Absceso Hepático Flashcards
Definición.
Cavidad llena de líquido purulento en el parénquima hepático.
Clasificación de los abscesos.
Piógenos.
Amebianos.
Fúngicos.
Parasitarios.
Etiología y fisiopatología. Mecanismos para la formación de un absceso piógeno.
- Obstrucción biliar.
- Diseminación por vena porta.
- Diseminación sistémica.
- Extensión directa.
- Traumatismos.
Etiología y fisiopatología. Mecanismos para la formación de un absceso piógeno en pacientes trasplantados.
Infarto hepático.
Colangiopatía isquémica.
Etiología y fisiopatología. Absceso piógeno: tipo de absceso en el que no se logra establecer la causa
Crioptogénico.
Es la complicación más frecuente de la infección por Entamoeba hitolytica
Absceso amebiano.
Etiología y fisiopatología. Absceso amebiano: lóbulo hepático más frecuentemente afectado y por qué.
El lóbulo derecho ya que la vena porta tiene un flujo predominante hacia este lado.
Etiología y fisiopatología. Absceso amebiano: aspecto típico
Salsa de anchoas o achocolatado.
Etiología y bacteriología del absceso piógeno. Biliar benigno
Escherichia coli
Etiología y bacteriología del absceso piógeno. Biliar maligno
Pseudomonas
Etiología y bacteriología del absceso piógeno. Diverticulitis o apendicitis
Aerobios gramnegativos
Etiología y bacteriología del absceso piógeno. Colecistitis severa
Clostridium perfringens
Etiología y bacteriología del absceso piógeno. Absceso subcutaneo
Staphylococcus
Etiología y bacteriología del absceso piógeno. Endocarditis
Enterococcus
Etiología y bacteriología del absceso piógeno. Criptogénico
Anaerobios
Cuadro clínico. Absceso piógeno: ¿es único o múltiple?
El 50% es único
Cuadro clínico. Absceso piógeno: tamaño y forma
Miden de 1 mm a 4 cm y pueden estar multiloculados
Cuadro clínico. Absceso piógeno: síntomas más frecuentes
Fiebre.
Dolor en hipocondrio derecho.
Nausea.
Ataque al estado general.
Cuadro clínico. Absceso amebiano: factores de riesgo
Viajar a una zona endémica.
Inmunosupresión.
Cuadro clínico. Absceso amebiano: tiempo que tarda en aparecer después de la infección.
Dentro de 8 semanas hasta 1 año
Cuadro clínico. Absceso amebiano: síntomas
Fiebre abrupta más frecuente por la noche.
Dolor en cuadrante superior derecho.
Ataque al estado general.
Es infrecuente la ictericia
Diagnóstico. Estudio inicial de elección
USG de higado y vía biliar
Diagnóstico. Absceso piógeno: hallazgos ultrasonográficos
Lesion redonda, hipoecogénica, pared delgada y contenido heterogeneo
Diagnóstico. Absceso amebiano: serología útil y sus contras
Hemaglutinación o ELISA. Se puden encontrar positivos hasta 10 años despues de la infección
Diagnóstico. Absceso amebiano: hallazgos ultrasonográficos
Lesión bien delimitada en contacto con la cápsula de Glisson y mide de 2 a 21 cm.
Diagnóstico. Absceso amebiano: hallazgos por TAC constrastada
Lesión redonda.
Pared reforzada por contraste.
Zona periférica con edema.
Absceso puede estar septado.
Diagnóstico. Absceso piógeno: hallazgos por TAC contrastada
Parenquima reforzado por alteración de la microcirculación.
Apariencia de diana.
Puede estar multiloculado.
Diferencias entre abscesos piógeno y amebiano. Edad
P. Despues de los 50
A. De 20 a 40 años
Diferencias entre abscesos piógeno y amebiano. Solitario vs múltiple
P. 50% es solitario
A. 80% es solitario
Diferencias entre abscesos piógeno y amebiano. Localización
Lóbulo derecho.
Diferencias entre abscesos piógeno y amebiano. Viaje a zona endémica
P. No
A. Si
Diferencias entre abscesos piógeno y amebiano. Diabetes
P. Común
A. Infrecuente
Diferencias entre abscesos piógeno y amebiano. Ictericia
P. Común
A. Infrecuente.
Tratamiento. Absceso piógeno: Tx general
Toma de hemocultivo.
Abx.
Drenaje.
Tratamiento. Absceso piógeno: Abx xa Estreptococos, Gram negativos y anaerobios.
Ampicilina + Aminoglucosidos + Metronidazol x 14 días IV
Tratamiento. Absceso piógeno: ¿Cómo y cuanto tiempo se dan los Abx?
IV por 14 días hasta estabilizar y continuar con VO hasta 2 semanas más.
Tratamiento. Absceso piógeno: ¿Cómo se realiza el drenaje?
Aspiración con aguja.
Drenaje percutáneo.
Enviar a cultivar.
Tratamiento. Absceso piógeno: si son multiples abscesos pequeños ¿se drenan?
Solo uno para cultivarlo y establecer tratamiento
Tratamiento. Absceso piógeno: indicaciones de debridación quirúrgica
Drenaje fallido.
Ruptura del absceso.
Causa abdominal o pélvica identificada.
Tratamiento. Absceso amebiano: tratamiento de elección
Metronidazol VO 750 mg c/8 hrs por 10 días.
Tratamiento. Absceso amebiano: Tx de segunda linea
Nitazoxanida o tinidazol
Tratamiento. Absceso amebiano: indicaciones del drenaje percutáneo
Abscesos mayores de 10 cm.
Absceso del lóbulo izquierdo.
Falla al Tx con Metronidazol despues de 7 días.
Tratamiento. Absceso amebiano: despues del tratamiento con metronidazol ¿que medicamento debe agregarse?
Un amebicida intraluminal como: paromomicina o iodoquinol
Estudio paraclínico que ayuda a diferenciar un absceso amebiano de uno piógeno
Anticuerpos contra E. histolytica.
