Coagulation 2 (Hématologie) Flashcards
Grades étapes de l’hémostase:
- hémostase primaire - mène à la formation du clou plaquettaire
- phase vasculaire
- phase plaquettaire
- coagulation (hémostase secondaire) - mène à la formation du caillot de fibrine
- prothrombinoformation
- thrombinoformation
- fibrinoformation
- fibrinolyse
- activation
- dégradation
Quel est le spéciment utilisé pour le test d’agrégation plaquettaire:
Sang prélevé sur citrate de sodium à 3.2% (9 volume de sang pour 1 volume d’anticoagulant)
Quels sont les fonctions des antiphospholipides:
- inhibe la protéine C activée. La protéine C activée inhibe les FV et VIII donc si la protéine C est inhibée, la tendance est thrombotique.
- inhibe certains mécanismes anticoagulants qui sont dépendants de la thrombine.
- inhibe la fibrinolyse
- induit l’augmentation du FIII
- Inhibe la sécrétion de la prostacycline, qui elle inhibe la sécrétion et l’agrégation plaquettaire
- Favorise l’activation plaquettaire
Quels sont les rôles du FvW:
- Principale protéine adhésive
- Transport et conservation du FVIII
- Interaction plaquettaire
Maladie de Bernard-Souilier:
Caractérisée par une anomalie de la glycoprotéine Ib qui est le récepteur plaquettaire du FvW.
L’évaluation quantitative du FvW est effectué par des méthodes:
Immunologiques où l’on détecte la portion antigénique du FvW.
Quelle est la technique d’Elisa:
Technique qui utilise un marqueur enzymatique pour révéler une réaction Ag-Ac.
Quel est le matériel utilisé pour la méthode Elisa:
On utilise un support inerte, tube ou plaque où des anticorps sont fixés contre un déterminant antigénique de l’antigène étudié.
Valeurs de références pour les méthodes ELISA et EID (pour le FvW):
60-150%
Quel est le principe de l’analyse des multimères du FvW:
Les multimères sont séparés par électrophorèse sur un gel d’agarose, puis détectés à l’aide d’un anti-FvW marqué par un isotope radioactif: iode radioactif I125
Reptilase (pas le test):
La reptilase est un enzyme extrait du venin d’une vipère nommée Bothrops atrox.
Valeur de référence pour le temps de Reptilase
18-22 secondes
Le taux de FvW augmente fortement dans le cas de:
- inflammation sévère
- atteinte de l’endothélium vasculaire
- cancer
- thrombose
- infarctus du myocarde
Principe du temps de thrombine:
C’est le temps nécessaire pour la thrombine à transformer le fibrinogène en un caillot de fibrine insoluble. La fibrinoformation est déclenchée par l’addition de la thrombine à un échantillon et donc évite les voies de la coagulation qui la précède.
Le test de temps de Thrombine nous dit quoi:
- Évalue le taux et la qualité du fibrinogène
- inhibiteur de la formation de la fibrine
- inhibiteur de la thrombine
- inhibiteur de la polymérisation du monomère de fibrine
La valeur de thrombine est élevée lors:
- afibrinogénémie
- hypofibrinogénémie
- dysfibrinogénémie
- maladies hépatiques de longue durée
- présence d’héparine
- grande quantité de PDF
But du test du temps de reptilase:
Sert à évaluer la fibrinoformation. Ce test est insensible à la présence d’hémparine.
Principe du temps de reptilase:
Ce test est un complément du temps de Thrombine et est fait de la même façon sauf avec un réactif appelé reptilase. Ce réactif transforme le fibrinogène en fibrine.
Qu’est ce qui est la reptilase:
Un enzyme extrait du venin d’une vipère nommée Bothrops atrox.
Valeur normal du temps de reptilase:
18-22 secondes
Le temps de reptilase est augmenté lors:
- afibrinogénémie
- hypofibrinogénémie
- dysfibrinogénémie
- PDF dans le plasma
Quels sont les substances antiplaquettaires qui agissent sur la modification du métabolisme de l’acide arachidonique:
- acide acétylsalicylique
- sulfinpyrazone
- Dazoxybène
Quelles sont les utilités pour l’acide acétylsalicylique maintenant:
- empêche les rechutes d’infarctus
- empêche attaque ischémiques transitoires
- prévient les blocages de pontages
- réduit les angines de poitrine instables
Utilisation maintenant du sulfinpyrazone:
- Réduire les thrombo-embolies chez les personnes qui ont des prothèses cardiaques
- prévenir la répétition d’infarctus du myocarde
On retrouve une valeur élevée du dosage de fibrinogène lors:
- infection
- maladies inflammatoires chroniques
- maladies cancéreuses
- maladies auto-immunes
- connectivites
- syndromes néphrotiques
- infarctus du myocarde
- grossesse
- période post-opératoire
On retrouve une valeur diminuée du dosage de fibrinogène lors:
- atteintes hépatiques sévères
- CIVD
- fibrinolyses primaires (brulures, cancer…)
- fibrinolyses liées à un traitement fibrinolytique (streptokinase)
- déficits congénitaux du fibrinogène
Quelle substance antiplaquettaire agit sur le métabolisme de l’AMPc:
Dipyridamole
Fonctionnement de l’acide acétylsalicylique:
Inhibe la cyclo-oxygénase en changeant la structure d’un des ses acides aminés.
