CM4 Flashcards
Quelle est la différence entre une ITS et une ITSS
ITS = infections transmises sexuellement (ex : Chlamydia trachomatis)
ITSS : infections transmises sexuellement et par le sang (ex: VIH)
Quels sont les 2 volets complémentaires de la lutte contre les ITSS
- Approche syndromique
- Dépistage
Qu’est-ce que l’approche syndromique
Identification d’un TABLEAU CLINIQUE en lien avec une ITSS à partir du questionnaire + examen physique d’un patient suivi d’une prise en charge (incluant le trx) sans attendre les résultats des analyses de labo = TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE EMPIRIQUE
Dx est basé sur les signes et sx
Qu’est-ce que le volet dépistage
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus ASYMPTOMATIQUES dans une population à risque
Dx est basé sur les analyses de laboratoire
Cervicite
Inflammation du col de l’utérus
Pathogènes visés par l’approche syndromique :
Chlamydia trachoma’s
Neisseria gonorrhoeae
Urétrite
Inflamation de l’urètre
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
Inflammation du petit bassin
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Flore poly microbienne vaginale
Orchi-épididymite
Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Bâtonnets gram -
Rectite
Inflammation de la muqueuse rectale
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Principales manifestations cliniques d’une cervicite (chez la femme)
- pertes vaginales anormales
- saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Principales manifestations cliniques urétrite (chez l’homme)
-Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-inconfort urétral
-Exsudat séropurulent/purulent exprimé au mailing
Principales manifestations cliniques de l’AIP
En plus des manifestations de la cervicite
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quelles sont les complications de l’AIP
- Complications supputées locales aigues (abcès turbo-ovarien)
-Conséquences : grossesse ectopie, infertilité, douleurs chroniques (anomalies tractus reproducteur)
L’AIP est une atteinte par voie
Ascendante : endomètre, trompes, péritoine
Diagnostic et traitement précoce !!!
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-epididymite
-avec ou sans écoulement urétral
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction du testicule et épididyme (augmentation de volume)
-Érythème/oedème scrotal
-Fièvre (ou pas)
-Sensibilité du testicule à la palpation
-Avec ou sans sx d’urétrite
Quelles sont les manifestations cliniques de la rectite
- Écoulement rectal mucopurulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme (douleur à la selle)***/constipation
-Présence de sang dans les selles
Décrire les étapes de l’intervention auprès de la personne atteinte
- Questionne les sites exposés
- Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
- Administre trx adéquat
- Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
- Recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le trx
- Effectuer un suivi post-trx
On joint les partenaires s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
- dans les 60 jours précédant les symptômes (2mois)
- pendant que la personne présentait des sx
- avant la fin d’un trx à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose
L’intervention auprès des partenaires devrait inclure
a) évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) dépistage infection à laquelle la personne a potentiellement été exposée et autres ITSS selon facteurs de risque décelés
c) en l’absence de signes et sx, un traitement sans attendre les résultats du dépistage
d) en présence de sx = approche syndromique
Exemple de traitement pour cervicite et urétrite
Ceftriaxone : unidose
ET
doxycycline : pendant 7 jours
Quels sont les 2 types de trx
Unidose
Doses multiples
On recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels jusqu’à
Résolution complètes des sx
ET SOIT
1) jusqu’à la fin d’un trx à doses multiples
2) Jusqu’à 7 jours après un trx à dose unique
Charles est diagnostiqué d’une urétrite. Quels sont les prélèvements faits
Culture des sécrétions urétrales = N.G
TAAN de l’urine = CT/NG
Vrai ou faux : La médication est gratuite
Vrai (RAMQ)
Pour ceux diagnostiqués et leurs contacts
Code K = cas-index
Code L = cas contact
Certaines infections et syndromes sont visés par ce programme (voir ppt)
Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires (TAP) pour infections CT et NG
Utilisé en dernier recours lorsque
-Il s’avère improbable que le partenaire consulte
-Personne atteinte en mesure d’aviser son partenaire et lui remettre l’ordonnance
*Il y a certaines exceptions ex: partenaire a des sx, nécessite un suivi
Autres pathogènes non inclus dans l’approche syndromique
Cervicite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
Urétrite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
AIP : mycoplasma genitalium
O-E : Mycoplasma genitalium
Rectite : VPH, trepenoma pallidum (syphilis)
Mycoplasma genitalium doit être recherché chez les patients dont :
1) syndrome clinique compatible avec une ITS ne répond pas au trx recommandé par l’approche syndromique (en plus de recherche de NG et CT négative)
Traitement M. génitalium
ne répond pas à la doxy, donc azithromycin
Résistance suspectée si usage antérieur lors d’un trx syndromique, absence de données concernant la sensibilité aux macropodes chez qqn n’ayant jamais reçu l’azithromycin
Quels sont les critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse
a) Problème de santé important
b) Prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Évolution naturelle maladie bien connue
d) Phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Traitement efficace disponible
f) avantages à un trx précoce par rapport à un trx tardif
g) Examen dépistage valide, fiable et acceptable
h) Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Il est indiqué de dépister les ITSS suivantes en fonction de l’évaluation des facteurs de risque
Infection à CM
Infection à NG
Syphilis (trepenoma pallidum)
Hépatite B
Hépatite C
Infection par le VIH
Quels sont les 6 catégories de facteurs de risque qui permet de déterminer qui dépister
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (ex : personne ayant eu plus de 3 partenaires sexuels dans la dernière année)
- Diagnostic d’ITSS (personne chez qui une infection gonococcique est détectée)
- Grossesse
- Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques (personne ayant consommé des drogues par injection)
- Facteurs de risques des partnerais sexuels (personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
AUTRES
prélèvement/analyses pour infection à chlamydia trachomatis
TAAN
Prélèvement/analyses pour infection à Neisseria gonorrhoeae
TAAN +/- culture
Prélèvement/analyse pour la syphilis
Sérologie
Prékèvement/analyse hépatite B
Sérologie
Prélèvement/analyse hépatite C
Sérologie ou ARN-VHC
Prélèvement/analyse VIH
Sérologie
Le délai des résultat pour NG et CT est de
7 jours
Échantillons homologués par Santé canada pour le test gobas CT/NG
Urine, col utérin, vagin, pharynx, rectum
Urine, pharynx, rectum