APP 4 - Endocardite Flashcards

Question 1

Q

DÉCRIRE L’ÉPIDÉMIOLOGIE DE ENDORCARDITES INFECTIEUSES

Dans les pays développés, ____ cas par 100 000 par année

Answer

A

Dans les pays développés, 4-7 cas par 100 000 par année

L’incidence est demeurée relativement stable dans les dernières décennies.

Question 2

Q

Quelles sont les prédispositions à avoir une endocardite infectieuse?

Answer

A

Prédispositions : maladies cardiaques congénitales, cardiopathie rhumatismale chronique, utilisation de drogues intraveineuse illicite (majeur), maladie valvulaire dégénérative (majeur), stimulateur cardiaque (majeur)

Augmentation chez les personnes âgées

Question 3

Q

___% des endocardites sur valves natives sont associés aux soins de santé

Answer

A

25-30% des endocardites sur valves natives sont associés aux soins de santé

Question 4

Q

• ___% de toutes les endocardites impliquent des valves prosthétiques

risque accru dans quel interval de temps

Answer

A

16-30% de toutes les endocardites impliquent des valves prosthétiques

o Le risque d’infection prothétique est plus important durant les 6-12 premiers mois suivant le remplacement de la valve, puis il diminue graduellement jusqu’à un risque faible et similaire aux valves mécaniques et bioprothétiques.

Question 5

Q

L’incidence d’endocardite impliquant un dispositif électronique cardiovasculaire implantable (CIED) (surtout
pacemakers permanents et défibrillateurs-cardioverteurs) est de __ à __ cas par 1000 dispositifs implantés. L’incidence est plus élevée pour les _________ que les __________.

Answer

A

L’incidence d’endocardite impliquant un dispositif électronique cardiovasculaire implantable (CIED) (surtout pacemakers permanents et défibrillateurs-cardioverteurs) est de 0,5 à 1,14 cas par 1000 dispositifs implantés. L’incidence est plus élevée pour les défibrillateurs que les pacemakers.

Question 6

Q

Les NVE associées au système de soins sont principalement causées par quelles bactéries?

% d’apparition nosocomiales et en communauté

Answer

A

Les NVE associées au système de soins sont principalement causées par le Staphylococcus aureus, les staphylocoques à coagulase négative (CoNS) et les entérocoques, et peuvent avoir une apparition nosocomiale (55%) ou en communauté (45%). L’apparition en communauté se développe chez les patients qui ont eu énormément de contacts avec le système de soins de santé dans les 90 jours précédents.

Question 7

Q

Facteurs de risque les plus importants dans les pays développés :

Answer

A

Utilisation de drogues intraveineuses (UDIV)
Maladie valvulaire dégénérative
Dispositifs intracardiaques
Bactériémie à S. aureus associée à une infection de cathéter
Hémodialyse chronique
Maladie cardiaque congénitale

La cardiopathie rhumatismale chronique est un facteur de risque, mais il est plus important dans les pays en voie de développement.

Les hommes ont plus d’endocardite que les femmes.

Question 8

Q

D’où originent la majorité des bactéries causant les endocadites infectieuses?

Answer

A

Quelques bactéries causent la majorité des cas d’endocardites. La cavité orale, la peau et le tractus respiratoire supérieur sont les principales voies d’entrée pour le Streptococcus viridans, les staphylocoques et les bactéries HACEK.

Streptococcus gallolyticus (anciennement S. bovis) origine du tractus gastro-intestinal. Les entérocoques entrent dans la circulation sanguine par le tractus génito-urinaire.

Question 9

Q

HACEK

Stands for what?

Answer

A

HACEK → Bacilles à Gram – à croissance lente et appartenant aux flores physiologiques humaines

H : Haemophilus spp.

A : Aggregatibacter

C : Cardiobacterium spp.

E : Eikenella spp.

K : Kingella spp.

Question 10

Q

def. Endocardite aiguë

Answer

A

Endocardite aiguë : Maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques, ensemencent des sites extracardiaques et si non traitée, progresse jusqu’à causer la mort en quelques semaines.

TS:

C’est une maladie avec une fièvre hectique (Fièvre persistante des états septicémiques graves, caractérisée par de grandes oscillations de température avec frissons et transpiration alternés, qui provoque un grand affaiblissement et une extrême maigreur), qui lèse rapidement des structures cardiaques, ensemence par voie hématogène des sites extracardiaque et qui en l’absence de traitement évolue vers la mort en quelques semaines
Fièvre souvent entre 39,4 et 40
Si hématurie microscopique, dù à embolie (pas le temps de développer complexes immuns)

Question 11

Q

déf. Endocardite subaiguë

Answer

A

Suit une évolution indolente : cause des dommages cardiaques doucement et métastase rarement. C’est graduellement progressif à moins que ça se complique par un événement embolique majeur ou une rupture d’un anévrysme mycotique.

TS:

Valvulopathie (défaut de la valve) est majoritariement subaigue
Elle a une évolution plus indolente, n’entraîne que lentement des lésions des structures cardiaques – quand elle le fait
– cause rarement une métastase septique et évolue progressivement, sauf s’il apparaît un accident embolique majeur ou la rupture d’un anévrysme mycotique.
Fièvre dépasse rarement 39,4
Si hématurie microscopique, peut être soit embolie ou complexe immum

Question 12

Q

Pathogènes causant endocardite Aiguë

Answer

A

̈ Streptocoques bêta-hémolytique (tous)

̈ Pneumocoques (S. pneumoniae)

̈ Staphylococcus aureus

Possible : Staphylococcus lugdunensis (espèce à coagulase négative)
Possible : entérocoques

Question 13

Q

Pathogènes causant endocardite Subaiguë

Answer

A

̈ Staphylococcus aureus (occasionnel)

̈ Streptocoque viridans

̈ Entérocoques

̈ Germes du groupe HACEK

̈ CoNS

• Présentation indolente : Bartonella, Tropheryma whipplei ou Coxiella burnetii

Question 14

Q

SELON LES CARACTÉRISTIQUES DE L’HÔTE

Porte d’entrée des streptocoques, staphylocoque et organisme du groupe HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella et Kingella) :

Bref, quels sont les différentes portes d’entrée des micro-organismes pouvant causer des endocardites infectieuses?

Answer

A

cavité buccale, la peau, les voies respiratoire

Charlies: Quelques bactéries causent la majorité des cas d’endocardites. La cavité orale, la peau et le tractus respiratoire supérieur sont les principales voies d’entrée pour le Streptococcus viridans, les staphylocoques et les bactéries HACEK.

Streptococcus gallolyticus (anciennement S. bovis) origine du tractus gastro-intestinal. Les entérocoques entrent dans la circulation sanguine par le tractus génito-urinaire.

Question 15

Q

Endocardite valvulaire sur valve naturelle (EVN)

Agent microbien:

Origine:

Answer

A

Agents microbiens : Staphylococcus aureus Staphylocoques à coagulase négative (CoNS), entérocoques

Origine : nosocomiale 55%, communautaire 45%

o Communautaire: contact extensif avec le système de santé dans les 90 jours précédant

o Complicationsde6- 25% des bactériémie à S.aureus associé avec cathéter

Question 16

Q

Endocardite sur prothèse valvulaire (EPV)

• Survenant dans les___________ suivant la mise en place chirurgicale de la prothèse : nosocomiale

o Agents microbiens primaires :

Answer

A

• Survenant dans les deux mois suivant la mise en place chirurgicale de la prothèse : nosocomiale

o Contamination per opératoire de la prothèse ou complication d’une bactériémie post- opératoire

o Agents microbiens primaires : Staphylococcus aureus, CoNS, bacille facultative gram- négative, diphtéroïdes et champignons

Question 17

Q

Endocardite des toxicomanes par voie veineuse

Quelles bacterie si du coté d ou g?

Answer

A

• Valve tricuspide : S. aureus (beaucoup de souches sont méthiciline résistantes)

• Endocadite des valves gauches :
o Pseudomonas aeruginosa
o Des espèces de Candida
• Cas plus sporadiques des valves gauches (de manière plus rare) par des organismes plus inhabituels : Bacillus, Lactobacillus, Corynebacterium

• Aussi endocardites polymicrobiennes touche

Question 18

Q

Charlies

ENDOCARDITE À VALVE PROTHÉTIQUE (PROTHETIC VALVE ENDOCARDITIS OU PVE)

Dans les 2 mois suivant la chirurgie :
Entre 2 et 12 mois suivant la chirurgie :
> 12 mois après la chirurgie :

Answer

A

Dans les 2 mois suivant la chirurgie : généralement nosocomiale, car est le résultat de la contamination intra- opératoire ou d’une complication d’une bactériémie post-opératoire.
Entre 2 et 12 mois suivant la chirurgie : lorsque le pathogène en cause est un CoNS = représente souvent une infection nosocomiale avec début retardé.
> 12 mois après la chirurgie : causes similaires aux endocardites à valve native (native valve endocarditis ou NVE) acquises en communauté.

Question 19

Q

O

Question 20

Q

EXPLIQUER LA PHYSIOPATHOLOGIE ET LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes générales

Answer

A

Plusieurs organismes différents peuvent causer l’endocardite infectieuse. Cependant, 80% de ces endocardites sont dues au Streptocoque ou au Staphylocoque. Le Staphylocoque aureus est le pathogène causant une endocardite infectieuse le plus fréquent chez les utilisateurs de drogue, car il colonise la peau.

Dommage (lésions endothéliales) à l’endocarde
Création d’une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion (ou infection directe par un agent très virulent)
Bactériémie transitoire (ex : infection distante, maladie gingivale) qui ensemence la végétation
Prolifération bactérienne dans la végétation
Manifestations cliniques

Question 21

Q

EXPLIQUER LA PHYSIOPATHOLOGIE ET LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes

Dommage (lésions endothéliales) à l’endocarde

Answer

A

L’endothélium non endommagé est résistant aux infections par la majorité des bactéries, et à la formation de thrombus. Un dommage à l’endothélium peut résulter de :

Lésions de jet due à une turbulence du flot sanguin
Côté de basse pression d’une lésion structurale cardiaque

o Ex: régurgitation mitrale, sténose aortique, régurgitation aortique, défauts du spetum ventriculaire, maladie cardiaque congénitale complexe

Charlies:

Lésions endothéliales valvulaires : créent un environnement propice.

L’endothélium non endommagé est résistant aux infections par la majorité des bactéries et à la formation de thrombus.

Un dommage à l’endothélium peut être causé par :

Lésions de jet dues à une turbulence du flot sanguin
Cathéters ou électrodes
Injection intraveineuse répétée de particules solides chez les utilisateurs de drogues IV
Trauma

Question 22

Q

EXPLIQUER LA PHYSIOPATHOLOGIE ET LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes

Création d’une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion (ou infection directe par un agent très virulent)

Les dommages à l’endothélium permettent :

Answer

A

Soit une infection directe par des organismes virulents (voir étape 3)
Soit le développement d’un thrombus composé de plaquettes et de fibrine (nommé Endocardite thrombotique non-bactérienne).

o Peut résulter aussi d’une état hypercoagulatoire (endocardite marantique)

o Le thrombus sert comme un site d’attachement bactérien durant la bactériémie transitoire

o Les facteurs prédisposant à la création d’une Endocardite thrombotique non-bactérienne sont:
régurgitation mitrale, hypercoagulabilité, sténose aortique, régurgitation aortique, défauts du septum ventriculaire et maladies cardiaques congénitales complexes.

Question 23

Q

EXPLIQUER LA PHYSIOPATHOLOGIE ET LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes

Bactériémie transitoire (ex : infection distante, maladie gingivale) qui ensemence la végétation

Answer

A

Les organismes qui causent l’endocardite sont entrés dans le sang (bactériémie) à partir de surfaces muqueuses, la peau ou des sites d’infection locale, puis vont infecter les valves cardiaques majoritairement.

Les bactéries se trouvant dans le sang ne peuvent pas adhérer directement à un endothélium intact ou à un tissu subendothélial exposé, exception faite des bactéries plus virulentes, comme le Staphylocoque aureus.

La autres bactéries vont seulement adhérer à des sites d’endocardite thrombotique non-bactérienne ou de lésions endothéliales.

