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MMD2233 - Endocrino et reproduction C > CM4 - Mise à niveau thyroÏde et diabète > Flashcards

CM4 - Mise à niveau thyroÏde et diabète Flashcards

1
Q

Quel est l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroÏdien?

A
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2
Q

Comment se faire la synthèse de T4 et T3?

A
  1. Entrée iode via NIS
  2. Oxydation (TPO)
  3. Organification (TPO)
  4. Couplage (TPO)
  5. Protéolyse de Tg
  6. Désiodination MIT/DIT
  7. 5’ désiodase T4 en T3
  8. Sécrétion de T4 et T3
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3
Q

Émilie, une femme de 35 ans, vous consulte pour palpitations et tremblements. Dans ce contexte, vous demandez un bilan thyroïdien qui révèle : TSH < 0.01mU/L (N 0.4-5) et T4l 40pmol/L (N 10-22)

Lequel des éléments suivants va en faveur d’un diagnostic de thyroïdite silencieuse?

a) La présence d’un myxodème prétibial
b) Une valeur de T3 libre normale
c) Un taux de captation diminué
d) La présence d’anticorps TSI

A

c) Un taux de captation diminué

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4
Q

Dans le cas clinique d’Émilie avec TSH diminuée et T4 libre augmentée… Qu’est-ce qui explique ces résultats de labo?

A

La thyroïde augmente la production/sécrétion de T3 et T4 ce qui vient diminuer la production de TSH

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5
Q

Quels sont les ddx d’hyperthyroidie?

A
  • Maladie de Graves (TSI à doser, signes cliniques distinctifs entre autre ophtalmopathie)
  • Thyroidite (auto-immune, subaigue, silencieuse)
  • Adénome toxique/goître multinodulaire
    etc.
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6
Q

Quel est l’objectif de la scintigraphie thyroïdienne?

A

Déterminer la morphologie de la glande

hyperfonctionnement de la glande - savoir si hyperthyro

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7
Q

Donner 2 exemples d’indications pour la scintigraphie.

A

Hypothyroidie congénitale
Nodule chaud (la TSH est donc diminuée)

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8
Q

Que permet la captation de l’iode?

A
  • ESSENTIELLE au ddx d’hyperthyroidie
  • Mesure faite 24h post-administration du marqueur d’iode
  • Correspond au % de rétention au niveau de la loge thyroïdienne (N est 15-25%)
  • Permet de déterminer la fonction de la glande
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9
Q

Comment évoluent les thyroïdites (auto-immune, subaigue, silencieuse)?

A

peut varier d’une thyroidite à l’autre

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10
Q

Antoine, un garçon de 15 ans, consulte à l’urgence en fin de soirée pour fatigue importante. À l’examen physique, vous notez la présence d’un goître. Dans ce contexte, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle : TSH 16mU/L (N 0.4-5) et T4l 14 pmol/L (N 10-22)

Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?

a) Un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
b) Une hypothyroïdie auto-immune
c) Une lésion hypothalamique sécrétant du TRH
d) Un manque d’apports alimentaires en iode

A

b) une hypothyroïdie auto-immune

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11
Q

Lors d’hypothyroidie, qu’est-ce qui explique qu’il y ait une hausse de TSH avec une valeur normale de T4l?

A

Quand on augmente la sécrétion de TSH, la thyroide a la capacité de garder une sécrétion d’hormones thyroïdiennes normales au début

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12
Q

Quels sont les ddx d’hypothyroidie primaire?

A

Thyroidite auto-immune (Ac anti-TPO et anti-Tg)
Autres thyroidites
Post-radique
Post-chirurgicale
Médicamenteuse (ex : amiodarone)

amiodarone = surcharge iode énorme avec demi-vie longue

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13
Q

Comment savoir si une TSH ou TRH augmentée est dû à un adénome?

A

La T4l serait élevée aussi
Et c’est relativement rare aussi

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14
Q

Vrai ou faux?
Il n’est pas idéal de faire le bilan thyroidien lors de la nuit.

