Acalasia Flashcards
Fisiopatología de la acalasia
Es consecuencia de la degeneración parcial o total de las células ganglionares del plexo mientéricon de Auerbach.
Es el resultado final de la degeneración ganglionar de las células del plexo de Auerbach
Un desbalance entre neuronas exitatorias (Acetil colina y sustancia P) e inhibitorias (óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo)
Edad con mayor incidencia de acalasia
Un pico a los 30 y otro a los 60 años
Etiología de la acalasia
Se cree que es de origen autoinmune ya que se han encontrado anticuerpos circulantes contra neuronas entéricas
HLA asociado con acalasia
HLA-DQw1
Síndrome triple A
Acalasia, alacrimia e insuficiencia adrenal. Es una enfermedad autosómica recesiva.
Cuadro clínico de la acalasia por orden de frecuencia.
Disfagia a sólidos, disfagia a líquidos, regurgitación que se complica con broncoaspiración (neumonía).
Otros síntomas asociados a acalasia.
Dificultad para eructar, dolor torácico, dispepsia, singulto, sensación de plenitud gástrica y pérdida de peso.
Estudio diagnóstico inicial a realizar ante la sospecha de acalasia.
Esofagograma de Bario.
Principal indicación para el uso de endoscopía
Descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia.
Estandar de oro para el diagnóstico de acalasia
Manometría.
Criterios manométricos de acalasia.
Aperistalsis del tercio distal con ondas menores de 40 mmHg.
Relajación incompleta del EEI posterior a la ingesta de alimentos.
Hipertonía del esfinter.
Acalasia vigorosa
Presencia de ondas peristálticas simultáneas de más de 40 mmHg con un EEI que no se relaja.
Causa más común de pseudoacalasia en mayores de 60 años.
Adenocarcinoma gástrico.
Aperistalsis
Ausencia de contracciones simultaneas (menores de 30 mmHg)
Motilidad esofágica inefectiva
Tres o más contracciones peristálticas con falla en la progresión de onda con una contracción de amplitud inefectiva distal (menor de 30 mmHg)
Peristalsis normal
Más de 7 contracciones con progresión intacta y amplitud mayor de 30 mmHg
Esofago en cascanueses
Ondas peristálticas de más de 180 mmHg simultáneas en los sensores 3 y 8.
EEI hipertenso aislado
Presión basal del EEI mayor de 45 mmHg
Tx en hombres o pacientes menores de 40 años
Miotomía de Heller
Tx en mujeres o pacientes mayores de 40 años
Dilatación neumática
Tx en pacientes con riesgo quirúrgico elevado
Inyección de botox
Farmacos empleados como tratamiento médico
Bloqueadores de canales de calcio y nitratos de larga duración
Dosis de nifedipino empleada en el tx de la acalasia primaria
10 a 30 mg sublingual
Mecanismo de acción de la toxina botulínica
Potente neurotransmisor inhibidor de la liberación de acetilcolina a nivel presináptico
Opción no Qx de mayor eficacia en el Tx de la acalasia
Dilatación neumática
Manejo quirúrgico de la acalasia
Miotomía de Heller asociada a una funduplicatura parcial
Indicaciones de la esofagectomía
En casos terminales de megaesófago con dilatación y tortuosidad significativa
¿Cuál es la imagen característica observada en el esofagograma con bario?
Pico de pajaro o en cola de ratón
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en un paciente de 65 años con factores de riesgo quirúrgicos?
Tratamiento farmacológico con nitratos y calcio antagonistas
¿Cuál es la complicación más temida en pacientes sometidos a dilatación neumática?
Perforación esofágica.
