Coagulation 1 (Hématologie) Flashcards
Quels sont les grandes étapes de l’hémostase?
- bris2. réaction3. plaquettes4. caillot de fibrine5. dégradation
Vaisseaux dans les conditions normales
- aucune réaction entre le sang et les vaisseaux2. les plaquettes sont surtout concentrées au pourtour du flux sanguin, près de la paroi
Étape du Bris de l’hémostase:
- la surface protectrice interne du vaisseau sanguin est endommagée2. le sang sort dans la paroi vasculaire3. c’est là que le sang va rencontrer des substances avec lesquelles il peut réagir
Etape de la réaction de l’hémostase:
- l’organisme se rend compte de la lésion, il va contracter le vaisseau brisé pour ralentir le passage du sang2. quand le sang est ralenti, ca va permettre une meilleure interaction entre les médiateurs de l’hémostase et la lésion
Étape des plaquettes de l’hémostase:
- Les plaquettes adhèrent aux parois du vaisseau2. en s’accolant, elles forment une couche imperméable qui va empêcher le plus possible le sang d’aller en dehors du vaisseau3. ce bouchon est très fragile et peut se briser si le vaisseau a une moindre expansion4. en même temps que les plaquettes font leur travail, des molécules (facteurs de coagulation) vont intervenir
Les facteurs de coagulation peuvent agir de 3 façons:
- avec les structures de la paroi vasculaire2. avec les plaquettes3. entre eux (s’activent un à l’autre)
Étape du caillot de fibrine de l’hémostase:
- avec ces réactions, il va y avoir formation d’un treillis de fibres qui vont renforcer le bouchon qui a été produit par les plaquettes2. parce que ces réactions sont plus complexes et qu’il peut y en avoir beaucoup, cette structure va mettre plus de temps à être fait3. le bouchon est maintenant stable4. la couche du bouchon la plus profonde est surtout des plaquettes avec un peu de fibre5. la couche superficielle est surtout des fibres, où s’y trouvent des plaquettes et parfois d’autres cellules. Ce bouchon va être maintenu jusqu’à la régénération de la paroi vasculaire endommagée
Étape de la dégradation de l’hémostase:
- d’autres molécules qui se trouvent dans le sang vont aller se fixer sur le treillis de fibres et commencer à le dégrader, jusqu’à ce qu’elle disparaisse complètement.2. ensuite, le sang circulant est à nouveau contact avec une paroi vasculaire réparé et fonctionnelle
L’équilibre qui est l’hémostase comprend 3 mécanismes ou 3 étapes:
- hémostase primaire -phase vasculaire: contraction du vaisseau -phase plaquettaire: adhésion, agrégation et sécrétion2. hémostase secondaire (coagulation) -prothrombinoformation: met en jeu la prothrombine -thrombinoformation: met en jeu la thrombine -fibrinoformation: transformation du fibrinogène en fibrine3. fibrinolyse -activation: transformation du plasminogène en plasmine -dégradation: plasmine détruit le caillot
L’équilibre homéostatique:
Démontre ce qui se produit dans l’organisme par un ensemble d’actions différentes. Ces actions fonctionnent tous en même temps pour assurer un équilibre.
Action thrombotique:
- hémostase primaire: activé2. coagulation: activé3. fibrinolyse: inhibé
Action antithrombotique:
- hémostase primaire: inhibé2. coagulation: inhibé3. fibrinolyse: activé
Un déséquilibre vers l’action antithrombotique entraine:
Une hémorragie
Un déséquilibre vers l’action thrombotique entraine:
Une thrombose
Étapes de test de l’hémostase:
- le sang est centrifugé et c’est seulement le plasma qui va être analysé2. on ajoute au plasma différents réactifs pour essayer de produire les mêmes réactions qui se produisent dans le corps3. plusieurs différentes analyses ont besoin d’être faites pour évaluer le processus de l’hémostase au complet. Un test va seulement évaluer une partie de tout le processus
Il y a trois raisons principales de faire des tests de coagulation:
- dépistage préopératoire: pour empêcher des situations d’hémorragie durant une chirurgie2. surveillance biologique -pour les patients sur les traitements thérapeutiques -vérifie le traitement pour s’assurer du bon dosage ou pour le modifier3. diagnostique des maladies hémostatiques: d’après les symptômes, les tests de coagulation seront demandés
Quels sont les raisons pour lesquelles cette pratique (prendre le sang à l’aide d’une seringue) doit être évitée le plus possible lorsqu’on a besoin d’échantillons d’hémostase:
- hémolyse: plus facile à causer l’hémolyse car difficile à contrôler la succion2. sécurité: -visser et dévisser l’aiguille -ce n’est pas un système fermé donc pas stérile -il faut planter l’aiguille dans le tube3. coagulation du spécimen: si on prend trop de temps, la coagulation va être activé.4. héparine: s’assurer d’avoir aucune héparine dans les tubes
Il est recommandé que les échantillons sanguins utilisés pour l’hémostase soient obtenus:
- par prélèvement veineux2. avec un système qui va permettre la collecte de sang directement dans le tube3. qui contient l’anticoagulant4. il est aussi préférable d’utiliser des tubes à évacuation sous vide
type de tube faut-il utiliser pour les spécimens d’hémostase:
- surface non activatrice2. plastique ou verre recouverts de silicone
Anticoagulant
Substance chimique qui empêche la coagulation du sang ou la formation d’un caillot sanguin.
