CM6 - Grossesse normale et accouchement Flashcards
Comparer le poids et volume de l’urétus non gravide et gravide à terme.
Non gravide : 70g avec capacité de 10 mL
Gravide à terme : cavité 5.0 L ad 20.0 L et pèse environ 1100g
Qu’est-ce qui permet l’augmentation de volume et poids de l’utérus?
- Étirement et hypertrophie des cellules musculaires et accumulation de tissus fibreux
- Augmentation des vaisseaux sanguins et lymphatiques
L’implantation du blastocyte se fait vers le jour … après la fécondation.
6 ou 8
Les cytotrophoblastes va former quoi? et le syncytiotrophoblastes?
Villosités choriales (versant foetal) et versant maternel respectivement
Quel est le trajet en résumé du sang veineux et oxygéné chez le foetus?
Sang veineux foetal arrive par les 2 “artères” ombilicales et se rend dans les chambres intervilleuses où le sang maternel baigne et où se font les échanges
Sang oxygéné retourne au foetus via la veine ombilicale
Pour permettre la circulation foetale, il existe 3 shunts physiologiques. Lesquels?
Canal artériel (ductus arteriosus)
Canal veineux (ductus venosus)
Foramen ovale
Qu’est-ce que l’hCG?
- Activité biologique très similaire à la LH et structure qui ressemble à LH, FSH et TSH
- Production quasi exclusive placentaire, présente dans le sang maternel environ 8 jours après la fécondation
- Demi-vie de 24h
- 2 unités : alpha et beta : unité alpha identique chez les 4 (hBG, LH, TSH, FSH) et l’unité beta diffère
- Produite par les syncytiotrophoblastes
Quelles sont les fonctions de l’hCG?
- Maintien la fonction du corps jaune et la production de progestérone
- Développement testiculaire chez le foetus mâle (remplace la LH foetale qui n’est pas encore active)
Quelle est l’évolution des hormones durant la grossesse?
placenta = hypophyse du foetus
- hCG : taux double dans les premières semaines et atteint un sommet vers 8-10 semaines, puis tranquillement redescends pour atteindre un plateau bas jusqu’à la naissance
- Hormones ovariennes : progresse tout le long de la grossesse pour être très très élevée vers la fin de la grossesse
- Prolactine : progresse tranquillement tout au long de la grossesse
La structure de l’hPL ressemble à celle de quelles hormones?
Prolactine et GH
Quelles sont les fonctions de l’hPL?
Maternelles :
- Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’acides aminés pour le foetus - responsable du diabète gestationnel
- Lipolyse et augmentation des acides gras libres circulants
Peu ou pas d’effet foetal connu
Vrai ou faux?
L’ACTH ne traverse pas le placenta et donc ne stimule pas la surrénale foetale.
Faux! Elle ne traverse pas le placenta, mais elle stimule la surrénale foetale. De plus, elle a un rôle dans l’initiation du travail
Comment se font les oestrogènes placentaires?
placenta n’a pas toutes les enzymes
Quelles sont les fonctions de la progestérone placentaire?
Indispensable au maintien de la grossesse
Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérus, intestin, voies urinaires, …)
Quel est le précurseur de tous les stéroïdes?
Cholestérol
Comment varie le volume sanguin lors de la grossesse? Cette variation permet quoi?
Augmente de 40 à 45% à terme
- Prévention de l’hypotension due à la diminution du retour veineux
- Permet une bonne perfusion utérine
- Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement
Anémie physiologique de la grossesse?
- Augmentation érythrocytes +33%
- Légère hyperplasie érythroïde moelle osseuse
- Érythropoïétine maternelle augmente
- Hb normale = 100-120 mg/dl par hémodilution (plasma +++)
Les changements cardiaques arrivent à quel moment dans la grossesse? Quels sont ces changmements?
Dans les 8 premières semaines
- Hausse du rythme cardiaque de 10 bpm
- Élévation du diaphragme : coeur déplacé vers la gauche et en haut, rotation légère sur son axe
- Hausse du DC (45%) : augmentation de 20-50% à chaque contraction, débit maximal à première semaine post-partum
- Diminution TA par diminution des résistances périphériques dès la fin du premier trimestre, puis réaugmente en fin de grossesse
- Effet de la position dorsale maternelle sur la pression veineuse fémorale et VCI
Quelles sont les adaptations respiratoires à la grossesse?
Déplacement du diaphragme de 4cm
Augmentation du flot pulmonaire et de la consommation d’O2
Hausse volume courant
Rythme respiratoire stable
Impression de dyspnée subjective par baisse de PCO2 (27-32 mmHg)
Quels sont les changements au niveau de la fonction rénale lors de la grossesse?
Hémodynamique rénale augmentée (FG augmentée de 50%)
Diminution créatinine et urée plasmatique
Changements du métabolisme acide-base (alcalose respiratoire compensée)
Osmolalité sanguine diminuée
Vrai ou faux?
Il est normal de trouver une glycosurie, protéinurie et hématurie chez la femme enceinte.
