CM5 - Prévention, diagnostic et antibiotiques nº 2 Flashcards
Précision
Janeway vs Osler
Janeway (pain away) = embolique
Osler (douleur) = immunologique
Pharyngite à Streptococcus pyogenes
Culture de gorge et Streptococcus pyogenes
(3 options)
Culture de gorge
Dépistage de SGA par test rapide
Sérologie - ASO
Pharyngite à Streptococcus pyogenes
Culture de gorge : rôle du médecin
Examiner la gorge
- Rechercher une inflammation des amygdales
- Rechercher des pétéchies
- Rechercher des sécrétions purulentes
À l’aide d’un bâtonnet, abaisser la langue.
Frotter les amygdales (!!) avec une culturette (si vous désirez également un dépistage rapide du SGA, envoyer 2 culturettes)
Identifier l’échantillon
(Veut vrm toucher les amygdales et non les dents et la bouche)
Compléter la requête de laboratoire
Pharyngite à Streptococcus pyogenes
Culture de gorge: rôle du laboratoire
Enregistrement de la demande d’analyse
Ensemencement de la gélose au sang (GS) de mouton
Incubation 24 heures
Examen de la GS
- Absence de colonies β-hémolytiques : négatif
- Présence de colonies β-hémolytiques
- - Typage de Lancefield : groupe A? C? G?
Pharyngite à Streptococcus pyogenes
Lorsqu’un médecin prescrit une culture de gorge sans autre précision, les agents infectieux recherchés sont :
Streptococcus β hémolytique du groupe A
Streptococcus β hémolytique du groupe C
Streptococcus β hémolytique du groupe G
- Bêta-hémolyse = hémolyse qui est complète – gélose devient transparente
Alpha-hémolytique = capable de dégrader partiellement la gélose (briser les globules rouges)
Gamma-hémolyse = Absence d’hémolyse
Il n’y a pas de Strepto A résistant à la pénicilline donc si on en trouve dans la gorge, pas besoin de faire des antibiogramme pour la pénicilline mais peut devoir le faire pour les traitements alternatifs si patient allergique à la pénicilline
Pharyngite à Streptococcus pyogenes
Dépistage de SGA par test rapide
Culture de gorge vs test
rapide:
Culture: Plus sensible que test rapide Permet de détecter Strepto A, C et G Résultat après 24 ou 48 heures Antibiogramme (seulement fait a la demande) possible si patient allergique à la pénicilline Environ 5$
Test de dépistage rapide: Moins sensible que la culture Détecte uniquement SGA Résultat en 1 heure si fait sur place Pas d’antibiogramme possible Environ 12$
*Si positif, normalement ne se trompe pas, si négatif peut devoir faire une culture
Pharyngite à Streptococcus pyogenes
- Sérologie - ASO
anticorps antistreptolysine
Suite à une infection pharyngée par le SGA, il y aura production d’anticorps (Ac)
Les Ac sont détectables 7-14 après le début des symptômes
Les Ac produits ne protègent pas contre une réinfection par un autre sérotype.
La sérologie ASO est utile pour supporter un diagnostic de
rhumatisme articulaire aigu (RAA), une complication immunologique de la pharyngite à Streptococcus pyogenes.
HSV/VZV
Le diagnostic des infections virales (4 techniques)
Immunofluorescence directe
Culture virale
Sérologie
TAAN
HSV/VZV
Prélèvement pour vésicule
Nettoyer la peau avec une solution saline (Solution saline car alcool tuerait virus)
Briser la vésicule avec un écouvillon
Récolter avec le même écouvillon des cellules de la base de la lésion
Apposer les cellules sur une lames d’IF (immunofluorescence)
Placer l’écouvillon dans un milieu de transport viral
Identifier l’échantillon adéquatement
Transporter au laboratoire la plus rapidement possible
4oC ou -80oC si prolongé
HSV/VZV
Immunofluorescence
Utilisation d’anticorps monoclonaux spécifiques à chaque virus
- Fluorescents
Intensité de la fluorescence et localisation dans la cellule = spécificité
(Nous dit si on a à faire avec le bon virus)
HSV/VZV
Culture virale
Ensemencement de l’échantillon sur un tapis cellulaire
- Sorte de cellules = virus possibles
Examen périodique pour voir des effets cytopathiques
- Durée varie selon le virus
- Donne un indice sur le virus
Confirmation du virus à l’aide de l’immunofluorescence
*La sorte de cellule qu’on utilise rend la culture de certains virus possible et pas d’autres (prend de tapis cellulaires différentes) (ex: EBV prend des lymphocytes en culture)
Virus va changer l’apparence du tapis cellulaire et pour conformer va faire de l’immunofluo
Long, peut prendre des jours jusqu’à des semaines
Besoin d’entretenir les cellules donc c’est compliqué
Majorité des laboratoires ont arrêté à cause de la covid
Coutait une fortune
HSV/VZV
Immunofluorescence vs Culture virale
Immunofluorescence: Plus rapide (le jour même) Plus sensible pour VZV Permet de vérifier la qualité du prélèvement Ne trouve que les virus testés Nécessite microscope particulier
Culture virale:
Au moins 48-72 heures min pour HSV
Plus sensible pour HSV
Permet d’effectuer des typages et des épreuves de sensibilité
Possible de trouver « par chance » d’autres virus
Nécessite équipement et expertise pour entretien des cellules et la lecture
HSV/VZV
Sérologie
Étude du sérum à la recherche d’anticorps ou d’antigènes
HSV groupe vs type spécifique
- Anticorps ne servent qu’à savoir si exposé (à vie)
- Ne dit pas si symptômes présentés par le patients sont secondaires au virus
- Utile dans certains contextes de counselling d’ITSS/grossesse
VZV
- Positif si on a fait la maladie (à vie)
- Peut être faussement négatif si vacciné
Utile dans certains contextes de post- exposition
*Syphilis a des bons marqueurs mais pour majorité, les Ac vont être là à vie! Donc les trouver nous dit juste que la personne a été exposée mais pas nécessairement ça qui cause les symptômes présentement
HSV/VZV
Exemple:
Une femme de 42 ans se présente pour des lésions vésiculaires sur les mains et les pieds ainsi que des aphtes dans la bouche. Elle a fait de la fièvre. Elle n’a jamais eu de feux sauvages à sa connaissance, ni d’herpès génital.
