CM4 - La classification des dysarthries (suite) Flashcards
Sur quel critère se base la classification de Darley pour déterminer le type de dysarthrie ?
Sur le type de lésions neurologiques
–> critères de classification neurophysiopathologiques
Quelle dysarthrie fait suite à une atteinte bilatérale du 1er motoneurone (pseudo bulbaire) ?
Dysarthrie spastique
Quelle dysarthrie fait suite à une atteinte du second mononeurone (bulbaire) ?
Dysarthrie flasque
Quelle dysarthrie fait suite à une atteinte de la voie cortico-striato-pallido-thalamo-corticale (extrapyramidale) + akinésie ?
Dysarthrie hypokinétique
Quelle dysarthrie fait suite à une atteinte du cervelet ou des voies afférentes et efférentes qui le relient au thalamus (cérébelleuse) ?
Dysarthrie ataxique
Quelle dysarthrie fait suite à une atteinte des noyaux gris centraux (voie extrapyramidale) + mouvements anormaux ?
Dysarthrie hyperkinétique
Quelle dysarthrie fait suite à une atteinte de plusieurs systèmes ?
Dysarthrie mixte
2 systèmes de régulation sous-corticaux
- Boucle cortico-striato-pallido-thalamo-corticale (= voie extrapyramidale) : voie d’activation indirecte qui met en jeu les noyaux gris centraux (→ dysarthries hypokinétique et hyperkinétique).
- Boucle cortico-cérébello-thalamo-corticale : met en jeu le cervelet (→ dysarthrie ataxique). C’est par cette voie que les mouvements sont appris, corrigés et régulés.
La voie cortico-cérébello-thalamo-corticale est impliquée dans
- L’élaboration des programmes moteurs
- Les phases d’apprentissage de séquences motrices et dans leur consolidation
- La coordination des mouvements complexes volontaires et automatiques
Une atteinte du cervelet empêche
Empêche la bonne coordination des gestes et a des conséquences sur la coarticulation.
2 formes du syndrome cérébelleux
- Syndrome cérébelleux statique/ataxie cérébelleuse (lésion du vermis cérébelleux)
- Syndrome cérébelleux cinétique (lésion des hémisphères cérébelleux et/ou du pédoncule cérébelleux supérieur)
Syndrome cérébelleux statique/ataxie cérébelleuse
- Elargissement du polygone de sustentation (on écarte les points d’appuis pour tenir debout)
- Marche et parole ébrieuses (comme en état d’ébriété)
- « Danse des tendons » (petits mouvements pour maintenir l’équilibre)
Syndrome cérébelleux cinétique
- Trouble dans l’exécution des mouvements volontaires rapides (hypermétrie)
- Tremblement d’action ou d’attitude
- Hypotonie de fond (nasonnement car voile un peu tombant)
- Nystagmus
- Dysgraphie
- Dysarthrie cérébelleuse
Caractéristiques de la dysarthrie ataxique
- Parole ébrieuse altérant l’articulation
- Incoordination pneumo- phonatoire
- Irrégularité dans la parole
- Excès prosodique
Quels sont les 3 clusters atteints dans la dysarthrie ataxique ?
- Imprécision articulatoire
- Excès prosodique
- Insuffisance phonatoire-prosodique
Dysarthrie ataxique - Imprécision articulatoire
- Parole pâteuse ou ébrieuse
- Décomposition de l’articulation ou télescopages
- Allongement des sons
- Voyelles distordues
- Consonnes : augmentation de la durée et du délai
d’établissement du voisement des occlusives - Trait de nasalité (nasonnement ou hyponasalité intermittente liés à la difficulté de coordination de l’élévation/ abaissement du voile)
Dysarthrie ataxique - Excès prosodique
- Accentuation excessive
- Isochronie (égalisation de la durée des syllabes) : parole métronomique, hachée, scandée.
- Débit parole ralenti
- Difficulté à moduler le débit de parole
- Anomalies du rythme : répétition de diadococinésies
Dysarthrie ataxique - Insuffisance phonatoire-prosodique
- Klaxophonie (parole explosive): le trouble de la pression sous-glottique, l’incoordination pneumo-phonique associée à une reprise respiratoire anarchique, une asynchronie font que le patient n’arrive pas à contrôler son intensité vocale (=volume de sa voix trop élevé) (inverse des parkinsoniens qui parlent bas en ayant l’impression de parler très fort) parfois des mouvements paradoxaux, des reprises inspiratoires inversées ; voix forte variations soudaines de hauteur ou d’intensité associées à des sauts du fondamental.
- Raucité vocale, voix serrée avec des vibrations apériodiques au niveau des plis vocaux en lien avec l’hypotonie.
- Hauteur et intensité monotones et contour plat du fondamental.
- Tremblement vocal des PV
Etiologies de la dysarthrie ataxique
Neurodégénératives (44%), indéterminées (13%), vasculaires (11%), démyélinisantes=SEP (10%°), tumorales (6%)
La voie cortico-striato-pallido-thalamo-corticale est impliquée dans
- L’automatisation des activités motrices telles que la parole
- Les rétrocontrôles internes et externes
- L’intégration des mouvements en mémoire procédurale
En cas d’atteinte de la voie cortico-striato-pallido-thalamo-corticale, il est nécessaire de repasser par un contrôle
Volontaire
Caractéristiques des dysarthries hyperkinétiques
Rapide ou lente, avec des types de mouvements anormaux prédominants : tremblement essentiel, dystonie, dysarthrie choréique, en lien avec des tics, en lien avec des dyskinésies tardives. Il y a surplus de mouvements ou non selon les zones atteintes.
Etiologies des dysarthries hyperkinétiques
Inconnue majoritaire (92%) : tremblement de la voix, dystonie généralisée ou focale, dystonie oro-mandibulaire, myoclonie… ; toxique-métabolique (anoxies cérébrales), dont maladie de Wilson (2%), neurodégénérative (2%) ; les causes traumatiques et vasculaires concernent moins de 1% des cas ; autres : syndrome de Tourette, épilepsie (4%)
Les mouvements anormaux se classent en 2 catégories
- Rythmés et réguliers : tremblement de repos, d’attitude, d’action, myoclonies rythmées.
- Involontaires et non rythmés : hyperkinésies rapides (< 1s : mouvements non soutenus → myoclonie, chorée, tics, ballisme, dyskinésies tardives) ou lentes (> 1s : mouvements soutenus → dystonie, athétose (mouvements lents et sinueux, surtout des extrémités).
