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S10 - DYSARTHRIE > CM3 - La classification des dysarthries > Flashcards

CM3 - La classification des dysarthries Flashcards

1
Q

Quelle est la classification des dysarthries la plus utilisée ?

A

Celle de Darley et de son équipe (1969)

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Q

Qu’est-ce que la dysarthrie ?

A

La dysarthrie est un trouble de la réalisation motrice (des mouvements) de la parole secondaire à des lésions du système nerveux central ET/OU périphérique.

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3
Q

Qu’est-ce qu’entraîne une dysarthrie ?

A

Cela entraîne un trouble moteur de la parole qui peut se manifester soit par la paralysie, la faiblesse ou des troubles de la coordination de toute la sphère oro-pharyngo-laryngée, respiratoire qui nous permet de parler.

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4
Q

Qu’implique une dysarthrie ?

A
  • Une origine neurologique.
  • Un trouble du mouvement (du geste) en lien avec une perturbation dans le contrôle neuromusculaire pouvant toucher la vitesse, la force, l’amplitude, la régularité, la précision des gestes de la parole (le mouvement dans toutes ses dimensions).
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5
Q

Quels étages de production de la parole sont touchés par la dysarthrie ?

A

La dysarthrie peut toucher tous les étages de production de la parole : la respiration, la résonance (nasale, on parle de nasonnement, de rhinolalie), l’articulation et la prosodie de manière isolée ou concomitante.

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6
Q

Dysphonie spasmodique = dysarthrie ?

A

Auparavant on appelait ça « dysphonie », désormais on dit que c’est de la dysarthrie car c’est neurologique et que ça touche les mécanismes de production de la parole au niveau glottique.

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7
Q

La dysarthrie est à distinguer

A
  • Des troubles de la parole mécaniques liés à des fentes palatines, des fractures mandibulaires ou au manque de dents
  • Des troubles linguistiques (aphasie)
  • De l’apraxie de la parole
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8
Q

Dysarthrie VS Apraxie de la parole

A

Dysarthrie : trouble de l’exécution, de la réalisation du geste de la parole.
Apraxie de la parole : trouble de la programmation, de la planification du geste articulatoire.

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9
Q

Erreurs dans la dysarthrie

A

–> On relève les mêmes erreurs/distorsions lors de la répétition d’un mot.
Le patient ne cherche pas à améliorer sa production car il sait que, quoi qu’il fasse, cela ne changera rien.

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10
Q

Erreurs dans l’apraxie de la parole

A

–> Les erreurs ne sont pas régulières et sont majorées avec des mots longs et complexes.
Contrairement au dysarthrique, l’apraxique de la parole cherche le bon geste, « le bon moule articulatoire », avec des ébauches d’approche du geste. Il essaie de s’auto-corriger.

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11
Q

Dysarthrie et maladies neurologiques

A

La dysarthrie est très fréquente dans les maladies neurologiques mais peut parfois être le mode d’entrée dans une maladie neurodégénérative.

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12
Q

Classification de Darley - 6 types de dysarthries

A
  • Dysarthrie flasque
  • Dysarthrie spastique
  • Dysarthrie ataxique
  • Dysarthrie hypokinétique
  • Dysarthrie hyperkinétique
  • Dysarthrie mixte
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13
Q

Dysarthrie flasque - quelle atteinte ?

A

Atteinte de la voie finale commune (qui comprend le motoneurone périphérique (MNP), le nerf périphérique, la jonction neuromusculaire et le muscle).

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14
Q

Dysarthrie spastique - quelle atteinte ?

A

Atteinte bilatérale du motoneurone central

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15
Q

Dysarthrie ataxique - quelle atteinte ?

A

Atteinte du cervelet ou des voies cérébelleuses

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16
Q

Dysarthrie hypokinétique - quelle atteinte ?

A

Atteinte des noyaux gris centraux avec prédominance d’une akinésie

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17
Q

Dysarthrie hyperkinétique - quelle atteinte ?

A

Atteinte des noyaux gris centraux avec prédominance de mouvements anormaux

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18
Q

Dysarthrie mixte - quelle atteinte ?