Les organismes qui causent l’endocardite possèdent des protéines de surface permettant l’adhésion au site. (MSCRAMMs)

Charlies:

Bactériémie transitoire (ex : infection distante, manipulation dentaire)

Les organismes qui causent l’endocardite entrent dans le sang (bactériémie) à partir de surfaces muqueuses, de la peau ou des sites d’infection locale, puis vont infecter les valves cardiaques, majoritairement. Par contre, l’infection peut aussi arriver sur le côté de basse pression d’un septum ventriculaire défectueux, sur un endocarde mural endommagé par des jets aberrants de sang ou de corps étrangers, ou sur des dispositifs intracardiaques.

Charlies:

Adhérence et colonisation bactérienne

▪ Chez de nombreux Gram + : Présence de protéines liant la fibronectine.

Les protéines de liaison à la fibronectine sont nécessaires pour l’invasion de l’endothélium intact par S. aureus ; ainsi, ces protéines de surface peuvent faciliter l’infection de valves précédemment normales.

▪ S. aureus : Facteurs d’agglutination (protéines de surface liant le fibrinogène et la fibrine).

▪ Enterococcus faecalis :

Protéines de surface liant le fibrinogène (Fss2)
Protéines de surface liant le collagène (Ace)
Pili associés à l’endocardite et au biofilm (Ebp) (médiateur de l’adhésion des plaquettes)

▪ Streptocoques : Glucanes ou FimA (un membre de la famille des adhésines muqueuses orales)

Question 24

Q

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes

Prolifération bactérienne dans la végétation

Answer

A

Si les organismes adhérents résistent à l’activité bactéricide du sérum et aux peptides microbicides libérés localement par les plaquettes, ils prolifèrent pour former des micro-colonies denses. Les microorganismes provoquent aussi la déposition de plaquettes et un état procoagulant localisé en provoquant la libération du facteur tissulaire par l’endothélium, ainsi que, dans le cas de staphylococcus aureus, par les monocytes.

La déposition de fibrine se combine à l’agrégation plaquettaire et la prolifération des microorganismes pour générer une végétation infectée.

Une végétation est une masse de plaquettes, fibrines, micro-colonies et microorganismes ainsi que d’une petite quantité de cellules inflammatoires.
Les organismes se trouvant profondément dans une végétation sont métaboliquement inactifs (ne se répliquent pas) et sont relativement résistants aux agents antimicrobiaux
Les organismes se trouvant à la surface prolifèrent et « shed » dans la circulation sanguine en continue

Question 25

Q

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes

Manifestations cliniques

Answer

A

Symptômes constitutionnels (production de cytokines)
Embolisation de fragments végétatifs : infection ou infarctus de tissus distants
Infection d’origine hématogène de certains tissus dus à la bactériémie maintenant persistante

Question 26

Q

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Le syndrome d’endocardite clinique est très variable. Les endocardites de valves natives, de valves prosthétique et d’utilisateurs de drogues d’injection partagent les manifestations cliniques et en laboratoire.

FIÈVRE :

Si tableau subaigu :
Si tableau aigu :
Peut être absente chez:

Answer

A

Si tableau subaigu : fièvre peu élevée, dépassant rarement 39.4
Si tableau aigu : fièvre entre 39.4 et 40
Peut être absente chez: patients âgés, sévèrement débilités ou avec insuffisance rénale

Question 27

Q

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes

MANIFESTATIONS CLINIQUES

MANIFESTATIONS CARDIAQUES

Answer

A

Souffle cardiaque, habituellement une pathologie cardiaque prédisposant à l’endocartite.
Souffle de régurgitation nouveau/aggravé en raison de rupture de cordage ou de dommage valvulaire.
Insuffisance cardiaque congestive

o Dû à une dysfonction de la valve aortique : progresse plus rapidement que si dû à dysfonction de la valve mitrale

Abcès périvalvulaire, dû à l’expansion de l’infection aux tissus annulaires ou myocardiques adjacents à la valve

§ Cause des fistules intracardique et des nouveaux souffles

§ Cause des péricardites, lorsque l’abcès se creuse dans l’anneau de la valvule aortique par l’intermédiaire de l’épicardium.

§ Cause un bloc cardiaque, lorsque l’abcès se creuse dans la cloison ventriculaire supérieure.

§ Les abcès périvalulaires mitraux ne causent que rarement d’anormalités de conduction, car elles sont plus distantes du système de conduction. Dans un tel cas, l’interruption du système de conduction se ferait près du nœud atrioventriculaire ou dans le faisceau proximal de His.

Infarctus myocardique si embolie dans une artère coronaire.

Question 28

Q

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE

Étapes

MANIFESTATIONS CLINIQUES

MANIFESTATIONS NON CARDIAQUES :

Answer

A

Manifestations périphériques non suppuratives (ex: nodosités d’Osler) sont liées à une infection prolongée (subaiguë)
Embolisation septique imitant certaines les nodosités d’Osler (Hémorragie sous-unguéale, lésions de Janeway),(***Osler sont immuns, Janeway sont emboliques) communs chez l’infection aigue à S. aureus.
La douleur musculosquelettique disparait avec le traitement, mais elle doit être distinguée d’une spondulocystite focale métastatique (infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents), qui est une complication dans 10-15% des cas.
Infections focales d’origine hématogène : peau, rate, rein, système squelettique et méninges
Embolies artérielles (50% des patients)

Charlies:

Anorexie, perte de poids
Splénomégalie (15-50%)
Myalgie/arthralgie (15-30%)

o Nodules d’Osler : Petites lésions nodulaires et douloureuses situées du côté antérieur des doigts et des orteils.

o Lésions de Janeway : Macules hémorragiques du côté antérieur des mains et des pieds, non douloureuses.

o Hémorragies en écharde, sous les ongles

o Pétéchies : Non douloureuses, non blanchissantes (10-40%)

o Hippocratisme digital (clubbing) (10-20%)

o Taches de Roth : Hémorragie rétinienne

Question 29

Q

MANIFESTATIONS LORS DE CONDITIONS SPÉCIFIQUES PRÉDISPOSANTES

UTILISATEURS DE DROGUES INTRAVEINEUSE

Answer

A

Implique la valve tricuspide dans 50% des cas
Fièvre
Souffle faible ou non présent
Pas de manifestations périphériques
Embolie septique aux poumons (fréquente avec endocardite tricuspide) cause de la toux, une douleur thoracique, la présence d’infiltrats nodulaires pulmonaires et possiblement un pyopneumothorax.
Infections de la valve mitrale ou aortique : Présentation clinique typique et présence de symptômes périphériques

Question 30

Q

MANIFESTATIONS LORS DE CONDITIONS SPÉCIFIQUES PRÉDISPOSANTES

STIMULATEURS CARDIAQUES (CIED)

Charlies: Endocardite associée à un dispositif électronique implantable

Quels sont les symptomes?

Answer

A

Fièvre
Murmure minimal
Symptômes pulmonaires due à l’embolie septique

Question 31

Q

MANIFESTATIONS LORS DE CONDITIONS SPÉCIFIQUES PRÉDISPOSANTES

Charlies: Endocardite de valve prothétique

Answer

A

Manifestations cliniques typiques
Si apparition précoce (< 60 jours suivant une chirurgie valvulaire) : symptômes typiques peuvent être masqués par la comorbidité associée à la chirurgie récente.
L’infection paravalvulaire est courante et entraîne souvent une déhiscence partielle de la valvule, des murmures régurgitants, une IC congestive ou une perturbation du système de conduction.

Question 32

Q

MANIFESTATIONS LORS DE CONDITIONS SPÉCIFIQUES PRÉDISPOSANTES

COMORBIDITÉS

Answer

A

• Peuvent masquer les symptômes (ex : après une chirurgie)

Question 33

Q

DIFFÉRENCIER LA BACTÉRIÉMIE TRANSITOIRE DE LA BACTÉRIÉMIE SOUTENUE.

Answer

A

La bactériémie est définie comme la présence de microorganismes viables dans le sang et peut être catégorisée de transitoire ou continue.

La bactériémie transitoire:

Dure quelques minutes ou quelques heures
Arrive chez des patients en santé chez qui les barrières des muqueuses sont ont été lésées
Elle est souvent due aux bactéries anaérobiques.

La bactériémie continue, ou persistant/soutenue:

Est une caractéristique d’une endocardite infectieuse et d’autres infections intravasculaires

Pour ce qui est du cas clinique, on a prélevé du sang à plusieurs moments pour les hémocultures afin de voir si la bactériémie est continue, ou seulement transitive.

Question 34

Q

Bacteriemie vs septicemie vs choc septique

def bacteriemie

Answer

A

Bactériémie : Présence de bactérie dans le sang.

Question 35

Q

Bacteriemie vs septicemie vs choc septique

def Septicémie

Answer

A

Présence d’un microorganisme, de toxines ou de super-antigènes dans le sang qui provoque une « tempête de cytokine » (réaction inflammatoire systémique), causant une hausse de la température corporelle, une élévation de la fréquence cardiaque, une élévation de la fréquence respiratoire, une diminution de la pression artérielle et une augmentation du décompte sanguin de leucocytes (qui provoque généralement une perte de fonction des organes non infectés).

Question 36

Q

Bacteriemie vs septicemie vs choc septique

def Choc septique

Answer

A

Septicémie avec une hypotension réfractaire, qui ne peut pas être corrigée par une réplétion liquidienne.

Question 37

Q

Charlies : bacteriemie transitoire

Answer

A

Présence de bactéries dans le sang, mais qui sont éliminées par le système immunitaire (éliminées avant qu’elles aient le temps de se répliquer). Elle demeure asymptomatique.

Généralement causée par une manipulation/trauma, une blessure sur une partie du corps colonisée par des bactéries (flore commensale), une infection d’un système avec lésion ou une injection de drogue avec une seringue.

Le degré de bactériémie est proportionnel au traumatisme produit par la procédure et au nombre d’organismes habitant en surface ; les organismes isolés reflètent la flore microbienne résidente.

La bactériémie est généralement de bas grade (≤ 10 unités formant des colonies [UFC]/mL).

Transitoire : La circulation sanguine est généralement stérile en moins de 15 à 30 minutes.

N.B. : En présence de NBTE = pourrait engendrer une colonisation du tissu cardiaque.

Exemples classiques : Muqueuse de la bouche lors d’un nettoyage dentaire, muqueuse de l’intestin lors d’une procédure

Bactérie à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus) sont présentes sur la peau et dans le tractus gastro-intestinal.
Bactérie à Gram négatif (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) sont présentes dans le tractus respiratoire, génito-urinaire, gastro-intestinal et dans le système hépatobiliaire.

Question 38

Q

Charlies : bacteriemie continue/persistante

Answer

A

Présence de bactérie dans le sang, qui ne sont pas éliminées par le système immunitaire et qui se répliquent dans le sang.

Souvent vue dans les cas d’endocardite, de thrombophlébite septique ou d’infection associée à un cathéter.

Question 39

Q

DÉCRIRE LES SYMPTÔMES ÉVOCATEURS DE L’ENDOCARDITE ET DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS/COMPLICATIONS CARDIAQUES DES MANIFESTATIONS EMBOLIQUES OU IMMUNOLOGIQUES.

SYMPTÔMES ÉVOCATEURS

Que sont les critères de Duke modifié?

Answer

A

Les critères de Duke modifié(OBJECTIF 8): C’est un schéma diagnostic très sensible et spécifique de l’endocardite infectieuse. Il est basé sur des découvertes cliniques, de laboratoires et échographiques communément retrouvés lors d’endocardite. Il s’agit d’un diagnostic clinique qui se base sur la présence de deux critères majeurs, d’un critère majeur et 3 critères mineurs ou de 5 critères mineurs.

Question 40

Q

DÉCRIRE LES SYMPTÔMES ÉVOCATEURS DE L’ENDOCARDITE ET DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS/COMPLICATIONS CARDIAQUES DES MANIFESTATIONS EMBOLIQUES OU IMMUNOLOGIQUES.

SYMPTÔMES ÉVOCATEURS

Les critères de Duke modifié

• Critère majeurs :

Answer

A

Hémoculturepositive

§ Microorganisme typique des endocardites dans 2 hémocultures

§ OU hémoculture positive persistante (2 positives avec espace de plus de 12h ou majorité de multiple cultures – plus de 4 – positives en au moins 1h)

Preuve d’implication endocardiaque

§ Échocardiogramme positif (montrant une masse ou un abcès valvulaire)

§ OU nouvelle régurgitation valvulaire

Question 41

Q

DÉCRIRE LES SYMPTÔMES ÉVOCATEURS DE L’ENDOCARDITE ET DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS/COMPLICATIONS CARDIAQUES DES MANIFESTATIONS EMBOLIQUES OU IMMUNOLOGIQUES.

