APP 2 Flashcards
Quelles sont les 3 types de nomenclature des streptocoques
- Pattern hémolytique
- Group-specific antigens ( A à U)
- Species
Manifestations cliniques de la pharyngite (6)
- Sx très variables
1.Mal de gorge (odynophagie associé avec ou non érythème intense et oedème de la muqueuse pharyngée)
2. Exsudat purulent sur le mur pharyngé postérieur et les amygdales
3. Fièvres/frissons
4. Malaise
5. Maux de ventre et vomissements (enfants)
6. Ganglions élargis et douloureux
Qu’est-ce que la fièvre scarlatine?
Infection streptococcique, habituellement pharyngite (même sx) MAIS accompagnée d’une éruption caractéristique
À quoi est dû la fièvre scarlatine?
Dû aux exo toxines pyrogènes streptococcique (a,b,c) *superantigènes bactériens seulement A et C –> choc toxique pas besoin de liaison cmi
À quel type de réaction correspond la fièvre scarlatine?
Hypersensibilité de type 4 à médiation cellulaire qui est retardée et nécessite une exposition antérieure aux toxines (Toxémie) *pas nécessairement 2 infections
Où est habituellement localisée la pharyngite?
Reste normalement localisée (pharynx/amygdales) mais peut rarement causer un abcès périamygdalaire ou se propager aux structures adjacentes comme mastoïde air cells et oreille moyenne (Cas app)
Décrire la chronologie de la fièvre scarlatine
Débute typiquement le 1er ou 2e jour de la maladie sur la partie supérieure du tronc et s’étend pour atteindre les membres épargnant paumes des mains et plantes des pieds
Après la disparition de l’éruption en 6-9 jours, il y a plusieurs jours de desquamation des paumes de la mains et de la plante des pieds
Quel est le type d’éruption cutané dans la fièvre scarlatine?
Elle se présente sous la forme de papules minuscules (ressemblant à du papier salé)
Dû à l’hémolyse intra-capillaire par l’action de streptolysine
À quels signes est associée la fièvre scarlatine?
Langue framboisée
Accentuation linéaire de l’éruption (érythème) aux plis de flexion cutanés = lignes de Pastia
Pâleur autour de la bouche
Quel est le groupe le plus important de strep et quel espèce contient-il?
Groupe A : Streptococcus pyogènes
Chez qui le s. pyogènes est-il très fréquent
Chez les enfants d’âge scolaire (5 à 15 ans)
20 à 40% des cas de pharyngites exsudatives chez les enfants
Où retrouve-t-on du s. pyogènes
Nasopharynx et peau des humains
20% des enfants carry GAS dans leur pharynx pendant l’hiver, symptomatiques ou non
Quelle est la voie d’entrée de GAS?
Pénètre pas la peau intact, donc pour les infections pyodermiques, doit y avoir un bris et accès aux couches + profondes de la peau (even miner scratch)
Muqueuse?
Quelle est la principale protéine de surface des SAG
Protéine M
- + de 100 types antigéniquement distinct
- Structures fibrillaires ancrées dans la paroi cellulaire du m-o et qui forme des projections ayant l’aspect de fil s’étendant hors de la surface cellulaire
Quelle partie de la protéine M est variable?
Séquence discale d’aa ou partie amino-distale est très variable tandis que la région proximale est relativement conservée
Quel est le rôle de la protéine M?
Rôle anti-phagocytaire (liaison avec fibrinogène (et protéines contrôle du complément) plasmatique et molécules de protéine M présentes sur la surface des strep, –> entrave activation du complément et dépôt sur les cellules bactérienne de constituants du complément opsonisants)
Rôle d’adhésion secondaire
(se lie aux kérationocytes?)
Peut-il y avoir une protection contre la protéine M?
La résistance à la phagocytose peut être détruite par des ac spécifiques contre une protéine M d’un type donné acquis lors d’une infection antérieure
Protégés contre infections dues à des strep ayant une protéine M de ce type mais par contre celle d’un type différent
Vrai oui faux : À l’inverse de la protéine M, la capsule polysaccharidique est un immunogène fort
Faux : immunogène faible, car ressemblance acide hyaluronique streptococcique et acide h des tissus conjonctifs des mammifères
Cause peut de réaction immunologiques car notre corps le méprend pour une protéine du soi
De quoi est faite la capsule élaborée à degrés variables des GAS et quel est le rôle de la capsule?
Acide hylaronique
Anti-phagocytaire (camouflés dans un antigène de l’hôte)
Adhésion (récepteur CD44 sur la surface des cellules épithéliales du pharynx et des kératinocites + ECM (acide lipoteichoic, fibronectin binding protein)
*Explique le tropisme pour la muqueuse oropharyngée
Quels sont les produits extra-cellulaires des GAS et quel est leur rôle
Rôle : Toxicité locale et systémique + propagation de l’infection dans les tissus
- Streptolysine S et O : Toxines qui lèsent les mb cellulaires et qui expliquent l’hémolyse produite par ces m-o = hémolysines
- Streptokinase :Effet thrombolytique en liant le plasminogène (dégrade fibrine) (active inflammation)
-ADNases
-SpyCEP : protease qui clive et inactive la chimiokine attractive IL-8 (inhibant recrutement de neutrophiles au site d’infection
-Exotoxines pyrogènes : responsables de l’éruption de la scarlatine, reliées à infections invasives inhabituellement sévères (fasciste nécrosante et syndrome choc streptococcique (STC)
Quel est le mode de transmission de streptococcus progenies
Goutelettes ou contact direct peau
Que peut causer les GAS
-Pharyngite aigue
-Fièvre scarlatine
-Sinusite, pneumonie, otite moyenne
- Infections pyodermiques (impétigo, erysipelas/cellulite, fascine nécrosante/myotisis)
Séquelles non sppuratives retardées causées par réaction inflammatoire intense (glomérulonéphrite aigue / rhumatisme articulaire aigu)
Vrai ou Faux : Le diagnostic différentiel est difficile chez les enfants entre pharyngite virale ou bactérienne
Vrai :
-Rapid strep tests sur throat swab, detection du groupe carbohydrate antigent
-Culture + sensible, donc on rule pas out si rapid test negative
Principaux m-o responsables de la pharyngite aigue
Pathogènes les + communs : SAG, rhinovirus, adénovirus, coronavirus, influenza virus, parainfluenza virus
Liste en ordre :
S. pyogenes
Rhinovirus
Adenovirus
Coronavirus
EBV
Herpes simplex virus
Parainfluenza
Influenza
Coxsackie
Chlamydia pneumonia
Nesseiria gonorrhoeae
Corynebacterium diphteriae
Corynebacterium hemolyticum
Mycoplasma pneumonia