CM4 Flashcards
Quelle est la différence entre une ITS et une ITSS
ITS = infections transmises sexuellement (ex : Chlamydia trachomatis)
ITSS : infections transmises sexuellement et par le sang (ex: VIH)
Quels sont les 2 volets complémentaires de la lutte contre les ITSS
- Approche syndromique
- Dépistage
Qu’est-ce que l’approche syndromique
Identification d’un TABLEAU CLINIQUE en lien avec une ITSS à partir du questionnaire + examen physique d’un patient suivi d’une prise en charge (incluant le trx) sans attendre les résultats des analyses de labo = TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE EMPIRIQUE
Dx est basé sur les signes et sx
Qu’est-ce que le volet dépistage
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus ASYMPTOMATIQUES dans une population à risque
Dx est basé sur les analyses de laboratoire
Cervicite
Inflammation du col de l’utérus
Pathogènes visés par l’approche syndromique :
Chlamydia trachoma’s
Neisseria gonorrhoeae
Urétrite
Inflamation de l’urètre
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
Inflammation du petit bassin
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Flore poly microbienne vaginale
Orchi-épididymite
Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Bâtonnets gram -
Rectite
Inflammation de la muqueuse rectale
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Principales manifestations cliniques d’une cervicite (chez la femme)
- pertes vaginales anormales
- saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Principales manifestations cliniques urétrite (chez l’homme)
-Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-inconfort urétral
-Exsudat séropurulent/purulent exprimé au mailing
Principales manifestations cliniques de l’AIP
En plus des manifestations de la cervicite
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quelles sont les complications de l’AIP
- Complications supputées locales aigues (abcès turbo-ovarien)
-Conséquences : grossesse ectopie, infertilité, douleurs chroniques (anomalies tractus reproducteur)
L’AIP est une atteinte par voie
Ascendante : endomètre, trompes, péritoine
Diagnostic et traitement précoce !!!
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-epididymite
-avec ou sans écoulement urétral
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction du testicule et épididyme (augmentation de volume)
-Érythème/oedème scrotal
-Fièvre (ou pas)
-Sensibilité du testicule à la palpation
-Avec ou sans sx d’urétrite
Quelles sont les manifestations cliniques de la rectite
- Écoulement rectal mucopurulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme (douleur à la selle)***/constipation
-Présence de sang dans les selles
Décrire les étapes de l’intervention auprès de la personne atteinte
- Questionne les sites exposés
- Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
- Administre trx adéquat
- Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
- Recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le trx
- Effectuer un suivi post-trx
On joint les partenaires s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
- dans les 60 jours précédant les symptômes (2mois)
- pendant que la personne présentait des sx
- avant la fin d’un trx à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose
L’intervention auprès des partenaires devrait inclure
a) évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) dépistage infection à laquelle la personne a potentiellement été exposée et autres ITSS selon facteurs de risque décelés
c) en l’absence de signes et sx, un traitement sans attendre les résultats du dépistage
d) en présence de sx = approche syndromique
Exemple de traitement pour cervicite et urétrite
Ceftriaxone : unidose
ET
doxycycline : pendant 7 jours
Quels sont les 2 types de trx
Unidose
Doses multiples
On recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels jusqu’à
Résolution complètes des sx
ET SOIT
1) jusqu’à la fin d’un trx à doses multiples
2) Jusqu’à 7 jours après un trx à dose unique
Charles est diagnostiqué d’une urétrite. Quels sont les prélèvements faits
Culture des sécrétions urétrales = N.G
TAAN de l’urine = CT/NG
Vrai ou faux : La médication est gratuite
Vrai (RAMQ)
Pour ceux diagnostiqués et leurs contacts
Code K = cas-index
Code L = cas contact
Certaines infections et syndromes sont visés par ce programme (voir ppt)
Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires (TAP) pour infections CT et NG
Utilisé en dernier recours lorsque
-Il s’avère improbable que le partenaire consulte
-Personne atteinte en mesure d’aviser son partenaire et lui remettre l’ordonnance
*Il y a certaines exceptions ex: partenaire a des sx, nécessite un suivi
Autres pathogènes non inclus dans l’approche syndromique
Cervicite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