A

Atteinte de plusieurs systèmes neurologiques

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19
Q

2 types de dysarthries ajoutés par Duffy (2006)

A
  • Dysarthrie par atteinte unilatérale du MNC

- Dysarthrie d’étiologie inconnue

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20
Q

Classification de Darley - 8 clusters (critères déviants)

A
  • Imprécision articulatoire
  • Excès prosodique
  • Insuffisance prosodique
  • Incompétence de la résonance et articulatoire
  • Sténose phonatoire
  • Incompétence phonatoire
  • Incompétence de la résonance
  • Insuffisance phonatoire et prosodique
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21
Q

Quel examen va venir détecter le territoire touché dans la dysarthrie flasque ?

A

EMG

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22
Q

Dans la dysarthrie flasque, on retrouve souvent une

A

Amyotrophie

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23
Q

Les nerfs crâniens qui interviennent dans la parole sont

A 
V : trijumeau
VII : facial
IX : glossopharyngien
X : vague/pneumogastrique
XII : hypoglosse
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24
Q

La dysarthrie flasque se caractérise par des atteintes des nerfs

A

Uniques ou multiples, unilatérales ou bilatérales.

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25
Q

Quels sont les 3 clusters concernés dans la dysarthrie flasque ?

A
  • Incompétence phonatoire
  • Incompétence de la résonance
  • Insuffisance phonatoire et prosodique
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26
Q

Dysarthrie flasque - Incompétence phonatoire

A
  • PV non accolés : voix soufflée/voilée
  • Manque d’intensité
  • Inspirations audibles
  • Phrases courtes
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27
Q

Dysarthrie flasque - Incompétence de la résonance

A
  • Nasonnement, hypernasalité ou rhinolalie ouverte
  • Emission nasale
  • Imprécision des consonnes
  • Phrases courtes
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28
Q

Dysarthrie flasque - Insuffisance phonatoire et prosodique

A
  • Raucité
  • Mono-intensité
  • Monotonie
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29
Q

Rhinolalie ouverte VS rhinolalie fermée

A

On parle de rhinolalie ouverte quand le voile reste ouvert tout le temps, avec une fuite d’air par le nez (typiquement, les occlusives [p, b] -> [m] et [t] -> [n]).
Dans la rhinolalie fermée, au contraire, le voile reste fermé alors qu’il devrait s’ouvrir pour certains phonèmes. On parle comme si l’on avait un rhume ([m] -> [p] et [n] -> [t] ou [d]).

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30
Q

Dysarthrie flasque d’un point de vue de l’examen moteur

A
  • Hypotonie
  • Perte de force
  • Réflexes diminués
  • Atrophie du muscle
  • Fasciculations
  • Fatigue à l’effort puis récupération après le repos
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31
Q

Dysarthrie flasque - pathologies concernées

A

La dysarthrie flasque touche toutes les pathologies qui affectent l’unité motrice, avec des origines diverses : dégénérative, inflammatoire, toxique, métabolique, néoplasique, traumatique, vasculaire.

–> Myasthénie, syndrome de Lambert Eaton, AVC du tronc cérébral, maladies démyélinisantes (Guillain Barré), dystrophie musculaire (Duchenne), maladie de Kennedy, SLA, chirurgies touchant le nerf vague, effets post-radiques

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32
Q

SLA = atteinte unilatérale ou bilatérale ?

A

Bilatérale

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33
Q

Face à un patient avec une suspicion de dysarthrie flasque, on va rechercher

A

Les nerfs crâniens impliqués

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34
Q

Testing musculaire du V3 (branche mandibulaire du trijumeau)

A
  • Ouverture de la mâchoire (ptérygoïdiens latéraux et digastrique)
  • Serrer les dents et fermeture de la mâchoire (ptérygoïdiens médiaux, masséters, temporaux)
  • Projection de la mandibule en avant et en diduction (ptérygoïdiens latéraux et ptérygoïdiens médiaux)
  • Déglutition de la salive et bâillement
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35
Q

Déviation de la mâchoire d’un côté lors de l’ouverture en contre résistance

A

Dévie du côté lésé

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36
Q

Comment faire la différence entre une atteinte centrale et périphérique s’il n’y a pas de contraction de la mâchoire des deux côtés ?