A

Vrai, car ça augmente de façon physiologique la nuit et ça peut être au-delà des valeurs normales

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15
Q

Élodie, une jeune femme de 25 ans, est suivie pour un craniopharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radiothérapie. Dans le cadre de sa visite de contrôle, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle : TSH 0.01 mU/L (N 0.4-5) et T4l 6 pmol/L (N 10-22)

Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?

a) Une thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie
b) Une thyroïdite en phase d’hypothyroïdie
c) Une erreur de votre laboratoire
d) Une hypothyroïdie d’origine centrale

A

d) une hypothyroidie d’origine centrale

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16
Q

Qu’est-ce qui expliquerait la baisse de TSH et baisse de T4l?

A

Contexte particulier
Diminution de TRH/TSH, menant à une baisse de T4/T3 et même si ceux-ci sont diminués, le patient ne peut pas remonter les niveaux de TRH/TSH, donc reste en hypothyroïdie

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17
Q

Si la TSH est “anormalement normale” avec une T4l diminuée, à quoi penser?

A

Penser à une cause centrale

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18
Q

Jean-Claude, un homme de 65 ans, vous consulte pour une masse cervicale. Le patient ne présente aucun symptôme par ailleurs. À l’examen physique, vous notez un volumineux nodule au niveau du lobe thyroïdien gauche.

Lequel des tests suivants doit être fait en premier chez votre patient?

a) Une échographie de la thyroïde
b) Une scintigraphie thyroïdienne
c) Un dosage de la TSH sérique
d) Une biopsie à l’aiguille fine

A

c) dosage de TSH sérique

19
Q

Quelles sont les investigations à faire pour un nodule thyroïdien?

A
  • Bilan thyroïdien
  • Échographie thyroïdienne avec visualisation des aires ganglionnaires
  • Cytoponction
20
Q

Quelles sont les indications de faire une scintigraphie dans l’investigation d’un nodule thyroïdien?

A

TSH basse

21
Q

Le marqueur du cancer papillaire et folliculaire (90%) est … et celui du cancer médullaire (5%) est…

A

la thyroglobuline
la calcitonine

22
Q

Quels sont les effets métaboliques de l’insuline sur…
1. Le foie
2. Les muscles
3. Le tissu adipeux

A
23
Q

Quels sont les effets du glucagon au niveau du foie?

A

Permet de se servie de sources d’énergie emmagasinées dans le foie via :
Glycogénolyse
Néoglucogenèse
Cétogenèse
Oxydation des AGL

24
Q

Quels sont les critères diagnostiques de diabète?

A
25
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

Âge au moment du diagnostic

A

DT1 : le plus souvent <25 ans, mais peut survenir à tout âge (mais pas avant 6 mois)

DT2 : le plus souvent > 25 ans, mais hausse de la fréquence chez les ado parallèle au taux croissant d’obésité chez enfants et ado

26
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

Poids

A

DT1 : généralement mince, mais compte tenu de l’épidémie d’obésité, peut être en surpoids ou obèse
DT2 : présence chez > 90% des personnes en surpoids

27
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

Auto-anticorps anti-îlots de Langerhans

A

DT1 : habituellement positif
DT2 : négatif

28
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

Peptide C

A

DT1 : sous le seuil de détection ou faible
DT2 : taux normal ou élevé

29
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

Production d’insuline

A

DT1 : non
DT2 : oui

30
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

Traitement de première intention

A

DT1 : insuline
DT2 : antihyperglycémiants autres que l’insuline, puis dépendance graduelle à l’insuline peut survenir

31
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

ATCD familiaux de diabète

A

DT1 : peu fréquent (5-10%)
DT2 : fréquent (75-90%)

32
Q

Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…

Acidocétose diabétique

A

DT1 : courante
DT2 : rare

33
Q

Quel est le développement du diabète de type 1?

