tipo y cantidad de bacterias que predominan
Es una infección polimicrobiana con predominio de E. coli
Microbiología. Bacterias más frecuentemente aisladas
E. coli
Klebsiella
Enterobacter
Cuadro clínico. Triada de Charcot
Dolor.
Fiebre.
Ictericia.
Cuadro clínico. Pentada de Reynolds
Dolor. Fiebre Ictericia. Choque séptico. Cambios del estado mental.
Diagnóstico. Criterios A de Tokio de colangitis aguda: Inflamación sistémica
Fiebre.
Leucocitos < 4,00 ó > 10,000
PCR > 1 mg/dl
Diagnóstico. Criterios B de Tokio de colangitis aguda: Colestasis
Ictericia (BT > 2 mg/dl
PFH alteradas
Diagnóstico. Criterios C de Tokio de colangitis aguda: Estudios de Imagen
Dilatación de vía biliar.
Evidencia de la etiología (estenosis, lito, endoprotesis)
Diagnóstico. Criterios de Tokio de colangitis aguda: ¿cómo se realiza el Dx?
Definitivo: un criterio de A + B + C.
Sospechoso: un criterio de A + B o C
Diagnóstico. Primer estudio de imagen a realizar
USG.
Tratamiento. Manejo general.
Ayuno.
Fluidos IV.
Abx.
Drenaje.
Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado I o leve
Colangitis aguda que no reúne los criterios para grado II ó grado III
Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado II o moderada
Dos o más de las siguientes:
- Cuenta anormal de leucocitos.
- Fiebre.
- BT > de 5 mg/dl
- Edad mayor de 75 años
- Hipoalbuminemia.
Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado III o severa
Disfunción de alguno de los siguientes órganos:
- CV con hipotensión que amerita vasopresores .
- Neuro con alteración del edo de conciencia.
- Resp con PaO2/FIO2 < 300
- Renal con olig o CrS > 2 mg/dl
- Hepático con TP/INR > 1.5
- Hemato con plaquetas menores de 100,000
Tratamiento. Grado I
Abx con o sin drenaje segun la respuesta.
Tratamiento. Grado II
Se recomienda el drenaje o Cx urgente en cuanto sea posible.
Tratamiento. Grado III
Dado que existe disfunción orgánica, el Tx se centra en estabilizar al paciente y generar las condiciones que permitan someterlo a un procedimiento de urgencia.
Tratamiento. Estudio Dx-Tx de elección
CPRE
Tratamiento. Tx endoscópico definitivo de la colangitis por coledocolitiasis en un paciente estable
Esfinterotomía con extracción de litos
Tratamiento. Tx endoscópico definitivo para la colangitis por coledocolitiasis en un paciente inestable
Drenaje biliar reservando la esfinterotomía y extracción para un segundo tiempo.
Tratamiento. ¿Cuando se indica Cx?
Cuando no se pudo resolver endoscópica o percutanea.
Tratamiento. Tx Abx basado en penicilina
Piperaciclina-Tazobactam o Ticarciclina-Clavulanato
Tratamiento. Tx Abx basado en cefalosporinas
Ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol
Tratamiento. Tx Abx basado en quinolonas
Ciprofloxacino o levofloxacino + metronidazol
Tratamiento. Tx Abx basado en carbapenémicos
Ertapenem.
Imipenem.
Meropenem.
Doripenem.
Tratamiento. Tx Abx preferido y por qué
Se prefieren los carbapenémicos o piperacilina-tazobactam debido a la alta frecuencia de bacterias con betalactamasas de espectro extendido (BLEE)
Tratamiento. Bacteria que se debe cubrir con Abx en una Colangitis aguda grado III.
Pseudomonas
Tratamiento. Duración del Tx abx
Una vez controlado el origen, el abx se mantiene 4 a 7 días
Son factores de mal pronóstico.
Hiperbilirrubinemia. Fiebre. Leucocitosis. Edad avanzada. Hipoalbuminemia.