A

Test du massétérin

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37
Q

Test du massétérin - réflexe normal

A

Pas de fermeture de la mâchoire, rien ne bouge –> atteinte périphérique

38
Q

Test du massétérin - réflexe vif

A

Le patient referme sa mâchoire –> atteinte centrale

39
Q

Si claquement dans les oreilles lors de la déglutition de la salive ou du bâillement

A

Déficit du tenseur du voile du palais

40
Q

Atteinte du V3 : quelles fonctions atteintes ?

A
  • De parole : on ne peut plus parler quand on a une béance de la mâchoire.
  • De déglutition : atteinte des muscles de la mastication.
41
Q

Muscles de la moitié inférieure du visage : innervation ?

A

Controlatérale

42
Q

Muscles de la moitié supérieure du visage : innervation ?

A

Bilatérale

43
Q

Testing musculaire du VII

A
  • Fermeture des lèvres, étirement, arrondissement (orbiculaire)
  • Siffler et souffler, aspirer les lèvres à l’intérieur des joues (buccinateur)
44
Q

Atteinte du VII : quelles fonctions atteintes ?

A
  • De parole : imprécision des traits de labilité dans les voyelles et les consonnes bilabiales, labiodentales et protuses.
  • De déglutition : stases gingivales.
  • Du sourire spontané.
45
Q

Si atteinte centrale de la commande du VII : présence d’une

A

–> Dissociation automatico-vonlontaire.

Avec ASYMETRIE lors de l’étirement des lèvres sur commande non retrouvée lors du sourire spontané.

46
Q

Testing musculaire du IX et du X

A
  • Tests du vélo-pharynx et larynx (oppositions orales/nasales, contrastes de voisement)
  • Intégrité des muscles laryngés : toux volontaire, efficacité glottique sur la répétition des voyelles, coups de glotte.
47
Q

Voix voilée + rhinolalie + position asymétrique voile au repos fait suspecter une atteinte

A

Unilatérale du MNP des nerfs IX et X –> dysarthrie flasque

48
Q

Atteinte du IX et du X : quelles fonctions atteintes ?

A
  • De parole : nasonnement (résonance nasale), qualité de voix soufflée, voilé et contraste de voisement sourde/sonore.
  • De déglutition : FR synchrones, secondaires, primaires.
49
Q

Implication du nerf accessoire ou spinal (XI) ?

A

Pas d’implication directe sur la parole MAIS sur la posture.

50
Q

Testing musculaire du XI

A
  • Incliner, tourner, fléchir la tête

- Lever les épaules

51
Q

Atteinte du XI : quelle fonction atteinte ?

A
  • De parole : pas vraiment de rôle sauf sur la posture.
52
Q

Testing musculaire du XII

A
  • Observer la langue au repos
  • Protrusion (génioglosse)
  • Retrait (hypoglosse)
  • Mouvements latéraux
53
Q

En cas d’atteinte périphérique de la langue, on observera à l’oeil nu

A
  • Une amyotrophie

- Des fasciculations

54
Q

Si faiblesse d’un seul côté de la langue (atteinte MNP ou MNC), la langue dévie du côté

A

« Faible » car le côté fort pousse.

55
Q

Atteinte du XII : quelles fonctions atteintes ?

A
  • De parole : difficultés lors de l’évaluation des traits de postériorité/antériorité des voyelles + points d’appui des consonnes linguales : répétitions de syllabes ou spontané.
  • De déglutition : trouble de préparation du bol, de propulsion, trouble du sphincter postérieur + trouble du voile.
56
Q

Dysarthrie flasque = syndrome

A

Bulbaire

57
Q

Dysarthrie spastique = syndrome

A

Pseudobulbaire

58
Q

La classification des dysarthries a été construite à partir

A

D’une description perceptive (à l’oreille) des anomalies

59
Q

Quels sont les 4 clusters concernés dans la dysarthrie spastique ?