A
34
Q

Quelle est la pathogenèse de l’acidocétose diabétique?

A
  1. Déficit absolu/relatif en insuline +/- stress/infection
  2. Hausse des hormones contre-régulatrices (glucagon, cortisol, catécholamines, hormone de croissance)
  3. Hausse lipolyse
  4. Hausse AGL a/n hépatique
  5. Hausse cétogenèse (beta-hydroxybutyrates, acétatoacétate, acétone)
35
Q

Quel cétone est plus élevé lorsque pris dans sang vs dans l’urine?

A

Sang : beta-hydroxybutyrate
Urine : acétoacétate et acétone

36
Q

Quels sont les sx précoces d’acidocétose diabétique?

A

Davantage des sx d’hyperglycémie : polyurie, polydipsie, polyphagie +/- perte de poids, fatigue

37
Q

Quels sont les sx tardifs de l’acidocétose diabétique?

A

Habituellement sx <24/48h : No/Vo, douleur abdominale, déshydratation, faiblesse, obnubilation, rarement coma

38
Q

Que voit-on à l’E/P lors d’acidocétose diabétique?

A

Signes cliniques de déshydratation
Hypotension et tachycardie ad choc
Diminution de l’état de conscience
Haleine fruitée
Respiration de Kussmaul
Hypothermie (signe de mauvais pronostic)

39
Q

Quelle est la pathogenèse de l’état hyperosmolaire?

A
  1. Hyperglycémie marquée
  2. Glycosurie
  3. Hausse de diurèse osmotique
  4. Baisse des apports liquidiens
  5. Déshydratation marquée
  6. Insuffisance rénale
  7. Baisse glycosurie, ce qui mène vient augmenter l’hyperglycémie
40
Q

Comment se fait-il que même si la pathogenèse de l’état hyperosmolaire est très semblable à celle de l’acidocétose diabétique, il n’y a pas d’acidocétose lors d’état hyperosmolaire?

A

En état hyperosmolaire, la baisse d’insuline n’est pas absolue, donc elle reste suffisante pour inhiber la cétogenèse -> pas de cétones!

41
Q

Quel est le mode de présentation de l’état hyperosmolaire?

A
  • Présentation clinique pplus insidieuse (plusieurs jours)
  • Polydipsie, polyurie (sx hyperglycémie)
  • Déshydratation sévère
  • Hypotension ad choc
  • Léthargie, confusion, coma
  • Glycémie >44 mmol/L
  • Osmolalité plasmatique >320 mmol/kg
  • Autres pathologies aigues concomitantes (acidose lactique)
42
Q

Associer le bon médiccament antihyperglycémiant à son mécanisme d’action.

  1. Sécrétagogues de l’insuline
  2. Biguanides
  3. Inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP-1
  4. Inhibiteurs du SGLT2
  5. Thiazolidinediones*
  6. Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase*

*pu utilisés

a. Diminuent la gluconéogénèse hépatique
b. Diminuent la réabsorption du glucose par les reins: glycosurie
c. Retardent l’absorption du glucose venant de l’amidon et du sucrose
d. Réduisent la résistance à l’insuline
e. Stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de glucagon
f. stimulent la sécrétion d’insuline

A

1-f
2-a
3-e
4-b
5-d
6-c

43
Q

Jacob, un garçon de 3 ans habituellement en bonne santé, se présente à l’urgence pour convulsion. Le bilan initial révèle une hypoglycémie significative à 1.8mmol/L, ainsi que la présence de cétones. Laquelle des conditions endocrinienne suivantes est LA MOINS PROBABLE chez ce patient?

a) Une insuffisance surrénalienne
b) Un hyperinsulinisme congénital
c) Un déficit en hormone de croissance
d) Une tumeur cérébrale envahissant l’hypophyse

A

b) un hyperinsulinisme congénital

Car si on a un peu d’insuline, on a pas de cétones

44
Q

Quelles hormones augmentent lors d’hypoglycémie?

A

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