Apendicitis Aguda Flashcards
Epidemiología. Porcentaje de personas que padecerán apendicitis
Hasta el 10%
Epidemiología. Dentro de las causas más frecuentes de abdomen agudo ¿que lugar ocupa la apendicitis?
Es la causa más frecuente de abdomen agudo.
Epidemiología. Grupo etareo en el que es más frecuente la perforación
En menores de 5 años y mayores de 65 años.
Fisiopatología. Principales microorganismos aislados en los casos de apendicitis.
Escherichia coli y Bacteroides fragilis (sin embargo es polimicrobiana)
Cuadro clínico. Características clásicas del dolor
Dolor tipo cólico referido a epigastrio o región periumbilical q migra hacia la fosa derecha.
Cuadro clínico. ¿Que otros síntomas la acompañan y como evolucionan?
Se acompaña de anorexia y/o nausea. El vomito aparece despues del inicio del dolor
Cuadro clínico. Utilidad del tacto rectal
Si el tacto produce dolor intenso en el fondo de saco o existe un aumento de volumen es posible la existencia de un absceso apendicular.
Cuadro clínico. Sígnos que nos obligan a sospechar de una perforación
Fiebre mayor de 39ºC y cuenta leucocitaria mayor de 18 000 mm3
Clasificación. Apendicitis no perforada vs perforada (subtipos de cada una).
No perforada: edematosa (hiperémica), abscedada (flegmonosa) y necrótica.
Vs
Perforada: peritonitis localizada y peritonitis generalizada
Diagnóstico. Signos observados en la placa de abdomen
Borramientos (de articulación sacroiliaca, psoas y grasa preperitoneal), asa centinela, fecalito, posición antiálgica y niveles hidroaéreos.
Signo de Blumberg
Dolor por rebote sobre la pared abdominal en la FID
Signo de Dunphy
Dolor abdominal durante la tos del paciente
Signo de Lanz
Dolor localizado en la union del tercio derecho con los dos tercios izquierdo de una linea trazada entre ambas espinas iliacas.
Signo de McBurney
Dolor localizado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos trazados desde la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo.
Signo del obturador y qué es lo que sugiere
Dolor con la rotación interna del femur derecho. Sugiere apendice pélvico
Signo del Psoas y qué es lo que sugiere
Dolor abdominal con la extensión del muslo derecho sugerente de apéndice retroperitoneal y retrocecal
Signo de Rovsing
Dolor a la palpación de la FID a la palpación de la FII
Signo de Summer
Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal
Diagnóstico. Utilidad del USG abdominal
El apéndice normal no es visible por este método pero es visible en 83% cuando se encuentra inflamado.
Diagnóstico. Signos ultrasonográficos de apendicitis
Imagen de tiro al blanco y pared mayor de 2 mm.
Diagnóstico. Escala de Alvarado (síntomas y sus puntajes).
Migración del dolor; 1.
Anorexia; 1.
Náusea y vómito; 1.
Diagnóstico. Escala de Alvarado (signos y sus puntajes)
Dolor en cuadrante inferior derecho; 2.
Rebote; 1.
Fiebre; 1.
Diagnóstico. Escala de Alvarado (Laboratorio y sus puntajes)
Leucocitosis mayor de 10,500; 2.
Desviación a la izquierda de neutrófilos mayor de 75%; 1.
Diagnóstico. Significado de 1-4 puntos en la escala de Alvarado
Muy baja probabilidad de apendicitis.
Diagnóstico. Significado de 5-6 puntos en la escala de Alvarado
Cursa con probable apendicitis por lo que es pertinente solicitar estudios de imagen
Diagnóstico. Significado de más de 7 puntos en la escala de Alvarado
El paciente cursa con apendicitis, necesita cirugía.
Tratamiento. Duración de los Abx en una apendicitis no complicada
Se limita de 24 a 48 hrs
Tratamiento. Duración de los Abx en caso de apendicitis perforada
Esquema de Abx IV por 7 a 10 días o hasta que el paciente esté afebril y sin leucocitosis
