APP 4 Flashcards
Quel est le Hallmark du VIH (infection aigue)
Immunodéficience profonde résultant d’une déficience progressive qualitative et quantitative des LT helpeur (CD4)
Quels sont les mécanismes responsables de la déficience en CD4?
- Directe = infection et destruction des LT par VIH
- Indirecte = clairance immune des cellules infectées, mort cellulaire associée avec l’activation immunitaire aberrante, épuisement immunitaire associé à l’activation aberrante cellulaire résultant en la dysfonctionnement cellulaire
peut les tuer ou changer leurs fonction
Comment est-ce que le virus infecte les cellules?
Une fois dans la cellule hôte, libère dans le cytoplasme molécules de TRANSCRIPTASE INVERSE qui catalysent la synthèse d’ADN viral.
ADN pénètre dans le noyau de la cellule et s’insère dans l’ADN d’un chromosome
= PROVIRUS ne quitte jamais le génome de l’hôte et reste un résident permanent de la cellulare
ARN polymerase le transcrit en molécule d’ARN (ARNm pour synthèse protéines virales, soit du génome de nouveaux virus, qui seront libérés par la cellule
Quelles sont les étapes de la primo-infection? (7)
- Franchissement de la barrière de la muqueuse (ex : sexuellement)
- Infection des cellules cibles
- Établissement de l’infection par la reproduction des CD4
- Réplication dans les tissus lymphoïdes
- Dissémination dans les noeuds lymphatiques
- Réplication virale dans le tissu lymphoïde GI
- Explosion de la charge virale plasmatique
Expliquer l’infection par le sang
Moins courant que relation sexuelle, mais juste le début qui est différent :
Virus pénètre directement dans la circulation sanguine via sans infecté ou produits sanguins, sort de la circulation pour aller dans la rate et autres organes lymphoïdes
Expliquer le franchissement de la barrière de la muqueuse lors de la primo-infection
-Bien que barrière muqueuse soit relativement efficace pour limiter accès VIH aux cibles sensibles de la lamina propria
-virus peut traverser barrière par transport sur cellules dendritiques (langerais) juste sous la surface ou par l’intermédiaire de lésions microscopiques
Expliquer l’infection des cellules cibles lors de la primo-infection
-se lie au récepteur CD4 sur LT,B, macrophages, cellules dendritiques, cellules langeranhss
aidé par un corécepteur (CCR5 early infection ou CXCR4 late infection) ,
cible principalement CD4 mais ceux-ci sont dispersés dans la muqueuse ce qui constitue un obstacle à l’infection et explique efficacité faible de la transmission
Expliquer l’établissement de l’infection par la reproduction des CD4 dans la primo-infection
- resting (+nombreux) et activés (- nombreux mais produisent + virus) se reproduisent. débit de base = ou > 1 pour que l’infection soit établie –> chaque cellule infectée doit en infecter au moins une autre
Expliquer la réplication dans les tissus lymphoïdes lors de la primo infection
-de la muqeuse, de la sous-muqueuse et du système lymphoréticulaire qui draine tissu du système digestif = PÉRIODE FENÊTRE
Expliquer la dissémination dans les noeuds lymphatiques
-diffuse d’abord vers ganglions lymphatiques de voisinage puis vers autres compartiments lymphoïdes
où il a facilement accès à de fortes concentrations de CD4 cibles ce qui permet pic élevé de virémie
Expliquer la réplication virale dans le tissu lymphoïde GI lors de la primo infection
- Clearé par la rate si transmission par le sang suivi par dissémination vers autres tissus lymphoïdes
- TLI = cible majeure de l’infection par VIH car très grand nb de CD4 et cellules mémoires en général y seront infectées
Expliquer l’explosion de la charge virale plasmatique
- Une fois réplication virale a atteint un certain seuil et que le virus a largement diffusé, infection = bien établie et processus irréversible
Virémie explosive + dissémination rapide virus peut être associé au syndrome rétrovirus aigu
Niveau de virémie initiale ne semble pas vrm déterminer rythme progression maladie mais la virémie constante après 1 an oui.
Expliquer le syndrome rétrovirus aigu
(50% primo-infection) = sx similaires à ceux d’une mononucléose.
Par quels moyen le VIH s’échappe-t-il du SI
Niveau persistant de réplication, diversité virale (mutations et recombinaisons) –> infection chronique et persistante
- On sélectionne mutants qui échappent au contrôle de CD8
- Réplication virale rapide associée aux mutations inévitables rend AC incapables de contenir les quasi-espèces. Infection a donc le temps de s’installer solidement avant que les premiers ac efficaces ne soient créés.
- Réponses forte mais inefficace CD8 devient éventuellement dysfonctionnelle quantitativement
- Diminution de l’expression des CHM de classe 1 à la surface des cellules infectées
- Modifications des epitopes ciblés par les ac neutralisants
- Épuisement des LB
Qu’est-ce qu’une quasi-espèce virale
Une population de virions d’une même espèce, mais hétérogène et changeant au sein d’un même organisme hôte
L’apparition d’un quasi-espèce virale est une conséquence de l’évolution et a principalement 2 facteurs qui sont
- Taux de mutation important
- Production grand nb de virions en peu de temps
qu’est-ce que le réservoir de VIH
Presque totalité individus infectés par le VIH possèdent réservoir de CD4 au repos infectées de façon latente qui ne peuvent pas être reconnues ou complètement éliminées par les CTL
Présent même dans les cas recevant trithérapie et avec une charge virale indétectable
Ce réservoir est établi tôt durant la primo-infection
Les réservoirs de cellules infectées par le VIH, latentes ou autres, peuvent exister dans un certain nombre de compartiments dont le tissu lymphoïde, le sang périphérique et le SNC
En l’absence de traitement, comment est ce que l’infection par le VIH évolue
En 3 phases
1. Primo-infection (infection aigue)
2. Latence clinique (phase asymptomatique
3. SIDA (syndrome d’immunodéficience acquis
Décrire la primo-infection
-Peut être asymptomatique
-50-70% patients présentent des sx 3-6 semaines après l’infection primaire = SYNDROME RÉTROVIRAL AIGU aka tableau clinique de mononucléose (nausées, vomissements, diarrhées, mal de gorge, lympadénopathies)
Vrai ou faux : Approximativement 10% des patients manifestent un parcours fulminant de détérioration clinique et immunologique après la primo-infection, même après la disparition des symptômes.
Vrai
Est ce qu’il y a des différences entre la primo infection par contact sexuel ou drug users
-Certains sx sont moins frq chez ceux infectés par IV drug users que contact sexuel (fièvre, éruption cutanée, pharyngite, myalgie
Combien de temps dure la primo infection
-Persiste d’une à plusieurs semaines et disparait graduellement alors que réponse SI se développe et virémie plasmatique augmente
Est-ce qu’il peut y avoir des infections opportunistes au stade de primo infection du VIH
Certaines infections opportunistes ont été rapporté à ce stade, reflétant dysfonctionnement/déplétion initiale en CD4
INVERSION DU RATION : plus de CD8
Combien de temps dure la phase de latence clinique
Environ 10 ans (moyenne)
premed=5 ans?