CM3 - Vaccins Flashcards

Question

Objectifs programme vaccination Dépendent de:

Answer 1

1. Efficacité vaccin disponible 2. Capacité à rejoindre la population cible 3. Épidémiologie de la maladie

Answer 2

1. Éradication de la maladie – disparition complète de la maladie (ex variole, 1980) 2. Élimination de la maladie – absence de transmission soutenue (endémicité) 3. Contrôle de la maladie, en termes de morbidité et mortalité (coqueluche) * Pour pouvoir éradiquer, il faut absolument que le virus ne puisse pas muter dans des réservoirs autres qu’humain! (Il faut que l’homme reste le seul réservoir) Donc on ne pourra jamais éradiquer le Covid, l’influenza et le choléra Pas encore réussit d’éradiquer la polio Coqueluche – vaccin maintenant toutes les femmes enceintes pcq la population la plus touchée était les 0-6 mois (bcp de complications et plusieurs mortalités) donc permettait à mère de transferrer des IgG

Answer 3

Déterminer l’immunogénicité et l’innocuité de différentes doses sur un nombre limité d’individus adultes en santé (n=10-100)

Answer 4

Confirmer l’immunogénicité et l’innocuité des vaccins et déterminer le calendrier et la dose optimale chez des volontaires sains (n=50-500)

Answer 5

Déterminer si le vaccin est sécuritaire, immunogéne et efficace à prévenir la maladie dans la population d’intérêt (n = milliers… rotavirus = 70K) *Phase III prennent tellement de temps pcq faut énormément de cas pour pouvoir ouvrir la randomisation Donc pour la Covid, comme on est en pandémie, n’a vrm pas pris bcp de temps pour avoir tous les cas positifs donc c’est pour cela qu’on est arrivé à un vaccin plus rapidement (en fin de phase III) Également processus plus souple pour Covid et homologation plus rapide par Santé Canada car données rentraient très rapidement À pris tellement de temps pour avoir des données sur les enfants pcq attend de voir chez les adultes qui eux se portent volontaire et consentent à la phase I et attend d’avoir des résultats positifs chez des adultes en santé. Donc en pédiatrie, souvent orphelins car pas payant. Donc commence tout juste pour la Covid a avoir des études chez enfants et prend des nombres moindres enfants pour les études car a quand même observé comment tout cela se passe chez les adultes

Answer 6

Post-homologation– efficacité réelle (effectiveness), innocuité, différentes populations, etc.

Answer 7

Est-ce que le fardeau de la maladie justifie l’implantation d’un programme? Est-ce que les caractéristiques du vaccin permettent un programme efficace? La stratégie d’immunisation permet-elle d’atteindre les objectifs? Le programme est-il coût-efficace et comment se compare-t-il aux autres interventions en santé? Le programme est-il perçu comme acceptable? L’implantation du programme est-elle faisable, compte tenu des ressources? Peut-on évaluer les divers aspects du programme? Les questions de recherche importantes ont-elles été adressées?

Answer 8

Mondial: SAGE (Strategic Advisory Group of Experts – Immunization) - aviseur à l'OMS USA: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) – aviseur pour le CDC Canada: NACI (National Advisory Committee on Immunization)/CCNI (Comité consultatif national de l’immunisation) – aviseur pour l’Agence de santé publique du Canada Québec: CIQ (Comité sur l’immunisation du Québec) – Protocole sur l’immunisation du Québec – aviseur au MSSS (Au Canada, comme la santé est une sphère provinciale donc un autre comité au Qc)

Answer 9

R0= 15 (Occident) En se fiant à l’immunité de groupe: Proportion de gens protégés > 1 – (1/ R0) = 1 – 1/15 = 0.94 *Ro = personnes infectées à partir d’une personne infectée sans que rien ne soit fait, pour la Covid, pense que Ro était 3 (pour la souche originelle) Dans les gens vaccinés, en a qui perdent la protection

Answer 10

Immunité de groupe: Transmission d’une maladie infectieuse est proportionnelle à la proportion de sujets réceptifs. La transmission diminue avec l’accroissement des gens protégés (vaccinés + maladie) Base des programmes populationnels