Urétrite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
AIP : mycoplasma genitalium
O-E : Mycoplasma genitalium
Rectite : VPH, trepenoma pallidum (syphilis)
Mycoplasma genitalium doit être recherché chez les patients dont :
1) syndrome clinique compatible avec une ITS ne répond pas au trx recommandé par l’approche syndromique (en plus de recherche de NG et CT négative)
Traitement M. génitalium
ne répond pas à la doxy, donc azithromycin
Résistance suspectée si usage antérieur lors d’un trx syndromique, absence de données concernant la sensibilité aux macropodes chez qqn n’ayant jamais reçu l’azithromycin
Quels sont les critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse
a) Problème de santé important
b) Prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Évolution naturelle maladie bien connue
d) Phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Traitement efficace disponible
f) avantages à un trx précoce par rapport à un trx tardif
g) Examen dépistage valide, fiable et acceptable
h) Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Il est indiqué de dépister les ITSS suivantes en fonction de l’évaluation des facteurs de risque
Infection à CM
Infection à NG
Syphilis (trepenoma pallidum)
Hépatite B
Hépatite C
Infection par le VIH
Quels sont les 6 catégories de facteurs de risque qui permet de déterminer qui dépister
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (ex : personne ayant eu plus de 3 partenaires sexuels dans la dernière année)
- Diagnostic d’ITSS (personne chez qui une infection gonococcique est détectée)
- Grossesse
- Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques (personne ayant consommé des drogues par injection)
- Facteurs de risques des partnerais sexuels (personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
AUTRES
prélèvement/analyses pour infection à chlamydia trachomatis
TAAN
Prélèvement/analyses pour infection à Neisseria gonorrhoeae
TAAN +/- culture
Prélèvement/analyse pour la syphilis
Sérologie
Prékèvement/analyse hépatite B
Sérologie
Prélèvement/analyse hépatite C
Sérologie ou ARN-VHC
Prélèvement/analyse VIH
Sérologie
Le délai des résultat pour NG et CT est de
7 jours
Échantillons homologués par Santé canada pour le test gobas CT/NG
Urine, col utérin, vagin, pharynx, rectum
Urine, pharynx, rectum
Vrai ou faux : le dépistage de CT et NG se fait avec le premier jet d’urine
Vrai
Expliquer la culture de NG
Recherche spécifique doit être demandée : microorganismes fastidieux, recherché sur prélèvements de muqueuses
Ensemancement gélose spécifique
-Nutritive : contient des facteurs de croissance qui facilitent la croissance de N. gonorrhoeae
-Sélective : contient des inhibiteurs des microorganismes de la flore normale (car pas stérile)
Gélose MTM
Différences entre TAAN et culture de NG
TAAN
-Plus grande sensibilité clinique
-indiqué pour le patient symptomatique ET contexte de dépistage
-Ne permettent pas de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche
CULTURE
-Moins bonne sensibilité clinique que le TAAN
-Permet la réalisation d’un antibiogramme
-Doit toujours être fait chez le patient symptomatique et les contacts de cas prouvés
-L’antibiogramme aide à la prise en charge clinique
Quels sont les 2 types de façons de faire un antibiogramme
- Diffusion en disque
- Diffusion sur gradient
Quel outil peut-on utiliser pour savoir quels prélèvements et analyses sont recommandées
Outils cliniques du MSSS
Selon le guide d’usage optimal : traitement pharmaco ITSS de l’INESS, quel est le traitement pour une infection pharyngée à NG
Ceftriaxone 250 mg, IM, en dose unique
Quels sont les autres aspects de la prise en charge
- Notifier et traiter les contacts
-Déclarer à la direction de santé publique
-information sur les comportements à risque réduit
-Proposer une vaccination complémentaire
-Planifier un test de contrôle
-Nouveau dépistage (3-6 mois) pour détecter possible réinfection
Chez qui propose-t-on le vaccin contre le VPH
Vacciner les hommes âgés de 26 ans et moins ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
Quand est-ce qu’un test de contrôle est recommandé?
Recommandé dans tous les cas d’infections gonococcique (persistance ou apparition de signes ou sx, grossesse, infection pharyngée, etc)
Quand-est ce qu’un test de contrôle n’est pas recommandé
Dans les cas d’infection à C.trachomatis SAUF si
-persistance ou apparition sx
-grossesse
-problème anticipé d’adhésion au trx
-infection rectale
Vrai ou faux : C.T est une bactérie extra cellulaire
Faux, bactérie intracellulaire
Particularités de la bactérie CT
- Ne possède pas de couches de peptidoglycanes (Pas vu à la coloration de gram)
-Pas de croissance sur géloses
-Subdivisés en génotype A à L
L’infection à C. trachomatis commune est due aux génotypes….