SYMPTÔMES ÉVOCATEURS

Les critères de Duke modifié

• Critère mineurs :

Answer

A

o Prédisposition: condition cardiaque ou injection de drogues intraveineuses

o Fièvre≥38.0°C

o Phénomènes vasculaires

§ Embolie artérielle majeure

§ Infarctus pulmonaire septique

§ Anévrisme mycotique

§ Hémorragies intracrâniennes

§ Hémorragies conjonctivales

§ Lésions de Janeway

o Phénomènes immunologiques (voir tableau)

o Preuve microbiologique : hémoculture positive mais ne rencontrant pas les critères pour être majeure

Question 42

Q

DÉCRIRE LES SYMPTÔMES ÉVOCATEURS DE L’ENDOCARDITE ET DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS/COMPLICATIONS CARDIAQUES DES MANIFESTATIONS EMBOLIQUES OU IMMUNOLOGIQUES.

MANIFESTATIONS CARDIAQUES VS EMBOLIQUES OU IMMUNOLOGIQUES

Quelles sont les manifestations emboliques?

Answer

A

Les manifestations sont dues à l’embolisation d’une partie de la végétation infectée par le virus.

Les embolies vont se loger dans la peau (infarctus cutanée franc), les poumons, reins, rate, larges vaisseaux sanguins et SNC.

Les symptômes, la douleur ou la dysfonction induite par l’ischémie se rapportent à la zone souffrant d’une occlusion artérielle embolique.

Artère
§ Anévrisme mycotique due à une embolie artérielle dans l’espace intraluminal ou dans le vaso vasorium et à la propagation de l’infection dans la paroi du vaisseau

Peau : Lésions de Janeway et hémorragies sous-ungéale

o Embolie septique imitant certaines de lésions de la peau et des ongles (Nodosités d’Osler)

Poumon: Embolie pulmonaire septique, due à une endocardite tricuspidienne, causant de la toux, une douleur thoracique pleurétique, des infiltrats nodulaires pulmonaires et, occasionnellement, un pyopneumothorax.

Rein:
§ Infarctus, causant une douleur au flanc, une hématurie (mais rarement une dysfonction)

Cérébrovasculaires :
§ AVC ou Encéphalopathie

Autres :
§ Spondulocystite focale métastatique (infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents)

Question 43

Q

DÉCRIRE LES SYMPTÔMES ÉVOCATEURS DE L’ENDOCARDITE ET DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS/COMPLICATIONS CARDIAQUES DES MANIFESTATIONS EMBOLIQUES OU IMMUNOLOGIQUES.

MANIFESTATIONS CARDIAQUES VS EMBOLIQUES OU IMMUNOLOGIQUES

Quelles sont les manifestations immunologiques?

Answer

A

Les manifestations sont dues à la réaction du système immunitaire suite à l’infection de la végétation.

Fièvre
Nodosités d’Osler
Tâches de Roth (yeux)
Fièvre rhumatoïde
La déposition de complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire cause une glomérulonéphrite hypocomplementémique et une dysfonction rénale

Question 44

Q

Imagerie

Échocardiographie transoesophagienne (ETO)

• Sensibilité _____% ;

Spécificité?

___% de faux négatifs
Prioriser qui?

Answer

A

Sensibilité > 90% ; Spécificité plus basse
6-18% de faux négatifs
Prioriser :

o Patients avec valve prothétique ou avec dispositif intracardiaque

o Détection d’un abcès myocardique

o Fistule intracardiaque/pseudoanévrysme

o Perforation de valve

Question 45

Q

Imagerie

Échocardiographie transthoracique (ETT)

• Sensibilité _____% ;

Spécificité ___%

autres details?

Answer

A

Sensibilité jusqu’à 75% ; Spécificité de 100%
Absence de végétation = N’EXCLUT PAS l’endocardite
Mesure de la végétation (> 2 mm) (65-80% de détection)
Potentiellement inadéquat chez 20% des patients

Question 46

Q

Autres types d’imagerie (mis à part WTO et ETT) et leur rôle?

Answer

A

CT-scan (complications abdominale, urinaire, etc.)

IRM (complications neurologiques et musculosquelettiques)

ECG (rechercher une nouvelle arythmie, un trouble de conduction)

Rayons X des poumons (utiles pour les endocardites du cœur droit si emboli septiques pulmonaires)

Question 47

Q

CONNAÎTRE LES FACTEURS DE RISQUE D’EMBOLISATION

Answer

A

Les endocardites causées par S. aureus, les végétations de plus de 10 mm de diamètre et l’infection impliquant la valve mitrale sont associées avec un risque élevé d’embolisation

Charlies:

Endocardite causée par Staphylococcus aureus, Streptococcus bovis et des champignons
Végétations de plus de 10 mm

Infection de la valve mitrale (surtout si elle est dans le feuillet antérieur)

Endocardite tricuspide
- Une embolie septique aux poumons est fréquente dans ce cas.

Présence d’anticorps anti-phospholipides
- Pourrait augmenter l’activation de l’endothélium, l’activation de la thrombine et une fibrinolyse défectueuse.

Âge

Diabète

Fibrillation auriculaire

Embolisation avant le début de traitement

Question 48

Q

Charlies

CONNAÎTRE LES FACTEURS DE RISQUE D’EMBOLISATION.

PRÉDICTION DES RISQUES D’EMBOLIE

Answer

A

• Par la détermination de la taille et de la nature (anatomie) de la végétation par échographie cardiaque→Insuffisants à eux seuls pour déterminer les patients qui bénéficieraient d’une chirurgie.

o Les bénéfices d’une chirurgie pour retirer la végétation lorsqu’un risque d’embolie est identifié sont plus élevés lorsque la chirurgie peut permettre d’autres bénéfices.

ex : réparation de la valve dysfonctionnelle ou débridement d’un abcès périvalvulaire (abcès qui se
forme entre une valve prothétique et la paroi naturelle du tissu cardiaque)

o Les bénéfices de la chirurgie sont plus élevés lorsqu’elle permet de réparer la valve endommagée et d’éviter de mettre une valve prothétique.

Fréquence d’AVC :

o Embolie cérébrale (AVC) :

8 sur 1000 la semaine avant le diagnostic
4,8 sur 1000 durant la première semaine de traitement
1,7 sur 1000 durant la deuxième semaine de traitement

Question 49

Q

Charlies

CONNAÎTRE LES FACTEURS DE RISQUE D’EMBOLISATION.

CONSÉQUENCES D’UNE EMBOLIE SEPTIQUE

Answer

A

Anévrysme mycotique : Dilatation locale d’une artère qui a été affaiblie par l’infection ou au site où s’est logé l’embolie septique.

Question 50

Q

DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE DU CŒUR GAUCHE ET DROIT.

ENDOCARDITE DU CŒUR DROIT (VALVE TRICUSPIDE OU PULMONAIRE)

Answer

A

Les végétations tricuspidiennes embolisent souvent aux poumons (embolie septique), causant de la toux, une douleur thoracique pleurétique, des infiltrats nodulaires pulmonaires, et parfois un pyopneumothorax.

§ Il n’y pas de souffle, ni de manifestation périphérique. Il y a présence de fièvre.

Les endocardites tricuspidiennes causées par Staphylocoque aureus est le plus souvent vue chez les utilisateurs de drogues IV. La présentation clinique inclus une haute fièvre, apparence toxique, douleur thoracique pleurétique et production d’expectorations purulentes et parfois ensanglantées.
Moins sévère

Question 51

Q

Charlies: 7. DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE DU CŒUR GAUCHE ET DU CŒUR DROIT.

ENDOCARDITE DU CŒUR DROIT (VALVE TRICUSPIDIENNE OU PULMONAIRE)

Answer

A

10% de toutes les endocardites

UDIV : Plus fréquente chez les utilisateurs de drogues intraveineuses (UDIV) et implique la valve tricuspidienne.

La présentation clinique inclut une haute fièvre, une apparence toxique, une douleur thoracique pleurétique et une production d’expectorations purulentes et parfois ensanglantées.
Il n’y pas de souffle, ni de manifestation périphérique.

Les végétations tricuspidiennes embolisent souvent aux poumons (75% des cas).

Toux
Douleur pleurétique
Hémotypsie
Dyspnée
Infiltrats pulmonaires nodulaires
Pyopneumothorax, parfois

Autre présentations :

Présenteront les symptômes non spécifiques cités plus haut.
Syncope
Parfois, symptômes mimant une infection des voies respiratoires
Anémie
Microhématurie
Infiltrats aux rayons X des poumons simples ou multiples avec cavité centrale (5-35 mm).
- Localisation basale et périphérique.
- L’étendue des lésions est mieux évaluée par scan.

Les infections métastatiques avec S. aureus (aux yeux, au cerveau, aux reins, à la rate, à la colonne vertébrale, aux os) sont communes.

Question 52

Q

DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE DU CŒUR GAUCHE ET DROIT.

ENDOCARDITE DU CŒUR GAUCHE (VALVE MITRALE OU AORTIQUE)

Answer

A

Manifestations cliniques typiques, incluant des manifestations périphériques
Les arrêts cardiaques due à une dysfonction de la valve aortique progressent plus rapidement que celle qui sont dues à une dysfonction de la valve mitrale
Les abcès périvalvulaires mitrales causent rarement d’anormalités de conduction, car elles sont plus distantes du système de conduction
Les abcès de la valvule aortique causent des péricardites

Question 53

Q

Charlies: 7. DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE DU CŒUR GAUCHE ET DROIT.

ENDOCARDITE DU CŒUR GAUCHE (VALVE MITRALE OU AORTIQUE)

Answer

A

Causent des manifestations périphériques.

L’insuffisance cardiaque congestive due à une dysfonction de la valve aortique progresse plus rapidement que celle qui est due à une dysfonction de la valve mitrale.

Les abcès périvalvulaires mitraux causent rarement des anormalités de conduction, car elles sont plus distantes du système de conduction.

Les abcès de la valvule aortique peuvent causer des péricardites.

Chez les utilisateurs de drogues IV, les infections des valves mitrales et aortiques présentent des manifestations cliniques typiques de l’endocardite, incluant les manifestations périphériques.

Présentation clinique (en plus des symptômes non spécifiques ci-dessus) :

Neurologique (40%)
AVC/encéphalopathie (15-35%)
Hémorragie intracrânienne, augmentation de la pression intracrânienne et rupture d’anévrysme mycotique
Méningite purulente
Microabcès cérébraux (surtout avec une endocardite à S. aureus)

Autres :

Syndrome coronarien aigu (2%)
Infarctus splénique
Infarctus rénal/abcès rénal (hématurie, douleur au flanc, rarement d’atteinte de la fonction rénale)
Douleurs musculaires
Infections métastatiques (ostéomyélite, arthrite septique, abcès splénique, etc.)

Question 54

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.

Quelles investigations sont possibles?

Answer

A

HÉMOCULTURE
ÉCHOCARDIOGRAPHIE
- L’ÉCHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE (ETT)
- L’ÉCHOCARDIOGRAPHIE TRANSŒSOPHAGIENNE (ETO)
AUTRES MODES DE RECHERCHE DE L’AGENT CAUSAL

Question 55

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.
- L’échocardiographie permet quoi?(4)

Answer

A

§ La confirmation anatomique de l’endocardite infectieuse

§ La détermination de la taille des végétation

§ La détection de complications intracardiaques (fistules, abcès périvalvulaire, etc.)

§ L’évaluation de la fonction cardiaque

Question 56

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.
- L’échocardiographie devrait être et ne pas être utilisée dans quelles circonstances?

Answer

A

Un échocardiographie de routine est recommandée chez les patients avec bactériémie S.aureus à cause de la haute prévalence d’endocardite qui y est associée
Les experts préconisent l’évaluation échocardiographique de tout patient chez lequel le diagnostic clinique d’endocardite a été posé
Cependant, elle ne doit pas être utilisée de façon systématique chez les patients ayant une probabilité faible d’endocardite (ex : patients avec fièvre d’origine inexpliquée).

Question 57

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.
- L’ÉCHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE (ETT)

Avantages?

Answer

A

À pratiquer en premier
Pas invasive
Très spécifique
Détecte les végétations chez 65-80% des patients ayant une endocardite cliniquement certaine.

Question 58

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.
- L’ÉCHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE (ETT)

Désavantages?

