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S10 - DYSARTHRIE > CM7 - La méthode LSVT > Flashcards

CM7 - La méthode LSVT Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la LSVT ?

A
  • Méthode initiée par Lorraine Ramig, dans les années 80 et préconisée pour la dysarthrie de la MP, avec pour objectif de faire parler les patients plus fort.
  • Utilisée en France depuis les années 2000, c’est une méthode standardisée de référence recommandée depuis 2012 par la Haute Autorité de Santé (HAS, 2016).
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2
Q

A quelle fréquence propose-t-on cette méthode ?

A

1 heure
4 fois par semaine
Durant 4 semaines

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3
Q

La dysarthrie hypokinétique dans la MP

A
  • Evolue très lentement et insidieusement.
  • Peut être très précoce dans MP et même inaugurale (hypophonie en premier).
  • Évolue au fil de la maladie : perte de confiance en soi et isolement.
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4
Q

Comment se manifeste la dysarthrie hypokinétique dans la MP ?

A

Diminution d’amplitude des articulateurs et des muscles respiratoires

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5
Q

Caractéristiques proéminantes de la dysarthrie hypokinétique dans la MP

A
  1. Baisse globale de l’intensité vocale et réduction des variations de l’intensité
  2. Altération de la qualité vocale (voix voilée, soufflée et/ou éraillée)
  3. Diadococinésies verbales rapides ou « floues »
  4. Articulation imprécise souvent perçue comme « bredouillée »
  5. Troubles de la fluence avec des silences inappropriés, des hésitations et des palilalies
  6. Altération du débit avec soit une vitesse trop rapide soit trop lente ou s’accélérant de manière intempestive
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6
Q

Corrélats physiologiques de la dysarthrie hypokinétique dans la MP

A
  • Hypophonie associée à un trouble d’adduction des plis vocaux (les cordes vocales sont même arquées, ovalaires) et vibration laryngée asymétrique.
  • Baisse d’amplitude des mouvements des muscles respiratoires.
  • Perte des expressions faciales (amimie, faciès figé).
  • Temblements possibles au niveau des articulateurs et au niveau de la tête.
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7
Q

Raisons multifactorielles à la fois physiologiques et comportementales de la dysarthrie hypokinétique dans la MP

A
  • Troubles d’ajustement et du maintien de l’amplitude du geste et de l’effort (micrographisme).
  • Problèmes d’automatisation des gestes.
  • Perturbation de la « vigilance vocale ».
  • Déficit de l’intégration sensori-motrice (ils ont l’impression de faire un grand geste alors qu’ils font un geste dont l’amplitude est très réduite).
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8
Q

Quelle est la plainte principale dans la MP ?

A

L’entourage ne les entend plus.

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9
Q

Quel est l’objectif du protocole LSVT ?

A

Retrouver et maintenir une communication fonctionnelle en entraînant à parler fort mais aussi à prêter attention à l’effort fourni ; les patients doivent être conditionnés à anticiper le geste

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10
Q

Quel examen faut-il réaliser au préalable du protocole LSVT ?

A

–> Examen phoniatrique (pour vérifier qu’il y a une glotte saine (pas de nodules) car on fait du renforcement au niveau glottique).

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques du protocole LSVT ?

A
  1. Méthode intensive avec une cible unique.
  2. Re-calibrer la perception sensori-motrice.
  3. Pérenniser l’efficacité de la méthode en aidant le patient à s’autonomiser par rapport à des indices internes.
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12
Q

Quelle est la cible unique du protocole LSVT ?

A

Augmenter l’intensité vocale (« pensez fort, parlez fort » / « think loud, speak loud ») et utiliser l’intensité vocale comme moteur pour stimuler les autres dimensions de la parole (l’articulation, la qualité vocale, l’intonation et le débit).

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13
Q

La LSVT favorise l’apprentissage moteur en mettant en jeu la plasticité cérébrale par

A
  • La fréquence des séances
  • La motivation induite au cours des séances
  • Les exercices proposés dans le protocole et le travail demandé à la maison chaque jour
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14
Q

Efficacité de la LSVT ?

A
  • Démontrée dans des études contrôlées et randomisées
  • Sur des grosses populations de patients
  • Comparée à d’autres méthodes intensives axées sur la respiration isolée ou l’articulation isolée
  • Selon différents critères de jugement : acoustique, perceptif, physiologique et psycho-social
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15
Q

LSVT : efficacité sur quelles dimensions ?