Les anticoagulants préviennent la coagulation de deux manières:
- par chélation ou précipitation: en liant le calcium ainsi empêchant le calcium de s’ioniser, puisqu’il est nécessaire à la coagulation du sang2. par inhibition: où il empêche la transformation de la prothrombine en thrombine, puisque cette dernière est nécessaire pour la transformation du fibrinogène en fibrine
Quel est l’anticoagulant de choix pour les tests de l’hémostase:
Le citrate de sodium
Quel est le rôle du citrate de sodium:
Il assure la stabilité de certains des facteurs de coagulation (V et VIII) et permet également aux plaquttes de conserver leurs capacités fonctionnelles.
Couleur des tubes contenant le citrate de sodium:
bleu pâle
Comment le citrate de sodium ou le citrate trisodique fonctionne:
Il prévient la coagulation en liant le calcium. Il se lie aux ions de calcilum, ce qui neutralise, pour former un complexe non ionsié (citrate de calcium).
Quels sont les deux concentrations disponibles de citrate de sodium et acide citrique:
- 0.105 mol/L (3.2%)2. 0.129 mol/L (3.8%)
Quel est la concentration de citrate de sodium de choix pour les analyses de coagulation:
3.2%
Quel est le rapport sang/anticoagulant:
9 pour 1
Trois grosseurs de tubes sont utilisées:
- 4.5mL de sang et 0.5mL d’anticoagulant2. 2.7mL de sang et 0.3mL d’anticoagulant3. 1.8mL de sang et 0.2mL d’anticoagulant
La concentration de citrate doit être réajusté si un patient à un hématocrite supérieur à:
0.55 L/L
Le calibre (gauge) des aiguilles devrait être:
de 22-19
Quel est le calibre utilisées pour les pédiatriques:
de 21-23
Si l’échantillon est envoyé dans un autre laboratoire, il faut:
Il faut faire la centrifugation et séparer le plasma dans un différent tube en plastique. Il faut garder le bouchon lors du transport pour garder le pH stable.
Pourquoi le bouchon garde le pH stable:
Parce que le sang agit comme tampon.
Quels sont les deux tests les plus communs en hémostase:
- TQ: temps de Quick2. TCA: temps de céphaline activée
Synonymes pour temps de Quick:
- TP: temps de prothrombine2. PT: prothrombine time
Synonymes pour temps de céphaline activé:
- TTPA: temps de thromboplastine partiellement activé2. PTT: partial thromboplastin time
Conservation du spécimen pour le TQ
Entre 18-24oC pour 24 heures
Conservation du spécimen pour TCA
- non hépariné: pas ouvert, pas séparé mais centrifuger et entre 2-4oC pour 24 heures2. hépariné: 2-4oC, doit être centrifugé en moins de deux heures du prélèvement, doit être analysé en moins de 4 heures du prélèvement
Conservation pour autres analyses d’hémostase:
- 18-24oC pour maximum de deux heures2. -20oC pour deux semaines3. -70oC pour 6 mois
Si un spécimen est congelé:
Ils doivent êtres décongelés rapidement à 37oC, mélangés et analysés le plus tôt possible.
La plupart des analyses en hémostase nécessite un PPP:
un plasma pauvre en plaquettes, c’est-à-dire < 10x10^9/L
Le PPP est obtenu en centrifugeant le sang avec une force relative centrifuge de:
2000 g durant 10 minutes
Centrifugation d’un PRP
Plasma riche en plaquettes, utilisé pour l’étude plaquettaire, on centrifuge seulement entre 50-100g.
Pourquoi on ne peut pas utiliser une pipette de verre pour prélevé le plasma:
Le verre active les facteurs de coagulation.