Answer

A

Ne décèle pas les végétations dont le diamètre est inférieur à 2 mm
Est techniquement inadéquate chez 20% des patients en raison de la présence d’un emphysème ou de leur conformation corporelle.
N’est pas adéquate pour l’évaluation des prothèses valvulaires ou pour la détection de complications intracardiaques.

Question 59

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.
- L’ÉCHOCARDIOGRAPHIE TRANSŒSOPHAGIENNE (ETO)

Avantages?

Answer

A

À pratiquer quand les résultats de l’ETT sont négatifs et que l’on soupçonne grandement une EI.
Sans risque, mais plus invasive
Détecte les végétations chez plus de 90% des patients ayant une endocardite certaine

Harisson: transesophageal echocardiography (TEE) is the optimal method for the diagnosis of PVE and CIED endocarditis as well as for the detection of myocardial abscess, valve perforations, or intracardiac fistulae.

Est la méthode optimale de diagnostic de l’endocardite sur prothèse valvulaire, de détection d’abcès myocardique, de perforation valvulaire ou de fistule intracardiaque ainsi que de détection de végétation chez les patients avec stimulateur cardiaque.
Devrait être faite également chez les personnes qui ont une ETT positives afin de vérifier s’il y a des complications

Question 60

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.
- L’ÉCHOCARDIOGRAPHIE TRANSŒSOPHAGIENNE (ETO)

Désavantages?

Answer

A

6-18% de faux négatif (ETO négative n’élimine pas le diagnostic mais doit être répétée 7 à 10 jours plus tard.)

Question 61

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.

AUTRES MODES DE RECHERCHE DE L’AGENT CAUSAL

Answer

A

Les tests sérologiques (immunoglobuline) peuvent être utilisés pour identifier certains organismes responsables d’endocardite qu’il est difficile d’obtenir dans les hémocultures :

• Brucella, Bartonella, Legionella, Chlarnydophila psittaci et C. burnetii

Agents pathogènes peuvent aussi être identifiés dans des végétations par culture, par examen microscopique après coloration spéciale (ex. acide périodique de Schiff pour T. whipplei), par immunofluorescence directe et par l’utilisation de la PCR pour recouvrer de l’ADN microbien unique (bactérie et fungi).

Question 62

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.

AUTRES ÉTUDES (DONNÉES DE LABORATOIRE)

Answer

A

De nombreux examens ne contribuent pas au diagnostic, c’est-à-dire numération formule sanguine, créatininémie, tests hépatiques, radiographie pulmonaire, radiographie thoracique et électrocardiogramme, mais sont cependant importants dans la prise en charge des patients atteints d’endocardite.
La vitesse de sédimentation globulaire, le taux sérique de protéine C réactive, le titre de complexes immuns circulants sont souvent augmentés dans l’endocardite.
Certaines méthodes d’investigation de laboratoire sont utilisées pour une éventuelle intervention chirurgicale afin de révéler le risque de complication

Question 63

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.

DIAGNOSTIC

Answer

A

Le diagnostic d’endocardite infectieuse ne peut être posé avec certitude que lorsque des végétations sont examinées histologiquement et microbiologiquement. Un ensemble diagnostic très sensible et spécifique – Les critères de Duke (voir objectif 5) – ont été développés à partir de données cliniques, biologiques et échocardiographiques.

L’identification de deux critères majeurs ou d’un critère majeur avec trois critères mineurs ou de 5 critères mineurs permet de porter avec certitude le diagnostic d’endocardite infectieuse. Le diagnostic est rejeté si un autre diagnostic est établie ou si les symptômes disparaissent et ne se reproduisent pas en moins de 4 jours d’antibiothérapie, ou encore si la chirurgie ou l’autopsie après 4 jours au plus de traitement antimicrobien n’apporte pas la preuve histologique de l’endocardite. Les maladies qui ne sont pas classées comme endocardite certaine sont considérées comme des endocardites infectieuses possibles (Présence d’un critère majeur et un critère mineur, ou de trois critères mineurs).

Question 64

Q

CHOISIR ET JUSTIFIER L’INVESTIGATION REQUISE LORSQUE LE DIAGNOSTIC D’ENDOCARDITE BACTÉRIENNE EST ÉVOQUÉ.

DIAGNOSTIC

Dans quels contextes est-ce que les critères de Duke montrent une précision diagnostique inférieure?

Answer

A

Les critères de Duke montrent une précision diagnostique inférieure pour le diagnostic précoce en pratique clinique de l’EI, en particulier dans le cas de l’endocardite valvulaire prothétique et en présence d’un stimulateur cardiaque ou défibrillateur, dont à l’échocardiographie les résultats sont normaux ou non concluants dans jusqu’à 30% des cas.

Answer 64

A

En résumé, l’échocardiographie (TTE et TOE), les cultures sanguines positives et les caractéristiques cliniques restent les caractéristiques principales du diagnostic de l’EI. Lorsque les cultures de sang sont négatives, d’autres études microbiologiques sont nécessaires.

Answer 65

A

Patient fébrile avec :

o Prédispositions à l’endocardite

o Présentations cardiaques et non cardiaques de l’endocardite

o Présence de trouvailles microbiologiques qui concordent avec une endocardite (AVC ou infarctus de la rate, plusieurs hémocultures positives d’un pathogène qui cause des endocardites

Answer 66

A

Le diagnostic d’une endocardite infectieuse n’est certain que si des végétations sont trouvées dans un examen histologique ou microbiologique.

• Sinon, il est possible d’utiliser les critères de Duke modifiés. Ceci apporte une haute sensibilité et spécificité au diagnostic.

Answer 67

A

2 critères majeurs
1 critère majeur et 3 critères mineurs
5 critères mineurs

Answer 68

A

1 critère majeur et 1 critère mineur
3 critères mineurs sont présents.

Conduite :

On peut alors pousser la recherche de caractéristiques cliniques d’endocardite pour augmenter la spécificité du diagnostic.
Les endocardites possibles sont traitées au même titre que les endocardites certaines.

Answer 69

A

• Un diagnostic alternatif est établi.

• Les symptômes disparaissent et ne réapparaissent pas dans les 4 premiers jours de
traitement antibiotique.

• Une chirurgie ou une autopsie ne révèle pas d’évidence histologique d’endocardite
dans les 4 premiers jours de traitement antibiotique.

Answer 70

A

Hémoculture

• Micro-organismes recherchés dans 2 hémocultures positives indépendantes

OU

• Hémocultures positives persistantes

OU

• 1 hémoculture avec le pathogène Coxiella burnetii ou une présence d’anticorps IgG

Évidence d’atteinte de l’endocarde

• Échocardiogramme positif

OU

• Régurgitation valvulaire de novo

Answer 71

A

o Streptococcus viridans

o Streptococcus gallolyticus

o Staphylococcus aureus

o Bacilles à gram – à croissance lente du groupe HACEK

o Entérocoques acquis en communauté sans foyer d’infection déterminé

Answer 72

A

o 2 hémocultures positives à 12h d’intervalle

o 3 hémocultures ou la majorité des ≥ 4 hémocultures sont positives (la première et la dernière prise de sang doivent être prises à au moins 1h d’intervalle)

Answer 73

A

Les micro-organismes qui causent souvent des bactériémies (S. aureus, entérocoques) doivent causer une bactériémie persistante en l’absence d’un foyer d’infection primaire pour être considérés comme responsables d’une endocardite.

Les micro-organismes qui sont souvent des contaminants (mais causent parfois des endocardites) doivent être retrouvés de façon isolée à plusieurs reprises pour être considérés comme un critère majeur (ex : diphtéroïdes, CoNs).

Answer 74

A

o Masse oscillante sur : une valve, une structure de support, une voie de régurgitation ou un matériel cardiaque implanté. Cette masse ne doit pas avoir d’explication anatomique.

o Abcès

o Déhiscence partielle d’une valve prothétique (déhiscence = ouverture brusque)

Answer 75

A

le changement d’un souffle préexistant n’est pas un critère suffisant

Answer 76

A

Prédisposition
Fièvre ≥ 38°C
Phénomène vasculaire
Phénomène immunologique
Évidence microbiologique

Answer 77

A

• Condition cardiaque prédisposante :

o Maladie valvulaire avec sténose ou régurgitation

o Valve prothétique

o Maladie cardiaque congénitale (même si elle est corrigée ou partiellement corrigée)*

o Antécédent d’endocardite

o Cardiomyopathie hypertrophique

• Utilisateurs de drogues intraveineuses

*Le risque n’est pas présent pour les réparations effectuées sur le canal artériel ou le septum.

Answer 78

A

Embolie artérielle majeure
Infarctus pulmonaire septique
Anévrisme mycotique (anévrisme causé par une infection)
Hémorragie intracrânienne
Hémorragie de la conjonctive
Lésions de Janeway

Answer 79

A

Glomérulonéphrite
Nodule d’Osler
Taches de Roth
Facteur rhumatoïde

Answer 80

A

• Hémoculture positive qui ne répond pas aux critères majeurs

o Exclut les bacilles Gram – qui ne causent pas d’endocardites, et si 1 seule culture est positive et contient un staphylocoque à coagulase négative (contaminant).

• Examen sérologique qui indique une infection bactérienne d’un organisme qui cause des endocardites

Answer 81

A

Avant l’initiation de l’antibiothérapie : Pour toutes les endocardites infectieuses (sur des valves naturelles, artificielles ou des dispositifs implantables), les cultures sont faites alors que le patient n’a pas pris d’antibiotiques durant 2 semaines.

Méthode de prélèvement:

3 prises de sang sont requises et chaque prise de sang doit donner 2 échantillons. Les prises de sang sont faites à min. 2h d’intervalle. Les prises de sang doivent être faites à des accès veineux différents et s’échelonner sur 24h.
Si les résultats préliminaires de l’hémoculture sont négatifs après 48-72h, 2 à 3 autres hémocultures devraient être obtenues.

Initiation de la thérapie vs cultures:

En attendant les résultats des hémocultures, un traitement empirique ne devrait pas être donné chez les patients hémodynamiquement stables avec une endocardite subaiguë suspectée, surtout chez les patients qui ont reçu un antibiotique dans les 2 dernières semaines.
Les patients qui ont une endocardite aiguë suspectée avec des détériorations hémodynamiques doivent faire 3 hémocultures sur plusieurs heures et recevoir un antibiotique empirique par la suite.

o En pratique, si le patient est instable, on fait des hémocultures initiales et on débute directement les antibiotiques, sans attendre.

Answer 82

A

Utilisés pour détecter des pathogènes difficilement détectables par hémoculture (Brucella, Bartonella, Legionella, Chlamydia psittaci et Coxiella burnetii).

Answer 83

A

Culture de végétations
Examen microscopique avec des colorations spéciales
Technique de fluorescence des antigènes (on recherche l’ADN ou l’ARN des microbes qui encodent les ribosomes 16s et 28s pour déterminer la présence de bactéries ou de fongus)

Answer 84

A

Puisque les bactériémies à Staphylococcus aureus causent souvent des endocardites, un TTE ou un TEE est recommandé chez ces patients.

Les bactériémies nosocomiales à Staphylococcus aureus sont à haut risque d’endocardite si :

Hémoculture positive pour 2-4 jours
Dépendance à l’hémodialyse
Porteurs de dispositifs implantables (CIED)
Infection de la colonne vertébrale ou ostéomyélite non-vertébrale
Anomalie valvulaire prédisposante

Pour les patients dans la catégorie à risque précédente (à haut risque), une ETO est préférable. Pour les autres, une ETT est justifiable.

Les échocardiographies ne devraient pas être utilisées pour dépister une endocardite chez les patients à faible risque.

Answer 85

A

FSC
Créatinine sérique
Fonction hépatique
Radiographie thoracique
Électrocardiographie
Vitesse de sédimentation des érythrocytes
Protéine C réactive (CRP)
Complexes immuns circulants

Answer 86

A

L’endocardite à Streptococcus gallolyticus est souvent associée à une néoplasie du tractus gastro-intestinal - carcinome ou polype du côlon, le plus souvent - mais également à d’autres lésions intestinales. Quand des lésions digestives occultes sont soigneusement recherchées, des anomalies sont trouvées chez au moins 60% des patients ayant une endocardite à S. gallolyticus

Charlies:

Le Streptococcus gallolyticus prend ses origines dans le tractus gastro-intestinal (flore normale). Celui-ci est souvent associé avec la formation de polypes et de tumeurs du colon, en plus d’autres lésions intestinales.