D et K
Via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches superficielles
Quelle est la période d’incubation et la période fenêtre de CT
Incubation : 2 à 6 semaines
Période fenêtre : jusqu’à 14 jours
Épidémiologie de C.T
Endémicité mondiale
*La plus fréquente des ITSS-MADO au Québec
femmes : 60%
jeunes de 15-24 ans = 42% cas masculins et 64% des cas féminins
Que cause le génotype L de C. trachomatis
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) = éclosion en évolution
Génotypes L1,L2,L3
infection : épithélium muqueuses
invasive : tissus lymphatiques
Décrire l’évolution de LGV
Exposition
Incubation de 3-30jours
Stade primaire : stade papule-ulcéreux (urétrite/cervicite/rectite)
Incubation de 2 à 6 semaines
Soit 1.lymphadénopathie inguinale ou 2. rectite (64% cas déclarés entre 2013-2019)
Incubation 1 à plusieurs années
- LGV inguinal chronique, éléphantiasis, esthiomène
- LGV ano-rectal chronique : sténoses, fistules
La LGV est un infection endémique dans certains pays…
d’Afrique, Asie, Amérique du Sud, caraïbes
Survenue rare au Qc avant 2005
Émergence en 2005-2006, résurgence depuis 2013
Décrire la bactérie Neisseria gonorrhoeae
Cocci gram -
Bactérie fastidieuse
infection via l’épithélium des muqueuses des couches superficielles
En plus des syndromes déjà discutés, l’infection peut se disséminer :
1. Syndrome athrite/dermatite
-Gonococcémie
Quelle est la période d’incubation et la période fenêtre de NG
Incubation : 2 à 7 jours
Fenêtre : jusqu’à 7 jours
Décrire l’épidémiologie de NG
Endémicité mondiale
Au Québec : certaines régions sont + touchées que d’autres
Hommes : 74%
-Jeunes de 15 à 25 ans = 20% cas masculins et 45% cas féminins
Le dépistage fréquent de NF est une condition à quoi
Condition de renouvellement de PREP
Qu’est-ce que N. gonorrhoeae R C3G
N. gonorrhoeae intraitable
Multi-drug resistant
ceftriaxone resistant
Quel est l’agent de la syphilis
Treponema pallidum
Trepenoma pallidum est quel type de bactérie
Spirochète
Bactérie spiralée de la famille des spirochètes non-cultivable facilement in vitro
- ne peut être visualisée à la coloration de GRAM
Quels sont les stades de la syphilis si non traité
3 stades
Primaire
Secondaire
Tertiaire
*Deux derniers étant espacé par une phase de latence clinique asymptomatique
Décrire l’évolution de la syphilis
Exposition
incubation (3 à 90 jours)
Syphilis primaire (chancre)
Incubation (2 à 12 semaines)
Syphilis secondaire (rash)
Syphilis latente précoce (< 1 an)
Syphilis latente tardive (>1 an)
incubation 5 à 30 ans
Syphilis tertiaire (cardio-vasculaire, gomme)
Décrire l’envahissement du SNC
25-60% des cas lors de la syphilis primaire ou secondaire
Cause une atteinte neurologique précoce
Symptomatique (5%) ou asymtpomatique
Méningite
Névrite crânienne
Atteinte oculaire
Méningovasculaire
Neurosyphilis tardive : 5 à 10% évolue lors de la syphilis tertiaire en méningovasculaire (1-15 ans), parésie générale (15-20 ans, tabès dorsales (25-30 ans)
Quand finit la phase infectieuse de la syphilis
Entre la syphilis latente précoce et la syphilis latente tardive
Décrire le stade primaire de la syphilis
Un ou plusieurs chancres au site d’inoculation
(ulcère superficiel, induré, aux couleurs réguliers)
Taille variable, classiquement indolore (peuvent être douloureux)
Adénopathie régionales
Régression spontanée en 3-8 semaines
Par quelle voie a lieu la dissémination de la syphilis
Par voie hématogène
Décrire le stade secondaire
Stade de l’éruption
2 à 12 semaines après l’apparition du chancre
Rash maculo-papulaire qui peut impliquer plante pieds et paumes mains 30-40% cas (pathognomonique)
Régression spontanée en 3-12 semaines
Quelles sont d’autres manifestations de la syphilis secondaire
Autres manifestations cutanéomuqueuses :
Condylomes plats
Plaques muqueuses
Alopécie
Complications :
Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
Méningite (atteinte neurologique précoce)
Décrire la syphilis latente
Stade pendant lequel le patient n’a pas de sx
diagnostic est basé essentiellement sur la sérologie
Décrire la latence précoce
Durant la première année de l’infection
Même si pt a pas de sx, ce stade est contagieux
Histoire clinique aide à préciser le moment de l’infection
Décrire la latence tardive
Après la première année de l’infection
Patient n’est plus contagieux
Parfois difficile de préciser moment de l’infection
Décrire le stade tertiaire
Complications tardives de la syphilis, en général 5 à 30 ans après la phase précoce de la maladie lorsque non traité
Quels sont les 3 sous-types de stade tertiaire
Syphilis tardive bénigne ; gomme syphilitique
-lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
-surtout tissus mous et structures osseuses
Syphilis cardiovasculaire
-Aortite syphilitique (prédilection pour l’aorte ascendante
Neurosyphilis
-Méningovasculaire (AVC, démence vasculaire)
-Parenchymateuse (parésie générale, tabès dorsales)
-oculaire tardive (atrophie du nerf optique)
Épidémiologie syphilise infectieuse
1067 cas déclarés
26% = primaire
25% = secondaire
49% = latences précoces
Homme : 88%
H 25 à 39 ans = 48% cas masculains
40 ans + = 42% cas
Montréal = 57% cas
*Population plus âgée que chlam/gono
Quelle est la méthode de détection directe de la syphilis
Examen direct à la microscopie à fond noir
- frottis d’exsudat d’ulcère génital ou lésion cutanné
- nécessite un microscope à condensateur inversé
- peu dispo (quelques laps et cliniques au Qc slm)
Quelles sont les 2 types de sérologie
Non tréponémiques : ac dirige contre cardiolipides (RPR, VDRL)
Épreuves tréponémiques : ac anti-t.pallidum spécifiques (EIA, TP-PA, LIA)
Vrai ou faux, pour diagnostiquer un patient, il faut réaliser les deux types d’épreuves.