Faux.
- Glycosurie : peut être normale et une conséquence de la hausse de FGR et d’un défaut de réabsorption tubulaire
- Protéinurie : non
- Hématurie : non
Quelles sont les adaptations du système GI en grossesse?
- Progestérone amène une relaxation des muscles lisses de l’intestin -> hypomotilité intestinale ->réabsorption de l’eau -> constipation
- Vidange gastrique ralentie, diminution du tonus du sphincter oesophagien inf, position de l’estomac plus haute -> pyrosis, reflux
- Gencives hyperémiées et fragiles
- Hémorroides
Quels sont les changements au niveau du foie?
- Aucun changmenet histologique
- PALC totales augmenté
- AST, ALT, GGT, bilirubine : légère diminution
- Vésicule biliaire : diminution contractilité, stase, augmentation de la saturation en cholestérol (précurseur hormones) = hausse du risque de lithiase biliaire
Comment varie la prolactine, GH, ACTH et cortisol?
Prolactine : augmentation de 10X puis diminution post-partum, permet croissance des cellules épithéliales glandulaires et alvéolaires présécrétoires
GH : normal ou augmenté
ACTH et cortisol : augmentés
Comment varie la fonction thyroïdienne avec la grossesse?
- T4 totale augmentée mais T4 libre normale
- Thyroglobuline augmentée
- TSH diminuée au 1er trimestre puis retour à normale
- Goitre physiologique
(TSH est. le miroir de HCG)
Quels sont les changements dans le métabolsime du glucose et des gras?
Glucose
- Légère hypoglycémie de jeûn, hyperglycémie post-prandial et hyperinsulinisme
- État physiologique d’insulinorésistance relative (hPL)
- Le but est un apport constant en glucose pour le foetus
Gras - pour énergie
- Augmentation considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques
- Accumulation de graisses centrales maximal au 2e trimestre puis diminution des réserves par la suite
De quoi dépend les échanges placentaires et nutrition foetale?
Transfert d’oxygène et CO2
- Effet de l’Hb foetale
- Effet de la baisse de PCO2 chez la mère
Quel est le rôle du liquide amniotique?
NE NOURRIT PAS LE FOETUS
- Au départ : ultrafiltration du plasma maternel
- Par la suite (12 sem) : liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau foetale
- Plus tard (20 sem) : urine foetale
- Rôle de protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire (+reins)
Quelle est la circulation du liquide amniotique?
Nommer des anomalies foetales majeures qu’on dépiste.
Anomalies du tube neural
Anomalies cardiaques
Hydrocéphalie
Hernie diaphragmatique
Anomalies rénales ou intestinales
etc.
Qu’est-ce que l’ADN foetal libre circulant?
Origine placentaire
Augmentation pendant la grossesse : 3-10% de l’ADN plasmatique libre
Élimination de la circulation maternelle < 24h après accouchement (1/2 vie = 15 min)
Dépistage prénatal sensible et spécifique pour trisomies
Diminution ++ des tests invasifs (amniocentèse)
Qu’est-ce que la hauteur utérine?
Mesurée de la symphyse pubienne au fond utérin
HU (cm) = nombre de semaines +/- 2
Quel est le rôle du CRH dans le début du travail?
Qu’est-ce que le partogramme?
Suivi du stade 1 de l’accouchement
- On suit la dilatation et la présentation du bébé
Qu’est-ce que l’effacement du col?
À l’état normal, le col est d’une certaine longueur de muscle. Ça permet une certaine résistance au bébé. Plus il est court, plus il est sensible à la pression du bébé, ce qui fait qu’il a tendance à s’ouvrir plus facilement
Lorsqu’il y a effacement donc, il y a intégration progressive des fibres musclaires dans le corps utérin pour laisser le passage au foetus
Qu’est-ce que la station de la présentation et descente?
À la hauteur des épines sciatiques, on évalue à quel endroit se situe la tête foetale
Quelle est l’évaluation clinique du bassin?
pas savoir nouveaux objectifs..
Détroit supérieur : promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
Détroit moyen : épines sciatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
Détroit inférieur : ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum, la base de l’arc pubien
Quelle est la présentation du passager?
Évaluation par manoeuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie
* Céphalique
* Siège
* Transverse
* Épaule
(épaule et transverse non compatible avec accouchement vaginal)
Quelle est la position du passager?
Position de l’occiput (et sutures crâniennes) dans le bassin (D ou G, antérieur ou postérieur)
* Antérieur = plus simple, possibilité de faire manoeuvre manuelle pour passer de post à ant
Quels sont les mouvements cardinaux de la tête?
- Descente/engagement
- Flexion
- Rotation interne
- Extension
- Rotation externe
rotation: par rapport à l’axe médian
Quelle est l’endocrinologie de la lactation?
Chute rapide de progestérone et oestrogènes
Prolactine
Stimulation de la succion amène une augmentation de la prolactine
L’ocytocine stimule l’expulsion du lait (plus on tète, plus ocytocine est stimulée)