Comment fait-on une double centrifugation:
- centrifugation2. séparation3. centrifugation4. séparation
Pourquoi faut-il ajuster le volume d’anticoagulant si l’hématocrite est trop élevé:
Parce qu’on a moins de plasma et l’hématocrite va augmenter. Il y a donc trop d’anticoagulant dans le tube.
Si l’hématocrite est trop élevé, comment le temps de coagulation sera affecté:
Il va augmenter. Quand on ajoute un réactif contenant du calcium pour déclencher la coagulation, il est neutralisé au lieu de faire la réaction.
Comment calculer le montant de citrate requis:
(1.0-Hct)/(5.9-Hct) X volume total du tube
Quelles sont les couches des vaisseaux sanguins:
- intima2. limitante élastique interne3. media4. limitante élastique externe5. adventice
Rôle normal des vaisseaux sanguins:
Permettre au sang de se déplacer partout dans le corps.
Deux conditions sont absolument nécessaire pour que les vaisseaux sanguins puissent jouer leur rôle:
- fluidité du sang2. maintien de l’intégrité structurale des vaisseaux
L’activité du système hémostatique est prévenu par:
Des activités antithrombotiques des vaisseaux. Les vaisseaux sanguins ont donc des actions qui préviennent le sang de coaguler.
Activtés antithrombotiques:
- empêcher la coagulation quand elle n’est pas nécessaire2. limiter la coagulation à l’endroit d’une lésion vasculaire3. assure la destruction du caillot
Le maintien de l’intégrité structurale des vaisseaux dépend de:
- résistance mécanique -ferme assez pour maintenir leur diamètre relativement constant -élasticité adéquate pour résister et s’ajuster aux changements physiologiques qui sont produits normalement par la pression sanguine2. activités thrombotiques -se produisent seulement quand il y a une lésion vasculaire, ce qui active le système hémostatique
En temps normal, lequel des activités hémostatiques domine:
Antithrombotique
La vasoconstriction:
Elle est immédiate mais elle ne dure qu’une minute.
Principe de la vasoconstriction:
La sérotonine et la thromboxane A2, libérées par les plaquettes, provoquent la contraction des cellules musculaires lisses de la média.
Rôle de la vasoconstriction:
- atténue les pertes hémorragiques en attendant que l’agrégat plaquettaire ait eu le temps de combler la lésion vasculaire2. en réduisant le calibre de très petits vaisseaux, elle augmente les forces de cisaillement (qui poussent les plaquettes vers l’extérieur) et amplifie ainsi les réactions plaquettaires3. la vasoconstriction cesse après environ une minute, obligeant ainsi l’hémostase à fabriquer un bouchon hémostatique du calibre du vaisseau brisé
Le vaisseau effectue donc une double mise à feu:
- il démarre la formation du clou plaquettaire2. déclenche aussi la coagulation qui le transformera en bouchon hémostatique stable
Comment le vaisseau lésé active la coagulation:
- par la dénudation du sous-endothélium qui démasque le collagène2. par les altérations des cellules endothéliales et vasculaires. Le collagène, l’endothélium modifié et les autres cellules vasculaires déclenchent les trois voies d’activation de la coagulation sur les surfaces de la brèche vasculaire.
Qu’est ce qui est responsable pour les activités antithrombotiques:
L’endothélium des vaisseaux sanguins.
Quels sont les deux types d’activités antithrombotiques:
- passif2. actif
Activité antithrombotique passif:
Les vaisseaux sanguins garde la fluidité du sang de deux façon:1. il est une barrière physique, donc elle empêche les structures thrombogènes du sous-endothélium de venir en contact avec le sang2. à sa surface, il y a une charge négative. Cette charge repousse les cellules sanguines qui pourraient s’y acooler (plaquettes).
Activité antithrombotique actif:
Les cellules de l’endothélium produisent des substances antithrombotiques de trois types:1. inhibitrice de l’hémostase primaire2. anticoagulantes3. fibrinolytiques
Quels sont les trois substences qui agit dans l’inhibition de l’hémostase primaire:
- métabolites lipidiques2. EDRF3. Ecto-ADPase
Les métabolites lipidiques jouent un rôle dans:
L’interaction entre les plaquettes et la paroi vasculaire et aussi dans le tonus vasculaire.
Les métabolites lipidiques sont obtenus par:
La transformation d’acides gras qui viennent soit des lipides membranaires ou des triglycérides intracellulaires.