Fonctionnement du sulfinpyrazone:
Inhibe par compétition la cyclo-oxygénase.
Fonctionnement du Dazoxybène:
Inhibe l’agrégation plaquettaire en réduisant la concentration du collagène.
Fonctionnement du Dipyridamole:
- inhibe l’adhésion plaquettaire aux structures sous-endothéliales et aux matériaux artificiels.
- agit comme anti-agrégeant en empêchant l’activation plaquettaire en gardant le taux d’AMPc élevé (un taux élevé d’AMPc enpêche l’augmentation du taux de calcium requise pour l’activation plaquettaire)
- limiter la captation de l’adénosine par les cellules endothéliales et les GR, ce qui cause une augmetnation d’adénosine dans le sang (l’adénosine est un puissant inhibiteur de l’agrégation plaquettaire)
Quels substances antiplaquettaires fait interaction avec les récepteurs plaquettaires:
Ticlopidine
Principe du dosage de fibrinogène:
Ce dosage est effectué à l’aide du temps de thrombine pour faire une courbe étalon. À l’aide de la courbe d’étalon on obtient la concentration de fibrinogène.
Méthode du dosage de fibrinogène:
Les étalons sont préparés avec des dilutions d’une solution de référence de 2.8 g/L de fibrinogène et une solution tampon de véronal d’Owren.
Comment on évalue les inconnues avec le dosage du fibrinogène:
Les inconnus sont dilués 1:10 avec la solution de véronal d’Owren et leurs concentrations sont obtenues à partir de la courbe étalon.
Valeur de référence du dosage de fibrinogène:
2-4 g/L
Synonyme du dipyridamole:
Persantine
Utilité du dipyridamole:
- réduit les complications thrombo-emboliques chez les personnes qui ont des valves cardiaques artificielles et ceux qui ont des pontages
- associé avec l’acide acétylsalicylique va réduire le risque de rechute après un infarctus du myocarde
Fonctionnemen du ticlopidine:
Inhibe la fixation du fibrinogène (aussi FvW et fibronectine) à leur récepteur spécifique (GPIIa/IIIa) donc pas d’agrégation.
Quels sont les agents anticoagulants thérapeutiques:
- héparine
- anti-vitamine K
Quel enzyme est responsable pour l’épuration cellulaire de l’héparine:
L’héparinase
Quels sont les modes d’actions de l’héparine:
- Amplification de l’effet inhibiteur de l’ATIII
- héparine agit comme cofacteur de l’ATIII
- inhibe certaines protéases à sérine
- inhibe FIXa, XIa et XIIa
- inhibe FIIa et Xa
- héparine standard: empêche la rétro-activation positive de la thrombine sur le FV et FVIII
- héparine de faible masse moléculaire: se fixe à l’ATIII pour agir directement sur FXa
- héparine agit comme cofacteur de l’ATIII
- Amplification de l’effet inhibiteur du 2e cofacteur de l’héparine
- Seulement effet sur la thrombine
- effet anticoagulant direct sur l’activation de FII en FIIa par Fxa
- Déplace le FXa de sa position sur la surface des plaquettes activées, donc empêche d’activer la prothrombine en thrombine
Quels substances compétitionnent avec l’ATIII et neutralisent l’héparine:
- Fp4
- thrombospondine
- fibronectine
- fibrinogène
- FvW
- protéine C réactive
Dosage de l’héparine après régularisation:
- à faible dose par voie sous-cutaée qui sert de prophylactique pour les personnes qui ont récemment été opérées ou alités pendant longtemps: pas besoin de dosage, le niveau est trop bas.
- pour thérapie intraveineuse, comme une chirurgie cardiaque majeure ou une thrombophllébite: dosage aux 12 heures
Quels sont les évaluations possibles pour évaluer les effets de l’héparine:
- coagulation globale
- sang total
- temps de Lee White: mesure tout les facteurs sauf VII et XIII
- temps de coagulation activée: ajoute des particules de célite qui activent le FXIII et accélèrent la coagulation
- plasma: utilisation du TCA
- sang total
- coagulations spécifique: évalue l’activité anti IIa ou anti Xa de l’héparine
Anti-vitamine K sont dérivés de 2 structures chimiques:
- 4-hydroxycoumarin
- 1-3-indanne-dione
Produits anti-vitamine K utilisés:
- dérivé de 4-hydroxycoumarin:
- coumadin (warfarin)
- dicoumarol
- acénocoumarol (sintrom)
- dérivé de 1-3-indanne-dione:
- fluidione (préviscan)
Odre de disparition des facteurs affectés par l’anti-vitamine K:
- FVII 4-6 heures
- FIX 18-30 heures
- FX 40-50 heures
- FII 60-70 heures
Pour quels traitements on utilise l’anti-vitamine K:
- utilisée pour traitements à long terme
- utilisée de façon prophylactique surtout pour:
- patients susceptible aux thromboses veineuses
- préviens récidives d’embolies pulmonaires et systémiques
- préviens la formation de thromboses sur les prothèses de valvules cardiaques