A
  • Excès prosodique
  • Insuffisance prosodique
  • Incompétence de la résonance
  • Sténose phonatoire
60
Q

Dysarthrie spastique - Excès prosodique

A

Augmentation des durées, isochronie des syllabes

61
Q

Dysarthrie spastique - Insuffisance prosodique

A

Monotonie vocale

62
Q

Dysarthrie spastique - Incompétence de la résonance

A

Distorsions caractérisées par une rhinolalie : les nasales sont transformées en orales et distorsions de l’articulation

63
Q

Dysarthrie spastique - Sténose phonatoire

A

Serrage laryngé qui donne des voix très serrées, voire sténosées

64
Q

La dysarthrie spastique se caractérise par

A
  • Spasticité
  • Réflexes amplifiés (massétérin)
  • Labilité émotionnelle
  • Trismus
  • Clonus de la mâchoire
  • Une perte de dextérité des patrons de gestes
  • Une perte d’amplitude des gestes
  • Un ralentissement moteur
65
Q

Dans la dysarthrie spastique, quelle est la voie qui est touchée ?

A

C’est la voie d’activation directe, autrement dit la voie pyramidale (ou motoneurone central), qui est touchée :

  • Voie corticobulbaire qui innerve les nerfs crâniens
  • Voie corticospinale qui innerve les nerfs spinaux
66
Q

Les MNC transmettent l’information aux MNP des deux côtés sauf

A
  • Pour la partie inférieure du visage (VII).
  • Pour la langue (XII), il y a une petite prédominance : les MNC transmettraient surtout du côté controlatéral, même s’il y a une innervation bilatérale.
67
Q

Pour qu’il y ait une dysarthrie spastique il faut que

A

Les 2 côtés soient touchés.

68
Q

Une lésion unilatérale a peu de conséquences sur les nerfs

A

V, IX, X et XI (mâchoire, vélopharynx, larynx et respiration) puisque l’autre côté va prendre le relais.

69
Q

Une atteinte pyramidale, quel que soit le territoire, va entraîner de la

A

Spasticité

70
Q

Plaintes des patients avec une dysarthrie spastique

A
  • L’impression de devoir faire un effort pour parler, de lenteur, de parler contre une résistance, fatigue au cours de la parole, doivent parler plus lentement pour être compris mais ils ont du mal à parler vite.
  • La parole peut être nasonée.
  • Ils ont éventuellement une dysphagie (comme pour la dysarthrie flasque).
71
Q

Mécanismes non verbaux dans la dysarthrie spastique

A
  • Souvent dysphagiques
  • Fuites salivaires
  • Syndrome pseudobulbaire
  • Force normale de la mâchoire (VS atteinte musculaire chez le flasque visible à l’œil nu), la forme de la langue est normale, symétrique mais il y a une perte de dextérité des gestes, donc ils atteignent leur cible mais avec lenteur.
  • Les mouvements alternatifs sont lents mais réguliers avec une amplitude réduite, peu de contraction du voile ou contraction lente, réflexe nauséeux +, le coup de glotte et la toux peuvent être normaux, le massétérin peut être vif, clonus parfois.
72
Q

Mécanismes verbaux dans la dysarthrie spastique

A

La dysarthrie se caractérise surtout par la perturbation du patron des mouvements plutôt que par la faiblesse de muscle individuel (distinction entre MNP et MNC).

73
Q

Comment évaluer les mécanismes verbaux dans la dysarthrie spastique ?

A

Conversation (très informative), lecture, DDK, éventuellement le TMP

74
Q

Si les noyaux sont touchés + tout ce qui est discal de ces noyaux

A

Atteinte du MNP (fasciculations, amyotrophie, perte de force, abolition des réflexes) –> syndrome bulbaire

75
Q

Si les cellules pyramidales sont touchées

A

Atteinte du MNC, syndrome pseudo-bulbaire (innervation controlatérale et ipsilatérale pour pratiquement tous). Conséquences : ROT augmentés et spasticité.

76
Q

La dysarthrie hypokinétique est la dysarthrie typique du

A

Parkinsonien

77
Q

La dysarthrie hypokinétique est due à l’atteinte

A

Des noyaux gris centraux (= ganglions de la base = voie extra-pyramidale), associés à la voie d’activation indirecte ou voie extrapyramidale.