La cellule au repos synthétise toujours:
- prostacycline (PGI2)2. 13-HODE
Quand la cellule est activée, elle produit:
- 15-HETE2. augmente la production de PGI23. diminue la production de 13-HODE
Quel est le synonyme pour PGI2
Prostacycline
Quels sont les trois métabolites lipidiques les plus importantes:
- prostacycline2. 15-HETE3. 13-HODE
Quel et le rôle de la prostacycline:
- inhibe la sécrétion et agrégation des plaquettes2. favorise la vasodilatation
Quel est le rôle du 15-HETE:
Effet thrombotique parce qu’il favorise l’adhésion plaquettaire.
Quel est le rôle du 13-HODE:
Il empêche l’adhésion plaquettaire.
En temps normal, qu’est-ce que l’équilibre entre 15-HETE et 13-HODE favorise:
La non-thrombogénicité.
EDRF est produit où:
Par les cellules endothéliales.
EDRF est produit à partir de quoi:
L’acide aminé L-arginine.
EDRF agit sur quoi;
Les vaisseaux sanguins et les plaquettes.
Effets de EDRF sur les vaisseaux sanguins:
- EDRF active la guanylate cyclase2. la guanylate cyclase va diminuer les ions de calcium libres3. il y aura vasodilatation car les ions calcium sont nécessaires à la contraction musculaire
Effets de EDRF sur les plaquettes:
- empêche le cytosquelette des plaquettes de se contracter2. inhibe les fonctions de sécrétions et agrégation des plaquettes
Où se trouve l’Ecto-ADPase:
À la surface externe de la membrane plasmique des cellules endothéliales.
Rôle du Ecto-ADPase:
Il élimine l’ADP. Il métabolise l’ADP en le transformant en AMP et adénosine.
Ce qui se passe lorsqu’il n’y a pas d’ADP:
Les possibilités d’agrégation plaquettaires sont diminués.
La prorpitété anticoagulante est assurée par:
Des substances produites par l’endothélium et qui contribuent à inhiber des facteurs plasmatiques de la coagulation.
Quels sont les substances anticoagulantes:
- Thrombomoduline et protéine S2. glycosaminoglycane3. inhibiteur de la voie extrinsèque4. annexine V5. protéase nexine I
Rôle des substances fibrinolytiques:
Production d’un activateur du plasminogène, ce qui augmente la formation de la plasmine et qui augmente la dégradation du caillot.
Quel est la substance activateur produit:
t-PA (tissue type plasminogen activator)
Quand la sécrétion du t-PA augmente:
Quand il y a un caillot à détruire.
Rôle de la t-PA:
Il transforme le plasminogène en plasmine par son activité enzymatique.
Qu’est ce qui ralentit la production de t-PA:
Des inhibiteurs, qui ralentit donc la plasmine, qui diminue la lyse de caillot.
Qu’est ce qui augmente la production de t-PA:
La protéine S neutralise des activateurs du plasminogène, donc augmentation du t-PA, augmentation de la plasmine, et augmentation de l’activité fibrinolytique.
Quels sont les deux types d’activités thrombotiques:
- actif -favorise l’hémostase primaire -procoagulante -antifibrinolytique2. passif
Quel est le rôle actif des activités thrombotiques:
De produire des substances qui vont soit agir à la surface de la cellule ou dans les tissus endothéliaux où elles sont sécrétées.
Quels sont les substances favorisant l’hémostase primaire:
- la production de protéines adhésives -FvW -Fibronectine -Thrombospondine2. la production d’une métabolite lipidique -15-HETE3. la production d’un facteur activateur de plaquette -PAF (platelet activating factor)
Rôle des substances procoagulantes:
Ils activent les facteurs de coagulation.
La substance procoagulante la plus importante est:
Le facteur tissulaire (facteur III de la coagulation).
Le facteur tissulaire est formé de:
Apoprotéine III et de phospholipides.
Rôle important du FIII quand il est disponible à la surface cellulaire:
Il lie le FVII avec une très grande affinité.
FVII + ions de calcium:
FVIIa (qui commence le processus de coagulation).
Rôle des substances antifibrinolytiques:
Production d’inhibiteurs des activations du plasminogène (PAI)
Types de PAI
- PAI-12. PAI-23. PAI-34. protéase nexine
In vivo, quel PAI est produit:
seulement PAI-1 est produit par les cellules endothéliales.
La production de PAI-1 est augmenté en présence de:
Thrombine
Rôles du PAI-1:
- il inhibe les activateurs du plasminogène (t-PA)2. ce qui diminue l’activation du plasminogène en plasmine3. donc diminue l’acitivté fibrinolytique4. ce qui permet au caillot de durer plus longtemps
Quand retrouve-on PAI-2:
Seulement retrouvé in-vivo durant la grossesse et donc d’origine placentaire.
Dans les vaisseaux sanguins, qu’est-ce qui est responsable des activités thrombotiques passifs:
l’endothélium