• Une colonoscopie est recommandée afin d’exclure la présence de néoplasie/lésion gastro-intestinale.

Answer 87

A

Pour guérir une endocardite bactérienne, toutes les bactéries présentes dans la végétation doivent être tuées.

L’éradication des bactéries des végétation avasculaires de l’endocardite infectieuse est difficile, parce que :

Les défenses de l’hôte sont déficientes
Les bactéries qui ne sont pas en croissance sont métaboliquement inactives et moins facilement tuées par les antibiotiques.

Le traitement doit donc être bactéricide et suivi de façon prolongée (2-6 semaines). Les antibiotiques sont généralement administrés par voie parentérale et leur concentration sérique doit être élevée afin que, par diffusion passive, leur concentration dans la profondeur des végétations soit efficace.

Le choix du traitement requiert la connaissance précise de la sensibilité aux antibiotiques du micro-organisme en cause. La décision d’initier un traitement empirique (traitement sans diagnostic) doit être mise en balance avec la nécessité du diagnostic microbiologique et la progression potentielle de la maladie ou l’urgence d’une intervention chirurgicale.

Infections simultanées (ex : méninges), allergie, dysfonction d’organes, interaction avec médication concomitante et risque d’effets secondaires doivent être considérés.

Traitement pour valve naturelle et prosthétique sont similaires (exception : staphylocoque) sauf que le traitement pour les valves prosthétiques est plus long.

Dépend de la concentration minimale inhibitrice (CMI)

Quand l’infection est contrôlée, qu’il n’y a pas de signe de complication ou de fièvre, le patient peut terminer son traitement en ambulatoire (chez eux), avec suivis.

Answer 88

A

La décision d’initier un traitement empirique (traitement sans diagnostic) doit être mise en balance avec la nécessité du diagnostic microbiologique et la progression potentielle de la maladie ou l’urgence d’une intervention chirurgicale.

Answer 89

A

o Infections simultanées à d’autres sites

o Allergies

o Dysfonction terminale d’organes

o Interactions médicamenteuses

o Risque de réactions indésirables

Answer 90

A

Avant les résultats de culture ou quand les cultures sont négatives
Basé sur les indices cliniques (aigu vs subaigu, site de l’infection, prédisposition du patient) ainsi que les indices épidémiologiques et étiologiques

Answer 91

A

couverture de SARM et des bacilles gram négatives (vancomycine + gentamycine)

Answer 92

A

couverture de SARM

Answer 93

A

S.aureus, CoNS et enterocoque peu probable donc vise HACEK et Bartonella

Answer 94

A

couverture de SARM et des bacilles gram négatives (vancomycine + gentamycine)

Answer 95

A

thérapie empirique à large spectre

Answer 96

A

Dispositif retiré

* 4-6 semaines de traitement selon l’agent causal

Answer 97

A

Toxicités antibiotiques : fréquente après plusieurs semaines = prise de sang pour vérifier
Prise de sang répétés quotidiennement jusqu’à ce qu’elles soient stériles
Avec thérapie efficace, les végétations deviennent plus petites

Answer 98

A

Antibiotique de la classe des aminoglycosides qui inhibe la synthèse des protéines.
Possède une activité synergique avec les pénicillines et la vancomycine.

o Pénicillines/Vancomycine : agissent sur la paroi cellulaire. → L’association de ces 2 mécanismes permet de tuer mieux les bactéries.

o Son association permet d’éradiquer une endocardite à entérocoque.

Endocardite à entérocoques : Compte tenu que les pénicillines et la Vancomycine n’ont pas une activité bactéricide contre les entérocoques, il est nécessaire d’ajouter un aminoglycoside, pour lesquels les entérocoques n’ont généralement pas de résistance, afin de créer une activité synergique permettant l’éradication de la bactérie entérocoque.
Endocardites à streptocoques : Synergie Pénicilline/Gentamicine semble montrer une diminution de la durée de traitement et une stérilisation des végétations plus rapide.
Endocardites à staphylocoques : L’évidence est vraiment moindre.

o Si valve native : Ne pas en donner.

o Si valve prothétique : On en donne.

Answer 99

A

En attendant les résultats des hémocultures, un traitement empirique ne devrait pas être donné chez les patients hémodynamiquement stables avec une endocardite subaiguë suspectée, surtout chez les patients qui ont reçu un antibiotique dans les 2 dernières semaines.
Les patients qui ont une endocardite aiguë suspectée avec des détériorations hémodynamiques doivent faire 3 hémocultures sur plusieurs heures et recevoir un antibiotique empirique par la suite.

o En pratique, si le patient est instable, on fait des hémocultures initiales et on débute directement les antibiotiques, sans attendre.

Answer 100

A

• Si cultures faites : Attendre les résultats.

o Si négatives après 48-72h→Répéter 2-3 paires d’hémocultures.

• Si initiation d’une thérapie avant que les résultats de culture soient connus ou quand les cultures sont négatives, des indices cliniques (ex: présentation aiguë ou subaiguë, site de l’infection, prédispositions) et des indices épidémiologiques reliés à l’étiologie doivent être considérés.

Answer 101

A

Doit couvrir le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) et les bacilli Gram négatif.
Vancomycine + Gentamicine (à débuter tout de suite après la prise des échantillons pour l’hémoculture)

Answer 102

A

• Doit couvrir le SARM.

Answer 103

A

L’endocardite marantique doit être exclue.
Test sérologique pour trouver les organismes :

o Si absence d’antibiothérapie antérieure, probablement PAS une infection à S. aureus, à CoNS ou à entérocoques.

o Couvrir les « nutritionally variant organisms », le groupe HACEK et Bartonella spp.

Peuvent être négatives en raison des administrations passées d’antibiotiques.
En cas d’endocardite valvulaire native subaiguë :

o Gentamicine + Ampicilline-Sulbactam ou Ceftriaxone

o Doxycycline pour couvrir Bartonella

• En cas d’endocardite valvulaire prothétique :

o Si présence d’une valve prothétique depuis < 1 an:

▪ Vancomycine, Gentamicine, Cefepime et Rifampine

o Si > 1 an :

▪ Thérapie similaire à l’endocardite valvulaire native subaiguë

Answer 104

A

Le traitement optimal de l’endocardite à streptocoque repose sur la concentration minimale inhibitrice (CMI) de la pénicilline vis-à-vis du micro-organisme responsable
Le traitement de 2 semaines par association avec la gentamicine ne doit pas être utilisé en cas d’infection de valves naturelle compliquée ou d’endocardite sur prothèse valvulaire

o Il faut faire attention car les aminoglycosides (gentamicine) mettent les patients à risque de toxicité aux aminoglycosides

Traité avec de la pénicilline

Charlies:

Le traitement d’une durée totale de 2 semaines (régime en association avec la gentamicine) ne doit pas être utilisé pour les infections de valves naturelles compliquées ou d’endocardite sur prothèse valvulaire.
Traiter avec une pénicilline (si sensible).
Les aminoglycosides sont à prescrire avec précautions pour les patients à risque de néphrotoxicité.

Choix de traitement :

• Streptocoques sensibles à la pénicilline, Streptococcus gallolyticus :

o Pénicilline G x 4 semaines

o Ceftriaxone x 4 semaines

▪Si absence d’allergie immédiate à la pénicilline.

o Vancomycine x 4 semaines

▪ Si allergie aux β-lactames

o (Pénicilline G ou Ceftriaxone) + Gentamicine x 2 semaines

▪ À éviter si risque élevé de toxicité des aminoglycosides et lors d’endocardite compliquée ou à valve prothétique

• Streptocoques relativement résistants à la pénicilline :

o Vancomycine x 4 semaines

▪ Si allergie aux pénicillines.

o (Pénicilline G ou Ceftriaxone) x 4 semaines + Gentamicine x 2 semaines

• Streptocoques modérément résistants à la pénicilline, nutritionally variant organisms ou Gemella spp. :

o Vancomycine x 4 semaines

▪ Si allergie aux pénicillines.

o (Pénicilline G ou Ceftriaxone) + Gentamicine x 6 semaines

Answer 105

A

Les entérocoques résistent l’amoxicilline, à la nafcilline et aux céphalosporines ;
La pénicilline, l’ampicilline et la vancomycine ne sont que bactériostatiques à leur égard (inhibent, ne tuent pas).
Pour tuer les entérocoques, il faut l’interaction synergique d’un antibiotique actif sur la paroi du germe (pénicilline, ampicilline, vancomycine) et d’un aminoglycoside (gentamicine ou streptomycine) vis-à-vis duquel l’entérocoque ne présente pas de résistance élevée.
Ainsi en cas d’ endocardite à entérocoque, il faut tester la résistance de la bactérie à la gentamicine et la streptomycine, sa production de de bêta-lactamase, sa sensibilité à la pénicilline et à l’ampicilline ainsi qu’à la vancomycine

o Traitement va varier selon la résistance (ex : très résistant = pas d’aminoglycosides juste traitement de 8-12 semaines d’un agent actif contre la paroi du germe)

§ Résistant à tout : inhibition de la bactériémie + traitement chirurgical

Answer 106

A

Antibiotique de la classe des Aminoglycosides qui inhibe la synthèse des protéines.
Possède une activité synergique avec les pénicillines et la vancomycine
Son association permet d’éradiquer une endocardite à entérocoque
Compte tenu que les pénicillines et la vancomycine n’ont pas une activité bactéricide contre les entérocoques, il est nécessaire d’ajouter un aminoglycoside, pour lesquels les entérocoques n’ont généralement pas de résistance, afin de créer une activité synergique permettant l’éradication de la bactérie entérocoque.
Par contre, même à basse dose, il n’est pas rare de voir de la néphrotoxicité dans un traitement de 4 à 6 semaines (2-3 semaines sont généralement aussi efficaces et moins néphrotoxiques)

Answer 107

A

Dépend de la présence ou non d’une prothèse/d’appareil étranger, des valves impliquées et de la susceptibilité à la pénicilline, méthicilline et vancomycine

o Endocardite staphylococcique sur prothèse valvulaire :6-8 semaines par l’association de plusieurs antibiotiques. La rifampicine est un composant essentiel de cette association, car elle tue les staphylocoques adhérant à un matériel étranger.

o Limité à la valve pulmonaire ou tricuspide: 2 semaines oxacilline ou nafcilline (mais pas vancomycine) + gentamicine

§ Endocardite droite à SARM : 4 semaines vancomycine

Compte tenu que la résistance à la pénicilline et à la méthicilline est très courante, le traitement empirique doit être actif sur les organismes résistant à ces deux antibiotiques jusqu’à ce qu’on ait une preuve qu’ils ne sont pas résistants à ces médicaments.

Charlies:

Traitements basés sur la présence ou l’absence d’une valve prothétique ou d’un appareil étranger, la(les) valve(s) native(s) impliquée(s) et la susceptibilité de l’isolat à la pénicilline, à la méthicilline et à la vancomycine.
Compte tenu que la résistance à la pénicilline et à la méthicilline est très courante, le traitement initial doit être actif contre les organismes résistants à ces deux antibiotiques jusqu’à ce qu’une preuve qu’ils ne sont pas résistants à ces médicaments soit obtenue.

Choix des traitements :

• Valves natives :
o Sensible à la méthicilline (SASM, ou MSSA en anglais)

▪ Nafcilline, oxacilline ou flucloxacilline x 4-6 semaines
- Possibilité d’utiliser la pénicilline si sensible (donc si ne produit pas de bêta-lactamases).

▪ Céfazoline x 4-6 semaines
- Si absence d’allergie immédiate à la pénicilline.

▪ Vancomycine x 4-6 semaines
- Si allergie à pénicilline.

o Résistant à la méthicilline (SARM, ou MRSA en anglais) :
▪ Vancomycine x 4-6 semaines
- Faire attention à la néphrotoxicité.
- Rare, mais la résistance à la vancomycine est possible et de plus en plus fréquente. Si c’est le cas,
non détectable par les tests routiniers de sensibilité.
- Effet de l’élimination plutôt imprédictible en raison de ses propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.
- Non approuvée encore, mais la daptomycine est recommandée en tant qu’alternative à la vancomycine (les isolats devraient tout de même être testés pour une sensibilité à ce traitement).

• Activité de la daptomycine augmentée par l’addition de la nafcilline ou de la ceftaroline.

Autre recommandation : Ajout d’un second médicament à la vancomycine (rifampine) ou à la
daptomycine (rifampine, gentamicine ou linezolide).