78
Q

La dysarthrie hypokinétique se traduit par

A

Une pauvreté des gestes (ex : visage inexpressif) et un manque d’amplitude de ces gestes (hypok.).

79
Q

Dysarthrie hypokinétique : étiologies possibles

A

La maladie de Parkinson est la cause la plus typique mais on peut aussi retrouver cette dysarthrie dans d’autres syndromes parkinsoniens (paralysie supranucléaire progressive (PSP), dégénérescence cortico- basale (DCB) ou atrophies multi-systématisées (AMS) : dysarthrie mixte).

Vasculaire, toxique et métabolique, traumatique, infectieuse.

80
Q

Quel cluster est concerné dans la dysarthrie hypokinétique ?

A

L’insuffisance prosodique

81
Q

La dysarthrie hypokinétique touche surtout

A
  • La voix
  • La prosodie
    Puis l’articulation.
82
Q

La dysarthrie hypokinétique est la seule où le débit peut éventuellement être

A

Trop rapide

83
Q

Plaintes dysarthrie hypokinétique

A
  • Ils disent « ma femme est sourde » (plainte principale). Le parkinsonien a en effet souvent l’impression de faire les mêmes gestes qu’avant.
  • Voix éteinte, assourdie, « on ne m’entend pas », « ma voix est monotone », « je n’arrive pas à débuter », « je bégaie » (ils ont des troubles de la fluence, des pseudo-bégaiements, que l’on appelle « palilalies » ou « freezing de la parole » ou festinations).
84
Q

Mécanismes non verbaux dans la dysarthrie hypokinétique

A
  • Faciès figé, pas d’expression.
  • Tremblements des lèvres ou de la mâchoire possibles mais ce n’est pas systématique.
  • Pas de perte de force des articulateurs, normalement symétriques.
85
Q

Comment s’exprime la dysarthrie hypokinétique au début ?

A

Par une hypophonie, une intensité réduite de la voix.

86
Q

Comment évaluer les mécanismes verbaux dans la dysarthrie hypokinétique ?

A
  • Conversation ou lecture : anomalies prosodiques.
  • DDK : réduction d’amplitude des articulateurs et débit qui peut être très rapide.
  • TMP : intensité et qualité de voix.
87
Q

Caractéristiques proéminentes de la dysarthrie hypokinétique

A
  1. Baisse globale de l’intensité vocale et une réduction des variations de l’intensité
  2. Altération de la qualité vocale (voilée, soufflée et/ou éraillée)
  3. Diadococinésies verbales rapides ou « floues »
  4. Articulation imprécise
  5. Troubles de la fluence avec des silences inappropriés, des hésitations et des palilalies
  6. Altération du débit
88
Q

La classification de Darley reste aujourd’hui le gold standard

A
  • Elle repose sur du perceptif, donc du subjectif.
  • Elle s’est concentrée sur les différences entre les patients
  • Le contrôle moteur est considéré comme identique pour tous les mouvements que cela concerne les gestes de la parole ou d’autres territoires du corps.
  • Des groupes par maladies et par types supposés.
89
Q

Vers une autre classification

A
  • Tenir compte de la sévérité
  • Se concentrer sur les similarités entre les dysarthries
  • N’y aurait-il pas un contrôle moteur différent selon les tâches ?
  • L’idée est d’établir des classifications, d’avoir une approche taxonomique s’appuyant sur des données acoustiques objectives (signal acoustique).
90
Q

Les similarités entre types d’après Gary Weismer et Yunjung Kim

A
  • Débit de parole : ralentissement pour la majorité des patients dans des phrases. Exception parfois pour le type hypokinétique.
  • Réduction du triangle vocalique quel que soit le type de dysarthrie et de maladie.
  • Réduction des transitions formantiques (étendue, amplitude) qui se retrouve dans toutes les dysarthries, quelle que soit l’étiologie : MPI, SLA, SEP.
  • Les mouvements des gestes de la parole sont en général plus lents.
  • Réduction des contrastes phonétiques mesurés acoustiquement.

S10 - DYSARTHRIE (10 decks)

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