A
  • Sur l’intensité vocale (en dB) et support respiratoire
  • Au niveau de la dimension suprasegmentale de la parole (hauteur, débit)
  • Au niveau de la dimension segmentale de la parole
  • Sur l’intelligibilité et la compréhensibilité
  • Sur l’auto-évaluation et l’évaluation par des proches
  • Sur la déglutition
  • Sur l’imagerie médicale
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16
Q

LSVT : Efficacité sur l’intensité vocale (en dB) et support respiratoire

A
  • Gain significatif de 8 dB à 13 dB en post-LSVT sur différentes tâches de parole et en comparaison avec d’autres méthodes intensives (un peu mieux en lecture, plus difficile en spontané).
  • Effets prolongés sur 24 mois.
  • Adaptation de la méthode à la prise en charge intensive de l’articulation n’a pas montré d’effet sur l’intensité vocale.
  • Temps maximum de phonation est significativement allongé en post- LSVT et double d’ailleurs souvent chez les patients.
17
Q

LSVT : quelles sont les modifications physiologiques constatées ?

A
  • Mesures électro-glotto-graphiques et en vidéofluoroscopie : meilleure adduction des plis vocaux corrélée à l’augmentation de l’intensité.
  • Meilleure adduction des plis vocaux s’associe également à une augmentation de la pression sous-glottique.
  • Réduction de l’hypo-adduction des plis vocaux en post-LSVT entraîne une diminution de l’hyper-adduction des bandes ventriculaires.
  • Améliore l’amplitude des mouvements de la cage thoracique durant la parole.
18
Q

LSVT : Efficacité au niveau de la dimension suprasegmentale de la parole

A

1) Modulation de hauteur
• Amélioration des modulations de la fréquence fondamentale de la voix jusqu’à 24 mois en post-LSVT.
• Liée aux modifications physiologiques et à l’amélioration de la proprioception.
• D’un point de vue perceptif, la parole des patients est jugée moins monotone après traitement.

2) Débit de parole
• Modification significative du débit (durée de phonation et durée des pauses).
• Evaluation perceptive réalisée par la famille et l’auto-évaluation est significativement meilleure.

–> Les patients parlent plus fort, le débit est plus lent car ils articulent plus « grand ».

19
Q

LSVT : Efficacité au niveau de la dimension segmentale de la parole

A
  • Amélioration de la précision de l’articulation des consonnes.
  • Modification de l’espace acoustique vocalique après une session LSVT et meilleure reconnaissance de ces voyelles d’un point de vue perceptif.
20
Q

LSVT : Efficacité sur l’intelligibilité et la compréhensibilité

A
  • Avant/après LSVT : résultats contradictoires sur des tâches de reconnaissance de voyelles ou de mots isolés.
  • Amélioration significative pré/post LSVT de la reconnaissance par 24 juges de mots dans des phrases masquées par un bruit rose.
  • Bénéfice sur les expressions faciales, une composante importante pouvant améliorer la compréhensibilité : « plus expressifs et plus engagés dans leur conversation ».
  • LSVT a plus d’impact sur l’hypomimie qu’une PEC intensive de l’articulation.
21
Q

LSVT : Efficacité sur l’auto-évaluation et évaluation par des proches

A
  • Diminution du caractère voilé et éraillé de la voix.
  • Amélioration perçue en post-LSVT concernant : l’intensité, la monotonie, l’intelligibilité globale.
  • Se sentent significativement moins handicapés par leur dysarthrie.
  • Communication fonctionnelle s’améliore après traitement.

–> VHI significativement meilleur tout de suite après la LSVT ainsi qu’à échéance de 12 mois mais pas à distance de 24 mois.

22
Q

Quelles phases de la déglutition sont touchées dans la MP ?

A

La dysphagie touche toutes les phases de déglutition dans la MP :
• Difficultés de préparation du bol alimentaire
• Temps allongé de la phase pharyngée
• Pénétrations laryngées avec risques de fausses routes

23
Q

LSVT : Efficacité sur la déglutition

A
  • Nette amélioration des phases orale et pharyngée.

–> Le renforcement glottique permettrait ainsi de travailler le maintien glottique en déglutition.

24
Q

LSVT : Efficacité sur l’imagerie médicale

A
  • Modifications de l’activité métabolique pré/post LSVT au cours de tâches de parole : activation anormale des cortex moteur et prémoteur en pré-LSVT diminue en post-LSVT.
  • Modifications objectivées en post-LSVT au niveau de régions de l’hémisphère droit associées au contrôle de la prosodie et à la vigilance vocale.
25
Q

La méthode LSVT n’entraîne pas seulement à parler fort mais aussi à

A

Prêter attention à l’effort à fournir pour arriver à ce résultat.

26
Q

A quoi sert le pacing board ?

A

Les patients MP ont des troubles d’initiation : le fait d’avoir à passer par-dessus quelque chose (un obstacle) leur donne l’élan. Donc normalement il faut un relief sur le pacing board. L’intérêt de l’utiliser est de préserver leur intelligibilité.

27
Q

A quel stade de la MP la LSVT est-elle la méthode la plus efficace ?

A

Au stade léger

28
Q

Pour quel profil de patients la LSVT est-elle efficace ?

A
  • Patients motivés
  • Patients pas ou peu déments
  • Patients à un stade léger

S10 - DYSARTHRIE (10 decks)

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