• Valves prothétiques :

o On ajoute de la rifampine au traitement, car elle est essentielle pour tuer les staphylocoques adhérant à un corps étranger dans un biofilm. Ajout d’autres agents pour prévenir l’émergence in vivo d’une résistance.

o Si les agents sont résistants à la gentamicine, un autre agent actif (choisis à partir des résultats de sensibilité, ex : fluoroquinolones) devrait être utilisé.

o Sensible à la méthicilline (SASM, ou MSSA en anglais) :
▪ (Nafcilline, oxacilline ou flucloxacillin) x 6-8 sem + Gentamicine x 2 sem + Rifampine x 6-8 sem
- Déterminer la sensibilité de la gentamicine avant d’ajouter la rifampine.
- Si allergie à la pénicilline, utiliser le même traitement que pour ceux résistants à la méthicilline.
- Si allergie mineure aux bêta-lactames, substituer l’oxacilline/nafcilline par la céfazoline.

o Résistant à la méthicilline (SARM, ou MRSA en anglais) :
▪Vancomycine x 6-8 sem + Gentamicine x 2 sem + Rifampine x 6-8 sem
- Déterminer la sensibilité de la gentamicine avant d’ajouter la rifampine.

• L’addition la gentamicine à un antibiotique bêta-lactame ou à la vancomycine (car elle n’a pas amélioré les taux de survie et peut être associée à la néphrotoxicité), en plus de l’acide fusidique et la rifampine pour améliorer la thérapie pour l’endocardite mitrale native ou l’endocardite de la valve aortique, n’est pas conseillée.

• En contexte d’endocardite à MSSA non compliquée limitée à la valve tricuspide ou pulmonaire (endocardite du cœur droit, valve native), il est acceptable de traiter avec oxacilline ou nafcilline (± gentamicine) pour 2 semaines.
o Si le patient présente de la fièvre pour plus de 5 jours ou a de multiples embolies septiques, donner la thérapie standard.

Answer 108

A

Traité avec de la vancomycine (plus souvent)

- Bien que la résistance à la vancomycine soit rare, une diminution à sa sensibilité est de plus en plus fréquente

Answer 109

A

Streptococcus pneumoniae : CMI petite = pénicilline IV / CMI grande : vancomycine
Méningite suspecte ou présente : vancomycine + ceftriaxone jusqu’à ce que la susceptiblité soit connue
P. aeruginosa : penicilline antipseudomonale et forte doses de tobramycine
Enterobacteriaceae (comme pour etrérocoque) : Antibiotique B-lactam + aminoglycoside
Corynebacterium (comme antérococuqe): penicillibne + aminoglycoside ou vancomycine
Candida: amphotericine B + flucytosine et chirrugie hâtive, ainsi que suppression orale long-terme

Answer 110

A

Les complications cardiaques et neurologiques sont d’importantes causes de morbidité et de mortalité. Dans certains cas, le traitement de ces complications est chirurgical.
Bénéfices en terme de survie qu’après 6 mois suivant l’intervention
Complications intracardiaques (détectées par ETO) et défaillance cardiaque congestive : indication majeure du traitement chirurgical
Guérit pas, risque d’embolie

Answer 111

A

• Les complications cardiaques et neurologiques sont d’importantes causes de morbidité et de mortalité. Dans certains cas, le traitement de ces complications est chirurgical.

o Évaluer les risques vs bénéfices.

o Moment pour effectuer la chirurgie doit être individualisé.

• Les bénéfices en termes de survie ne deviennent apparents que 6 mois suivant l’intervention.
o Mortalité peut être augmentée dans les premiers 6 mois (mortalité liée à la maladie et à la chirurgie).

Answer 112

A

Défaillance cardiaque congestive modérée ou sévère due à un dysfonctionnement valvulaire
Prothèse valvulaire instable partiellement désinsérée
Bactériémie persistante malgré un traitement antimicrobien optimal
Absence de traitement microbicide efficace (ex : endocardite fongique ou à Brucella)
Endocardite à S. aureus sur prothèse valvulaire avec complication intracardiaque
Rechute d’une endocardite sur prothèse valvulaire après traitement optimal

Answer 113

A

Extension périvalvulaire de l’infection
Endocardite à S. aureus de la valve mitrale ou aortique répondant mal au traitement

• Végétations volumineuses (diamètre > 10 mm) hypermobiles, particulièrement si risque accru
d’embolie ou si associée à une dysfonction valvulaire significative

• Fièvre inexpliquée persistante (> 10 jours) lors d’endocardite à hémoculture négative sur valve
naturelle

• Endocardite répondant mal au traitement, ou rechutant, due à un entérocoque ou un bacille Gram négatif hautement résistant aux antibiotiques

Answer 114

A

Se fier au cours

L’isolement du micro-organisme causal par hémoculture est essentiel au diagnostic, au choix de l’antibiothérapie et à la planification du traitement.

Answer 115

A

En l’absence d’antibiothérapie antérieure, trois prélèvements (deux normal – 3 endorcardite) de sang sont effectués à au moins une heure d’intervalle. Ils sont prélevés en des points de ponction veineuse différents et ensemencés chacun sur deux flacons (un en aérobie et l’autre en anaérobie) et doivent être obtenus en 24 heures.

Answer 116

A

Si les cultures restent négatives au bout de 48 à 72 heures (24 heures plus tard), deux ou trois paires d’hémoculture supplémentaires doivent être obtenues, et le laboratoire devrait être consulté pour optimiser les techniques de culture.
En attendant le résultat des cultures, le traitement antimicrobien empirique ne doit pas être débuté chez les patients atteints d’endocardite subaiguë et dont l’état hémodynamique est stable, en particulier chez ceux ayant reçu une antibiothérapie dans les 2 semaines qui précèdent.
Les patients présentant une endocardite aiguë, ceux dont l’état hémodynamique est détérioré et requérant d’urgence une intervention chirurgicale doivent être immédiatement traités de façon empirique après que les trois jeux d’hémocultures initiaux ont été obtenus. (L’infirmier-ère prend les hémoculture et tu commences le traitement après)

Answer 117

A

Staphylococcus

Answer 118

A

Streptococcus, Enterococcus, pneumocoque

Answer 119

A

pneumocoque

Answer 120

A

neisseria, Moraxella

Answer 121

A

Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Bacteroides fragilis

Answer 122

A

Haemophilus influenzae

Answer 123

A

Listeria monocytogenes, clostridium spp., corynebacterium spp., bacillus spp.

Answer 124

A

DSA : A Guide for Utilization of the Microbiology Laboratory; UpToDate, Bugs&Drugs (pas dans référence)

• Type de bactérie identifiée : est-ce un pathogène ou un colonisant de la peau ?

o Se questionner sur la bactérie :
Est-ce un pathogène ?
Est-ce un contaminant ? (ex : colonisant de la peau)

Souvent en lien avec la technique de prélèvement ou d’entreposage (voir plus bas).

o Certaines bactéries sont plus difficiles à cultiver (ex : bactéries anaérobies). → Souvent, on envoie un
ensemble de culture aérobie et un autre ensemble de culture anaérobie.

• Lien plausible entre la bactérie isolée et la source identifiée

o Se questionner sur la source.
▪ Intravasculaire : origine primaire provient du sang (ex : mise d’un cathéter IV qui s’infecte)

▪ Extravasculaire : provient d’un autre organe (ex : infection urinaire qui se dissémine)

o Est-ce que le pathogène isolé est plausible selon le type d’infection suspectée ?

• Nombre de cultures positives

o Si organisme retrouvé dans plusieurs cultures→Souvent indicateur que c’est cliniquement significatif.

o Si le germe est présent dans 1 culture sur 2 et que le germe est présent dans la flore normale de la peau → possiblement un contaminant.
- Effectuer une seule hémoculture est inadéquat, car on n’aura pas assez d’information pour juger si l’organisme est un contaminant.

o Le nombre de cultures à prélever est variable selon les lignes directrices.

▪ AHA Endocarditis : 3 cultures sanguines avec un minimum de 1h entre la première et la dernière.

▪ Recommandations du Harrison’s Infectious Disease, notamment :
- 3 ensembles d’hémocultures de 2 flacons, séparés les uns des autres d’au moins 2h, devraient être obtenus à partir de sites de ponction veineuse différents pendant 24h.

• Durée d’incubation avant une culture positive :

o En présence d’une bactériémie, la majorité des hémocultures seront positives en moins de 24 heures.

o Agents infectieux significatifs qui pourraient croitre après 24 heures : bactéries anaérobies, levures, certaines bactéries aérobies fastidieuses (ex : HACEK).

o On incube environ 5-7 jours avant de conclure qu’une culture est négative.

Séquence habituelle pour les bactéries :
- Jours 1 à 2 : Coloration de Gram effectuée→Donne certaines informations sur le type de bactérie
• Voir le tableau ci-dessus pour l’interprétation de la coloration de Gram.
- Jours 3 à 4 : Identification du micro-organisme (préliminaire)
- Jours 5 à 7 : Obtention des résultats de sensibilité finaux

Autres:

• Volume prélevé
o Volume idéal = 20 mL

• Temps de prélèvement vs administration d’antibiotiques

o Si la culture est effectuée après l’administration d’antibiotiques et qu’elle est négative→Interpréter le
résultats avec précautions.

o Idéalement, effectuer les hémocultures avant l’initiation de l’antibiothérapie.

• Présence de contaminants

o Possible si mauvaise technique de prélèvement ou échantillon mal entreposé (contenant/transport)

▪ex : 1 hémoculture sur 3 montre une croissance de S. epidermidis (contaminant de la peau).

o Technique de prélèvement :

▪ Il faut que les cultures soient prises dans ses sites de ponction différents.

▪ Il y a des étapes à respecter :

Désinfection
Façon de prélever
Jeter les premiers mL

▪ Les ponctions veineuses sont moins à risque de contaminants que les cathéters.

▪ Si cathéter, ne pas prélever juste après avoir donné un antibiotique (sinon, la culture sera toujours négative).

• Type de contenant/culture

o Certaines bactéries nécessitent des médias particuliers pour croître.

• Quantité de bactéries

o Une croissance non significative suggère souvent la présence d’un contaminant.

• Durée de la bactériémie

o Des hémocultures positives sur plusieurs jours nécessitent souvent des investigations supplémentaires pour identifier la source et si présence de complications.→Investigations variables selon le type de bactéries.

• Risque de faux positifs

o Habituellement rare.

o Peut arriver avec les cathéters.

o Ne jamais envoyer un « tip » de cathéter pour culture sans envoyer une véno-culture en même temps.

Answer 125

A

Glycopeptide

Charlies:

La Vancomycine est un glycopeptide, pouvant être administré par voie per os ou intraveineuse. Son effet est bactéricide.

• À noter : Comme la Vancomycine n’a qu’une très faible absorption par voie per os, elle n’est utilisée que pour traiter les infections à C. difficile.

Answer 126

A

Cocci Gram positif (incluant le SARM)

Entérocoques (autres qu’ERV)

Bâtonnets Gram positif (incluant C. difficile)

Charlies:

Gram +:
Bonne couverture de ces bactéries, tout particulièrement contre le SARM.

• Cocci :

o Streptocoques (ex : Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, etc.)

o Entérocoques (ex : Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), sauf ERV

o Staphylocoques (ex : Staphylococcus aureus (dont SARM), Staphylococcus epidermidis, etc.)

• Bacilles :

o Listeria monocytogenes

o Corynebacterium jeikeium

Gram – : Aucune activité

Anaérobes: Clostridium difficile (par voie per os uniquement)

Atypiques : Aucune activité

Answer 127

A

Red man syndrome, Néphrotoxicité, Leucopénie

Charlies:

Effets indésirables lors d’une administration intraveineuse

• Néphrotoxicité :

o Effet oxydatif sur les cellules du tubule contourné proximal→Ischémie tubulaire

o Associée aux doses suprathérapeutiques et à une thérapie prolongée.

▪ Des niveaux sont faits afin d’assurer un monitoring des concentrations plasmatiques de Vancomycine.

• « Red man syndrome » :

o Réaction anaphylactoïde secondaire à la libération d’histamine par les basophiles et les mastocytes,
entrainant l’apparition d’un rash érythémateux, avec ou sans prurit, au niveau de la tête et du tronc.

o Associé à une infusion trop rapide.

▪ Prolonger le temps d’infusion et donner une prémédication avec des antihistaminiques peuvent limiter cette réaction.