La sérologie type spécifique montre des IgG contre HSV-1
Est-ce que ses vésicules sont dues à HSV?
Test dit juste qu’à déjà été exposé à de la HSV-1 donc ne veut pas dire que c’est cela qui cause ses symptômes
Réponse:
Non… Pied-main-bouche causé par un entérovirus
Patiente porteurse Asx de HSV
HSV/VZV
Méthodes moléculaires (TAAN)
Surtout pour les échantillons « nobles » comme le LCR
De plus en plus utilisées pour les vésicules
- Plus sensibles
- Plus rapide (selon la fréquence des tests)
Ne permet de trouver que ce que l’on cherche
Possible de chercher des mutations de résistance
L
O
VIH
Mesure quoi pour depistage?
Mesure: 1. Ac VIH-1 2. Ac VIH-2 3. ag P24 Possibles faux+
*Test de 4e génération dit juste si positif d’un de ceux là mais peut pas dire lequel des 3 – doit qu’en même envoyer échantillon au labo de santé public pour trouver lequel est positif mais aussi pour différencier les faux positifs
Mesure Ag p24 et molécules de l’enveloppe
Voit maj des Ac arriver après le 14e jour
Au Qc, utilise test de 4e génératino donc arrive parfois après 10j
Mais pour certains prend jusqu’à 3 mois donc après 3 mois, si n’a pas encore séroconvertit, ne devrait pas l’avoir
VIH
Pourquoi répéter sur un 2e échantillon?
Surtout pour éviter les erreurs « administratives »
Ex: erreurs de tubes
erreur d’étiquette avec le nom du patient
VIH
Les autres tests
Charge virale VIH:
- Réponse au traitement
- Échec (si virus développe résistance)
CD4:
- Meilleur marqueur de l’immunosupression
Génotypage:
- Choix de traitement initial
- Choix de traitement si échec
HLA-B*5701
- Prédit l’hypersensibilité à l’abacavir (INTI)
Sérologies HBV/HCV
Sérologie Hépatite B:
AgHBs
Anti-HBs
Anti-HBc total
3 marqueurs principaux
Sérologies HBV/HCV
Sérologie Hépatite C:
Ac VHC
1 seul marqueur
ÉVOLUTION NATURELLE DE L’INFECTION PAR LE VHB
100 Personnes adultes infectées
- 1 décès rapide
- 94 guérisons spontannées
- 5 porteurs chroniques
Pour 5 porteurs chroniques:
- maladie hépatique peu évolutive peut mener a cancer mais devient rarement évolutive
Ou
- maladie hépatique évolutive (ROH, VIH) puis cirrhose compensée puis cirrhose décompensée ou cancer
HBV
Exemple de résultats:
Ag HBs : négatif
Anti-HBs : 210 UI/L
Immun
- a cause du vaccin?
- a deja fait l’infection avant?
*Plus que 10 est considéré positif
Est protégée
HBV
Exemple de résultats:
Ag HBs : négatif
Anti-HBs : 280 UI/L
Anti-HBc totaux : positif
A des core Anti Hb
donc est immun - a deja fait l’infection avant
HBV
Exemple de résultats:
Ag HBs : négatif
Anti-HBs : 210 UI/L
Anti-HBc totaux : négatif
immun - a cause du vaccin
Le titre d’anti-HBs
Si >10 UI/L 1 fois dans sa vie, protégé contre l’infection.
Si infection ancienne et guérie, protégé contre la réinfection
Pas de risque si piqûre accidentelle ou exposition professionnelle
Interprétation de résultats de sérologie hépatite B
Cas 1 AgHBs : positif Anti-HBs : 0 UI/L Anti-HBc totaux : pos Anti-HBc IgM : nég
Infection chronique
Interprétation de résultats de sérologie hépatite B
Cas 2
AgHBs : nég
Anti-HBs : 45 UI/L
Anti-HBc totaux : nég
Anti-HBc IgM : nég
Vacciné
Interprétation de résultats de sérologie hépatite B
Cas 3 AgHBs : nég Anti-HBs : 40 UI/L Anti-HBc totaux: pos Anti-HBc IgM : nég
Infection ancienne et « guérie »
*Peut techniquement se réactiver si période d’immunosupression donc on ne guérit pas vrm, on fait juste prendre le contrôle sur le virus