Answer 11

``` fever red blotchy rash first appears on the forehead red, inflamed eyes runny nose hacking cough and sore throat Koplik's spots inside the mouth ``` Attention car ressembles à présentation coxsackievirus

Answer 12

§ Incubation: 7-14 jours § Rash survient 10-14 jours après l’exposition

Answer 13

§ Personne considérée contagieuse à partir de 4 jours avant jusqu’à 4 jours après l’apparition du rash § Fièvre, toux, coryza § Koplik spots surviennent d’abord

Answer 14

§ Transmission aérienne § Taux d’attaque secondaire – maisonnée = au-delà de 90%

Answer 15

A reçu 2 doses d’un vaccin rougeole APRÈS l’âge de 12 mois Preuve de maladie Sérologie IgG positive

Answer 16

ADN: Vecteur viral: AstraZeneca/J&J Vaccins ARNm : Pfizer-BioNTech/ Moderna VLP: Medicago Protéine sous- unitaire: Novavax/Sanofi-GSK

Answer 17

Voir tableau ppt Plus on est jeune, meilleure est notre immunité résiduelle Reste bien protégé contre les hospitalisation mais moins contre les infections

Answer 18

Aucune contrindication à administrer plus d’un vaccin à la fois Réponse immunitaire similaire Moins d’Ag administrés aujourd’hui qu’autrefois

Answer 19

- Légère: fièvre ou oedème au site d’injection – commun et limité - Sévère: encéphalite post RRO: rare 1/1 000 000 doses (comparativement au risque après rougeole de 1/1000) Association souvent temporelle, habituellement pas causale.

Answer 20

fréquente, plus souvent après la 4e ou 5e dose *Car réexpose le corps aux mêmes Ag encore une fois

Answer 21

fièvre, irritabilité, rash, myalgie Convulsions fébriles rares. Vues après RROV à 12 mois

Answer 22

Syndrome de Guillain-Barré a été associé avec le vaccin influenza de 1976 (grippe porcine): - Rapport de cas après vaccin quadrivalent méningo - Rapport de cas après vaccin influenza *Voit quand même plus de Guillain-Barré post-influenza que post vaccin Si Guillain-Barré en dedans de 6 semaines du vaccin, ne recommande pas d’autres vaccins contre influenza mais pas de contre-indications pour les autres vaccins

Answer 23

MCI doivent être rapportés à la direction de santé publique locale: http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/m ci/declarer-une-mci/ Comité de suivi (ESPRI) au QC qui rapporte ensuite au fédéral – le comité fédéral détermine ensuite la causalité

Answer 24

Certaines études démontrent que l’immunisation des TdeS est associée à une diminution de l’absentéisme. Bénéfice direct sur la protection des patients, difficile à démontrer. CDC et OMS recommandent que tous les TdeS soient vaccinés annuellement contre l’influenza Malgré cela, couverture vaccinale reste faible (35- 40%) Certaines juridictions ont rendu la vaccination obligatoire

Answer 25

Myocardites post-vaccination de la Covid Surtout en Israël car n’ont pas respecté le délais entre les 2 doses Surtout chez les moins de 30 ans Relativement bégnine mais doit quand même communiquer le risque (reste plus bénéfique que risqué)

Answer 26

Inquiétudes face à la sécurité des vaccins et possibles effets secondaires Manque d’information sur la maladie et/ou le vaccin et crainte que l’information disponible soit biaisée Contraintes logistiques Injections multiples Croyances morales, religieuses ou éthiques.

Answer 27

Si n’a jamais vu de rougeole ou de varicelle, moins tenté de se faire vacciner – vu en France avec recrudescence de rougeole et mort d’enfants en santé!

Answer 28

Couverture médiatique/internet - 8 thèmes récurrents Influence des pairs - Influence majeure du groupe social auquel nous appartenons

Answer 29

Interaction avec système de santé - Multiples études soulignent l’importance de l’influence du professionnel de la santé Institutionnel - Recommandations des autorités officielles

Answer 30

Environnement physique: - Perception de la prévalence d’une maladie quelconque Parental/Personnel: - Attitudes, croyances et connaissances des maladies évitables par la vaccination - Inquiétudes sociales concurrentes - Peur des effets secondaires possibles

Answer 31

- lien entre vaccin et autisme: mais prévalence des TSA en augmentation malgré diminution de CV à RRO. mais prévalence de TSA élevée malgré retrait du thimérosal des vaccins pédiatriques en 1996. “Epidémie” de TSA probablement due à des changements dans les critères dx et une meilleure identification des enfants avec TSA - 1998 : Wakefield et coll décrivaient 12 enfants avec une association entre TED et colite – qui se serait développé après le vaccin RRO (8/12) (RETRACTED) Conséquence: chute de la couverture vaccinale du RRO avec éclosions de rougeole et oreillons

Answer 32

Dédommagement possible après vaccin si a effets secondaires sérieux (Qc est la seule province permettant cela) Québec: seule province avec un tel programme (causalité) Aux USA: national vaccination injury fund - Industries pharmaceutiques contribuent un montant proportionnel au nombre de doses produites - Pas de causalité

Answer 33

Biais d’omission Elimination du risque Aversion de l’ambiguïté « Freeloading »

Answer 34

Perception que l’action (comettre) est plus nocive que l’inaction (omission) Ex: parents se sentiraient plus coupables si leur enfant était victime d’effets secondaires de la vaccination plutôt que des séquelles de la maladie

Answer 35

Le fait d’accepter une conduite seulement si le risque est de 0%

Answer 36

Le risque d’une maladie connue est plus acceptable qu’un risque équivalent ou même moindre perçu comme ambigu ou théorique (ex. d’un nouveau vaccin).

Answer 37

Se fier sur les hautes couvertures vaccinales et l’immunité de groupe pour protéger les enfants non vaccinés – accepter que d’autres “prennent le risque”.

Answer 38

« Bandwagoning » Altruisme

Answer 39

Tout le monde le fait, fais-le donc ! Sans se poser de questions.

Answer 40

Accepter un risque personnel si la société, dans son ensemble, en bénéficiera Immunité de groupe

Answer 41

1. Communiquer risques/bénéfices - Approche centrée sur le patient - Communiquer connaissances actuelles - Respecter les différences d’opinion - Représenter risques/bénéfices des vaccins de manière transparente - Profiter de chaque occasion pour parler de la vaccination avec des messages clairs, basés sur des données probantes 2. Communication - Parents avec connaissances limitées sur un sujet sont hautement influençables par les parents qui ont n’importe quelle information – peu importe leur véracité - Il faut savoir à qui on s’adresse: Ø Types de parents: ont la foi (médecine, immunisation), relax, prudents, indécis et objecteurs de conscience - Rester flexible et compréhensif: injections séparées et réduire douleur lors des injections - Penser à documenter les refus vaccinaux

Answer 42

Parents sont confrontés à de multiples sources d’information sur la vaccination et les vaccins et recherchent une information fiable. Les professionnels de la santé doivent connaitre les complications possibles des vaccins, les discuter de manière transparente, mais aussi défaire les mythes existants. Les motifs parentaux contre la vaccination sont complexes – le professionnel de la santé a un rôle à jouer Utiliser chacune des occasions pour discuter de l’immunisation Les parents se fient à VOTRE opinion et à vos recommandations pour faire vacciner leurs enfants.