Hypotension
Fièvre médicamenteuse, frissons
Toxicité hématologique : thrombocytopénie (surtout), leucopénie/neutropénie (si usage prolongé)

Effets indésirables lors d’une administration per os

• Surtout au niveau gastro-intestinal :

o Dysgueusie

o Diarrhées

o Nausées, vomissements

La Vancomycine per os n’est pas vraiment absorbée, d’où l’absence d’autres effets secondaires.

Answer 128

A

Aminoside

Charlies:

La Gentamicine est un antibiotique de la classe des aminoglycosides, administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire. Son action est bactéricide et concentration-dépendante (plus la concentration est élevée, plus le nombre de bactéries tuées est élevé).

Les aminoglycosides ont un effet synergique avec les antibiotiques agissant sur la paroi cellulaire des bactéries (β- lactames, Vancomycine). Leur effet post-antibiotique (suppression persistante de la croissance bactérienne une fois l’antibiotique éliminé de l’organisme) est important.

Answer 129

A

Entérobactéries (ex. : E. coli, Proteus, Klebsiella)

Pseudomononas aeruginosa

Aucune activité contre les bactéries anaérobies

Synergie avec la pénicilline et l’ampicilline contre les entérocoques et certains streptocoques

Charlies:

Gram +: Activité limitée, sauf en association avec un antibiotique agissant sur la paroi cellulaire (synergie) :
• Entérocoques et certains streptocoques

Gram – : Bonne couverture de ces bactéries, dont la majorité des bactéries responsables des infections nosocomiales.

Entérobactéries (ex : Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Shigella spp., Salmonella spp., etc.)
Pseudomonas aeruginosa

Anaérobes : Aucune activité

Atypiques : Aucune activité

Answer 130

A

Néphrotoxicité, Ototoxicité vestibulaire et auditive (vertiges, surdité)

Charlies:

Les aminoglycosides, sont la Gentamicine, sont reconnus pour leur potentiel important de néphrotoxicité et d’ototoxicité. D’autres effets indésirables leur sont également associés.

• Néphrotoxicité :

o Généralement réversible

o Nécrose des cellules du tubule contourné proximal

• Ototoxicité :

o Irréversible

o 2 types distincts :

▪ Cochléaire (auditive) : Nécrose des cellules de l’organe de Corti (organe de la perception auditive)

Corrélée à la dose cumulative reçue et à la durée.
Peut mener à la surdité.

▪ Vestibulaire : Nécrose des cellules ciliées vestibulaires

Symptômes : Nausées, vomissements, déséquilibre, vertiges, nystagmus
Peut apparaître après l’arrêt du traitement. Un risque cumulatif existe s’il y a exposition répétée.

• Neurotoxicité→Troubles de la conduction neuromusculaire :

o Surtout lorsqu’administrée à haute dose.

o Inhibition de la libération d’acétylcholine au niveau présynaptique et blocage de ses récepteurs
postsynaptiques

• Œdème

À noter : Des niveaux peuvent être faits afin de limiter la toxicité de la Gentamicine, tout en assurant leur efficacité.

Answer 131

A

La bactériémie de faible grade se produit plus souvent durant des activités quotidiennes telles que se brosser les dents, passer la soie dentaire ou mâcher, et encore plus souvent chez les patients ayant une mauvaise santé dentaire.

• Une bonne hygiène dentaire est donc essentielle

Le risque d’endocardite infectieuse (IE) peut alors être associé plutôt à la cumulation de la bactériémie faible des activités de routine qu’à la bactériémie élevée, mais sporadique, suivant des interventions dentaires.

De nombreuses études ne rapportent pas d’association entre les procédures dentaires invasives et l’occurrence d’une IE. De plus, le risque d’IE suite à une procédure dentaire invasive est très faible. Donc, la prophylaxie par antibiotique ne peut éviter qu’un nombre très limité de cas d’IE

Le risque associé aux effets indésirables des antibiotiques excède généralement le bénéfice associé à la prophylaxie de l’EB.

Malgré la controverse concernant son efficacité, les recommandations à jour maintiennent le principe de prophylaxie par antibiotiques chez les patients à haut risque de morbidité ou de mort dû à l’endocardite (voir objectif 14)

Answer 132

A

• Les traitements dentaires (souvent considérés comme étant un facteur prédisposant à l’endocardite) ne précèdent pas plus fréquemment les endocardites que les cas témoins (dans des études cas-témoins).

o Résultats similaires (pas de différences) pour la fréquence et la magnitude de bactériémies associées aux procédures dentaires et aux activités de routine quotidiennes (ex : brossage de dents, soie dentaire) par rapport aux cas témoins.

• Puisque les procédures dentaires sont peu fréquentes, l’exposition des structures cardiaques à des organismes oraux pouvant causer des bactériémies est surtout causée par les activités de routine quotidiennes plutôt que les soins dentaires.

o Plus grande corrélation entre les procédures gastro-intestinales et génito-urinaires précédant les endocardites qu’avec les soins dentaires.

Answer 133

A

• Autrefois, des comités d’experts favorisaient l’administration d’antibiotiques systémiques avant l’exécution de plusieurs procédures induisant des bactériémies.

o Mais puisqu’il n’y a pas d’études cliniques sur ce sujet réalisées chez les humains, cette
pratique d’employer des antibiotiques en prophylaxie a été remise en question (l’effet serait minimal dans le meilleur des cas).

L’usage d’antibioprophylaxie représenterait un mauvais usage de ressources financières
Les études animales démontrent que l’emploi d’une antibioprophylaxie pourrait être efficace, donc de rares cas d’endocardites pourraient être prévenus. Ainsi, l’American Heart Association et l’European Society of Cardiology recommandent désormais l’antibioprophylaxie pour les patients ayant de plus grands risques de morbidités sévères ou de décès suite à l’endocardite.

o Il est également essentiel de conserver une bonne hygiène dentaire. L’antibioprophylaxie est uniquement recommandée lorsqu’il y a :

▪ Manipulation de tissu gingival

▪ Manipulation de la région périapicale des dents

▪ Perforation de la muqueuse orale (incluant la chirurgie des voies respiratoires)

o La prophylaxie n’est pas recommandée pour les patients qui seront soumis à des procédures gastro- intestinales ou génito-urinaires.

o Les patients à haut risque devraient être traités préalablement ou au moment où ils subissent des procédures de la voie génito-urinaire infectée ou lorsque la peau et les tissus mous sont infectés.

British Society for Antimicrobial Chemotherapy continue de recommander l’antibioprophylaxie pour les patients soumis à des procédures gastro-intestinales et génito-urinaires.
National Institute for Health and Clinical Excellence in the United Kingdom ne supportent pas l’antibioprophylaxie (car elle n’est pas rentable).

Answer 134

A

• Hygiène cutanée et dentaire stricte.

o Un suivi dentaire devrait être fait 2 fois par an chez les patients à haut risque et chaque année chez les autres.

Désinfection des plaies
Éradication ou diminution du transport chronique des bactéries sur soi (peau, urine)
Utilisation d’antibiotiques curatifs pour n’importe quelle infection bactérienne
Absence d’auto-médication par les antibiotiques
Mesures strictes de contrôle des infections lors de procédures à risque
Décourager les piercings et les tatouages
Limiter l’utilisation de cathéters et de procédures invasives lorsque possible.

o Lorsque des cathéters sont utilisés, favoriser les cathéters périphériques aux cathéters centraux et procéder à un remplacement systématique des cathéters aux 3-4 jours. L’entretien doit être très strict.

Answer 135

A

Comme mentionné dans le tableau 3, il y a plusieurs catégories de conditions cardiaques (patients à haut risque) qui justifient l’administration d’une antibioprophylaxie avant un traitement dentaire invasif (manipulation tissus gingivaux + perforation muqueuse orale):

Patients ayant une prothèse valvulaire (ce qui inclut les valves transcathéter) ou toute personne chez qui on a réparé une valve en utilisant du matériel prothétique
Patient ayant déjà eu un épisode d’endocardite infectieuse
Patient avec valvulopathie suite à une transplantation cardiaque
Patient ayant une cardiopathie congénitale cyanosante soit…
- Non corrigée (avec shunts palliatifs et canaux)
- Réparée avec du matériel prothétique, jusqu’à 6 mois après la procédure ou si la réparation est incomplète

Answer 136

A

Patients à risque élevé : Antibioprophylaxie recommandée seulement lorsqu’il y a un risque élevé de conséquences néfastes à la suite du développement d’une endocardite :

Présence de prothèse valvulaire ou toute personne chez qui on a réparé une valve en utilisant du matériel prothétique
Antécédent d‘épisode d’endocardite infectieuse
Valvulopathie suite à une transplantation cardiaque
Cardiopathie congénitale incluant :

o Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits

o Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place

o Post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place

Answer 137

A

• Patients à risque élevé déjà sous traitement antibiotique chronique :

o La recommandation de l’AHA demeure la même qu’en 1997, soit de changer l’antibiotique au profit d’un antibiotique de classe différente afin de ne pas rencontrer de résistance.

• Patients à risque élevé prenant des anticoagulants :

o Les injections d’antibiotiques intramusculaires sont déconseillées. Dans ces circonstances, la voie orale est privilégiée. La voie IV est réservée aux cas pour lesquels la prise par voie orale (capsule ou suspension orale) est impossible.

• Patients à risque élevé ayant à subir une chirurgie cardiaque :

o Une évaluation dentaire est recommandée a priori afin de compléter un éventuel traitement dentaire avant la chirurgie cardiaque. Ces mesures peuvent diminuer le risque de développer une endocardite tardive à Streptococcus viridans pour les patients porteurs d’une valve cardiaque prothétique.

Answer 138

A

L’antibioprophylaxie systématique n’est pas recommandée pour les procédures non dentaires. La thérapie antibiotique est seulement nécessaire quand des procédures invasives sont performées sur des patients à haut risque.(ou en contexte d’infection)

Procédures du tractus respiratoire : Une procédure invasive du tractus respiratoire impliquant la biopsie ou l’incision de la muqueuse respiratoire
Interventions cardiaques ou vasculaires : céphalosporine de 1ère génération, sinon vancomycine si l’hôpital a une haute prévalence de SARM

Answer 139

A

Harrison’s of Infectious Disease:

Recommandation seulement pour les patients avec risque élevé de morbidité ou de mortalité associée à une endocardite.

• Types d’opérations nécessitant une prophylaxie :

o Manipulation de la région gingivale ou périapicale dentaire ou possibilité de perforation de la muqueuse orale (incluant les opérations des voies respiratoires).

o Non recommandée chez les patients subissant des opérations gastro-intestinale ou génito-urinaire.

Answer 140

A

Quelques notions sur les streptocoques :

• S. bovis et S. equinus sont dans le même complexe familial, soit les streptocoques du groupe D.

o Il y a plusieurs types de S. bovis. S. bovis de type 1 correspond au S. gallolyticus.

Entérocoques : Ce sont des streptocoques du groupe D.
Les streptocoques viridans (ex : S. mutans) font partie des streptocoques non groupables. Ce sont des streptocoques commensaux de la flore oro-pharyngée.

Answer 141

A

5 causes des signes et symptômes :

Inflammation
Complexes immuns (glomérulonéphrite, nodule d’Osler, tache de Roth)
Embolies (lésions de Janeway)
Dysfonction valvulaire
Bactériémie persistante continue (symptômes de sepsis)

L’IRA est plus due à la glomérulonéphrite, mais ça pourrait aussi être une embolie (bien que ça affecte moins souvent la fonction rénale). L’hématurie est plus fréquente avec la glomérulonéphrite, mais ça peut arriver avec des embolies rénales.

Answer 142

A

UDIV : Ce sont des endocardites aiguës, à S. aureus, principalement. S. aureus est virulent, donc s’attache plus facilement, mais il peut y avoir des lésions aussi, causées par les particules solides dans les drogues.

Answer 143

A

Dans les endocardites à valves prothétiques, le temps suivant la chirurgie détermine si ça va être une présentation aiguë (peu de temps post-chirurgie) ou subaiguë (longtemps après la chirurgie).

Answer 144

A

L’adénocarcinome est une porte d’entrée pour les bactéries. S. gallolyticus est une bactérie de la flore normale, qui est entrée dans ce cas-ci.

Answer 145

A

La présence d’un abcès périvalvulaire est une complication. Le tx peut évoluer vers une chirurgie.

Answer 146

A

Pour la sérologie, on la fait pour les organismes impossibles à cultiver et qui causent de la fièvre Q (Coxella burnetti). C’est dans les critères de Duke modifiés (critères mineurs).