Vrai
Avantages épreuve non tréponémique
Aide à évaluer l’activité de la maladie
Permet de réaliser une quantification du titre d’Ac (nécessaire au suivi de la réponse au trx, titre diminue significativement après le trx voir devient négatif)
Diagnostiquer une nouvelle infection
Avantage épreuve tréponémique
Généralement + à vie
Permet de confirmer l’exposition au t. pallidum
RPR = rapid plasma reagin (épreuve non tréponémique)
Permet une titration de la quantité d’ac non tréponémiques
- les dilutions progressent selon la séquence suivante : 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, etc
-Une variation d’un dilution = variation de 2x le titre
-Une variation de 2 dilutions = 4x le titre
Quel test est utilisé pour les épreuves tréponémiques
format immune-enzymatique (EIA, CIA, CLIA)
Il peut être indiqué de rechercher la syphilis sur le LCR chez :
- Patients avec signes et symptômes neurologiques
-Chez patients qui n’ont pas une baisse significatif du titre du RPR après trx
Quelle est l’épreuve fait sur le LCR
LE VDRL = Venereal disease research laboratory
-seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur LCR
-mesure les ac non tréponémiques
-Un VDRL + sur le LCR confirme le diagnostic de neurosyphilis
Prise en charge du cas de syphilis
Trx : 2.4 MU pénicilline G benzathine Im
notification partenaire
S’abstenir d’avoir contacts sexuels : jusqu’à 7 jours après trx ET jusqu’à résolution sx
Offrir vaccin VPH
Planifier RPR de suivi
Vrai ou faux : la syphilis est une maladie à déclaration obligatoire
Vrai
La prep est recommandée pour
Les HARSAH et femmes transgenres dès lors qu’ils ont eu des relations sexuelles anales non protégées par un condom au cours des 6 derniers moins et que s’applique les situations suivantes :
a) syphilis ou ITS bactérienne anale, particulièrement si celle-ci fut diagnostiquées dans les 12 derniers moins
b) relations sexuelles avec partenaire séropositif lorsque son risque de transmettre VIH est sgnificatif
c) antécédent utilisation préalable de plus d’une prophylaxie post-exposition
Quest ce qui peut indiquer une réinfection chez patient avec histoire de réexpédition
Hausse significative du titre
La réinfection se définit sur la base de quelle épreuve
L’épreuve non tréponémique
-Chez patient dont le dernier RPRP était - ayant un RPRP positif avec titre de /2 ou +
- Chez patient dont le dernier RPR était + ayant une hausse de 4x le titre ou + (ex: 1/4 à 1/16)
Quel effet la pandémie a-t-elle eu sur les ITSS
Diminution du nb de cas déclarés en 2020 : CM, NG, syphilis
Explications proposées
-Diminution fréquence contacts sexueles
-Diminution fréquence changement partenaire
-Diminution recours et accès aux test de détection et dépistage
Quelle est la nouvelle ITSS d’actualité qu’il faut tenir en compte
La variole simienne
Orthopoxvirose simienne
***vaccination !!!
Chez qui propose-t-on le vaccin contre le VPH
Vacciner les hommes âgés de 26 ans et moins ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
Prélèvement/analyse VIH
Sérologie
Il n’est pas indiqué pour le moment de dépister les ITSS suivantes
Infection au virus herpes simplex (herpes genital)
Infection au virus du papillonne humain (condylomes)
Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
Infection à Mycoplasma genitalium
Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
Infection à Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal)
Dépister ça sert à quoi?
Briser la chaîne de transmission
On recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels jusqu’à
Résolution complètes des sx
ET SOIT
1) jusqu’à la fin d’un trx à doses multiples
2) Jusqu’à 7 jours après un trx à dose unique