Answer 147

A

Staphylococci. The regimens used to treat staphylococcal endocarditis are based not on coagulase production but rather on the presence or absence of a prosthetic valve or foreign device, the native valve(s) involved (right vs left side), and the susceptibility of the isolate to penicillin, methicillin, and vancomycin. All staphylococci are considered potentially penicillin resistant and, except in specific countries, methicillin resistant. Thus empirical therapy for possible staphylococcal NVE should use a regimen that covers methicillin-resistant organisms. Therapy should be revised to a β-lactam agent if the isolate is susceptible to methicillin.

For treatment of NVE due to methicillin-resistant S. aureus (MRSA), vancomycin, dosed to achieve trough concentrations of 15–20 μg/mL, is recommended, with the caveat that this regimen may be associated with nephrotoxicity. Although resistance to vancomycin among staphylococci is rare, reduced vancomycin susceptibility among MRSA strains is increasingly encountered. Vancomycin-intermediate S. aureus (VISA) and subpopulations, called heteroresistant VISA (hVISA), may impair vancomycin efficacy. Because of the pharmacokinetics/pharmacodynamics of vancomycin, killing of MRSA with a vancomycin MIC of >1.0 μg/mL is unpredictable, even with aggressive vancomycin dosing. As an alternative to vancomycin, daptomycin has provided effective treatment for left-sided NVE caused by documented daptomycin-susceptible VISA, hVISA, or isolates with a vancomycin MIC of >1.0 μg/mL (not approved by the U.S. Food and Drug Administration for this indication). Daptomycin activity against MRSA—even against some isolates with reduced daptomycin susceptibility—is enhanced in combination with nafcillin or ceftaroline. Case series suggest that either high-dose daptomycin combined with nafcillin or ceftaroline or ceftaroline alone may be effective treatment for vancomycin-unresponsive MRSA endocarditis. Infectious disease consultation is recommended for treatment of MRSA endocarditis when bacteremia persists despite therapy. Although it is not advocated by other groups, the British Society for Antimicrobial Chemotherapy recommends the addition of a second drug to vancomycin (rifampin) or to daptomycin (rifampin, gentamicin, or linezolid) for the treatment of MRSA NVE.

Methicillin-susceptible S. aureus endocarditis that is uncomplicated and limited to the tricuspid or pulmonic valve can often be treated with a 2-week course that combines oxacillin or nafcillin (but not vancomycin) with gentamicin. However, patients with prolonged fever (≥5 days) during therapy or multiple septic pulmonary emboli should receive standard-duration therapy. Vancomycin plus gentamicin for 2 weeks for right-sided endocarditis caused by MRSA yields suboptimal results; thus this entity is treated for at least 4 weeks with vancomycin or daptomycin.

Answer 148

A

Vancomycine (15 mg/kg IV q8–12h for 4–6 weeks)

Commentaire: No role for routine use of rifampin (see text). Consider high-dose daptomycin treatment (see text) for MRSA with vancomycin MIC >1.0 or persistent bacteremia during vancomycin therapy.

Answer 149

A

Vancomycine (15 mg/kg IV q12h for 6–8 weeks)
plus
Gentamicine (1 mg/kg IM or IV q8h for 2 weeks)
plus
Rifampin (300 mg PO q8h for 6–8 weeks)

Commentaire : Use gentamicin during initial 2 weeks; determine gentamicin susceptibility before initiating rifampin (see text).

Answer 150

A

In S. aureus endocarditis, beta-lactam therapy results in sterile cultures in 3–5 days, whereas in MRSA endocarditis, positive cultures may persist for 7–9 days with vancomycin or daptomycin treatment. MRSA bacteremia persisting despite an adequate dosage of vancomycin or daptomycin may indicate emergence of reduced susceptibility in the infecting strain and point to a need for alternative therapy. When fever persists for 7 days despite appropriate antibiotic therapy, patients should be evaluated for paravalvular abscess, extracardiac abscesses (spleen, kidney), or complications (embolic events). Recrudescent fever raises the possibility of these complications but also of drug reactions or complications of hospitalization. Vegetations become smaller with effective therapy; however, 3 months after cure, 50% are unchanged and 25% are slightly larger or smaller.

Answer 151

A

S. aureus Endocarditis The mortality rate for S. aureus PVE exceeds 50% with medical treatment but is reduced to 25% with surgical treatment. When patients have intracardiac complications, surgical treatment reduces the mortality rate twentyfold. However, surgery is not routinely advised for uncomplicated S. aureus PVE. Surgical treatment should be considered for patients with MRSA left-sided NVE who remain septic and unresponsive to alternative antibiotics. Isolated tricuspid-valve S. aureus endocarditis, even with persistent fever, rarely requires surgery.

Answer 152

A

En bref: isolation de contact!!

3.2 PRÉCAUTIONS ADDITIONNELLES DE CONTACT

Le tableau 4 résume les précautions recommandées à appliquer auprès de tout patient chez qui on a démontré la présence de SARM (identifié porteur de SARM) dès son admission en centre hospitalier, incluant la période passée à l’urgence ou en observation.

3.2.1 Description des précautions additionnelles de contact

Tout patient colonisé ou infecté par le SARM doit faire l’objet des précautions qui suivent : Une affiche explicative placée à la porte de la chambre d’isolement indiquera les mesures à prendre pour éviter la transmission (annexe 4).

Hébergement en chambre privée avec facilité de toilette est le premier choix. Il est aussi possible de placer plusieurs patients porteurs de SARM dans la même chambre (regroupement ou cohorte). Cependant il n’est pas recommandé de regrouper des patients porteurs de différentes infections (ex. : porteur de SARM et patient infecté par le C. difficile).

Il ne faut pas placer dans la même chambre un patient porteur d’entérocoque résistant à la vancomycine et un patient porteur de SARM à cause du risque de transfert de la résistance aux antibiotiques entre ces micro-organismes. De plus, il n’est pas recommandé de regrouper dans la même chambre un porteur de SARM nosocomial et un patient infecté par une souche de SARM communautaire.

Port d’une blouse à manches longues pour tout membre du personnel qui entre dans la chambre (recommandation IA).

En présence d’une cohorte de porteurs de SARM, les participants au groupe de travail n’ont pas établi de consensus sur le port de la même blouse pour donner des soins à plus d’un patient. Certains sont d’avis qu’étant donné que tous les patients sont SARM positifs, le port de la même blouse par le personnel soignant est acceptable lors d’un même quart de travail pour faciliter la prestation des soins. D’autres sont d’avis que l’application des précautions additionnelles de contact doit être respectée intégralement pour chaque patient, notamment si certains patients sont en traitement de décolonisation. Quelle que soit la pratique retenue localement, les indications reconnues dans les pratiques de base au regard du changement de la blouse doivent être respectées (ex. : changer la blouse si souillée, lors de soins de plaies, soins de sonde urinaire, etc.).

Port de gants non stériles à usage unique pour tout membre du personnel qui entre dans la chambre. Enlever les gants, les jeter et se laver les mains en sortant de la chambre (recommandation IA). Il est primordial de se laver les mains au retrait des gants puisqu’il a été clairement démontré qu’il y a un risque de contaminer les mains en retirant une paire de gants (Doebbeling 1988).

En présence d’une cohorte de porteurs de SARM, on doit changer de gants et procéder au lavage des mains entre chaque patient. Par ailleurs, les indications reconnues dans les pratiques de base au regard du changement de gants chez un même patient doivent être respectées.

Lavage des mains avec un savon antiseptique ou application d’un rince-mains antiseptique (recommandation IA). L’accès à un rince-mains antiseptique à l’intérieur ou à la sortie de la chambre est une mesure qui facilite la décontamination des mains. Le lavage des mains doit être effectué avant et après la prestation de soins.

Port d’un masque est recommandé lors de contact à moins d’un mètre avec un patient qui présente une infection respiratoire à SARM et dont la symptomatologie favorise la production de gouttelettes, ou lors de manœuvres générant des aérosols ou gouttelettes, soit : intubation, succion orale, irrigation de plaie ou de trachéostomie, bronchoscopie.

Matériel de soins et équipement à l’usage exclusif du patient (ex. : stéthoscope, sphygmomanomètre, chaises d’aisance, thermomètres, appareils multiparamétriques, compresses non stériles, etc.) ou pour plusieurs patients dans une cohorte. Limiter la quantité de matériel qui entre dans la chambre. Le dossier médical doit demeurer à l’extérieur de la chambre. Tout le matériel qui ne peut lui être dédié doit être désinfecté avant d’être utilisé pour un autre patient. À la fin de la période d’isolement, le surplus de matériel (ex. : compresses) qui a possiblement été contaminé et qui ne peut être désinfecté devra être jeté.

Déplacements du patient porteur de SARM : il faut limiter le plus possible les déplacements du patient à l’extérieur de la chambre. Si le patient doit quitter sa chambre pour des examens, des ententes devront être prises pour qu’il les subisse sans délai et qu’il soit raccompagné rapidement à sa chambre par la suite.

Le patient doit se laver les mains avant de quitter sa chambre. Une chaise roulante (ou une civière) lui sera désignée et celle-ci devra être désinfectée immédiatement après usage. Le brancardier ainsi que le personnel du service diagnostique devront observer les mêmes mesures préventives (port de blouse, gants et lavage des mains,) que le personnel de l’unité de soins en contact avec le patient (MSSS 2000).

Repas : il n’y a pas de mesures particulières à prendre pour la vaisselle et les ustensiles (MSSS 2000).

Buanderie : il faut suivre la procédure normale pour la manipulation et le lavage du linge des patients porteurs de SARM.

Answer 153

A

Une affiche explicative placée à la porte de la chambre indique les mesures à prendre (voir l’annexe 5).

Informer le patient (et au besoin, sa famille) sur son état de porteur et des mesures spécifiques recommandées.

Answer 154

A

Il est aussi possible de regrouper plusieurs patients porteurs de SARM dans la même chambre (cohorte de cas). Ne pas regrouper un patient infecté par une souche de SARM communautaire ou un patient porteur d’ERV avec un patient porteur de SARM.

Answer 155

A

Port des gants par tout membre du personnel qui entre dans la chambre. Changer de gants après contact avec un liquide biologique et entre chaque patient. Toujours se laver les mains après le retrait des gants.

Answer 156

A

Toujours se laver les mains avec un savon antiseptique ou appliquer un rince-mains antiseptique immédiatement après le retrait des gants. Aviser le patient de toujours se laver les mains lors de ses déplacements à l’extérieur de la chambre.

Answer 157

A

Port de la blouse pour tout membre du personnel qui entre dans la chambre. Retirer la blouse avant de quitter la chambre.

Answer 158

A

Port d’un masque lors de contact à moins d’un mètre si le patient présente une infection respiratoire à SARM ou risque de contamination par des gouttelettes ou aérosols.

Answer 159

A

Limiter la quantité de matériel qui entre dans la chambre.

Tout le matériel et l’équipement doivent être nettoyés et désinfectés avant d’être utilisés pour un autre patient.

Answer 160

A

Nettoyer quotidiennement les surfaces horizontales et celles touchées fréquemment par les mains. Utiliser désinfectants habituels.

Answer 161

A

Aucune mesure particulière pour la vaisselle et les ustensiles.

Answer 162

A

Suivre la procédure normale pour la manipulation et le lavage de la literie et des vêtements des patients.

Answer 163

A

Limiter les déplacements du patient à l’extérieur de la chambre. Utiliser une chaise roulante ou une civière dédiée au patient; celle-ci doit être nettoyée et désinfectée avant d’être utilisée pour un autre patient.

Answer 164

A

Aviser les visiteurs de se laver les mains en quittant la chambre et d’éviter d’aller visiter d’autres patients dans l’hôpital.

Answer 165

A

L’antibioprophylaxie systématique n’est pas recommandée pour les procédures non-dentaires. La thérapie antibiotique est seulement nécessaire quand des procédures invasives sont performées sur des patients à haut risque (ou en contexte d’infection).

• Procédures invasive du tractus respiratoire : impliquant la biopsie ou l’incision de la muqueuse respiratoire.

• Interventions cardiaques ou vasculaires : céphalosporine de 1ère génération, sinon vancomycine si l’hôpital a
une haute prévalence de SARM.

Answer 166

A

On ajoute de la rifampine au traitement, car elle est essentielle pour tuer les staphylocoques adhérant à un corps étranger dans un biofilm